中医肿瘤医案 .ppt

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1、中医肿瘤医案中医肿瘤医案第一章 眼部癌瘤眼部癌瘤是指生长于眼部的癌瘤，主眼部癌瘤是指生长于眼部的癌瘤，主要有眼胞要有眼胞菌毒、鸡冠蚬菌毒、鸡冠蚬xin肉、鹘肉、鹘g眼凝眼凝睛等。睛等。眼胞眼胞菌毒症菌毒症系指睑缘长出小泡如菌状，不痛不痒，眼翻流系指睑缘长出小泡如菌状，不痛不痒，眼翻流泪，视物不清的一种疾病，有的亦可经久不愈。泪，视物不清的一种疾病，有的亦可经久不愈。多因脾经湿热蕴结所引起，治宜清脾泻热，方多因脾经湿热蕴结所引起，治宜清脾泻热，方用凉膈清脾饮，也可用清凉圆煎水外洗。用凉膈清脾饮，也可用清凉圆煎水外洗。经久不愈者亦可考虑手术治疗。经久不愈者亦可考虑手术治疗。鸡冠蚬鸡冠蚬xin肉肉病

2、名首见于病名首见于秘传眼科龙木论秘传眼科龙木论。龙树菩萨眼论龙树菩萨眼论中对此病早有论述，说：中对此病早有论述，说：“眼睑皮眼睑皮里生赤肉，状如蝇许大，或如鸡冠，生此是血脉凝结里生赤肉，状如蝇许大，或如鸡冠，生此是血脉凝结所致，兼热毒风作之，眼仍见物，重者都覆黑珠遍障。所致，兼热毒风作之，眼仍见物，重者都覆黑珠遍障。”鸡冠蚬肉是因热毒瘀结，血脉不通所致，是以睑内长鸡冠蚬肉是因热毒瘀结，血脉不通所致，是以睑内长出紫色瘀肉，形如鸡冠，或如蚬肉为主要表现的外障出紫色瘀肉，形如鸡冠，或如蚬肉为主要表现的外障类疾病。类疾病。本病相当于西医学的睑结膜浆细胞瘤、睑板腺癌、眦本病相当于西医学的睑结膜浆细胞瘤、

3、睑板腺癌、眦部皮肤结膜基底细胞癌等。治疗宜清热凉血解毒。部皮肤结膜基底细胞癌等。治疗宜清热凉血解毒。鹘鹘g眼凝睛眼凝睛症状：睛突于外，不能动转，坚硬高努如鹘眼，症状：睛突于外，不能动转，坚硬高努如鹘眼，胀满疼痛难忍。胀满疼痛难忍。病机：多由于积热上冲，脑中风热，壅注于目所病机：多由于积热上冲，脑中风热，壅注于目所致。致。治疗：宜先用金针出血泻毒，外敷摩风膏，内服治疗：宜先用金针出血泻毒，外敷摩风膏，内服泻肝汤等。泻肝汤等。磨风膏磨风膏组成组成麻黄麻黄5钱，钱，羌活羌活1两，两，升麻升麻3钱，钱，白檀白檀香香2钱，钱，白及白及2钱，钱，防风防风2钱，归身钱，归身2钱。钱。主治主治风淫风淫瘙痒流脓

4、。瘙痒流脓。用法用量用法用量用时摩擦患处。用时摩擦患处。制备制备方法方法香油香油5两，将各药浸透五天，慢火熬枯，滤去滓，加醋两，将各药浸透五天，慢火熬枯，滤去滓，加醋5钱，钱，再熬，去滓收膏，置地上出火毒。再熬，去滓收膏，置地上出火毒。1陈萃田治眼胞菌毒案陈萃田治眼胞菌毒案陈，风热内伏，蕴阻心胃之络，而成眼胞菌毒。陈，风热内伏，蕴阻心胃之络，而成眼胞菌毒。起经二月有余，如不消散，每恐翻花。桑叶，防起经二月有余，如不消散，每恐翻花。桑叶，防风，石决明，白蒺藜，桔梗，池菊，丹皮，生地风，石决明，白蒺藜，桔梗，池菊，丹皮，生地赤芍，黑芝麻，夏枯草。赤芍，黑芝麻，夏枯草。(枫江陈萃田先生外科临证枫江陈

5、萃田先生外科临证)【评析评析】风热内伏，日久化火蕴毒，阻于心胃风热内伏，日久化火蕴毒，阻于心胃之络，毒邪交织形成眼睑菌毒，但有形成翻花之络，毒邪交织形成眼睑菌毒，但有形成翻花(恶恶变变)之虞，故治疗从疏风清热解毒、清泻肝火、软之虞，故治疗从疏风清热解毒、清泻肝火、软坚散结立法，防患于未然，正是高明之处。坚散结立法，防患于未然，正是高明之处。2陈萃田治眼胞翻花疮案陈萃田治眼胞翻花疮案右眼胞翻花疮，起经五载，腐孔如岩，常常出右眼胞翻花疮，起经五载，腐孔如岩，常常出血，阴虚肝火郁结，非药力所能奏效。细生地，血，阴虚肝火郁结，非药力所能奏效。细生地，粉丹皮，川贝母，煅石决，黑山栀，远志，东白粉丹皮，川

6、贝母，煅石决，黑山栀，远志，东白芍，钩藤，茯神。芍，钩藤，茯神。(枫江陈萃田先生外科临证枫江陈萃田先生外科临证)【评析】患者患眼胞翻花已历经五载，证属肝【评析】患者患眼胞翻花已历经五载，证属肝气郁结，日久化火，火热迫血妄行，耗伤阴血，气郁结，日久化火，火热迫血妄行，耗伤阴血，治疗从养阴清肝泻火、化痰散结立法，方药对症治疗从养阴清肝泻火、化痰散结立法，方药对症理应取效，但要愈次沉疴，恐非药力所能奏效。理应取效，但要愈次沉疴，恐非药力所能奏效。3高秉钧治眼胞菌毒案高秉钧治眼胞菌毒案金，眼胞属脾。脾气呆钝，湿痰浊气上升，滞于膜里。金，眼胞属脾。脾气呆钝，湿痰浊气上升，滞于膜里。眼胞菌毒数载，日渐长大

