台州医院药剂科 .ppt

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1、药品药品 与与 处方处方 管管 理理台州医院药剂科台州医院药剂科 陈赛贞陈赛贞内容：内容：（一）管理依据与要求（一）管理依据与要求（二）药品的概念与管理（二）药品的概念与管理（三）处方、处方权与处方调剂资格（三）处方、处方权与处方调剂资格（四）监督管理（四）监督管理（五）法律责任（五）法律责任（一）（一）管理依据管理依据依据依据1-国家法规国家法规医疗机构管理条例国务院令第149号 -1994年9月1日实施执业医生法全国人民代表大会常务委员会 -1999年5月1日 起施行药品管理法全国人民代表大会常务委员会 -2001年12月1日起施行 麻醉药品和精神药品管理条例国务院令第442号 -2005

2、年11月1日实施易制毒化学品管理条例国务院令第445号 -2005年11月1日施行废止的法规废止的法规医院诊所管理暂行条例医院诊所管理暂行条例 政务院政务院19511951年发布年发布麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法 国务院国务院19871987年年1111月月2828日发布日发布精神药品管理办法精神药品管理办法 国务院国务院19881988年年1212月月2727日发布日发布依据依据2-卫生部文件卫生部文件处方管理办法处方管理办法第第5353号中华人民共和国卫号中华人民共和国卫生部令生部令 -2007-2007年年5 5月月1 1日施行日施行卫生部关于印发麻醉药品临床应用指导原卫生部关于印发

3、麻醉药品临床应用指导原则的通知则的通知 -卫医发卫医发200738200738号号卫生部关于印发精神药品临床应用指导原卫生部关于印发精神药品临床应用指导原则的通知则的通知 -卫医发卫医发200739200739号号 废止的文件废止的文件处方管理办法处方管理办法(试行试行)(卫医发卫医发20042692004269号号)-2004 -2004年年9 9月月1 1日日麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定 (卫医发卫医发20054362005436号号)-2005 -2005年年1111月月1 1日施行日施行继续执行的文件继续执行的文件卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神

4、药品卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知（卫办医发使用培训和考核工作的通知（卫办医发20052372005237号）号）卫生部关于印发卫生部关于印发医疗机构麻醉药品、第一类精神医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定药品管理规定的通知的通知 (卫医卫医20054382005438号号)文件下文件下发之日施行发之日施行继续执行的文件继续执行的文件医疗机构药事管理暂行规定卫生部、国医疗机构药事管理暂行规定卫生部、国家中医药管理局家中医药管理局 2002 2002年年1 1月月2121日颁布实施日颁布实施卫生部关于印发卫生部关于印发麻醉药品、第一类精神药麻醉药品、第一

5、类精神药品购用印鉴卡管理规定品购用印鉴卡管理规定的通知（卫医发的通知（卫医发20054212005421号）号）依据依据3-国家药监局国家药监局麻醉药品和精神药品品种目录麻醉药品和精神药品品种目录 （国食药监安（国食药监安20054812005481号）号）-2005年年11月月1日日依据依据4-卫生厅文件卫生厅文件浙江省处方管理办法实施细则（试行）浙江省处方管理办法实施细则（试行）（浙卫发（浙卫发 20042004 379379号）号）-?-?浙江省卫生厅关于做好麻醉药品、精神药品使浙江省卫生厅关于做好麻醉药品、精神药品使用和管理过渡期工作的通知用和管理过渡期工作的通知 （浙卫发（浙卫发20

6、052882005288号）号）-?-?浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施细则细则-试行稿试行稿 （浙药质字（浙药质字20072007第第1 1号）号）-?-?卫生部卫生部5353令令处方管理办法处方管理办法新特点涉及处方类别：涉及处方类别：普通、急诊、儿科处方普通、急诊、儿科处方 病区用药医嘱单病区用药医嘱单 麻醉、一类、二类精神药品专用处方麻醉、一类、二类精神药品专用处方涉及环节：涉及环节：处方与处方权、处方调剂资格处方与处方权、处方调剂资格 监管与法律责任监管与法律责任卫生部卫生部5353令令处方管理办法处方管理办法新特点宗旨：宗旨：规范处方

