个人独创外伤性脾破裂的护理 .ppt
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1、脾破裂护理查房脾破裂护理查房Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan临床表现临床表现1.1.闭合性脾破裂闭合性脾破裂闭合性脾破裂闭合性脾破裂 a.a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹
2、为甚。部分病人因血液刺激疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心
3、、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。c.c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。腹膜刺激征:以左上腹最明显。腹膜刺激征:以左上腹最明显。腹膜刺激征:以左上腹最
4、明显。Your company sloganYour company slogan2.2.开放性脾破裂开放性脾破裂开放性脾破裂开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或裂常合并其他脏
5、器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。死亡率极高。死亡率极高。死亡率极高。Your company sloganYour company slogan辅助检查辅助检查1.1.腹部腹部腹部腹部XX线检查:线检查:线检查:线检查:脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,脾
6、破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,XX线透线透线透线透视可见左侧膈肌升高,活动受限制。视可见左侧膈肌升高,活动受限制。视可见左侧膈肌升高,活动受限制。视可见左侧膈肌升高,活动受限制。2.2.超声波检查:超声波检查:超声波检查:超声波检查:可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。脾破裂能及时做出
7、诊断,是首选的检查方法。Your company sloganYour company slogan3.3.诊断性腹腔穿刺术:诊断性腹腔穿刺术:诊断性腹腔穿刺术:诊断性腹腔穿刺术:疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,如抽出不凝血,结合病史可诊断。如抽出不凝血,结合病史可诊断。如抽出不凝血,结合病史可诊断。如抽出不凝血,结合病史可诊断。4.4.实验室检查:实验室检查:实验室检查:实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下红胞细计数、血红蛋白呈进行性下红胞细计数、血红蛋白呈进行性下红胞细计数、血红蛋白呈进行
8、性下降趋势,而白细胞计数可稍增高。降趋势,而白细胞计数可稍增高。降趋势,而白细胞计数可稍增高。降趋势,而白细胞计数可稍增高。Your company sloganYour company slogan5 5.CT.CT检查检查检查检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。意义。意义。意义。Your company sloganYour company slogan1.1.非手术治疗病人护理非手术治疗病人护理 观察内容:观察内容:呼吸、脉率和血压;呼吸、脉率和血压;腹部体征检
9、查,注意有无腹膜炎的体征及其腹部体征检查,注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变;程度和范围的改变;检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白、血检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化;细胞比容和白细胞计数的变化;B B超检查;超检查;必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术;术;CTCT、血管造影等检查。、血管造影等检查。Your company sloganYour company slogan观察期间特别注意:观察期间特别注意:不要随便搬动伤者,以免加重伤情;不要随便搬动伤者,以免加重伤情;不注射止痛剂不注射止痛剂(诊断明确者例外
10、诊断明确者例外),以免掩盖,以免掩盖伤情。伤情。治疗措施包括:治疗措施包括:输血补液,防治休克;输血补液,防治休克;应用广谱抗生素;应用广谱抗生素;禁食,胃肠减压;禁食,胃肠减压;营养支持。营养支持。Your company sloganYour company slogan手术指征:手术指征:腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;者;肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;全身情况有恶化趋势;全身情况有恶化趋势;红细胞计数进行性下降者;红细胞计数进行性下降者;血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积血压由稳定转为不稳定甚至
11、休克者;或积极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;者;腹腔穿刺抽出不凝血液腹腔穿刺抽出不凝血液。Your company sloganYour company slogan 手术前准备:手术前准备:建立通畅的输液通道、交叉配血、放建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。置鼻胃管及尿管。合理补充有效血容量。合理补充有效血容量。监测中心静脉压。监测中心静脉压。Your company sloganYour company slogan术前心理护理术前心理护理对病人耐心做好心理安抚,让患者知道手术的目对病人耐心做好心理安抚,让患者知道手术的目
12、的、意义及手术效果,消除紧张恐惧心理,使病的、意义及手术效果,消除紧张恐惧心理,使病人有充分的思想准备,积极主动配合抢救和治疗人有充分的思想准备,积极主动配合抢救和治疗Your company sloganYour company slogan术后护理术后护理体位:全麻术后应去枕平卧,头偏向一侧,如清体位:全麻术后应去枕平卧,头偏向一侧,如清醒后血压平稳,病人情况允许可采取半卧位,以醒后血压平稳,病人情况允许可采取半卧位,以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般要利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般要卧床休息卧床休息10-1410-14天。天。密切观察生命体征变化:按时监测血压、脉搏、密
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