7、垂出。当以清化。薄荷，荆芥，赤眼胞菌毒数载，日渐长大垂出。当以清化。薄荷，荆芥，赤芍，连翘，防风，元参，陈皮，决明，甘草，淡芩，夏枯草。芍，连翘，防风，元参，陈皮，决明，甘草，淡芩，夏枯草。(谦益斋外科医案谦益斋外科医案)【评析】根据眼科五轮学说，眼睑为肉轮属脾，证属脾【评析】根据眼科五轮学说，眼睑为肉轮属脾，证属脾气运化失职，水湿内蕴成痰，痰湿浊气上犯停于肉轮膜里形气运化失职，水湿内蕴成痰，痰湿浊气上犯停于肉轮膜里形成眼胞菌毒，治疗从疏风清热、化痰散结立法，遣方用药时成眼胞菌毒，治疗从疏风清热、化痰散结立法，遣方用药时再加用白术、茯苓、泽泻等健脾利湿之品，方符再加用白术、茯苓、泽泻等健脾利湿

8、之品，方符“脾气呆钝，脾气呆钝，湿痰浊气上升，滞于膜里湿痰浊气上升，滞于膜里”之论。之论。4高思敬治眼胞气疽案高思敬治眼胞气疽案一韩姓年五十，外眼胞患气疽，起年余始就予治。见其左一韩姓年五十，外眼胞患气疽，起年余始就予治。见其左下眼胞自鼻柱蔓延颧骨，肿大如茄，皮色背紫，扪之坚硬下眼胞自鼻柱蔓延颧骨，肿大如茄，皮色背紫，扪之坚硬如石。询知受病原因系郁怒伤肝而得。初起如豆粒大结核，如石。询知受病原因系郁怒伤肝而得。初起如豆粒大结核，不疼不痒，日渐加大。现在白天尚好，晚上疼痛难忍，时不疼不痒，日渐加大。现在白天尚好，晚上疼痛难忍，时津鲜血津鲜血予一再筹思，竞无善法。姑拟柴胡清肝汤舒其予一再筹思，竞无

9、善法。姑拟柴胡清肝汤舒其肝郁，嘱服十剂后看其如何再议。服完后又来就诊，病情肝郁，嘱服十剂后看其如何再议。服完后又来就诊，病情与前无异。据述：晚间疼痛稍减，今日请先生为我割破。与前无异。据述：晚间疼痛稍减，今日请先生为我割破。予日：仆不善刀针刺割，只可另请别位，嘱其仍服其方。予日：仆不善刀针刺割，只可另请别位，嘱其仍服其方。病者似不喜悦而去。病者似不喜悦而去。4高思敬治眼胞气疽案高思敬治眼胞气疽案嗣越两月，病者烦人邀请，述其大概，并请务于午前同往。嗣越两月，病者烦人邀请，述其大概，并请务于午前同往。入门见病人狼狈不堪，面色枯白。询知经他医刺割，血流入门见病人狼狈不堪，面色枯白。询知经他医刺割，血

10、流不止，疼痛不堪。昨晚已昏厥数次，现在双目紧闭，牙关不止，疼痛不堪。昨晚已昏厥数次，现在双目紧闭，牙关不开，汤水不进，亦不闹疼痛。诊得两手脉象细如游丝，不开，汤水不进，亦不闹疼痛。诊得两手脉象细如游丝，呼吸甚微。遂用独参汤撬开牙关慢慢灌之。呼吸甚微。遂用独参汤撬开牙关慢慢灌之。约一时许，病者稍有声息。目稍睁，遂用米汤灌之，又一约一时许，病者稍有声息。目稍睁，遂用米汤灌之，又一时许，患者神识已清，略能言语，复闹疼痛，遂用炙口芪、时许，患者神识已清，略能言语，复闹疼痛，遂用炙口芪、炙乳没、当归、炙粟壳、甘草等煎服。割破处用玉红膏抹，炙乳没、当归、炙粟壳、甘草等煎服。割破处用玉红膏抹，上罩贴油纸棉花

11、覆盖。次日又邀予诊，询知疼痛已止，晚上罩贴油纸棉花覆盖。次日又邀予诊，询知疼痛已止，晚上安睡，略进饮食。遂嘱照前方再服两剂，破口仍抹昨前上安睡，略进饮食。遂嘱照前方再服两剂，破口仍抹昨前药，如是者月余，破口结痂而愈药，如是者月余，破口结痂而愈4高思敬治眼胞气疽案高思敬治眼胞气疽案越两年右眼胞又患前疾，邀予诊治，予细阅其病状，越两年右眼胞又患前疾，邀予诊治，予细阅其病状，较前尤重，遂推之，嘱其另访高明，予无能为力。嗣闻予较前尤重，遂推之，嘱其另访高明，予无能为力。嗣闻予推后，复邀前医为其刺割之，医将疽割去，血流如注而死。推后，复邀前医为其刺割之，医将疽割去，血流如注而死。气疽病若不刺割尚可苟延岁

12、月，如割伤血管自然顷刻而亡。气疽病若不刺割尚可苟延岁月，如割伤血管自然顷刻而亡。(逆症汇录逆症汇录)【评析评析】本案患者为眼胞气疽重症，只能缓图，难求本案患者为眼胞气疽重症，只能缓图，难求速效，但患者由于疼痛难忍、治病心切，经他医刺割，血速效，但患者由于疼痛难忍、治病心切，经他医刺割，血流不止，疼痛不堪，昏厥数次，病情十分危险，急予独参流不止，疼痛不堪，昏厥数次，病情十分危险，急予独参汤补气固脱，后予益气活血止痛、收敛生肌的中药汤剂内汤补气固脱，后予益气活血止痛、收敛生肌的中药汤剂内服，同时予收敛生肌之玉红膏外用，得以暂时缓解。但两服，同时予收敛生肌之玉红膏外用，得以暂时缓解。但两年后复经割治