7、管理规范处方管理 提高处方质量提高处方质量 促进合理用药促进合理用药 保障医疗安全保障医疗安全背景：背景：医药市场存在混乱无序，假劣药危害人民医药市场存在混乱无序，假劣药危害人民健康，不合理用药严重等现象健康，不合理用药严重等现象。（二）（二）药品的概念与管理药品的概念与管理药药 品品无药品批准文号的不得生产无药品批准文号的不得生产药品批准文号类别：药品批准文号类别：国药准字国药准字H H 国药准字国药准字Z Z 国药准字国药准字S S 国药准字国药准字B B医院药品的配备医院药品的配备一、医疗机构应当根据本机构性质、功能、一、医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。任务，制定

8、药品处方集。二、医疗机构应当根据处方集制订本机构二、医疗机构应当根据处方集制订本机构的基本用药目录。的基本用药目录。医院药品的配备医院药品的配备三、医疗机构应当按照经药品监督管理部三、医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过口服剂型各不得超过2种，处方组成类同种，处方组成类同的复方制剂的复方制剂12种。种。配备配备1-2种的目的种的目的为了更好的执行为了更好的执行“处方使用药品通用名处方使用药品通用名”的原的原则则为了杜绝药品使用中的不正当活动为

9、了杜绝药品使用中的不正当活动为了合理用药为了合理用药（三）处 方处 方 权处 方 调 剂 资 格处方定义处方定义1、作为患者用药的凭证作为患者用药的凭证2、由注册的执业医师（助理执业医师）、由注册的执业医师（助理执业医师）在诊疗活动中为患者开具的在诊疗活动中为患者开具的3、由取得药学专业技术职务任职资格、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员调剂的的药学专业技术人员调剂的 医疗文书医疗文书包括病区用药医嘱单包括病区用药医嘱单处方种类处方种类1、普通处方：、普通处方：白色纸张白色纸张-保存保存1年年2、急诊处方：、急诊处方：淡黄色纸张（右上角标注淡黄色纸张（右上角标注“急诊急诊”）-保

10、存保存1年年3、儿科处方：、儿科处方：淡绿色纸张（右上角标注淡绿色纸张（右上角标注“儿科儿科”）-保存保存1年年4、麻醉药品和第一类精神药品处方：、麻醉药品和第一类精神药品处方：淡红色纸张（右上角标注淡红色纸张（右上角标注“麻醉或精一麻醉或精一”）-保存保存3年年5、第二类精神药品处方：、第二类精神药品处方：白色纸张（右上角标注白色纸张（右上角标注“精二精二”）-保存保存2年年处方内容处方内容1、前记：前记：医院名称、费别、患者姓名、性别、医院名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别或病区与床年龄、门诊或住院号、科别或病区与床位号、临床诊断、开具日期位号、临床诊断、开具日期 麻醉药

11、品和第一类精神药品处方还麻醉药品和第一类精神药品处方还需有患者身份证明编号、代办人姓名与需有患者身份证明编号、代办人姓名与身份证明编号身份证明编号处方内容处方内容2 2、正文：正文：以以“RpRp”或或“R R”标示，分别列出药品标示，分别列出药品名称、剂型、规格、数量、用法用量名称、剂型、规格、数量、用法用量3、后记：、后记：医师签名或加盖专用签章、药品金额、调剂医师签名或加盖专用签章、药品金额、调剂人员的签名或加盖专用签章人员的签名或加盖专用签章年龄的书写年龄的书写患者年龄应当填写实足年龄患者年龄应当填写实足年龄新生儿、婴幼儿写日、月龄新生儿、婴幼儿写日、月龄婴幼儿必要时要注明体重婴幼儿必

