呼吸系统总论 .ppt

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1、呼吸系统总论呼吸系统总论广州医学院第三附属医院呼吸科喻延 主任医师呼吸系统疾病是我国的常见病多发病呼吸系统疾病是我国的常见病多发病n n居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌 肺结核）肺结核）n n由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增加。率明显增加。n n如：肺癌，肺结核，如：肺癌，肺结核，COPDCOPD，支气管哮喘，肺血，支气管哮喘，肺血栓栓塞症，肺部弥漫性间质纤维化，艾滋病合并栓栓塞症，肺部弥漫性间质纤维化，艾滋病合并卡

2、氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫肺炎。n n20032003年还暴发了年还暴发了SARSSARS疫情（中青年多发，传染疫情（中青年多发，传染性强，死亡率高，无特效药）。性强，死亡率高，无特效药）。呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系n n呼吸系统与外界直接沟通，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。n n成人的总呼吸面积约100平方米，（37.5亿肺泡）。呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系n n呼吸系统的防御功能：呼吸系统的防御功能：n n物理物理物理物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支

3、气管收缩、粘液粘液-纤毛运输系统等的作用。纤毛运输系统等的作用。n n化学：化学：化学：化学：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。n n细胞吞噬：细胞吞噬：细胞吞噬：细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。n n免疫：免疫：免疫：免疫：B B淋巴细胞分泌淋巴细胞分泌IgAIgA、IgMIgM等，等，T T淋巴细胞淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。n n当各种原因引起：防御功能下降，外界刺激过强，当各种原因引起：防御功能下降，外界

4、刺激过强，当各种原因引起：防御功能下降，外界刺激过强，当各种原因引起：防御功能下降，外界刺激过强，均可引起呼吸系统疾病。均可引起呼吸系统疾病。均可引起呼吸系统疾病。均可引起呼吸系统疾病。呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系n n肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、高容的器官。n n容易发生肺水肿，胸腔积液。n n肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。影响呼吸系统疾病的主要相关因素影响呼吸系统疾病的主要相关因素n n大气污染和吸烟：大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。n n吸入性变应原增加吸入性变应原增加：易导致支气管哮

5、喘。n n肺部感染病原学的变异及耐药性的增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断n n病史病史：详细询问发病经过，个人史，接触史，职业史，用药史及家族史等。n n症状：症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。咳嗽咳嗽n n急性咳嗽气管、支气管炎n n慢性咳嗽，秋冬加重COPDn n体位性咳嗽支扩或肺脓疡。n n咳嗽伴胸痛肺炎n n夜间干咳咳嗽型哮喘n n刺激性干咳肺癌n n进行性加重伴气急肺纤维化，肺泡癌咳痰咳

6、痰n n大量黄脓痰支扩，肺脓肿n n铁锈色痰肺炎链球菌肺炎n n红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌肺炎n n脓痰伴恶臭大肠杆菌肺炎n n粉红色泡沫痰肺水肿n n咖啡样痰肺阿米巴病n n果酱样痰肺吸虫病咯血咯血n n最常见于：最常见于：n n肺癌肺癌n n肺结核肺结核n n支气管扩张支气管扩张n n另外：另外：n n 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症n n 肺水肿肺水肿n n 肺炎肺炎n n 急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎胸痛胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛n n胸痛伴高热胸痛伴高热肺炎肺炎n

7、 n胸痛伴咯血胸痛伴咯血肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎n n胸痛伴呼吸困难胸痛伴呼吸困难肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、肺炎等肺炎等n n持续性胸痛持续性胸痛肺癌肺癌n n突然胸痛突然胸痛气胸气胸n n下侧胸痛下侧胸痛胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别呼吸困难呼吸困难可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。性、呼气性和混合性，还可分为急性

8、和慢性。n n急性急性肺炎、气胸、胸腔积液肺炎、气胸、胸腔积液n n慢性慢性COPDCOPDn n夜间发作夜间发作左心衰左心衰n n反复发作反复发作哮喘哮喘n n不明原因不明原因肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症n n吸气性吸气性喉头水肿，异物，大气道肿瘤喉头水肿，异物，大气道肿瘤n n呼气性呼气性哮喘哮喘n n混合性混合性结核结核肺部体征肺部体征n n望诊：呼吸深度、节律或频率变化n n触诊：语音震颤增强、减弱或消失n n叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音n n听诊：根据不同的病情可出现异常呼吸音和干、湿性罗音辅助检查辅助检查n n血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检血液检查：血常

9、规、免疫学检查、相关生化检查等查等n n抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查n n痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指导临床用药。指导临床用药。n n查找癌细胞查找癌细胞n n胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因液，良性或恶性等查找病因n n影像学检查：主要是影像学检查：主要是X X光胸片、胸透、胸部光胸片、胸透、胸部CTCT、胸部胸部MRMR检查、支气管动脉造影检查。检查、支气管动脉造影检查。辅助检查辅助检查n n支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。支

10、气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。还有支气管肺泡灌洗液检查。还有支气管肺泡灌洗液检查。n n放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有还有PETPET检查。检查。n n肺活检：可在胸透、肺活检：可在胸透、B B超或超或CTCT引导下进行，主引导下进行，主要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断n n超声检查：主要是超声检查：主要是B B超检查。可指导诊断性穿刺。超检查。可指导诊断性穿刺。n n肺功能检查：阻塞性通气功能障碍肺功能检查：阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍呼吸系统疾病防治展望呼吸系统疾病防治展望n n保护环境，净化空气。n n鼓励戒烟，分无烟区。n n加强传染病的管理。n n注意体检和早期诊断。n n运用新的检测手法，提高诊断水平。n n运用新的治疗方法，提高治疗水平。谢谢！