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1、冠心病的康复治疗蔡蔡跃跃新新张张洲洲蔡盛蔡盛梁振文梁振文冠心病的流行病学冠心病的治疗冠心病引发心绞痛的原因环境温度.低温和高温.饭后情绪异常夜间心绞痛-体位和眼球快速运动相(心率和血压增加).吸烟突然加大运动强度冠心病的康复评估心电运动试验-评估心脏的贮备功能,制定运动处方.运动是导致心脏意外(心绞痛或心源性猝死),所以要严格掌握运动试验的适应证和禁忌证,选择合适的运动试验程序,牢固掌握中止运动试验的标准.心电运动试验程序改良Bruce方案分级表改良Balke方案运动试验程序冠心病康复冠心病康复的核心方法是运冠心病康复的核心方法是运动治治疗,运运动治治疗对冠心病患者的效冠心病患者的效应,既有运
2、既有运动的作用的作用,又有病理生理的影响又有病理生理的影响,即既可减少因即既可减少因长期少期少动或卧床所或卧床所带来的不利来的不利后果后果,又可通又可通过运运动提高因疾病病理改提高因疾病病理改变所所导致的致的心血管功能的衰退心血管功能的衰退冠心病的康复误区冠心病特冠心病特别在在发生心肌梗塞后生心肌梗塞后,不少患者常不少患者常错误地地认为梗塞区病灶的瘢痕愈合梗塞区病灶的瘢痕愈合时间约需需6 周左右周左右,如早期活如早期活动易易诱发室壁瘤形成室壁瘤形成,甚至心甚至心脏破裂破裂,或因运或因运动强度不合适度不合适导致心肌缺血加重、妨碍愈致心肌缺血加重、妨碍愈合等。事合等。事实上上经大量大量实践践证明明
3、,无无1 例因活例因活动而而发生室壁瘤者生室壁瘤者,更无活更无活动后妨碍梗塞瘢痕愈合的后妨碍梗塞瘢痕愈合的证据据,相反因相反因长期卧床期卧床,即使并未影响疾病的病理即使并未影响疾病的病理过程程,但已可但已可发生一系列的失健生一系列的失健变化。化。这一一变化化,主要表主要表现在最大有氧能力、心血管功能及肌肉骨在最大有氧能力、心血管功能及肌肉骨骼等方面。骼等方面。运动对运动对冠心病治冠心病治疗疗的效的效应应根据国内外的大量根据国内外的大量报道道,对冠心病患者冠心病患者进行适量运行适量运动治治疗,不不仅主主诉自我感自我感觉如精神、食欲、睡眠等表如精神、食欲、睡眠等表现良良好好,较少少忧虑和和压抑抑,
4、且心且心绞痛痛发作减少作减少,体力恢复亦好体力恢复亦好,使使对疾病的康复充疾病的康复充满信心。信心。这些主些主现感感觉上的改上的改善善,必定具有相必定具有相应的病理生理基的病理生理基础,过去去较多多强调外周效外周效应,随着随着检测技技术的改的改进,证实也具有中心性效也具有中心性效应,且且对发生冠心病的众多危生冠心病的众多危险因子也有一定的因子也有一定的调整整改善改善,从而使运从而使运动康复治康复治疗,既具有治既具有治疗作用作用,又有又有预防疾病防疾病进展的效果。展的效果。运动对运动对冠心病人的效冠心病人的效应应外周效外周效应应促使肌肉促使肌肉发发生适生适应应性性改改变变:改善改善运动运动肌利用
5、肌利用O 2 O 2 的能力的能力:改善神改善神经兴奋经兴奋性性中心效中心效应应运动训练运动训练所所产产生的中生的中心效心效应应主要表主要表现为现为心心脏侧脏侧支循支循环环的形成的形成,使冠使冠状动状动脉血流量增高脉血流量增高运动运动治治疗还疗还可提高心可提高心肌的收肌的收缩缩力力 对对冠心病危冠心病危险险因素的影因素的影响响 运运动可降低血脂中低密度脂蛋白胆固醇可降低血脂中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量的含量,它是甘油三它是甘油三酯中的重要成分中的重要成分,同同时提高高密度脂蛋白的胆固醇提高高密度脂蛋白的胆固醇(HDL-C)。对高血糖及糖耐量异常高血糖及糖耐量异常:运运动可降低血糖可
6、降低血糖,改善糖的利用改善糖的利用,高血高血压:运运动尤其是大肌群的尤其是大肌群的节律性运律性运动,可使运可使运动肌中毛肌中毛细血管大量开放血管大量开放,从而降低外周血管的阻力从而降低外周血管的阻力,降低血降低血压高血凝和高血凝和纤溶系溶系统:运运动可改善可改善纤溶系溶系统,降低降低纤维蛋白原蛋白原,升高升高组织型型纤维蛋白原活性蛋白原活性,从而降低血小板的凝集。从而降低血小板的凝集。冠心病的分级1995年美国心年美国心脏学会学会,美国运美国运动医学会和美国心肺康复学会医学会和美国心肺康复学会发布了布了一份关于心肌梗塞患者危一份关于心肌梗塞患者危险性分性分级标准准 国内一般把康复分国内一般把康
7、复分3期期进行。即急性期行。即急性期(住住院期院期),出院期出院期,和慢性期和慢性期.住院期康复一般在一般在发病后病后2周以内周以内,冠状冠状动脉搭脉搭桥术后、冠状后、冠状动脉腔内成形脉腔内成形术后后的康复治的康复治疗原原则与急性心肌梗塞相似。与急性心肌梗塞相似。通通过适当的活适当的活动,减少减少绝对卧床休息所卧床休息所带来的不利影响。来的不利影响。适适应应症症:生命体征生命体征稳稳定定,无明无明显显心心绞绞痛痛,安安静静心率心率 26.714.7kPa 26.714.7kPa(200110mmHg)(200110mmHg)者者,以及其他急性全身性疾病或以及其他急性全身性疾病或严严重不合作者。重不合作者。慢性期康慢性期康复运动复运动的三的三个个注意注意即年即年龄(年年龄愈大愈大,危危险性愈高性愈高),心心脏病情病情(病情愈病情愈严重重,危危险性愈大性愈大)运运动强度度(运运动强度越大度越大,危危险性亦越大性亦越大)康复目标功能容量最少8METs休息和运动时心电图无变化或与以前心电图对比有改善心绞痛已控制休息时血压160/90mmHg,HR90/min患者的卫生宣教完善康复内容增加心功能容量以等张运动为主,有选择性的增加等长运动以改善肌力和耐力。每三个月危险因素,药物治疗和遗留的各种问题进行全面评估。终身保持合理的生活方式。THANK YOU!
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