12、要时要注明体重麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品处方书写要求处方书写要求患患 者者-身份证号码身份证号码 代办人代办人-身份证号码身份证号码代办人指：代办人指：（1）病区接收药品护士或来药房取药的护理人员）病区接收药品护士或来药房取药的护理人员（2）门急诊护士）门急诊护士（3）病人家属）病人家属（哌替啶针不外带，一律由本院代办）哌替啶针不外带，一律由本院代办）-（1）（）（2）两种在特殊情况下起码有取药人的签名）两种在特殊情况下起码有取药人的签名 处方要求处方要求-11、药品使用通用名（或习惯名）、药品使用通用名（或习惯名）2、药品种数、药品种数5种（除输液处方和中药饮片种（除输

13、液处方和中药饮片处方外）处方外）3、西药和中成药可以分别开具处方，也可、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独处方以开具一张处方，中药饮片应当单独处方 处方要求处方要求-14、处方中处方中不得使用不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含等含糊不清字句糊不清字句5、中药饮片处方的书写，一般应当按照、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、君、臣、佐、使臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品的右上方，并加括号，如布包、要求注明在药品的右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对产地、炮制有特殊要求的，先煎、后下等；对产地、炮制有

14、特殊要求的，应当在药品名称之前写明。应当在药品名称之前写明。国际通用药名国际通用药名(1)药品名称的拼写和发音应清晰明了，全词不宜太长，避免与已经通用的药名混淆；(2)同属一类药理作用相似的药物，在命名时应适当表明这种关系；国际通用药名国际通用药名（3）避免采用能使病人从解剖学、生理学、病理学、治疗学推测药效的名称。为贯彻上述原则，制订了一批词干，用连接符号表示词头或词尾，为Sulfa-为磺胺类药物的词干，译作磺胺；Cef-为头孢菌素类抗生素的词干，译作头孢；-tidine为H2受体阻断剂的词干，译作替丁卫生部的通用药名处方采用药品通用名目录处方采用药品通用名目录20072007年年3 3月月

15、共收录共收录2626大类大类9393个亚类的个亚类的10291029个药品，个药品，其中单一成份药品为其中单一成份药品为10091009个，个，复方药品（制剂）为复方药品（制剂）为2020个。个。卫生部公布的生部公布的药品品习惯名称名称临床上常把临床上常把“异丙嗪异丙嗪”开为开为“非那根非那根”；“亚硫酸氢钠甲萘醌亚硫酸氢钠甲萘醌”开为开为“维维生素生素K3K3”；扑热息痛、速尿、阿斯匹；扑热息痛、速尿、阿斯匹林、安体舒通、丁胺卡那霉素等林、安体舒通、丁胺卡那霉素等 但是，尚不能够完全地执行！但是，尚不能够完全地执行！处方要求处方要求-26、医师应当根据医疗、预防、保健需要，医师应当根据医疗、

16、预防、保健需要，按照按照诊疗规范、诊疗规范、药品说明书中的药品说明书中的药品适应药品适应证、证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。反应和注意事项等开具处方。特殊情况需要特殊情况需要超剂量使用超剂量使用时，应当时，应当注注明原因并再次签名明原因并再次签名。处方要求处方要求-27 7、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。并与病历记载相一致。特别需要强调：患者使用药品的名称、剂型、特别需要强调：患者使用药品的名称、剂型、规格、用法、用量必须与其他医疗文书一致！规格、用法、用量必须与其他

17、医疗文书一致！8、字迹清楚，不得涂改，如需修改，应当在修、字迹清楚，不得涂改，如需修改，应当在修改处改处签名并注明修改日期签名并注明修改日期处方要求处方要求-29、处方有效期：、处方有效期：普通处方当天有效，特殊情况可延长，普通处方当天有效，特殊情况可延长，但由但由处方医师标注有效期，最长处方医师标注有效期，最长3天天。10、麻醉药品处方、精神药品处方、毒性药、麻醉药品处方、精神药品处方、毒性药品处方、儿科处方必须在医院药房配发药品。品处方、儿科处方必须在医院药房配发药品。处方要求处方要求-211、使用计算机技术的普通处方必须打印纸质处方并由处方医师及调剂人员的签名或加盖专用签章。处方要求处方