13、流血过多而亡。年后复经割治流血过多而亡。5李纪源治疗鹘眼凝晴李纪源治疗鹘眼凝晴(假性眼眶肿瘤假性眼眶肿瘤)案案朱某某，男，朱某某，男，5岁，郑州郊区蒲田公社曹岗大队。岁，郑州郊区蒲田公社曹岗大队。1976年年10月月6日就诊。日就诊。1976年年4月中旬，患者右眼红肿，向前突出。经西医诊月中旬，患者右眼红肿，向前突出。经西医诊为为“假性眼眶肿瘤假性眼眶肿瘤”，曾用中西药物治疗，时肿时消，持，曾用中西药物治疗，时肿时消，持续半年未愈。后经耳鼻喉科会诊排除了鼻窦疾患。续半年未愈。后经耳鼻喉科会诊排除了鼻窦疾患。检查：右眼眼球向正前方突出检查：右眼眼球向正前方突出(阿特眼球突出计测量阿特眼球突出计测

14、量185毫米毫米一一78一一一一78一一14毫米。诸症俱消。以上方加薏苡仁毫米。诸症俱消。以上方加薏苡仁20克，山楂克，山楂10克，续服克，续服10剂，剂，以巩固效果。以巩固效果。(河南省名老中医经验集锦河南省名老中医经验集锦)5李纪源治疗鹘眼凝晴李纪源治疗鹘眼凝晴(假性眼眶肿瘤假性眼眶肿瘤)案案【评析评析】本例以右眼红肿发热，眼珠突出，外展受限为突出症状。本例以右眼红肿发热，眼珠突出，外展受限为突出症状。正如正如审视瑶函审视瑶函所述：所述：“眸子起灾，转动不得，壅滞不畅，三焦闭眸子起灾，转动不得，壅滞不畅，三焦闭格格”，“其状目如火赤，胀于胞间，不能敛运转动，若庙堂凶神之目，其状目如火赤，胀

15、于胞间，不能敛运转动，若庙堂凶神之目，犹鹘鸟之眼珠，赤而定凝，故日鹘眼凝睛。犹鹘鸟之眼珠，赤而定凝，故日鹘眼凝睛。”加之便秘尿赤，舌红，加之便秘尿赤，舌红，脉数，实属热毒亢盛，气血壅阻之象，故重用连翘、金银花、板蓝根、脉数，实属热毒亢盛，气血壅阻之象，故重用连翘、金银花、板蓝根、牛蒡子之类，清热解毒，归尾、赤芍、山甲，活血化瘀消肿。牛蒡子之类，清热解毒，归尾、赤芍、山甲，活血化瘀消肿。3剂后二便通畅，热毒下泄，局部症状改善。此时随证易方，又酌加海剂后二便通畅，热毒下泄，局部症状改善。此时随证易方，又酌加海藻、昆布、夏枯草等，消坚散结。辨证准确，遣药恰当，药中病机，藻、昆布、夏枯草等，消坚散结。

16、辨证准确，遣药恰当，药中病机，则获全功。则获全功。6黄燕台治鸡冠症案黄燕台治鸡冠症案同里朱氏女，甫六龄，左目内睑伤寒后忽生参差一片红肉，吐于同里朱氏女，甫六龄，左目内睑伤寒后忽生参差一片红肉，吐于目外。余日：此鸡冠症也，法当割去，否则长大浑睛满而丧明。朱疑目外。余日：此鸡冠症也，法当割去，否则长大浑睛满而丧明。朱疑畏未定。明日其睛化为菌毒高寸许，大如盏，色红微软，后渐上至三畏未定。明日其睛化为菌毒高寸许，大如盏，色红微软，后渐上至三寸乃已。状类牛斗角，鲜居无何，又于耳畔生一疣，不数日大如碗，寸乃已。状类牛斗角，鲜居无何，又于耳畔生一疣，不数日大如碗，破如石。有作血溢而治者，有作火郁而治者。转日

17、夜痛楚，恢恢欲绝，破如石。有作血溢而治者，有作火郁而治者。转日夜痛楚，恢恢欲绝，复延余。主以托里消毒佐三黄滋肾等剂。痛稍止，既而疣遂溃。眼肉复延余。主以托里消毒佐三黄滋肾等剂。痛稍止，既而疣遂溃。眼肉亦随萎，但形神不若以前之肥而且润。一日午睡向晚，举家皆谓安神，亦随萎，但形神不若以前之肥而且润。一日午睡向晚，举家皆谓安神，莫敢警觉，及张灯视之，死已久矣。一奇症也，一奇事也，或日症事莫敢警觉，及张灯视之，死已久矣。一奇症也，一奇事也，或日症事固奇，而子之为政未为尽善，盖金石之语。因存此案，以志吾过，以固奇，而子之为政未为尽善，盖金石之语。因存此案，以志吾过，以广见闻云。广见闻云。(目经大成目经大

18、成6黄燕台治鸡冠症案黄燕台治鸡冠症案【评析评析】本案为奇难怪症，笔者如实详细叙述奇症奇本案为奇难怪症，笔者如实详细叙述奇症奇事诊治始末，精神可嘉，对启示后学，功不可没。本案所事诊治始末，精神可嘉，对启示后学，功不可没。本案所述之症与鸡冠蚬肉相似，鸡冠蚬肉之病名首见于述之症与鸡冠蚬肉相似，鸡冠蚬肉之病名首见于秘传眼秘传眼科龙木论科龙木论。龙树菩萨眼论龙树菩萨眼论中对此病早有论述，说：中对此病早有论述，说：“眼睑皮里生赤肉，状如蝇许大，或如鸡冠，生此是血脉眼睑皮里生赤肉，状如蝇许大，或如鸡冠，生此是血脉凝结所致，兼热毒风作之，眼仍见物，重者都覆黑珠遍障。凝结所致，兼热毒风作之，眼仍见物，重者都覆黑

