垂体腺瘤的护理查房 .ppt
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1、垂体腺瘤的护理垂体腺瘤的护理查房查房 概述概述 常见的良性肿瘤,人群发病率一般为常见的良性肿瘤,人群发病率一般为1/101/10万,在颅内肿瘤中仅低于脑胶质万,在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的1010。但尸检率占。但尸检率占202030 30。近年来,由于环境、食品、精神压力近年来,由于环境、食品、精神压力等因素的影响,发病率增多。垂体等因素的影响,发病率增多。垂体瘤的发生机理尚不明确。瘤的发生机理尚不明确。垂体的解剖及生理垂体的解剖及生理 a.a.脑下垂体位于鞍碟内,呈卵圆形约脑下垂体位于鞍碟内,呈卵圆形约1.21.21.01.00.5cm
2、0.5cm大小,平均重量大小,平均重量750mg750mg女性妊娠时呈生理性肥大。女性妊娠时呈生理性肥大。b.b.垂体具有复杂而重要的内分泌功能。分垂体具有复杂而重要的内分泌功能。分为腺垂体为腺垂体 前叶前叶 和神经垂体和神经垂体 后叶后叶。c.c.腺垂体由外胚层的拉克氏囊囊分化而来,腺垂体由外胚层的拉克氏囊囊分化而来,神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系。垂体前叶分成漏斗部,包围密切的联系。垂体前叶分成漏斗部,包围着垂体柄着垂体柄 鞍上鞍上 和远侧部和远侧部 鞍内鞍内 垂体瘤
3、的分类垂体瘤的分类既往按肿瘤细胞的染色特性既往按肿瘤细胞的染色特性嫌色性、嗜酸嫌色性、嗜酸性、嗜碱性性、嗜碱性目前为细胞分泌功能分类法目前为细胞分泌功能分类法泌乳素腺瘤、泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤等,有生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤等,有混合性腺瘤。混合性腺瘤。如肿瘤直径分如肿瘤直径分1cm1cm,限于鞍内生长称微腺,限于鞍内生长称微腺瘤,确诊靠瘤,确诊靠CTCT或或MRIMRI及血清激素水平测定,及血清激素水平测定,肿瘤肿瘤1cm1cm,突破鞍膈为大腺瘤,突破鞍膈为大腺瘤,3cm3cm为为巨腺瘤。巨腺瘤。垂体瘤的临床表现垂体瘤的临床表现1.1.占位病变的扩张作用占位病变的
4、扩张作用 鞍膈鞍膈头痛头痛 视神经交叉视神经交叉视力减退、视野缺损视力减退、视野缺损 下丘脑下丘脑尿崩症、睡眠、食欲、性格改变尿崩症、睡眠、食欲、性格改变 脑神经脑神经睑下垂、复视睑下垂、复视2.2.激素的异常分泌激素的异常分泌 或分泌过多或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少激素分泌减少 垂体瘤常见临床表现垂体瘤常见临床表现1.1.头痛:约有头痛:约有2/32/3患者出现头痛,主要位于前额、眶后患者出现头痛,主要位于前额、眶后和双颞部,程度轻重不同,间歇性发作,引起头痛和双颞部,程度轻重不同,间歇性发作,引起头痛的原因一般解释为肿瘤造成鞍内压增
5、高,垂体硬膜的原因一般解释为肿瘤造成鞍内压增高,垂体硬膜囊及鞍膈受压,肿瘤侵及颅底硬膜及血管,压迫三囊及鞍膈受压,肿瘤侵及颅底硬膜及血管,压迫三叉神经所致。晚期头痛是因肿瘤巨大造成脑积液循叉神经所致。晚期头痛是因肿瘤巨大造成脑积液循环障碍引起鞍内压增高所致。环障碍引起鞍内压增高所致。2.2.视力、视野障碍视力、视野障碍 微小垂体腺瘤体积很小,不会造成微小垂体腺瘤体积很小,不会造成视神经和视交叉的压迫,故多无视功能障碍,个别视神经和视交叉的压迫,故多无视功能障碍,个别病例出现视力减退,视野缺损,其机制可能是由于病例出现视力减退,视野缺损,其机制可能是由于供应视神经视交叉和肿瘤的血管是同一血管,由
6、于供应视神经视交叉和肿瘤的血管是同一血管,由于供应到肿瘤的血流较快呈高灌注状态,供应到视神供应到肿瘤的血流较快呈高灌注状态,供应到视神经视交叉血运减少,从而后者出现缺血状态,因此经视交叉血运减少,从而后者出现缺血状态,因此发生视力、视野障碍,随着肿瘤长大,因视神经视发生视力、视野障碍,随着肿瘤长大,因视神经视交叉长短位置的不同,肿瘤的生长方式和生长速度交叉长短位置的不同,肿瘤的生长方式和生长速度不同等因素,约不同等因素,约6060 8080的病例出现不同程度的病例出现不同程度的视功能障碍,双颞侧偏盲。根据视路纤维排列,的视功能障碍,双颞侧偏盲。根据视路纤维排列,首先受累的为颞下象限,呈束状缺损