18、要求-312、用量：、用量：普通处方和二类精神药品普通处方和二类精神药品7天量天量急诊处方急诊处方3天量天量慢性疾病和特殊情况等可以适当慢性疾病和特殊情况等可以适当延长延长，但医师，但医师必须注明理由必须注明理由。毒性药品、放射性药品严格按照有关规定执行。毒性药品、放射性药品严格按照有关规定执行。处方要求处方要求-3麻醉药品和一类精神药品针剂麻醉药品和一类精神药品针剂一次常用量一次常用量（不得外带）（不得外带）控缓释制剂控缓释制剂7天常用量天常用量其他剂型其他剂型3天常用量天常用量但但哌醋甲酯哌醋甲酯治疗儿童多动症为治疗儿童多动症为15天常用量。天常用量。处方要求处方要求-3癌症等慢性疼痛患者

19、的门（急）诊处方，在癌症等慢性疼痛患者的门（急）诊处方，在办理办理专用病历专用病历以后：以后：麻醉药品和一类精神药品针剂麻醉药品和一类精神药品针剂3天常用量天常用量（哌替啶针处方仍为一次常用量，不得外带）（哌替啶针处方仍为一次常用量，不得外带）控缓释制剂控缓释制剂15天常用量天常用量其他剂型其他剂型7天常用量天常用量处方用量变化处方用量变化 1、慢性疾病和特殊情况等可以适当延长，、慢性疾病和特殊情况等可以适当延长，但没有规定最长的时限；而原来规定但没有规定最长的时限；而原来规定“慢性疾慢性疾病病15天量、特殊病种个月量天量、特殊病种个月量”，省里有可能出台实施细则省里有可能出台实施细则 2、麻

20、醉药品和一类精神药品处方量比、麻醉药品和一类精神药品处方量比麻醉药品精神药品处方管理规定多了！麻醉药品精神药品处方管理规定多了！特别规定特别规定 对于需要特别加强管制的麻醉药品，对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。限于医疗机构内使用。“哌替啶哌替啶”不得外带不得外带-2知情同意书知情同意书 三、重要提示：三、重要提示：（一）麻醉药品和精神药品仅供患者因疾病（一）麻醉药品和精神药品仅供患者因疾病需要

21、而使用，其他一切用作他用或者非法持需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。律、规定，要承担相应法律责任。“哌替啶哌替啶”不得外带不得外带-3第442号国务院令第八十二条第八十二条 违反本条例的规定，致使麻醉药品和精神药品违反本条例的规定，致使麻醉药品和精神药品流入非流入非法渠道法渠道造成危害，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不造成危害，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，由县级以上公安机关处构成犯罪的，由县级以上公安机关处万元以上万元以上1010万元以万元以下的罚款下的罚款；有违法

22、所得的，没收违法所得；情节严重的，；有违法所得的，没收违法所得；情节严重的，处违法所得倍以上倍以下的罚款；由原发证部门吊销处违法所得倍以上倍以下的罚款；由原发证部门吊销其药品生产、经营和使用许可证明文件。其药品生产、经营和使用许可证明文件。药品监督管理部门、卫生主管部门在监督管理工作中药品监督管理部门、卫生主管部门在监督管理工作中发现前款规定情形的，应当立即通报所在地同级公安机关，发现前款规定情形的，应当立即通报所在地同级公安机关，并依照国家有关规定，将案件以及相关材料移送公安机关。并依照国家有关规定，将案件以及相关材料移送公安机关。麻醉药品和一类精神药品使用要求麻醉药品和一类精神药品使用要求