19、珠遍障。”鸡冠蚬肉是因热毒瘀结，血脉不通所致。是以睑内长出鸡冠蚬肉是因热毒瘀结，血脉不通所致。是以睑内长出紫色瘀肉，形如鸡冠，或如蚬肉为主要表现的外障类疾病。紫色瘀肉，形如鸡冠，或如蚬肉为主要表现的外障类疾病。治疗宜清热凉血解毒。本病相当于西医学的睑结膜浆细胞治疗宜清热凉血解毒。本病相当于西医学的睑结膜浆细胞瘤、睑板腺癌、眦部皮肤结膜基底细胞癌等。瘤、睑板腺癌、眦部皮肤结膜基底细胞癌等。7黄燕台治晴凸症案黄燕台治晴凸症案一书生无因无故左目通睛胀出大寸半，上圆硬，一书生无因无故左目通睛胀出大寸半，上圆硬，下微尖而扁垂，长几与鼻齐，然能睹不疼。继复下微尖而扁垂，长几与鼻齐，然能睹不疼。继复于大，气

20、轮内另生毒物硬如石，俨若皮膜包着橄于大，气轮内另生毒物硬如石，俨若皮膜包着橄榄，将里睛碍过一边，始昏抚作痛，畏光难忍耐，榄，将里睛碍过一边，始昏抚作痛，畏光难忍耐，终焉浑睛溃腐，痛连头脑，不能食与坐起。其势终焉浑睛溃腐，痛连头脑，不能食与坐起。其势亦必死而后已。亦必死而后已。(目经大成目经大成)【评析评析】笔者详细记录奇难怪症的临床表现，虽笔者详细记录奇难怪症的临床表现，虽未用药，但对启示后学，功莫大鄢。未用药，但对启示后学，功莫大鄢。第二章第二章耳蕈耳蕈耳蕈耳蕈(耳痔、耳菌、耳挺耳痔、耳菌、耳挺)之症，之症，清清邹岳邹岳外科真诠外科真诠日：日：“耳痔、耳菌、耳挺三症皆耳痔、耳菌、耳挺三症皆生

21、耳内，痔形如樱桃，亦有形如羊奶者；蕈形类初生生耳内，痔形如樱桃，亦有形如羊奶者；蕈形类初生蘑菇，头大蒂小；挺形若枣核，细条而长，努而外出。蘑菇，头大蒂小；挺形若枣核，细条而长，努而外出。”医宗金鉴医宗金鉴谓：谓：“此证此证微肿闷疼，色红皮破，微肿闷疼，色红皮破，不当触犯，偶犯之，痛引脑巅。不当触犯，偶犯之，痛引脑巅。”清清赵濂赵濂医门补要医门补要指出：指出：“耳痔或先干痒有日，继耳痔或先干痒有日，继而痒痛异常。初生小红肉，逐渐塞满窍内而痒痛异常。初生小红肉，逐渐塞满窍内时流臭时流臭血水，名日耳痔。血水，名日耳痔。”可见耳蕈是指外耳道的肿瘤。可见耳蕈是指外耳道的肿瘤。1顾曼云治耳菌案顾曼云治耳菌

22、案师太，脾虚血热，湿火生疮，耳菌翻花。流血之后，师太，脾虚血热，湿火生疮，耳菌翻花。流血之后，目光四散，旋有蝇飞撩形。拟清脾甘露饮加减治之。生冬目光四散，旋有蝇飞撩形。拟清脾甘露饮加减治之。生冬术钱五分，鲜霍斛一两，丹皮钱五分，炒白芍一钱五分，术钱五分，鲜霍斛一两，丹皮钱五分，炒白芍一钱五分，赤芍一钱，细生地四钱，川连四分，云苓三钱，橘白五分，赤芍一钱，细生地四钱，川连四分，云苓三钱，橘白五分，白茅根五钱。白茅根五钱。(花韵楼医案花韵楼医案)1顾曼云治耳菌案顾曼云治耳菌案【评析评析】清清高秉钧高秉钧疡科心得集疡科心得集：“耳菌，耳口发一小粒，形红无皮，宛如菌状，不作耳菌，耳口发一小粒，形红无皮

23、，宛如菌状，不作脓，亦不作寒热，但耳塞不通，缠绵不已，令人耳聋。脓，亦不作寒热，但耳塞不通，缠绵不已，令人耳聋。”清清许克昌许克昌外科证治全书外科证治全书：“皆系肝肾湿热，郁于皆系肝肾湿热，郁于血分所致，以脾胃主九窍故也。血分所致，以脾胃主九窍故也。”这就是本案的诊治依据，治疗从健脾利湿、泻火这就是本案的诊治依据，治疗从健脾利湿、泻火解毒、凉血止血立法，药证相符，应当取效。解毒、凉血止血立法，药证相符，应当取效。2高秉钧治耳菌案高秉钧治耳菌案程，阴虚阳越，耳内生菌，项间结核。拟壮水制阳。程，阴虚阳越，耳内生菌，项间结核。拟壮水制阳。大补阴丸，白芍，元参，牡蛎，决明。大补阴丸，白芍，元参，牡蛎，

24、决明。(谦益斋外科医案谦益斋外科医案)【评析评析】大补阴丸，正名为大补丸，出自大补阴丸，正名为大补丸，出自丹溪心法丹溪心法卷三卷三，由黄，由黄柏柏(炒褐色炒褐色)、知母、知母(酒浸，炒酒浸，炒)各各120克，熟地黄克，熟地黄(酒蒸酒蒸)、龟板、龟板(酥炙酥炙)各各180克为末，用猪脊髓炼蜜为丸。每服克为末，用猪脊髓炼蜜为丸。每服70丸，空腹时用盐开水送下。丸，空腹时用盐开水送下。方中黄柏、知母苦寒泻火，熟地大补肾阴，龟板、猪脊髓属血肉有情之方中黄柏、知母苦寒泻火，熟地大补肾阴，龟板、猪脊髓属血肉有情之品，填精益髓。高氏加用白芍、元参、牡蛎、石决明等平肝潜阳、软坚品，填精益髓。高氏加用白芍、元参

25、、牡蛎、石决明等平肝潜阳、软坚散结之品，诸药合用，共奏补阴泻火、平肝潜阳、软坚散结之效，用药散结之品，诸药合用，共奏补阴泻火、平肝潜阳、软坚散结之效，用药精当，值得学习借鉴。精当，值得学习借鉴。3王旭高治耳菌案王旭高治耳菌案郁怒伤阴，木火上乘窍络，耳生痈肉，名日耳菌。最属淹缠，久郁怒伤阴，木火上乘窍络，耳生痈肉，名日耳菌。最属淹缠，久久不已。防有血出翻花之变。生地，丹皮，北沙参，元参，远志，钩久不已。防有血出翻花之变。生地，丹皮，北沙参，元参，远志，钩藤，羚羊角，石决明，刺蒺藜，滁菊花。另用藜芦、腰黄、硇砂，上藤，羚羊角，石决明，刺蒺藜，滁菊花。另用藜芦、腰黄、硇砂，上三味，皆少许，为细末，点

