中的液体护理 .ppt

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1、尹红ICU中的液体护理中的液体护理Page 2输液的目的输液的目的p补充体液丢失量，维持有效的血容量p改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能p维持水、电解质和酸碱平衡p维持体液的正常渗透压p供应脑组织需要的能量p给药通路Page 3危重病人的特点危重病人的特点p器官功能障碍器官功能障碍p代偿能力下降代偿能力下降p液体失衡液体失衡p内环境紊乱内环境紊乱需要量化、精细的液体管理！需要量化、精细的液体管理！Page 4对静脉输入液体的总量、对静脉输入液体的总量、种类、速度的管理种类、速度的管理液体管理液体管理Page 5液体护理液体护理对静脉输入液体的总量、对静脉输入液体的总量、种类、速度的监护种类、

2、速度的监护Page 6怎么补？怎么补？补什么？补什么？如何补？如何补？怎样监护？怎样监护？Page 7（一）体液容量、分布及生理作用（一）体液容量、分布及生理作用体液容量体液容量p男性：男性：60%BW(60岁，岁，50BW）p女性：女性：55BW（60岁，岁，45.5%BW）p新生儿：新生儿：80BWp婴幼儿：婴幼儿：70BWp12岁：岁：65BWPage 8（一）体液容量、分布及生理作用（一）体液容量、分布及生理作用体液的分布体液的分布(60kg)体内液体内液36L体总量体总量BW0.6细胞内液体细胞内液体24L（ICF）BW0.4细胞外液体细胞外液体14L（ECF）BW0.2细胞间液细胞

3、间液9LBW0.15血管内液体血管内液体3LBW0.05Page 9（一）体液容量、分布及生理作用（一）体液容量、分布及生理作用正常血容量正常血容量Page 10（一）体液容量、分布及生理作用（一）体液容量、分布及生理作用体液的生理功能体液的生理功能p1、结合水：生命物质的组成成分结合水：生命物质的组成成分p2、溶媒：多数营养物质和代谢物质为水溶性、溶媒：多数营养物质和代谢物质为水溶性p3、构成内环境：生命基本单元、构成内环境：生命基本单元-细胞的生存和代谢需要稳定的细胞的生存和代谢需要稳定的环境环境p4、运输：维系能量和新陈代谢、运输：维系能量和新陈代谢p5、调节体温：血液的流动性和水的高导

4、热系数、调节体温：血液的流动性和水的高导热系数p6、保护作用：吸收、保护作用：吸收能量能量Page 11(二二)体液平衡体液平衡摄入水摄入水 排出水排出水饮水饮水显性：尿显性：尿1.5L/d食物食物粪粪0.1L/d“内生水内生水”(300ml/d)非显性：皮肤非显性：皮肤0.5L/d气道气道0.3L/d基本基本2.02.5L/d2.4L/d正常成人每日体液的平衡表正常成人每日体液的平衡表体温升高体温升高1.0皮肤蒸发皮肤蒸发0.3L/dPage 12(二二)体液平衡体液平衡p唾液唾液中性，pH为6.67.1，每日分泌约为11.5p胃液胃液酸性，pH为0.91.5，每日分泌约为1.52.5 Lp

5、胰液胰液碱性，pH为7.88.4，每日分泌约为12 Lp胆汁胆汁每日分泌约为0.81.0 Lp小肠液小肠液弱碱性，pH约为7.6每日分泌 约为13 Lp脑脊液脑脊液正常约100150毫升其它其它（以正常成人为例）：消消化化液液-Page 13（三）体液调节（三）体液调节渗透性刺激渗透性刺激：渗透压感受器（下丘脑视上核和室旁核）主通感受细胞外液渗透压的变化来实现对体液的调节。正常为280mmol/L，渗透压感受器非常敏感，当细胞外液渗透压有1-2%的变动时就可以影响抗利尿激素（）的分泌。非渗透性刺激非渗透性刺激：通过血容量与血压的变化刺激容量（左心房和胸腔大静脉处）与压力感受器（颈动脉窦和主动脉

