呼吸系统症状学护理班 .ppt

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1、呼吸系统症状协和医院呼吸科咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰Cough and Expectoration 咳嗽咳嗽怎么看待？怎么看待？咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration咳嗽咳嗽保护性反射,清除过多的分泌物、吸入有害物、异物，清除呼吸道刺激因子、抵御感染。不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥、加重心脏负担、血压增加、眼底出血等，长期咳嗽促进肺气肿什么情况下需要止咳？咳痰（气管、支气管分泌物或肺泡咳痰（气管、支气管分泌物或肺泡渗出液）渗出液）借助咳嗽排出呼吸道内的病理性分泌物含有病原体发生机理发生机理感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）迷走、舌咽神经咳嗽中枢呼吸肌群运动（呼气肌

2、、膈肌、气管平滑肌等）咳嗽发生 感染、理化、过敏等喉下神经、膈神经、脊神经咳嗽动作的全过程咳嗽动作的全过程发病原因发病原因u感染因素u理、化刺激u过敏因素u其他发病原因（发病原因（1 1）v呼吸道疾病感受器敏感部位：u气管分叉（隆突）u咽喉部（杓状间隙）u气管后壁 发病原因发病原因(2)(2)呼吸道疾病胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等心脏病：二狭、心衰等中枢性因素其它：药物（如ACEI），GERD临床表现（1）v按性质分类按性质分类干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB湿性咳嗽:productive COPD,支扩,肺炎等咳嗽发作与时间规律咳嗽发作

3、与时间规律突发：异物、气体、压迫突发：异物、气体、压迫发作性：百日咳、内膜发作性：百日咳、内膜TB、CVA慢性：慢支、支扩、肺脓肿、慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB夜间咳嗽：左心衰、肺夜间咳嗽：左心衰、肺TB、支气管哮、支气管哮喘、胃食管反流喘、胃食管反流临床表现（2）临床表现（3）咳嗽的音色咳嗽的音色金属样：纵隔肿瘤、气管压迫（支气管肺癌）声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压鸡鸣样：百日咳、喉气管受压咳嗽低弱、无力：COPD、极度衰弱患者痰性状和量痰性状和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB浆液性：肺水肿血性：脓性：支扩、肺脓肿痰液分层:支扩,肺脓肿等临床表现（4）v特殊痰液：铁锈色痰（肺炎

4、链球菌性肺炎）黄绿色、翠绿色痰（铜绿）砖红色胶冻样（KP)粉红色泡沫痰浆液泡沫痰痰白黏稠拉丝难以咳出咯血咯血Hemoptysis定义定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者咯血咯血呕血呕血鼻出血鼻出血口腔出血口腔出血吐血吐血表3.咯血与呕血的鉴别咯咯 血血呕呕 血血病病 因因TB、支扩、肺癌、肺炎、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血前出血前喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐方式方式咯出呕出,可为喷射状血色血色鲜红暗红、棕红、有时鲜红混有物混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应反应碱性酸性黑便黑便一般没有有出血后出血后痰性状痰性状常有血痰数日无痰发病机制支气管肺毛细血管损伤、血管壁通透性增高或黏膜

5、下血管破裂炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管肺动静脉压力增高导致血管瘤破裂凝血因子缺陷或凝血机制障碍其他病因支气管疾病:支扩,肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狭，肺A高压，高血压等 其他:血液病,传染病,子宫内膜异位症等v年龄年龄:青壮年:肺TB,支扩,二狭40岁以上大量吸烟史：肺癌v咯血量咯血量小量:500ml/d（空洞TB、支扩、慢性肺脓肿）临床表现（1）v咯血颜色咯血颜色鲜红:肺TB,支扩,肺脓肿铁锈红:大叶性肺炎等粉红色泡沫样:肺水肿暗红:二狭砖红胶冻样:克雷伯B肺炎黏稠暗红色血痰：肺栓塞临床表现（2）立即取立即取头头低足低足髙位，与床髙位，与床倾倾斜斜4590度角，度角，锤击锤