26、入耳中，立效。三味，皆少许，为细末，点入耳中，立效。(柳选四家医案柳选四家医案王旭高医案王旭高医案)【评析评析】本案病因病机分析简明扼要，辨证用药于内，辨病用药本案病因病机分析简明扼要，辨证用药于内，辨病用药于外，用药精到，让人眼目顿开。于外，用药精到，让人眼目顿开。洞天奥旨洞天奥旨化息散，用雄黄、枯化息散，用雄黄、枯矾、苦丁香为末，调稀搽在患处，治疗鼻息、鼻痔。王氏移治耳菌，矾、苦丁香为末，调稀搽在患处，治疗鼻息、鼻痔。王氏移治耳菌，也属巧思。也属巧思。腰黄是雄黄中质量最好者，尤其是飞腰黄。4陈萃田治耳菌案陈萃田治耳菌案肾开窍于耳，肝胆之脉亦附于耳。肾阴亏则肝肾开窍于耳，肝胆之脉亦附于耳。肾

27、阴亏则肝火上升，炎炎不息，结为耳菌。起经三载，耳门火上升，炎炎不息，结为耳菌。起经三载，耳门涌塞，渐次失聪，最虑翻花出血。拟清滋养肝法。涌塞，渐次失聪，最虑翻花出血。拟清滋养肝法。细生地，丹皮，甘菊，橘红，首乌，白蒺藜，山细生地，丹皮，甘菊，橘红，首乌，白蒺藜，山栀，稽豆衣，石决明，泽泻。栀，稽豆衣，石决明，泽泻。(枫江陈萃田先生外科临证枫江陈萃田先生外科临证)【评析评析】本案病因病机分析简明扼要，并提出本案病因病机分析简明扼要，并提出本病有翻花出血之虑，治疗从滋阴养肝泻火、软本病有翻花出血之虑，治疗从滋阴养肝泻火、软坚散结立法，标本兼治，值得借鉴学习。坚散结立法，标本兼治，值得借鉴学习。第三

28、章第三章舌菌舌菌舌菌，又名舌疳、舌岩，多因七情郁结心脾二经，化舌菌，又名舌疳、舌岩，多因七情郁结心脾二经，化火化毒所致。火化毒所致。薛己医案薛己医案中中“喉舌生疮如菌喉舌生疮如菌”说：说：“咽喉口舌生疮，甚则咽喉口舌生疮，甚则生红黑菌，害人甚速。生红黑菌，害人甚速。”语虽不详，但从其所述病灶形状及恶语虽不详，但从其所述病灶形状及恶性程度高来分析，很可能是指舌癌或咽喉部的癌肿。性程度高来分析，很可能是指舌癌或咽喉部的癌肿。医宗金鉴医宗金鉴对舌菌叙述较详，将它命名为舌疳，说：对舌菌叙述较详，将它命名为舌疳，说：“其症其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，又名舌菌，疼痛红烂无皮最恶，初如豆，次如菌，头

29、大蒂小，又名舌菌，疼痛红烂无皮若失于调治，以致努欢肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌若失于调治，以致努欢肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语，时津臭涎。再因怒气上冲，本短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语，时津臭涎。再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及项颌，肿如结核，坚硬臀痛，忽然崩裂，血出不止，久久延及项颌，肿如结核，坚硬臀痛，皮色如常皮色如常”这段描述符合现在舌癌的体征，特别是谈到这段描述符合现在舌癌的体征，特别是谈到“久久延及项颌久久延及项颌”，这一点与现在舌癌的蔓延和转移的情况非常，这一点与现在舌癌的蔓延和转移的情况非常相似。相似。所以说舌菌属舌癌的范畴。所以说舌菌属

30、舌癌的范畴。1高秉钧治舌菌案高秉钧治舌菌案【案一案一】冯，白带三年，阴液下脱，坎水不能冯，白带三年，阴液下脱，坎水不能济离火，震阳随之而炎上。舌左碎腐，舌心干涸，济离火，震阳随之而炎上。舌左碎腐，舌心干涸，皆精枯液涸之象。急宜戒操劳以养心，勿思虑以皆精枯液涸之象。急宜戒操劳以养心，勿思虑以安神。加之药饵，尚可望愈。不尔变岩变菌，殊安神。加之药饵，尚可望愈。不尔变岩变菌，殊可虑也。石斛，麦冬，元参，远志，枣仁，连翘，可虑也。石斛，麦冬，元参，远志，枣仁，连翘，竹叶，芦根。竹叶，芦根。【案二案二】陆，老年情志不适，郁则少火变壮火，陆，老年情志不适，郁则少火变壮火，知饥脘中不爽，口舌碎腐，心营暗损，

31、木火劫烁知饥脘中不爽，口舌碎腐，心营暗损，木火劫烁精华，肌肉日削。须怡说情志为佳。金石斛，川精华，肌肉日削。须怡说情志为佳。金石斛，川贝，丹皮，茯苓，连翘，桑叶。贝，丹皮，茯苓，连翘，桑叶。二诊：养心脾之营，略佐苦降。洋参，白芍，二诊：养心脾之营，略佐苦降。洋参，白芍，茯神，丹皮，川连，小麦。茯神，丹皮，川连，小麦。1高秉钧治舌菌案高秉钧治舌菌案【案三案三】胡，舌为心苗，肾阴不足，心火肝阳上升，胡，舌为心苗，肾阴不足，心火肝阳上升，发为舌菌。舌尖肉翻如豆，内热咳呛，头眩，心神不安，发为舌菌。舌尖肉翻如豆，内热咳呛，头眩，心神不安，肺胃亦亏。当滋水制阳，兼清肺胃。石斛，生地，川肺胃亦亏。当滋水制