7、,随着肿瘤增首先受累的为颞下象限,呈束状缺损,随着肿瘤增大,依次出现颞上、鼻下、鼻上象限受累,以致全大,依次出现颞上、鼻下、鼻上象限受累,以致全盲。红视野受损先于白视野。少数视交叉前置着,盲。红视野受损先于白视野。少数视交叉前置着,肿瘤向鞍后上方发展,可无视功能障碍。肿瘤向鞍后上方发展,可无视功能障碍。3.3.其他神经和脑损害:肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和其他神经和脑损害:肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍,累及三脑室、下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍,累及三脑室、室间孔、导水管,可致颅内压增高。向前方伸展至额室间孔、导水管,可致颅内压增高。向前方伸展至额叶,可引
8、起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入叶,可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦,可发生颅神经麻痹,突入中颅窝可引起颞叶海绵窦,可发生颅神经麻痹,突入中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干,可出现交叉癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干,可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部,可性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部,可出现鼻出血和脑脊液鼻漏,并发颅内感染。出现鼻出血和脑脊液鼻漏,并发颅内感染。4.4.心理压力及免疫能力低下:垂体是人体内分泌调节的心理压力及免疫能力低下:垂体是人体内分泌调节的中枢,一旦患有肿瘤即可出现轻重不同程度的内分泌中枢,一旦患有肿瘤
9、即可出现轻重不同程度的内分泌失调。此外许多患者得知自己患有垂体瘤后,不能正失调。此外许多患者得知自己患有垂体瘤后,不能正确的对待,心理上造成很大的压力,顾虑多,思想负确的对待,心理上造成很大的压力,顾虑多,思想负担重,这些都会引起全身许多脏器功能紊乱,如神经担重,这些都会引起全身许多脏器功能紊乱,如神经衰弱,消化不良,血压增高,心律不齐等。久而久之衰弱,消化不良,血压增高,心律不齐等。久而久之发展为营养不良,水和电解质紊乱,免疫功能低下,发展为营养不良,水和电解质紊乱,免疫功能低下,抵抗力下降。所以许多垂体瘤患者感觉体质弱,容易抵抗力下降。所以许多垂体瘤患者感觉体质弱,容易感冒,易疲乏。感冒,
10、易疲乏。不同类型垂体瘤的临床表现不同类型垂体瘤的临床表现1.1.泌乳素细胞腺瘤:女性多见,主要表现为闭经、溢泌乳素细胞腺瘤:女性多见,主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落,皮肤苍白细腻,皮下脂乳、不育,重者腋毛脱落,皮肤苍白细腻,皮下脂肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占育等。其中泌乳素腺瘤占39.739.74444 ,个别泌,个别泌乳素微腺瘤
11、患者妊娠后肿瘤体积发生急剧变化,同乳素微腺瘤患者妊娠后肿瘤体积发生急剧变化,同时在妊娠期正常垂体组织也生理性增大,双侧视力时在妊娠期正常垂体组织也生理性增大,双侧视力恶化,鞍内压力上升,出现垂体卒中。恶化,鞍内压力上升,出现垂体卒中。2.2.生长激素细胞腺瘤:未成年病人可发生生长过速,生长激素细胞腺瘤:未成年病人可发生生长过速,巨人症。成人后为肢端肥大的表现,如面容改变,巨人症。成人后为肢端肥大的表现,如面容改变,额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧,毛发增多,皮肤粗糙,色素沉着,手指戴帽觉紧,毛发增多,皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等