6、击病人背部，病人背部，以利血以利血块块咳出。咳出。吸引器吸出口吸引器吸出口鼻腔，咽喉部鼻腔，咽喉部血血块块。无无设备设备时时，可用手，可用手抠抠出血出血块块必要必要时时进进行气管插管行气管插管或气管切开或气管切开。高流量吸氧，建立高流量吸氧，建立静脉通道，遵医嘱静脉通道，遵医嘱给给予垂体后叶素止予垂体后叶素止血以及呼吸血以及呼吸兴奋剂兴奋剂。密切密切观观察患察患者意者意识识生命生命体征体征变变化，化，血氧血氧饱饱和度，和度，咯血量，咯血量，颜颜色性状有无色性状有无再窒息的先再窒息的先兆。兆。安慰患者安慰患者消除恐惧消除恐惧情情绪绪，指，指导绝对导绝对卧卧床休息以床休息以及正确的及正确的咯血方法

7、咯血方法。咯血咯血结结束束后后协协助病助病人漱口幷人漱口幷取患取患侧侧位，位，头头偏向一偏向一侧侧以保持以保持呼吸道通呼吸道通畅畅。详细记录详细记录抢抢救救经过经过以及以及处处理理措施。措施。呼吸内科大咯血窒息呼吸内科大咯血窒息表现及表现及急救流程急救流程呼吸困难呼吸困难v呼吸困难呼吸困难?主观：主观：空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力客观：客观：呼吸运动用力，呼吸频率、深度、呼吸运动用力，呼吸频率、深度、节律的异常节律的异常病病 因因v呼吸系统疾病呼吸系统疾病1.1.气道阻塞2.肺部疾病3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病4.神经肌肉疾病5.膈运动障碍病 因v循环系统疾病v中毒v血液病v神经精神因素

8、肺源性呼吸困难呼吸道梗阻肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍 缺氧和缺氧和/或二氧化碳储留或二氧化碳储留吸气性呼吸困难v见于炎症、肿瘤、见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的异物等原因引起的喉、气管、大支气喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻管的狭窄和梗阻吸气性呼吸困难v特点：吸气相困难特点：吸气相困难v典型：三凹征典型：三凹征three depression sign呼气性呼吸困难v小呼吸道阻塞性疾病v常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿v特点：呼气相困难，常伴哮鸣音混合性呼吸困难v特点：吸气与呼气均感费力特点：吸气与呼气均感费力v原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈原因

9、：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌、胸膜与神经-肌肉疾患肌肉疾患v常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等大量胸水或气胸等心源性呼吸困难v机制：左心和机制：左心和/或右心衰竭引起或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢左心衰左心衰特点有引起左心衰竭的基础病因混合性呼吸困难与活动、体位相关两肺底湿罗音强心剂、利尿剂等可好转左心衰左心衰u夜间阵发性呼吸困难机制：迷走N兴奋，冠脉收缩VC，回心血量小支气管收缩呼吸中枢敏感性降低u心源性哮喘：粉红色泡沫痰支气管

10、哮喘与心源性哮喘的区别支气管哮喘心源性哮喘病史过敏、家族史心脏病呼吸困难多呼气性夜间阵发、混合性咳痰可有可有粉红色泡沫样罗音哮鸣音湿性罗音为主心脏病体征无有X线过度充气心脏扩大、肺淤血治疗反应解痉平喘强心、利尿、扩管右心衰（肺心病）右心衰（肺心病）体循环淤血体循环淤血CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大胸腹水胸腹水呼吸困难呼吸困难中毒性呼吸困难v酸中毒酸中毒 Kussmaul呼吸呼吸v感染时体温升高及毒性代谢产物感染时体温升高及毒性代谢产物 频率加快频率加快v药物化学物质中毒药物化学物质中毒#频率节律改变频率节律改变 （Cheyne-Stokess呼吸

11、、呼吸、Biots呼吸）呼吸）神经精神性呼吸困难v重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤等脑膜炎、脑脓肿、脑外伤等 特点：呼吸深而慢，节律异常特点：呼吸深而慢，节律异常v癔病：呼吸浅表而快癔病：呼吸浅表而快血源性呼吸困难血源性呼吸困难u红细胞携氧量减少，血氧含红细胞携氧量减少，血氧含 量降低量降低 特点：呼吸浅，心率快特点：呼吸浅，心率快复习思考题复习思考题v咯血的临床特点及病因咯血的临床特点及病因v咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别v呼吸困难的病因及肺源性呼吸困难呼吸困难的病因及肺源性呼吸困难的分类的分类v心源性哮喘的特点及夜间发生机制心源性哮喘的特点及夜间发生机制