内分泌护理教学查房 .ppt

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1、我想吃我想吃糖尿病相关知识1.定义定义2.病因与发病机制病因与发病机制3.分类分类4临床表现临床表现5辅助检查辅助检查6治疗要点治疗要点定义糖尿病定义：以多种病因引起的以慢性高血糖为主的代谢紊乱。高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致诊断标准诊断标准：19991999年年WHOWHO标准标准典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状 +随机血浆葡萄糖浓度随机血浆葡萄糖浓度随机血浆葡萄糖浓度随机血浆葡萄糖浓度 200mg/dL(11.1mmol/L)200mg/dL(11.1mmol/L)或或或或空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡

2、萄糖 (FPG)126mg/dL(7.0mmol/L)(FPG)126mg/dL(7.0mmol/L)或或或或OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 200mg/dL 200mg/dL(11.1mmol/L)(11.1mmol/L)单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊)糖尿病分类l 1型糖尿病型糖尿病l 2型糖尿病型糖尿病l 其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病l 妊娠糖尿病（妊娠糖尿

3、病（GDMGDM）病因和发病机制病因和发病机制目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。环境因素等有关。糖尿病的病因尚未完全阐明糖尿病的病因尚未完全阐明大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。2型糖尿病型糖尿病以不同程度的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌不不不不足足足足和伴胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗为主要致病机制。临床表现临床表现三多一少三多一少代谢紊乱综合症代谢紊乱综合症 许多无症状许多无症状,体检发现体检发现(约约2/3)多尿、多饮、多食、

4、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦血糖增高血糖增高(160mg/dl)尿糖阳性尿糖阳性渗透性渗透性 利尿利尿 多尿、多饮。多尿、多饮。糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增 多多消瘦、多食。消瘦、多食。实验室检查实验室检查1.1.尿尿尿尿 尿糖阳性尿糖阳性尿糖阳性尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索和疗效指标。是诊断糖尿病的重要线索和疗效指标。是诊断糖尿病的重要线索和疗效指标。是诊断糖尿病的重要线索和疗效指标。2.2.血糖是诊断糖尿病的主要依据血糖是诊断糖尿病的主要依据血糖是诊断糖尿病的主要依据血糖是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情是判断糖尿病病情是判断糖尿病病情

5、是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。和疗效的主要指标。和疗效的主要指标。和疗效的主要指标。3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清清清清晨晨晨晨禁禁禁禁食食食食8 8小小小小时时时时，WTOWTO推推推推荐荐荐荐7575克克克克葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖，溶溶溶溶于于于于250-250-300ml300ml水中，水中，水中，水中，5 5分钟饮完，两小时后测血糖。分钟

6、饮完，两小时后测血糖。分钟饮完，两小时后测血糖。分钟饮完，两小时后测血糖。糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1（GHbA1GHbA1）(4%-6%)(4%-6%)血浆胰岛素和血浆胰岛素和血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽测定肽测定肽测定肽测定 五架马车降“糖魔”糖尿病治疗的糖尿病治疗的“五架马车五架马车”糖糖尿尿病病宣宣传传教教育育：调 动 糖 尿 病 患 者 自 身 及 其 家 属 积极性，以积极态度对待疾病。糖糖尿尿病病饮饮食食治治疗疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。运运动动疗疗法法：也是糖尿病的一项基本治疗措

7、施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。药药物物治治疗疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。糖糖尿尿病病自自我我监监测测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。12345饮食治疗饮食治疗是任何是任何糖尿病治疗的成糖尿病治疗的成败关键！败关键！理想体重的计算理想体重的计算标准体重（标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）105105；体重允许范围：理想体重体重允许范围：理想体重10%10%；肥胖：理想体重超过肥胖：理想体重超过20%20%；消瘦：理想体重低于消瘦

8、：理想体重低于20%20%劳动强度卧床轻体力劳动：办公室职员、老师、售货员 等中体力劳动：学生、司机、电工、体育活动、外科医生重体力劳动：农民、建筑工、舞蹈者、搬运工合理控制总热量合理控制总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤公斤 日日)体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力肥胖肥胖/超重超重151520-2520-2530303535正常正常15-2015-2025-3025-3035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50热量换成具体食物90千卡大米、小米、玉米、高粱米、面粉、莜面、荞麦面、

