临床营养高血压 .ppt

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1、福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1 1王文祥中中 国国 营营 养养 学学 会会 会会 员员福福 建建 营营 养养 学学 会会 会会 员员福福 建建 医医 科科 大大 学学营营 养养 学学 硕士、硕士、讲讲 师师 福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师2 2 高血压是指体循环收缩压和（或）舒高血压是指体循环收缩压和（或）舒张期血压持续增高。张期血压持续增高。收缩压收缩压140mmHg或舒张压或舒张压 90mmHg定 义福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3 3福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师4 42002年对年对15岁以上人群抽样普查，高血压岁以上人群抽样普

2、查，高血压患病率患病率18.8%，并显示高血压的知晓率、治疗，并显示高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低。率、控制率均很低。世界绝大部分人群血压水平随年龄增长而世界绝大部分人群血压水平随年龄增长而增高，一般在增高，一般在35岁以后增长幅度较大。岁以后增长幅度较大。60岁前岁前 男男 女女 60岁后岁后 女女 男男流行病学流行病学福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师5 5我国高血压患病率特点：我国高血压患病率特点：北方北方 南方南方 城市城市 农村农村 经济发达经济发达 落后地区落后地区流行病学流行病学福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师6 61、遗传因素、遗传因素:调查表明，约

3、调查表明，约60%左右的高血压病左右的高血压病人均有家族史人均有家族史病因及病因及发发病机制病机制不可控因素不可控因素病因高血压的病因尚未完全明了病因高血压的病因尚未完全明了福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师7 72、体重因素（独立的危险因素）、体重因素（独立的危险因素）超重与肥胖超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的的人患高血压是体重正常人的23倍。倍。3、饮食因素、饮食因素 高盐、高脂肪、饮酒、低钙、低高盐、高脂肪、饮酒、低钙、低钾、低蛋白、吸烟等钾、低蛋白、吸烟等4、生活方式和精神：缺乏运动、精神压力大、生活方式和精神：缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式情绪不稳定、

4、不规律生活方式5、疾病：高血脂、糖尿病、肾脏疾病、代谢综、疾病：高血脂、糖尿病、肾脏疾病、代谢综合症。合症。病因及病因及发发病机制病机制可控因素可控因素福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师8 8分型分型（1）原发性高血压（原因不明）原发性高血压（原因不明90%）（2）继发性高血压（原因明确，继发于某种）继发性高血压（原因明确，继发于某种疾病的临床表现之一。如肾性高血压）疾病的临床表现之一。如肾性高血压）病因及病因及发发病机制病机制福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师9 9血压的分级血压的分级类 别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常高值120 1398

5、0 89高血压 140901级(轻度)140 15990 992级(中度)160 179100 1093级(重度)180110单纯收缩期高血压 140 90中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会20042004福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1010按病程分为缓进型和急进型按病程分为缓进型和急进型 临床主要表现临床主要表现福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1111缓进又称良性高血压缓进又称良性高血压-起病缓慢起病缓慢 早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而

6、暂时的血压升高。以后随着病情的发展，轻度而暂时的血压升高。以后随着病情的发展，血压可逐渐升高并趋向持续性。部分病人可无任血压可逐渐升高并趋向持续性。部分病人可无任何症状，血压升高仅于体检时发现。有的病人可何症状，血压升高仅于体检时发现。有的病人可有头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、健忘、注意有头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸等症状。力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸等症状。临床主要表现临床主要表现福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1212急进型高血压病又称恶性高血压病，临床少见急进型高血压病又称恶性高血压病，临床少见 其特点为病程发展迅速，血压显著升

7、高，舒其特点为病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在（张压常持续在（130140mmHg）或更高。症）或更高。症状明显，常于数月至状明显，常于数月至12年内出现严重的心、脑、年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。临床主要表现临床主要表现福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1313高血压性心脏病高血压性心脏病脑中卒脑中卒高血压性肾病高血压性肾病视网膜病变视网膜

8、病变临床并发症临床并发症福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1414基本目的：基本目的：降低血压，预防并发症。降低血压，预防并发症。营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1515在利尿剂及其他降压药问世以前，高血压的在利尿剂及其他降压药问世以前，高血压的治疗主要以饮食为主。治疗主要以饮食为主。随着药物学的发展，饮食治疗逐渐降至次要随着药物学的发展，饮食治疗逐渐降至次要地位。地位。近年来关于高血压病因和发病机理的研究又近年来关于高血压病因和发病机理的研究又促进人们重新评价营养在本病防治中的重要促进人们重新评价营养在本病防治中的重要作用。作用。营营养治养治疗疗福建医科