32、阳，兼清肺胃。石斛，生地，川I贝，贝，元参，麦冬，桔梗，丹皮，沙参，茯神。元参，麦冬，桔梗，丹皮，沙参，茯神。(谦益斋外科医案谦益斋外科医案)【评析评析】案一、案二为舌菌轻症，仅见口舌碎腐，尚案一、案二为舌菌轻症，仅见口舌碎腐，尚未形成翻花之势，治疗强调心理调适为主，辨证用药为辅，未形成翻花之势，治疗强调心理调适为主，辨证用药为辅，技高一筹。案三为舌菌重症，已形成翻花之势，治疗以滋技高一筹。案三为舌菌重症，已形成翻花之势，治疗以滋阴泻火兼清肺胃之热，病虽在舌，终及五脏，颇有见识。阴泻火兼清肺胃之热，病虽在舌，终及五脏，颇有见识。但用药尚嫌单薄，若再加入化痰软坚散结之品，尚可提高但用药尚嫌单薄，

33、若再加入化痰软坚散结之品，尚可提高疗效。疗效。2高思敬治舌疳案高思敬治舌疳案一男子年近不惑，患舌疳数月，托予友介绍，邀之诊治。见其舌一男子年近不惑，患舌疳数月，托予友介绍，邀之诊治。见其舌尖至舌根如假山石一块在口中，因知为舌疳，设非口中不知为何物，尖至舌根如假山石一块在口中，因知为舌疳，设非口中不知为何物，不能掉动言语，日哺潮热，形容瘦削，日惟灌藕粉或稀粥汤而已，伏不能掉动言语，日哺潮热，形容瘦削，日惟灌藕粉或稀粥汤而已，伏枕叩首，求予援手之意，予一再思维，无可着手，直告病家日：此病枕叩首，求予援手之意，予一再思维，无可着手，直告病家日：此病无法医治，另请高明，不要延误，其妻子坚恳至再，只得勉

34、用。无法医治，另请高明，不要延误，其妻子坚恳至再，只得勉用。煅中自二分，青苔煅中自二分，青苔(炙炙)二分，溏鸡屎二分，溏鸡屎(炙炙)二分，冰片一分。二分，冰片一分。共研细末，擦舌上，内服香贝养荣汤。共研细末，擦舌上，内服香贝养荣汤。川贝母二钱，炒白术钱五，大生地四钱，醋香附川贝母二钱，炒白术钱五，大生地四钱，醋香附(杵杵)钱五，当归钱五，当归二钱，柴胡七分，潞党参三钱，茯神三钱，陈皮七分，杭白芍三钱，二钱，柴胡七分，潞党参三钱，茯神三钱，陈皮七分，杭白芍三钱，桔梗一钱，炙草一钱，莲子心五分。桔梗一钱，炙草一钱，莲子心五分。2高思敬治舌疳案高思敬治舌疳案此方嘱服三剂，又邀予治，见其神色差胜而病状

35、毫无此方嘱服三剂，又邀予治，见其神色差胜而病状毫无动静，又勉拟一方。朱茯神三钱，川郁金钱五，杭白芍三动静，又勉拟一方。朱茯神三钱，川郁金钱五，杭白芍三钱，柴胡七分，潞党参三钱，当归二钱，连翘钱五，醋香钱，柴胡七分，潞党参三钱，当归二钱，连翘钱五，醋香附附(打打)钱五，丹皮钱五，甘草钱五，丹皮钱五，甘草(半生半炙半生半炙)一钱，青橘叶五一钱，青橘叶五片。此方服三剂，又邀予治，询其病状如何，来人日：依片。此方服三剂，又邀予治，询其病状如何，来人日：依然如故，予坚不肯往，嗣闻不匝月而殁。然如故，予坚不肯往，嗣闻不匝月而殁。(外科医镜外科医镜)【评析评析】本案患者为舌疳重症，虽然辨证用药周到准确，本案

36、患者为舌疳重症，虽然辨证用药周到准确，但不匝月而殁，非医之过也。当时尚属不治之症，如今则但不匝月而殁，非医之过也。当时尚属不治之症，如今则须中西医结合治疗。须中西医结合治疗。3陈萃田治舌疳案陈萃田治舌疳案【案一案一】张左吴江，九月初一日。心脾抑郁，郁则生张左吴江，九月初一日。心脾抑郁，郁则生火，火盛生痰，痰火上乘，舌菌翻花，腐溃如岩，音哑咳火，火盛生痰，痰火上乘，舌菌翻花，腐溃如岩，音哑咳呛，饮食有碍。脉来滑细，阴分下虚，痰火炎上，最防流呛，饮食有碍。脉来滑细，阴分下虚，痰火炎上，最防流血。难以收功。血。难以收功。生地，牛膝，知母，丹皮，麦冬，元参，川贝母，茯神，生地，牛膝，知母，丹皮，麦冬，

37、元参，川贝母，茯神，丹参。丹参。二诊：初五日。小生地，中黄，川贝母，茯神，石菖蒲，二诊：初五日。小生地，中黄，川贝母，茯神，石菖蒲，麦冬，金石斛，元参，赤芍，丹皮。麦冬，金石斛，元参，赤芍，丹皮。3陈萃田治舌疳案陈萃田治舌疳案【案二案二】邹，心境不怡，五志火炎，肾水内乏，不主邹，心境不怡，五志火炎，肾水内乏，不主上承，以致舌疳。起经一载有余，先曾出血，每虑翻花。上承，以致舌疳。起经一载有余，先曾出血，每虑翻花。黑元参，远志，枣仁，青黛，生地，茯神，蛤粉，竹叶，黑元参，远志，枣仁，青黛，生地，茯神，蛤粉，竹叶，麦门冬，甘草。二诊：壮水之主以制阳光。淡海参，天冬，麦门冬，甘草。二诊：壮水之主以制阳

