压疮的护理 .ppt

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1、压疮的护理压疮的护理一、一、定义定义n n压疮（pressure sores)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使软组织的溃烂和坏死。二、压疮发生的原因二、压疮发生的原因 n n1.压力因素 垂直压力 摩擦力 剪切力n n2局部受潮湿和排泄物的刺激 （1）潮湿对皮肤的影响 （2）汗液、尿液、粪便、引流液对皮肤的影响 （3）皮肤不洁的影响压疮发生的原因压疮发生的原因n n3.营养状况（1）极度消瘦 （2）肥胖 （3）水肿 4.年龄 5.体温升高 6.矫形器械使用不当三、压疮的预防三、压疮的预防 n n1.评估n n（1）高危患者的评估 （2）危险因素的评

2、估通过评分的方式，对危险性进行评估。(Braden评分法)评分1518分提示轻度危险；1314分中度危险；1012分重度危险；9分极度危险。18分为预测有压疮发生危险的诊断界值，18分应采取预防压疮的措施。压疮的预防压疮的预防七勤n n勤观察n n勤按摩n n勤翻身n n勤擦洗n n勤整理n n勤更换n n勤交班Braden 评分表评分表项目项目项目项目 1 1分分分分 2 2分分分分 3 3分分分分 4 4分分分分感觉感觉感觉感觉 完全丧失完全丧失严重丧失严重丧失轻度丧失轻度丧失未受损害未受损害潮湿潮湿潮湿潮湿 持久潮湿持久潮湿 十分潮湿十分潮湿 偶尔潮湿偶尔潮湿很少潮湿很少潮湿活动力活动力

3、活动力活动力 卧床不起卧床不起 局限于椅子局限于椅子 辅助行走辅助行走活动自如活动自如行动力行动力行动力行动力 完全不能完全不能 严重受限严重受限 轻度受限轻度受限未受限未受限营养营养营养营养 严重不良严重不良 不良不良 中等中等 良好良好摩擦力摩擦力摩擦力摩擦力 有有 有潜在危险有潜在危险 无无和剪切力和剪切力和剪切力和剪切力三、压疮的预防三、压疮的预防n n（3）易患部位2.预防措施预防措施n n（1）避免局部组织长期受压n n（2）避免摩擦力和剪切力的作用n n（3）保持患者皮肤n n（4）促进皮肤血液循环n n（5）增进全身营养n n（6）健康教育四、四、压疮的分期和临床表现压疮的分期

4、和临床表现n n1.淤血红润期 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。四、四、压疮的分期和临床表现压疮的分期和临床表现n n2.炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿疮面，病人有疼痛感。四、四、压疮的分期和临床表现压疮的分期和临床表现n n3.浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致

5、使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。四、四、压疮的分期和临床表现压疮的分期和临床表现n n4.坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。五、压疮的治疗和护理五、压疮的治疗和护理n n1.瘀血红润期（1）增加翻身次数,避免局部过度受压；（2）避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；（3）改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。五、压疮的治疗和护理五、压疮的治疗和护理2 2.炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。（1）未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。（2）

6、大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。五、压疮的治疗和护理五、压疮的治疗和护理n n2.炎性浸润期（3）红外线或紫外线照射局部消炎、促进血液循环、增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。五、压疮的治疗和护理五、压疮的治疗和护理3.浅度溃疡期 清洁疮面,促进愈合。n n（1）解除压迫,保持局部清洁、干燥。n n（2）物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。五、压疮的治疗和护理五、压疮的治疗和护理4.坏死溃疡期 护理原则:清洗创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。五、压疮的治疗和护理五、压疮的治疗和护理 1.疮面有感染时，轻者可用无菌生理盐水或1：5000的呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，12天更换敷料。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。五、压疮的治疗和护理五、压疮的治疗和护理2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺 损组织。六、健康教育 向病人及家属讲解压疮各期的有关知识,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。