中国非创伤性出血专家共识 .pptx

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1、出血原因创伤性出血非创伤性出血术后出血非创伤性出血出血量大出血量大消化道大出血主动脉夹层破裂异位妊娠破裂肝癌破裂部位特殊部位特殊大咯血颅内出血椎管内出血急诊出血的临床管理策略A-B-C液体复苏出血监测止血措施均予吸氧以代偿红细胞损失所带来的氧输送下降心率100次/分收缩压小于90mmHg或下降超过30mmHg四肢末梢冷尽可能监测CVP，心肺功能不全或老年病人药警惕容量过负荷液体复苏晶体与胶体效力相当，但晶体液用量较大注意高氯血症不推荐高渗淀粉溶液输血输血可与输液同时进行红细胞或全血Hb70g/L开始输血目标70-90g/L合并有缺血性心脏病目标可适当提高单纯输红细胞可造成凝血因子相对缺乏，需配

2、合血浆症状体征实验室检查出血征象监测血浆、血小板血小板50*109/LFib1g/L或INR1.5，输注FFP600ml库存红细胞补充葡酸钙1g药物介入手术止血措施促促进凝血系凝血系统功能的功能的药物物止血药物和止凝血治疗作用于血管及血管壁的作用于血管及血管壁的药物物抗抗纤维蛋白溶解的蛋白溶解的药物物鱼精蛋白精蛋白局部和外用止血局部和外用止血药促促进凝凝血系血系统功能的功能的药物物凝血因子FFPPCC逆转华法林较FFP更加方便和安全rF VIIa广谱止血剂增加血栓风险挽救性治疗，不做常规推荐促进凝血因子合成和释放酚磺乙胺血管收缩降低毛细血管通透性增加血小板聚集血凝酶蛇毒血凝酶不增加血栓风险降解

3、纤维蛋白原成为纤维蛋白，使用不超过7天作用于血管及作用于血管及血管壁的血管壁的药物物卡络磺钠促进毛细血管断裂端回缩止血效果缺乏证据去甲肾上腺素局部使用显著降低创伤出血的病死率非创伤大出血尤其是上消化道出血目前证据不足氨甲环酸直接抑制纤溶酶活性抗抗纤维蛋白溶解的蛋白溶解的药物物鱼精蛋白精蛋白逆转肝素1mg/100u肝素代谢迅速，随时间延长用量减少肝素后3060min，需0.50.75mg中和100u肝素，后只需0.250.375mg针对病因的处理外科干预病情恶化、或具有脑干受压和（或）脑室受阻引起脑积水，且小脑出血直径大于的患者，推荐进行手术治疗清除血肿。对于幕上颅内出血的手术存在争议，当前指南建议对那些距离脑表面以内的脑叶出血患者考虑标准开颅术清除血肿。急性上消化道出血咯血大咯血：一次咯血100ml或24小时内500ml药物相关性华法林法林过量量肝素肝素抗凝血抗凝血类灭鼠鼠剂目前灭鼠药大多为长效抗凝剂相比华法林，拮抗长效抗凝剂所需维生素k的剂量更大主动脉夹层破裂异位妊娠破裂脏器破裂其他危急的非创伤出血