12、。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减麻木等。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育,甚至并发高血压、糖尿病等退,闭经不育,甚至并发高血压、糖尿病等3.3.无功能垂体瘤:早期病人无特殊感觉,当无功能垂体瘤:早期病人无特殊感觉,当肿瘤长大后,可压迫垂体致垂体功能不足肿瘤长大后,可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。的临床表现。4.4.混合型垂体瘤:临床表现以一种激素为主,混合型垂体瘤:临床表现以一种激素为主,如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤,有轻如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤,有轻度肢端肥大,月经紊乱,泌乳。度肢端肥大,月经紊乱,泌乳。5.5.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:身体表现为促肾上腺皮
13、质激素细胞腺瘤:身体表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部有紫纹,绒毛增多等。重者性腹部大腿部有紫纹,绒毛增多等。重者性欲减退、闭经,甚至骨质疏松。欲减退、闭经,甚至骨质疏松。6.6.甲状腺刺激素细胞瘤:少见。由于垂体甲甲状腺刺激素细胞瘤:少见。由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。诊断诊断1.1.临床表现:病人患病后不适症状,身体的变化临床表现:病人患病后不适症状,身体的变化,都是诊断最基本的资料。,都是诊断最基本的资料。2.2.内分泌检查:由
14、于多数垂体瘤具有分泌激素内分泌检查:由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,在临床表现不明显,影像学尚不能的功能,在临床表现不明显,影像学尚不能提示有肿瘤时,垂体瘤激素已经发生改变。提示有肿瘤时,垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可确诊。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可确诊。3.3.影像学检查影像学检查:a.:a.头颅头颅X X线平片:最原始的诊断方线平片:最原始的诊断方法法b.CTb.CT扫描:仅对大型垂体瘤有诊断价值,扫描:仅对大型垂体瘤有诊断价值,微小垂体瘤容易漏诊。微小垂体瘤容易漏诊。c.MRIc.MRI检查:是诊断垂检查:是诊断垂体瘤最重要的工具,可以清楚肿瘤的大小
15、,体瘤最重要的工具,可以清楚肿瘤的大小,形态,位置,与周围结果的关系,及时直径形态,位置,与周围结果的关系,及时直径2 23 3毫米的肿瘤也可以显示出。毫米的肿瘤也可以显示出。4.4.病理学检查:这是最为可靠的诊断方法,病理学检查:这是最为可靠的诊断方法,误诊率极低。免疫组化染色,根据肿瘤误诊率极低。免疫组化染色,根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断,敏感度细胞内所含有的激素进行诊断,敏感度高,但误诊率也高。电子透视显微镜观高,但误诊率也高。电子透视显微镜观察,根据肿瘤细胞的不同特征分辨出肿察,根据肿瘤细胞的不同特征分辨出肿瘤类型,临床很少使用。瘤类型,临床很少使用。总之,垂体瘤的诊断以总之,垂