23、 住院病人使用，由护理人员来取药，包括住院病人使用，由护理人员来取药，包括出院病人的带药（我院部分科室我科送达）。出院病人的带药（我院部分科室我科送达）。门诊急诊患者的针剂，由护理人员先来取门诊急诊患者的针剂，由护理人员先来取药再注射。药再注射。护理人员来取药时，必须携带病人使用过护理人员来取药时，必须携带病人使用过的废贴片与空安瓿交给药房。的废贴片与空安瓿交给药房。病人使用的药品、多余的药物必须及时做病人使用的药品、多余的药物必须及时做好使用记录与处理记录。好使用记录与处理记录。对药房的要求对药房的要求 超过用量的处方必须退回医师超过用量的处方必须退回医师 特殊药品处方的特殊药品处方的配发必

24、须及时作好规配发必须及时作好规定的记录定的记录-专册登记专册登记（电脑中的（电脑中的专专册登记册登记每天打印），与专用处方同样装订每天打印），与专用处方同样装订保存保存3年。年。特殊管理药品种类特殊管理药品种类麻醉药品麻醉药品一类精神药品一类精神药品二类精神药品二类精神药品毒性药品毒性药品放射性药品放射性药品参照一类精神药品管理的参照一类精神药品管理的：麻黄碱针：麻黄碱针*限制使用药品：枸橼酸西地那非片限制使用药品：枸橼酸西地那非片麻醉药品类别麻醉药品类别阿片类阿片类可卡因类可卡因类大麻类大麻类合成麻醉药类合成麻醉药类国家药品食品监督管理局指定的其他易成国家药品食品监督管理局指定的其他易成瘾癖

25、的药品与药用原植物及其制剂瘾癖的药品与药用原植物及其制剂国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种*可待因：可待因：可待因针可待因针 可待因片可待因片双氢可待因双氢可待因乙基吗啡（地奥宁）乙基吗啡（地奥宁）*吗啡：吗啡：吗啡针吗啡针 吗啡控释片（美施康定、美菲康、路泰）吗啡控释片（美施康定、美菲康、路泰）*羟考酮：羟考酮：羟考酮控释片（奥施康定）羟考酮控释片（奥施康定）国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种*芬太尼：芬太尼：芬太尼针芬太尼针 芬太尼贴片（多瑞吉贴片芬太尼贴片（多瑞吉贴片)*舒芬太尼针舒芬太尼针*瑞芬太尼针瑞芬太尼针*布桂嗪针（强痛定针）布桂嗪针（强痛定针）可卡因：可卡因

26、：福尔可定：福尔可定：国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种地芬诺酯：地芬诺酯：地芬诺酯片（地芬诺酯片（-复方苯乙哌啶片）复方苯乙哌啶片）右丙氧芬右丙氧芬美沙酮美沙酮*二氢埃托啡片二氢埃托啡片*哌替啶：哌替啶：*哌替啶（度冷丁）针哌替啶（度冷丁）针 哌替啶（度冷丁）片哌替啶（度冷丁）片国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种罂栗罂栗 罂栗（植物）罂栗（植物）中药（罂栗壳、罂栗秆浓缩物）中药（罂栗壳、罂栗秆浓缩物）罂栗果的渗出液膏罂栗果的渗出液膏 阿片阿片 复方樟脑酊（含阿片酊）复方樟脑酊（含阿片酊）联联邦止咳露（邦止咳露（-）国内使用的一类精神药品国内使用的一类精神药品*哌醋甲酯哌醋

27、甲酯 哌醋甲酯（利他林）针哌醋甲酯（利他林）针 哌醋甲酯（利他林）片哌醋甲酯（利他林）片-15-15天量天量*氯胺酮针氯胺酮针丁丙诺啡丁丙诺啡马吲哚马吲哚司可巴比妥针司可巴比妥针*三三唑仑唑仑片片*麻黄素针（参照一类管理）麻黄素针（参照一类管理）国内使用的二类精神药品国内使用的二类精神药品*苯巴比妥针、片（鲁米那针、片）苯巴比妥针、片（鲁米那针、片）异戊巴比妥异戊巴比妥-羟丁酸羟丁酸*唑吡坦片（思诺思片）唑吡坦片（思诺思片）匹莫林匹莫林 甲丙氨甲丙氨酯酯（安宁、眠（安宁、眠尔尔通）通）氯氯氮卓（利眠宁）氮卓（利眠宁）国内使用的二类精神药品国内使用的二类精神药品*地西泮针、片（安定针、片）地西泮