38、光。淡海参，天冬，远志，茯神，熟地，龟板胶，女贞，旱莲，大生地，麦冬，远志，茯神，熟地，龟板胶，女贞，旱莲，大生地，麦冬，杜阿胶。杜阿胶。(枫江陈萃田先生外科临证枫江陈萃田先生外科临证)【评析评析】案一为舌菌翻花，预后不佳，治疗从滋阴清案一为舌菌翻花，预后不佳，治疗从滋阴清热化痰立法，清火之力似嫌不足。案二为舌疳，尚未翻花，热化痰立法，清火之力似嫌不足。案二为舌疳，尚未翻花，治疗清心火，滋肾水立法，水火既济，有望取效。治疗清心火，滋肾水立法，水火既济，有望取效。4王旭高治舌疳医案王旭高治舌疳医案某，舌根边僵木不痛，已经数月，防变舌疳。此属心某，舌根边僵木不痛，已经数月，防变舌疳。此属心脾郁火。

39、治以清养营阴，稍参苦降。脾郁火。治以清养营阴，稍参苦降。鲜生地，川连，元参，丹参，麦冬，生甘草，丹皮，鲜生地，川连，元参，丹参，麦冬，生甘草，丹皮，桔梗。桔梗。又：川连又：川连(三分三分)，蒲黄，蒲黄(一钱一钱)，冰片，冰片(二分二分)，五灵脂，五灵脂(一一钱钱)，人中自，人中自(四分，煅四分，煅)。上味共研细末，吹舌根。上味共研细末，吹舌根。(王旭高临证医案王旭高临证医案)【评析评析】本案辨证用药精当，内服药从养阴清热立法，本案辨证用药精当，内服药从养阴清热立法，局部用药从清热祛瘀散结立法，内外合治，当能取效。局部用药从清热祛瘀散结立法，内外合治，当能取效。5马培之治舌岩案马培之治舌岩案【案

40、一案一】心脾之火，夹痰上升，舌岩坚肿破碎，饮咽不能，症心脾之火，夹痰上升，舌岩坚肿破碎，饮咽不能，症非轻浅，拟清火化痰。非轻浅，拟清火化痰。麦冬，蛤粉，海藻，大贝，元参，僵蚕，桔梗，橘红，麦冬，蛤粉，海藻，大贝，元参，僵蚕，桔梗，橘红，生甘草，连翘，蒲黄，地栗生甘草，连翘，蒲黄，地栗1，竹茹。吹青阳柳华散加琥，竹茹。吹青阳柳华散加琥珀、橄榄灰、蒲黄、冰片，已渐软，然未可恃。珀、橄榄灰、蒲黄、冰片，已渐软，然未可恃。原方加羚羊片、丹皮。原方加羚羊片、丹皮。【案二案二】心肝郁热化火生痰，痰上升始则舌旁破碎，心肝郁热化火生痰，痰上升始则舌旁破碎，继则内翻峥峻痛掣两耳，舌岩大症，治宜清热散结化痰。继则

41、内翻峥峻痛掣两耳，舌岩大症，治宜清热散结化痰。羚羊片，丹皮，沙参，山栀，连翘，象贝，夏枯草，羚羊片，丹皮，沙参，山栀，连翘，象贝，夏枯草，蛤粉，蒲黄，赤芍，海藻，芦根。蛤粉，蒲黄，赤芍，海藻，芦根。5马培之治舌岩案马培之治舌岩案(马培之外科医案马培之外科医案)【评析评析】马氏治疗舌岩从清火化痰、软坚散结立法，马氏治疗舌岩从清火化痰、软坚散结立法，颇得治疗舌岩的要领，尤其是局部配合颇得治疗舌岩的要领，尤其是局部配合“吹青阳柳华散加吹青阳柳华散加琥珀、橄榄灰、蒲黄、冰片琥珀、橄榄灰、蒲黄、冰片”外用，内外合治，值得借鉴外用，内外合治，值得借鉴学习。学习。注：注：1地栗即荸荠地栗即荸荠bqi，中医认

42、为荸荠性平味甘，中医认为荸荠性平味甘，无毒，具有清热止渴、利湿化痰、止血痢等功效。据无毒，具有清热止渴、利湿化痰、止血痢等功效。据本本草纲目草纲目载，荸荠载，荸荠“主血痢，下血，血崩主血痢，下血，血崩”。而。而别录别录载，荸荠可载，荸荠可“治消渴、痹热治消渴、痹热”。第四章第四章茧唇茧唇茧唇是发生于唇部的一种病症。因有突起的白茧唇是发生于唇部的一种病症。因有突起的白皮皱裂，状如蚕茧，故名。初起在红唇缘的外侧皮皱裂，状如蚕茧，故名。初起在红唇缘的外侧出现如豆粒状硬结，逐渐增大，坚硬疼痛，容易出现如豆粒状硬结，逐渐增大，坚硬疼痛，容易破溃流血。或如菌状不一，溃疡之表面常覆有痂破溃流血。或如菌状不一

43、，溃疡之表面常覆有痂皮，表面高低不平。有时在颈、颔部可出现肿块。皮，表面高低不平。有时在颈、颔部可出现肿块。后期口干，咽燥，形体消瘦。本病多由思虑伤脾，后期口干，咽燥，形体消瘦。本病多由思虑伤脾，心火内炽，脾胃积火，或肾亏火旺，火毒蕴结唇心火内炽，脾胃积火，或肾亏火旺，火毒蕴结唇部所致。部所致。第四章第四章茧唇茧唇窦汉卿窦汉卿疮疡经验全书疮疡经验全书云：云：“茧唇者，此症生于嘴唇也，其形茧唇者，此症生于嘴唇也，其形似蚕茧故名之。似蚕茧故名之。始起于一小瘤，如豆大或再生之，渐渐肿大，合而始起于一小瘤，如豆大或再生之，渐渐肿大，合而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅、如疙瘩、如灵芝、如菌，形状不一。为一

44、，约有寸厚，或翻花如杨梅、如疙瘩、如灵芝、如菌，形状不一。”医宗金鉴医宗金鉴茧唇茧唇日：日：“初起如豆粒，渐长若蚕茧，坚硬疼痛，妨碍初起如豆粒，渐长若蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食。饮食。若溃后如翻花，时津血水者属逆若溃后如翻花，时津血水者属逆”清清许克昌许克昌外科证治全书外科证治全书中也作过类似的描述：中也作过类似的描述：“(茧唇乃茧唇乃)唇上起白唇上起白皮小疱，渐肿渐大如蚕茧，或唇下肿如黑枣，燥裂疼痛。皮小疱，渐肿渐大如蚕茧，或唇下肿如黑枣，燥裂疼痛。”以上描述了唇癌的主要症状，早期为豆粒大小，至后来病灶肿起、黏膜以上描述了唇癌的主要症状，早期为豆粒大小，至后来病灶肿起、黏膜皱裂，因此命名该病为