16、体瘤的诊断以MRIMRI检查为金指标,检查为金指标,内分泌为银指标。在难以确诊的病例中内分泌为银指标。在难以确诊的病例中需要结合上述内容综合分析。需要结合上述内容综合分析。垂体腺瘤病理切片垂体腺瘤病理切片 非手术治疗非手术治疗一一.药物治疗:主要目的时间少激素分泌或药物治疗:主要目的时间少激素分泌或拮抗激素作用而控制临床症状。目前采用拮抗激素作用而控制临床症状。目前采用的药物有溴隐亭、赛庚啶、善龙,但均不的药物有溴隐亭、赛庚啶、善龙,但均不能消除肿瘤,且停药后可能症状反跳,常能消除肿瘤,且停药后可能症状反跳,常用于手术前准备,减少手术治疗的危险性。用于手术前准备,减少手术治疗的危险性。二二.伽
17、马刀治疗:是代替手术切除脑内病灶伽马刀治疗:是代替手术切除脑内病灶的设备。治疗适用于体积较小,距离视神的设备。治疗适用于体积较小,距离视神经经5 5毫米以上;手术后有残瘤;年老体弱毫米以上;手术后有残瘤;年老体弱全身情况很差,不适应其他治疗的垂体瘤。全身情况很差,不适应其他治疗的垂体瘤。三三.放射治疗:适用于手术不彻底或可能复放射治疗:适用于手术不彻底或可能复发的垂体瘤,但是不能根本治愈。年老体发的垂体瘤,但是不能根本治愈。年老体弱不适于手术者,或手术切除不彻底者可弱不适于手术者,或手术切除不彻底者可以采用。以采用。手术治疗手术治疗1.1.经颅手术:适用于体积巨大、哑铃型、经颅手术:适用于体积
18、巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。近肿瘤向鞍旁生长者。近2020年来,由于年来,由于经蝶入路垂体瘤切除术的普及,经颅手经蝶入路垂体瘤切除术的普及,经颅手术的比例逐渐减少,一般在术的比例逐渐减少,一般在5 5 左右。左右。2.2.经蝶窦入路手术:现在被广泛应用,与经蝶窦入路手术:现在被广泛应用,与以往开颅手术比较,创伤小,手术时间以往开颅手术比较,创伤小,手术时间短。短。3.3.经内窥镜垂体瘤切除术:是近年来发展经内窥镜垂体瘤切除术:是近年来发展应用的一种手术方式,在神经外科中是应用的一种手术方式,在神经外科中是一种安全、有效的手术方法,但应用范一种安全、有效的手术方法,但应用范围比较狭窄。围比较
19、狭窄。护理查房护理查房姓名:姓名:XXXX入院诊断:鞍区占位入院诊断:鞍区占位入院时间:入院时间:2010-12-222010-12-22主管医生:主管医生:XXXX 现病史现病史 2 2周前无明显诱因自觉头痛,无头周前无明显诱因自觉头痛,无头晕、无视力下降、无呕吐,间断发作,晕、无视力下降、无呕吐,间断发作,可自行缓解。近一周头痛有所加重,可自行缓解。近一周头痛有所加重,自觉记忆力下降,呕吐一次,量少,自觉记忆力下降,呕吐一次,量少,非喷射性,无头晕,无心慌多汗,无非喷射性,无头晕,无心慌多汗,无尿量增多,就诊于当地医院,行核磁尿量增多,就诊于当地医院,行核磁示:鞍区类圆形示:鞍区类圆形T1
20、T2T1T2信号肿物信号肿物4.74.73.83.84.7cm4.7cm,为进一步治疗,为进一步治疗,就诊我院,以就诊我院,以“垂体瘤可能性大垂体瘤可能性大”收收入我院。入我院。既往史既往史否认外伤史,手术史否认外伤史,手术史否认高血压、糖尿病、心脏病、否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病肾病否认药物及食物过敏史否认药物及食物过敏史 个人史个人史已婚,育一子已婚,育一子偶吸烟饮酒偶吸烟饮酒 家族史家族史 否认类似家族遗传病史否认类似家族遗传病史 一般生命体征一般生命体征体温:体温:3636脉搏:脉搏:8080次次/分分呼吸:呼吸:1616次次/分分血压:血压:120/80120/80hghg瞳孔:
21、左侧瞳孔:左侧 3mm+,3mm+,右侧右侧 3mm+3mm+/相关异常化验相关异常化验a.12-20a.12-20于外院行核磁示:鞍区类圆形于外院行核磁示:鞍区类圆形T1T2T1T2信号肿物信号肿物4.74.73.83.84.7cm4.7cmb.1-2b.1-2体温体温3939,急查血肾急结果示:,急查血肾急结果示:钠钠134.7mmol/L134.7mmol/Lc.1-3c.1-3体温体温38.538.5,颈抵抗阳性,局麻,颈抵抗阳性,局麻下行腰穿可见橘黄色浑浊脑脊液,下行腰穿可见橘黄色浑浊脑脊液,脑脊液常规结果示:细胞总数脑脊液常规结果示:细胞总数12960/uL12960/uL,白细胞
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