28、针、片（安定针、片）*硝西泮片（硝基安定片）硝西泮片（硝基安定片）*氯硝西泮针、片（氯硝安定针、片）氯硝西泮针、片（氯硝安定针、片）氟西泮胶囊氟西泮胶囊劳拉西泮劳拉西泮*艾司唑仑片（舒乐安定片）艾司唑仑片（舒乐安定片）*阿普唑仑片（佳乐安定片）阿普唑仑片（佳乐安定片）*咪达唑仑咪达唑仑(咪唑安定咪唑安定)针（力月西、多美康）针（力月西、多美康）国内使用的二类精神药品国内使用的二类精神药品咖啡因咖啡因安钠咖安钠咖（*)*)麦角胺咖啡因片麦角胺咖啡因片布托啡诺布托啡诺纳布啡纳布啡地佐辛地佐辛喷他佐辛喷他佐辛扎来普隆扎来普隆去甲伪麻黄碱去甲伪麻黄碱麻醉药品与麻醉药麻醉药品与麻醉药精神药品与精神病药精

29、神药品与精神病药药品的分类概念药品的分类概念毒性药品毒性药品*亚砷酸针亚砷酸针*A型肉毒素针型肉毒素针中药中药放射性药品放射性药品专用病历专用病历 的适用范围的适用范围药物的类别药物的类别疾病的种类疾病的种类病人的性质病人的性质适用的适用的药物种类药物种类麻醉药品麻醉药品第一类精神药品第一类精神药品适用的适用的疾病疾病种类种类 因镇痛需要长期使用麻醉药品和第一因镇痛需要长期使用麻醉药品和第一类精神药品的癌症疼痛患者类精神药品的癌症疼痛患者 其他中、重度慢性疼痛患者确需使用其他中、重度慢性疼痛患者确需使用麻醉药品和第一类精神药品止痛的麻醉药品和第一类精神药品止痛的（如艾滋病、截瘫病患者等）（如艾

30、滋病、截瘫病患者等）适用的适用的病人性质病人性质 非住院的又无法来医院接受非住院的又无法来医院接受治疗的病情严重的患者治疗的病情严重的患者办理办理麻醉药品专用病历麻醉药品专用病历 需要的手续需要的手续二二级以上医院的医疗诊断证明级以上医院的医疗诊断证明患者户口簿患者户口簿患者身份证患者身份证(原件与复印件原件与复印件)代办人身份证代办人身份证(原件与复印件原件与复印件)知情同意书，患者知情同意书，患者(家属家属)签字。签字。专用病历专用病历麻醉药品一类精神药品专门病历的式样.xls必须在指定的医疗机构使用必须在指定的医疗机构使用需要签定需要签定 知情同意书知情同意书保证患者能够了解保证患者能够

31、了解 药品的管理要求药品的管理要求要求：在办理专用病历时签定在办理专用病历时签定 知情同意书知情同意书.docdoc知情同意书知情同意书的格式？的格式？在处方管理办法没有明确规在处方管理办法没有明确规定，而麻醉药品第一类精神药品处定，而麻醉药品第一类精神药品处方管理办法已废止。方管理办法已废止。先按照原来的格式执行。先按照原来的格式执行。专用病历的专用病历的 办理与使用办理与使用1 1、保管、保管 办理后，该病历由医院保管办理后，该病历由医院保管2 2、复查、复查 每个季度（间隔每个季度（间隔3 3个月）来复查一次，个月）来复查一次，（原来规定（间隔（原来规定（间隔4 4个月）来复查一次）个月