45、茧唇。皱裂，因此命名该病为茧唇。“若溃如翻花若溃如翻花”与唇癌后期出现的菜花状与唇癌后期出现的菜花状溃疡型病灶的症状很相似。溃疡型病灶的症状很相似。1薛己治茧唇病案薛己治茧唇病案一妇人怀抱久郁，患茧唇，杂用消食降火，虚一妇人怀抱久郁，患茧唇，杂用消食降火，虚证悉具，盗汗如雨，此气血虚而有热也。证悉具，盗汗如雨，此气血虚而有热也。用当归六黄汤，内黄芩、连、柏俱炒黑，二剂而用当归六黄汤，内黄芩、连、柏俱炒黑，二剂而盗汗顿止。盗汗顿止。乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复。乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复。更以逍遥散、归脾汤间服百余剂而唇亦瘥。更以逍遥散、归脾汤间服百余剂而唇亦瘥。(薛立斋医案全集薛立斋

46、医案全集口齿类要口齿类要)1薛己治茧唇病案薛己治茧唇病案【评析评析】茧唇又名唇菌，最早见于宋代窦汉卿茧唇又名唇菌，最早见于宋代窦汉卿疮疡疮疡经验金书经验金书：“茧唇者，此症生于嘴唇也，其形似蚕茧故茧唇者，此症生于嘴唇也，其形似蚕茧故名之。名之。始起一小瘤如豆大或再生之，渐渐肿大合而为始起一小瘤如豆大或再生之，渐渐肿大合而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅、如疙瘩、如灵芝、如菌，一，约有寸厚，或翻花如杨梅、如疙瘩、如灵芝、如菌，形状不一。形状不一。”“皆由六气七情相感而成，或忧思太过，忧皆由六气七情相感而成，或忧思太过，忧思过深则心火焦炽，传授脾经；或食酽酒厚味，积热伤脾，思过深则心火焦炽，传授脾经；

47、或食酽酒厚味，积热伤脾，而肾水枯竭以致之。而肾水枯竭以致之。”症状相当于现代医学中唇部恶性肿瘤。本案辨证准确，先症状相当于现代医学中唇部恶性肿瘤。本案辨证准确，先以降虚火，次则补气血，兼顾情志久郁，故获效良好。以降虚火，次则补气血，兼顾情志久郁，故获效良好。2冉雪峰治疗茧唇案冉雪峰治疗茧唇案武昌某氏，有女年十一二，姿质秀丽，但嘴唇偏左上端，有指大一长武昌某氏，有女年十一二，姿质秀丽，但嘴唇偏左上端，有指大一长块，硬化凸起，其色青紫，嘴为之尖，殊不雅观。病虽不重，已历五块，硬化凸起，其色青紫，嘴为之尖，殊不雅观。病虽不重，已历五六年，以为奇恒痼疾，中西方药不效，乃来我处求治。问之不痛不痒，六年，

48、以为奇恒痼疾，中西方药不效，乃来我处求治。问之不痛不痒，但微感麻痹，欠灵活，说话吃饭均感不便。但微感麻痹，欠灵活，说话吃饭均感不便。予想到徐洄溪医案，有恶风一条，与此类似，特彼在面间，此在唇上。予想到徐洄溪医案，有恶风一条，与此类似，特彼在面间，此在唇上。徐法系用破气破血、软坚变质、以毒攻毒诸暴悍药如蜈蚣、全蝎之类，徐法系用破气破血、软坚变质、以毒攻毒诸暴悍药如蜈蚣、全蝎之类，内搽外敷。内搽外敷。因仿其意，用：当归三钱，炒甲珠三个，蜈蚣一条，全蝎一个，红花因仿其意，用：当归三钱，炒甲珠三个，蜈蚣一条，全蝎一个，红花三钱，薄荷一钱五分，三七、甘松、雄黄、硝石各一钱，为细末，酒三钱，薄荷一钱五分，

49、三七、甘松、雄黄、硝石各一钱，为细末，酒调敷患处，日换药两次，若痛或肿起，即停敷来诊。内服药：调敷患处，日换药两次，若痛或肿起，即停敷来诊。内服药：当归当归9克，白芍克，白芍9克，秦艽克，秦艽75克，薄荷克，薄荷25克，没药克，没药9克，琥珀克，琥珀3克，甘松克，甘松3克。克。同煎，日服一剂。同煎，日服一剂。2冉雪峰治疗茧唇案冉雪峰治疗茧唇案第一日平平，无任何反应；二日患处微感痒痛，不时掣动；三日第一日平平，无任何反应；二日患处微感痒痛，不时掣动；三日唇部肿起。查阅患处情况，风毒瘀滞，似已推动，但恐胶结未全活动，唇部肿起。查阅患处情况，风毒瘀滞，似已推动，但恐胶结未全活动，必留残余，又未便再敷

50、日前重剂，因改用散瘀软膏，再敷二日，诊察必留残余，又未便再敷日前重剂，因改用散瘀软膏，再敷二日，诊察颜色较好，开始收效。颜色较好，开始收效。再改用消肿药膏外敷内服银翘散加活血通络之品，一星期肿消，硬再改用消肿药膏外敷内服银翘散加活血通络之品，一星期肿消，硬处已消大半，停药，处已消大半，停药，1个月后肿硬消尽，惟留残余黑影，三个月后恢个月后肿硬消尽，惟留残余黑影，三个月后恢复如常人。复如常人。(冉雪峰医案冉雪峰医案)【评析评析】本案辩证用药老黼效显著，堪称经典，值得学习揣摩。本案辩证用药老黼效显著，堪称经典，值得学习揣摩。第五章第五章牙蕈牙蕈牙蕈，又名牙菌、牙岩，生于牙龈，形似核桃，色紫黑，高低