压疮的护理查房 .ppt

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1、关于压疮的护理关于压疮的护理呼吸内科压疮的定义压疮的定义压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。压疮的好发部位压疮的好发部位仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝。俯卧位：耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾。最好发部位：骶尾部。压疮的分期压疮的分期I期：淤血红润期为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。皮肤完整，压不褪色的红斑，皮下深层有坏死，只要及时去除诱因，就可

2、恢复。压疮的分期压疮的分期I I期期压疮的处理措施压疮的处理措施此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗，使之不再继续发展。加强翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。123压疮的分期压疮的分期期：炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。压疮的分期压疮的分期期压疮的处理措施期压疮的处理措施1 此期应该保护皮肤，避免感染，除此期应该保护皮肤，避免感染，除加强以上措施外，有水泡着应及时加强以上措施外，有水泡着应及时给予处理。给予处理。大水泡：用无菌注射器抽出大水泡：

3、用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），泡内液体（不剪去表皮），涂消毒液，无菌敷料包扎。涂消毒液，无菌敷料包扎。小水泡：小水泡：减少摩擦，防止破裂减少摩擦，防止破裂 ，使其自行吸收。，使其自行吸收。2 3 压疮的分期压疮的分期期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。压疮的分期压疮的分期压疮的处理措施压疮的处理措施尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距离创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分钟/次。照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜，纤维蛋白膜等贴于创面治

4、疗。压疮的分期压疮的分期期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。压疮的分期压疮的分期期压疮的处理措施期压疮的处理措施清洗创面，清楚坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。溃疡面有脓液者可用优锁溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。123压疮的预防压疮的预防1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，

5、好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发褥疮的内在因素。压疮的预防压疮的预防2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1，组织代谢的氧需要量增加13%，持续

6、压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。压疮的预防压疮的预防3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每12小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每1520分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。压疮的预防压疮的预防4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和

7、受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒倒入掌心，两侧由轻重轻按摩5-10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。压疮的预防压疮的预防5、床单位的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使

8、皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。压疮的预防压疮的预防6、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1-2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑痱子粉。压疮的预防压疮的预防大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹。小便失禁者可使用高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在 50，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧

9、、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10-30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。压疮的预防压疮的预防7、加强营养：给予高蛋白、豆类。多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。多喝水、饮料，以免大便干燥。必要时少食多餐，以利消化吸收。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。压疮的预防压疮的预防8、早发现，早治疗：褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多

10、时就应及时到医院接受治疗。压疮的护理要点压疮的护理要点1、初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。2、水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布复盖。压疮的护理要点压疮的护理要点3、患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。4、保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。5、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。病情简介病情简介25床高文奉，男，75岁，诊断：肺鳞癌IV期，上腔静脉综合征。患者全身重度水肿，喘憋貌，强迫体位，长期卧床，骶尾部两处1*1cm压疮。处理措施处理措施该病人属于III期（浅度溃疡期）1、使用气垫床受压保护。2、保持床单位清洁干燥，以鹅颈灯距离创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分钟/次。3、照射后以外科无菌换药处理创面。4、还可采用鸡蛋内膜，纤维蛋白膜等贴于创面治疗。