32、）来复查一次）-不容易执行不容易执行麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 规范化疼痛治疗原则：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则采取有效的综合治疗：应以药物治疗为主应用镇痛药：应用辅助药：如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA

33、的药物。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则。药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：1.选择适当的药物和剂量：选择适当的药物和剂量：2.选择给药途径：选择给药途径：应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：3.3.制定适当的给药时间：制定适当的给药时间：定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1

34、小时出现，23小时达高峰，持续作用12小时静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续12小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在612小时起效，持续72小时，每3天给药1次。药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：4 4 调整药物剂量：调整药物剂量：增加药物幅度为原用剂量的25%50%，最多不超过100%因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，每天减少25%50%当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药12次，再将剂量减少50%70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：5.镇痛药物的不良反应及处理：镇痛药物的不良反应及处理

35、：长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药；药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：5.镇痛药物的不良反应及处理：镇痛药物的不良反应及处理：对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4 mg纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：6 6 辅辅助用助用药药：应依不同疾病、不同类型的疼

36、痛决定。可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。非甾体类消炎药非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用；糖皮质激素糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素降钙素是近年来使用较有效的药物。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则采取有效的综合治疗：非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。可供选用的方法：外科疗法 神经阻滞疗法 神经毁损疗法和神经刺激

37、疗法等WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 癌症疼痛治疗有五项基本原则癌症疼痛治疗有五项基本原则:(一一)首选无创途径给药首选无创途径给药:(二二)按阶梯给药按阶梯给药:轻轻度度轻度疼痛轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛三阶梯治疗基本原则(三三)按按时时用用药药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要

38、求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。(四)个体化给药:(五)注意具体细节:处方权处方权执业医师：在注册的执业地点取得相应的处方权执业助理医师：在乡、镇、村级医疗机构独立从事一般执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权进修医师由接受单位认定后可授予相应的处方权麻醉药品麻醉药品与与一类精神药品一类精神药品处处方权方权麻醉药品与一类精神药品处方权：麻醉药品与一类精神药品处方权：执业医师经培训学习并考试合格。2005年11月1日及2007年5月开始实施的新政策与原政策比较有很大的变化根据原来的规定掌握

39、的法规不再适用原有处方权者需要每年培训学习麻醉药品处方权的获得麻醉药品处方权的获得二级及二级以上医院由医院组织培训与二级及二级以上医院由医院组织培训与考试并授予麻醉药品处方权，其他医院考试并授予麻醉药品处方权，其他医院由当地的卫生行政管理部门组织培训与由当地的卫生行政管理部门组织培训与考试（或参加二级以上医院获得处方资考试（或参加二级以上医院获得处方资格）格）处方权的备案处方权的备案医师处方权在医务科留存签名样式医师处方权在医务科留存签名样式签名样式送药剂科备查签名样式送药剂科备查要求：要求：1、人员变动及时更新；、人员变动及时更新；2、备案表至少、备案表至少3年更新一次；年更新一次；3、备案

40、表保存、备案表保存3年。年。医师处方关医师处方关医师不得为自己开医师不得为自己开麻醉药品与第一类精神麻醉药品与第一类精神药品处方药品处方未获得麻醉药品处方权的医师不得开麻醉未获得麻醉药品处方权的医师不得开麻醉药品第一类精神药品的处方药品第一类精神药品的处方处方前要核对取药人身份证和专用病历上处方前要核对取药人身份证和专用病历上载明的医疗机构载明的医疗机构医师处方关医师处方关开方时应在病历或专用病历上记录开方时应在病历或专用病历上记录药品名称不得缩写或简写药品名称不得缩写或简写试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签

41、处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。（开具人员也应签名，特殊药品章后方有效。（开具人员也应签名，特殊药品执业医师审核签名，不能用章）执业医师审核签名，不能用章）专用病历使用专用病历使用3个月的患者要复诊或随诊一次个月的患者要复诊或随诊一次（原来规定（原来规定4个月）个月）处方调剂资格处方调剂资格-1卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法第第四四十十九九条条 未未取取得得药药学学专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格的的人人员员不不得得从从事事处处方方调调剂剂工工作。作。处方调剂资格处方调剂资格-2卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法第第六六十十一一条条 本本办办法法所所称称药药