9、各种挂面、绿豆、红豆、干豌豆各25克白菜、菠菜、韭菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、茄子、冬瓜、绿豆芽各500克大豆25克、豆浆（同重量1分水+8分豆浆）鲜荔子125克、香蕉150克、橘子柚子猕猴桃200克、西瓜750克制定膳食计划举例制定膳食计划举例男性男性 56岁岁身高身高170厘米厘米 体重体重80公斤公斤职业：教师职业：教师患糖尿病态年，采用口服药患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出饮食治疗，未出现明显并发症现明显并发症算法第一步计算标准体重第一步计算标准体重170-105=65千克目前体重状况（80-65）/65100%=23%第二步计算总热量第二步计算总热量张先生是轻体力工作者，属于肥

10、胖。每天需热量20-25千卡总热量=标准体重每天每千克体重需要热量张先生所需总热量65（2025）=13001625千卡第三步把热量换算成具体食物（第三步把热量换算成具体食物（90千卡为一交换份千卡为一交换份)确定热量单位（1300-1625）/90=1418份搭配要求碳水化合物占搭配要求碳水化合物占55%脂肪占脂肪占25%蛋白质占蛋白质占20%的黄金比例的黄金比例 粗粮为基础 蔬菜水果不可少 多吃纤维素维生素多的食物主食类8份 蔬菜类1份 水果1份 肉蛋类3份 乳类1.5份 油脂类1.5份油脂类油脂类奶及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类畜禽肉、鱼虾、蛋类蔬菜、水果类

11、蔬菜、水果类谷类谷类主食主食：根据体力活动量来确定，每 日至少三餐。休休 息息轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动4545两两5656两两6868两两8 8两以上两以上新鲜蔬新鲜蔬菜菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋瘦肉瘦肉豆制品豆制品烹调烹调油油盐盐1市斤市斤以上以上250毫毫升升1个个2两两12两两23汤匙汤匙6克克一杯奶一杯奶二两瘦肉二两瘦肉三个小水果三个小水果四两主食四两主食半斤蔬菜半斤蔬菜 六杯水六杯水少饮水少排尿少饮水少排尿无糖食品随便吃无糖食品随便吃只吃素不吃荤只吃素不吃荤水果糖分高不吃水果糖分高不吃饥饿疗法饥饿疗法 饮食误区饮食误区吃水果的小技巧吃前一段时间血糖应达标吃

12、前测血糖如8mmol/L可以吃吃后1小时测血糖如10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适的如如10mmol/L10mmol/L10mmol/L则应换种类，或者减少吃则应换种类，或者减少吃的量的量 吃水果应当适当减少主食量1两米饭两米饭(50克克)=1碗稀饭碗稀饭 =1碗面条碗面条 =1碗米粉碗米粉 =2片面包片面包 =6=6片苏打饼干片苏打饼干 植物油植物油1茶匙茶匙(10克克)=花生花生18粒粒 =瓜子瓜子50粒粒 =杏仁果杏仁果5粒粒 =开心果开心果10粒粒 =核桃核桃2个个肉肉1两两鸡蛋鸡蛋1个个鱼、虾鱼、虾1两半两半1 块豆腐块豆腐(100克克)=2片五香豆干片五香豆干 =2个三角油

13、豆腐个三角油豆腐(小小)=1杯豆浆杯豆浆(240ml)=1杯牛奶杯牛奶(250ml)=1杯酸奶杯酸奶(125克克)病案 讨论病案 刘某 男 司机 身高165厘米 体重 80千克 2型糖尿病初发。医嘱治疗：糖尿病饮食控制+行为干预。该患者饮食习惯：早饭喜进食干面，中午喜进食荤菜 荤汤 及少量 米饭 晚餐进食稀饭 每日饮水两杯 很少进食水果请指出该患者主要饮食问题 为该患者拟定一天的饮食计划营养问题：搭配不合理、营养不平衡该患者属中体力劳动 体重情况（80-60）60100%=33%日所需热量6030=1800千卡每日所需热量20份。碳水化合物50%为10份 蔬 菜类1.5份 水果1.5份 肉蛋类

14、3份 乳类1.5份 油脂类1.5份食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋馒头炒小白菜牛奶鸡蛋50g面粉50g小白菜100g牛奶250g午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米100g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜泥莴笋丝大米100g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋丝100g糖尿病一周食谱举例糖尿病一周食谱举例 时间餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼番茄炒蛋炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝藓笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g