6、弓）而影响的分泌,以及启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）Page 14（三）体液调节（三）体液调节渗透压调节：Page 15（三）体液调节（三）体液调节调节及其作用图调节及其作用图Page 16（三）体液调节（三）体液调节醛固酮分泌调节Page 17（四）决定液体分布的因素（四）决定液体分布的因素晶体渗透压晶体渗透压小分子物质构成p正常体液渗透压为290-310mOsm/L；p细胞内外主要晶体（K、Na、Cl、Mg、HCO3、P）不能自由透过细胞膜；p水分子、Glu、尿素可以自由通过；p细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡；p决定细胞内外液体分布的关键因素是晶体渗透压；Page 1

7、8（四）决定液体分布的因素（四）决定液体分布的因素p胶体渗透压胶体渗透压大分子物质（大分子物质（10000道尔顿）道尔顿）n晶体物质可以自由通过血管内皮间隙；n胶体物质不能通过血管内皮间隙；n血管内胶体物质（血浆蛋白）浓度高于血管外液（1.5mOsm/L vs 0.3mOsm/L）n胶体渗透压阻止血管内液向组织转移Page 19（四）决定液体分布的因素（四）决定液体分布的因素p静水压静水压液体对周围组织的压力；心脏搏动挤压血液流动，故血管内静水压高于组织静水压（25mmHg vs 5mmHg）；静水压促进血管内液体向组织转移p血管内外液体的分布取决于胶体渗透压和静血管内外液体的分布取决于胶体渗

8、透压和静水压的共同作用水压的共同作用Page 20（四）决定液体分布的因素（四）决定液体分布的因素Page 21(五五)监测监测p常规指标：如心率、血压常规指标：如心率、血压、出入水量、尿量、皮肤温度、神、出入水量、尿量、皮肤温度、神志、毛细血管再充盈速度等志、毛细血管再充盈速度等p平均动脉压（平均动脉压（MAP）p中心静脉压（中心静脉压（CVP）p肺动脉嵌压（肺动脉嵌压（PAWP）p心排出量（心排出量（CO）、每搏量变化率（）、每搏量变化率（SVV）等）等p血管外肺水（血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（），胸腔内总血容量（ITBV）p其他：血气分析其他：血气分析、血常规、血常规、电解质

9、与肾功能监测等、电解质与肾功能监测等Page 22(五五)监测监测CVP与补液的关系与补液的关系CVP血压血压原因原因处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多给予强心药，纠正酸给予强心药，纠正酸中毒，舒张血管中毒，舒张血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足补液试验补液试验补液试验：取等渗盐水补液试验：取等渗盐水250ml,于于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，

10、分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3-5cmH2O）则提示心功）则提示心功能不全。能不全。Page 23（六）输液的种类（六）输液的种类Page 24林格氏液林格氏液(RingersSolution)也称复方氯化钠也称复方氯化钠p其组分为：氯化钠、氯化钾和氯化钙。每100ml含氯化钠85g、氯化钾30mg氯化钙33mg。p电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近。p不引起免疫反应p能增加血容量，补充组织间隙的液体n缺点缺点：p维持时间短，约30分钟后血管内外达到平

11、衡p仅20-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量，需输入4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅内压风险Page 25生理盐水生理盐水Page 26葡萄糖液葡萄糖液Page 27高渗盐水高渗盐水Page 28常用胶体液组成成分常用胶体液组成成分Page 29右旋糖酐右旋糖酐Page 30羟乙基淀粉羟乙基淀粉Page 31人血白蛋白人血白蛋白Page 32Page 33系统评估系统评估Page 34个体化方案个体化方案对血容量不足的病人而言，多输一袋液体，对血容量不足的病人而言，多输一袋液体，就可就可能避免做能避免做CRRT但对有些病人多一袋液体，就可能是那根压死骆驼的最后一根稻草！Page 35Page 36Page 37