42、学学专专业业技技术术人人员员是是指指按按照照卫卫生生部部卫卫生生技技术术人人员员职职务务试试行行条条例例规规定定，取取得得药药学学专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格人人员员，包包括括主主任任药药师师、副副主主任任药药师师、主主管管药药师师、药药师师、药士。药士。处方调剂资格处方调剂资格-3卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法第第三三十十一一条条 具具有有药药师师以以上上专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格的的人人员员负负责责处处方方审审核核、评评估估、核核对对、发发药药以以及及安安全全用用药药指指导导；药药士士从从事事处处方方调调配工作。配工作。如何调剂？如何调剂？第三十三条第三十三

43、条 药师应当按照操作规程调剂处方药品药师应当按照操作规程调剂处方药品认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。用法、用量、注意事项等。如何调剂？如何调剂？第三十四条第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，

44、并确认处和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性方的合法性 如何调剂？如何调剂？第三十五条第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性；如何调剂？如何调剂？（四）选用剂型与给药途径的合理性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（五）是否有重复给药现象；（六）

45、是否有潜在临床意义的药物相（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。四查十对四查十对基本准则、可以上墙基本准则、可以上墙查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量标签；查药品，对药名、剂型、规格、数量标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品调剂资格调剂资格卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法第第十十一一条条 药药师师经经考考核核合合格格后后

46、取取得得麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品调调剂剂资格。资格。（四）（四）监督管理与法律责任监督管理与法律责任对监管的要求对监管的要求-1医疗机构加强对本机构的医疗机构加强对本机构的处方开具、调剂和保管的管理处方开具、调剂和保管的管理处方评价处方点评：新规定中的突出亮点处方点评：新规定中的突出亮点处方评价表能对医疗机构合理用药、处方评价表能对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况实施综合处方管理、费用控制等情况实施综合评价。评价。处方评价处方评价这份处方评价表是卫生部在由世界卫生组织推荐的一些处方指标和量表的基础上，组织了国内外的医院药学专业人士和统计学专家，结合我国的医疗状

47、况实际修改形成的处方评价卫生行政部门可以用来考量医疗机构的药事卫生行政部门可以用来考量医疗机构的药事管理情况管理情况医疗机构可以用来对本机构药事管理整体情医疗机构可以用来对本机构药事管理整体情况实施评价，况实施评价，也可以对某个科室或某名医师处方情况实施也可以对某个科室或某名医师处方情况实施评价。评价。处方评价制度的特点是运用大数原则，对同处方评价制度的特点是运用大数原则，对同类的医院进行测量，找出合理用药的中位数。类的医院进行测量，找出合理用药的中位数。处方评价制定制度、评价方法、奖罚措施附件2 表一、表二、表三及时汇总分析，并通报。目的是提高合理用药水平和处方质量对监管的要求对监管的要求-

48、2卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法第三条第三条 卫生部负责全国处方开具、调剂、卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。保管相关工作的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。工作的监督管理。对监管的要求对监管的要求-3卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法第五十二条第五十二条 县级以上地方卫生行政部门应县级以上地方卫生行政部门应当定期对本行政区域内医疗机构处方管理当定期对本行政区域内医疗机构处方管理情况进行监督检查。情况进行监督检查。对监管的要求对监管的要求-4卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法第第五五十十九九条条 县县级级以以上上地地方方卫卫生生行行政政部部门门未未按按照照本本办办法法规规定定履履行行监监管管职职责责的的，由由上上级级卫生行政部门责令改正。卫生行政部门责令改正。法律责任法律责任卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法第五十一条第五十一条 可取消医师的处方权可取消医师的处方权第五十四条第五十四条 可吊销可吊销医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证