9、大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1616在西方国家，尤其在美国，有关高血压病的营在西方国家，尤其在美国，有关高血压病的营养治疗（特别是低钠饮食）的兴趣和宣传几乎养治疗（特别是低钠饮食）的兴趣和宣传几乎达到高潮。其主要原因是由于达到高潮。其主要原因是由于:高血压病作为一种常见病，其发生与环高血压病作为一种常见病，其发生与环境因素，特别是与营养因素密切相关；境因素，特别是与营养因素密切相关；现有降压药物均有一定的副作用现有降压药物均有一定的副作用营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1717一、限制总能量，保持适宜体重一、限制总能量，保持适宜体重 控制体重在标准体重范围内

10、，肥胖者应节控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周食减肥，体重减轻每周1 11 15kg5kg为宜。体重为宜。体重每增加每增加5kg5kg，收缩压可上升，收缩压可上升10mmHg10mmHg，舒张压升，舒张压升高高7mmHg7mmHg；说明体重增加，对高血压病治疗大；说明体重增加，对高血压病治疗大为不利为不利 能量：能量：25253030千卡千卡/kg.d/kg.d营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1818二、适量蛋白质二、适量蛋白质 蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。按压波动，应限制动物蛋白

11、。按lgkg补给，补给，其中植物蛋白质可占其中植物蛋白质可占50，动物蛋白选用鱼，动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师1919三、限制脂类三、限制脂类 减少脂肪，限制胆固醇；减少脂肪，限制胆固醇；脂肪供给脂肪供给404050g50gd d。应限制动物脂肪摄入。应限制动物脂肪摄入。胆固醇应在胆固醇应在300300400mg400mgd d营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师2020(四四)进食多糖类碳水化物进食多糖类碳水化物 进食多糖类碳水化物，含食物纤维

12、高的食进食多糖类碳水化物，含食物纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利；高血压病有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之忧，故应少用之忧，故应少用营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师2121(五五)矿物质矿物质 1 1限制钠摄入：食盐含大量钠离子，人限制钠摄入：食盐含大量钠离子，人群普查和动物试验都证明，吃盐越多，高血群普查和动物试验都证明，吃盐越多，高血压病患病率越高，每天吃压病患病率越高，每天

13、吃10g10g盐，发病率为盐，发病率为1010，而，而20g20gd d则为则为2020，限制食盐后血压，限制食盐后血压降低。低钠饮食时，全天钠应保持降低。低钠饮食时，全天钠应保持500mg500mg，维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以2 25g5gd d为宜为宜营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师2222(五五)矿物质矿物质 2 2补钾：限钠应注意钾，钾钠比至少补钾：限钠应注意钾，钾钠比至少1 15 5：1 1；有些利尿药可使钾大量从尿中排出，；有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂。含钾高食故应供给含钾

14、丰富食物或钾制剂。含钾高食物有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、物有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等茄子等营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师2323(五五)矿物质矿物质 3 3、补钙：钙治疗高血压病有一定疗效，、补钙：钙治疗高血压病有一定疗效，1000mg1000mgd d，连用，连用8 8周可使血压下降；部分人周可使血压下降；部分人不给降压药，亦可使血压恢复正常。含钙丰不给降压药，亦可使血压恢复正常。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜

15、、蒜苗等菜、蒜苗等营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师2424(六六)补充足量维生素补充足量维生素C：大剂量维生素大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。桔子、排出体外，改善心脏功能和血液循环。桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素叶等食物中，均含有丰富的维生素C。多吃。多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师2525(七七)节制饮食：定时定量进食，不

16、过饥节制饮食：定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。清淡营养素比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死量，易消化不良，且可发生猝死营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师2626(八八)烟酒和茶：烟酒和茶：卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶

17、叶含有多种对防治高血压病的有效成分，茶叶含有多种对防治高血压病的有效成分，其中以绿茶为好。总之，应饮茶戒烟，最好其中以绿茶为好。总之，应饮茶戒烟，最好忌酒。忌酒。营营养治养治疗疗福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师27271、玉米须茶、玉米须茶 泡茶饮用每天数次，每次泡茶饮用每天数次，每次2530克。克。在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显。和高血压的疗效尤为明显。食食疗疗方方举举例例福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师28282 2、芹菜粥芹菜粥 原料原料 粳米粳米100100克，芹菜克，芹菜150150克，麻油、

18、精盐、克，麻油、精盐、味精适量味精适量 做法做法 粳米加清水，小火慢熬至粥将成时，粳米加清水，小火慢熬至粥将成时，再将芹菜连根洗净切段放入，继续熬至菜熟再将芹菜连根洗净切段放入，继续熬至菜熟粥成，下麻油、精盐和味精，调匀。每日服粥成，下麻油、精盐和味精，调匀。每日服2 2次，早晚空腹趁热服次，早晚空腹趁热服 功效功效 适用于高血压，神经衰弱适用于高血压，神经衰弱食食疗疗方方举举例例福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师29293 3、海带决明饮、海带决明饮 原料原料 海带海带100100克，决明子克，决明子5050克。克。做法做法 海带洗净切成小块，决明子洗净，用海带洗净切成小块，决明子

19、洗净，用清水清水400400毫升，煮半小时。分毫升，煮半小时。分1 12 2次食海带，次食海带，喝汤。喝汤。功效功效 适用于高血压，眩晕耳鸣，头痛面红，适用于高血压，眩晕耳鸣，头痛面红，急躁易怒，口苦面赤。急躁易怒，口苦面赤。食食疗疗方方举举例例福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3030食食疗疗方方举举例例4 4、红枣芹菜根汤、红枣芹菜根汤 原料原料 红枣、芹菜根各红枣、芹菜根各5050克。克。做法做法 红枣去核，芹菜根加水红枣去核，芹菜根加水500500毫升，毫升，煎至煎至300300毫升。分毫升。分1 12 2次食枣，喝汤。次食枣，喝汤。功效功效 适用于高血压，血清胆固醇升高，适

20、用于高血压，血清胆固醇升高，冠心病冠心病福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3131五味降压汤五味降压汤 配配料料;紫紫菜菜5 5克克，芹芹菜菜5 5根根，番番茄茄1 1个个，马马蹄蹄1 1个，洋葱个，洋葱1 1个个 制制作作;将将紫紫菜菜用用水水浸浸泡泡去去沙沙，芹芹菜菜洗洗净净切切段段，番番茄茄切切片片，洋洋葱葱切切丝丝，马马蹄蹄去去皮皮切切成成片片，以以上上五五味味一一齐齐放放入入沙沙锅锅，加加水水共共煮煮半个小时，加调料即成半个小时，加调料即成功功效效:具具有有良良好好的的降降压压效效果果，可可用用作作高高血血压病人在夏季的辅助食疗。压病人在夏季的辅助食疗。福建医科大学王文祥讲

21、师福建医科大学王文祥讲师3232误区之一：以自我感觉来估计血误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程度不一定成正比。正确的做法压高低程度不一定成正比。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两是定期主动测量血压，每周至少测量两次。次。误区福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3333 误区之二：血压一降，立即停药。病人误区之二：血压一降，立即停药。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药；结果在不长时间后血至正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药

22、物降压这样不仅达压又升高，还要再使用药物降压这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。如脑溢血等。误区福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3434 正确的服药方法是服药后出现血压正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。应断然停药。误区误区福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3535 误区之三：采用传统的服药方

23、法。研究表明，误区之三：采用传统的服药方法。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升在数分钟之内上升25千帕，中午过后，血压会千帕，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。）而夜间则容易发生脑缺血。）误区福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3636 传统的每日传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降

24、低血压，结果血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法每天清晨醒后血压偏低，新的服药方法每天清晨醒后1次性服次性服药。可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，药。可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。误区福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3737 误区之四：降压过快过低。一些高血压误区之四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为，血压降得

25、过快或过低会使错误的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。成等严重后果。误区福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3838 误区之五：不根据具体情况，一味追求血压误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。六十岁以上的老年人，均有不同达到正常水平。六十岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到的具体情况，而一味要求降压到“正

26、常正常”水平，水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。降低血压。误区福建医科大学王文祥讲师福建医科大学王文祥讲师3939 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因较多，因此，治疗也治疗。高血压的病因较多，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则就不可能取需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。正确的做法是除选择得理想的治疗效果。正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。误区