临床心电学的基本知识 .ppt

《临床心电学的基本知识 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床心电学的基本知识 .ppt（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心电学基本知识心电学基本知识诊断教研室electrocardiogramelectrocardiogram基本内容基本内容n n心电学的发展史n n心电图形成机理n n心电图的导联系统心电学的发展心电学的发展n n19世纪中叶发现蛙心跳动时产生电活动。n n1875年Lippmann发明汞毛细血管电流计。n n1887年Waller描记出人类第一份心电图（汞毛细管电流计）n nAder发现新型电流计。n n1903年Einthoven应用于临床（弦线式电流计）Lippman汞毛细血管静电计汞毛细血管静电计弥线式电流计弥线式电流计传导系统传导系统n nPurkinje纤维n n希氏束His n

2、n房室结 Aschoff和田原Tawara n n窦房结 Keith和Flackn n结间束 Wenchebach和Bachmann n希氏束电图：1968年美国Benjamin scherlag医生用心导管法记录。n n心脏电生理检查：1971荷兰Wellen程序刺激技术。n n动态心电图：1961年美国holter。n n文氏现象：1898年Wenckbach用脉搏图记录心律失常。n n预激综合征：1893年Paladino-Kentn n 1930年Wolff-Parkenson-Whiten n病态窦房结综合征：1967年Lown报导n n 1952年Lown-Ganong-Levin

3、en n阿斯综合征：1827年admas慢心率、意识障 n n 碍和抽搐极化膜和极化电位极化膜和极化电位(resting potential)心电图形成机理心电图形成机理n n静息状态 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。-+-+K+n n除极化除极化一端的细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激，膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜流动，使膜外变负，膜内变正。内变正。-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+除极方向除极方向-+电偶：电源、电穴电偶：电源、电穴Na+

4、电源在前，电穴在后电源在前，电穴在后电偶的方向电偶的方向:电偶正极所电偶正极所指的方向指的方向电偶方向电偶方向除极和复极除极和复极depolarization and repolariztion除极方向与电流的关系除极方向与电流的关系除极方向除极方向-+复极方向与电流的关系复极方向与电流的关系n n背离复极方向的电背离复极方向的电极处可测得正向的极处可测得正向的心电位变化（波形心电位变化（波形向上）向上）复极方向复极方向-+对对向向复复极极方方向向的的电电极极处处可可测测得得负负向向的的心心电电位位变变化（波形向下）化（波形向下）电偶方向电偶方向除极方向除极方向-+复极方向复极方向-+电偶方向

5、电偶方向电偶方向与电流的关系n n复极化复极化心肌细胞完心肌细胞完成除极后，经多种离子成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。静息电位水平。-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+复极方向复极方向-+电穴在前，电源在后电穴在前，电源在后电偶方向电偶方向方向问题方向问题n n单个细胞：n n除极与复极方向相同除极与复极方向相同n n除极与复极时电偶方向相反除极与复极时电偶方向相反n n整个心脏：n n除极：心内膜除极

6、：心内膜心外膜心外膜n n复极：心外膜复极：心外膜心内膜心内膜去极波和复极波去极波和复极波容极电阻容极电阻探查电极位置影响探查电极位置影响心电图导联系统心电图导联系统n n 心脏的位置心电向量心电向量vector瞬时综合心电向量瞬时综合心电向量n n代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。立体空间向量环立体空间向量环投影投影n n当光线垂直于某一面照射一物体时，该物体在这个平面上的投影图象。心房除极（心房除极（P P环）环）心电向量环心电向量环(loop)心电向量环心电向量环n n 心室除极（心室除极（P P环）环）心电向量心电向量心电向量环心电向量环二次投影学说二次投影学说归纳归纳心心电电图

7、图平平面面心心电电向向量量环环第第二二次次投投影影立立体体心心电电向向量量环环第第一一次次投投影影瞬瞬时时综综合合心心电电向向量量心心电电向向量量心心肌肌细细胞胞极极化化电电偶偶EINTHOVEN三角三角标准导联标准导联 n n亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差n n=LA-RAn n=LL-RAn n=LL-LAn n-=n n=+中心电端中心电端(零电位）零电位）n nWilsonWilson提出把左上肢，提出把左上肢，右上肢和左下肢的三右上肢和左下肢的三个电位各通过个电位各通过50005000欧欧姆高电阻，用导线连姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心接在一点，称为中心电端电端 n

8、 n理论和实践均证明，理论和实践均证明，中心电端的电位在整中心电端的电位在整个心脏激动过程中的个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，每一瞬间始终稳定，接近于零接近于零单极肢体导联单极肢体导联 n n将心电图机的负极与将心电图机的负极与中心电端连接，探查中心电端连接，探查电极在连接在人体的电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上下肢，分别得出左上肢单极导联（肢单极导联（VLVL）、）、右上肢单极导联右上肢单极导联（VRVR）和左下肢单极）和左下肢单极导联（导联（VFVF）单极肢体导联单极肢体导联n n Wilson加压单极肢体导联加压单极肢体导联n nGold-be

9、rgerGold-berger提出在描记提出在描记某一肢体的单极导联某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体心电图时，将该肢体与中心电端相连接的与中心电端相连接的高电阻断开，这样就高电阻断开，这样就可使心电图波形的振可使心电图波形的振幅增加幅增加5050，这种导，这种导联方式称为加压单极联方式称为加压单极肢体导联肢体导联n nGoldberger导联轴导联轴 n n某一导联正负电极之某一导联正负电极之间假想的联线，称为间假想的联线，称为该导联的导联轴该导联的导联轴 爱因托芬三角学说爱因托芬三角学说标准导联的导联轴标准导联的导联轴可以画一个等边三角可以画一个等边三角形来表示形来表示六轴系统六轴系统B

10、aily额面六轴系统额面六轴系统胸导联胸导联 n n亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联 导联位置导联位置n nVVl l：胸骨右缘第四肋间隙：胸骨右缘第四肋间隙n nVV2 2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 4肋间隙肋间隙n nVV3 3：VV2 2与与VV4 4的连线中点的连线中点n nVV4 4：左左锁锁骨骨中中线线第第五五肋肋间间n nVV5 5：左左腋腋前前线线与与VV4 4同同一一水平水平n nVV6 6：左左腋腋中中线线与与VV4 4同同一一水平水平锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线V1V2V3V4V5V6Wilson胸前导联胸前导联心电轴的概念心

11、电轴的概念electrical axis of heart电轴的测量电轴的测量根据主波方向估测根据主波方向估测 电轴的测量电轴的测量心电轴的分类心电轴的分类心电轴的临床意义心电轴的临床意义n n电轴右偏：垂位心及6个月以下的婴儿；心脏右移；右心室肥大；右束支传导阻滞；左后分支阻滞；左心室肌萎缩或梗死n n电轴左偏：横位心或横膈高位；心脏左移；左心室肥大；左束支阻滞；左前分支传导阻滞；右心室肌萎缩或梗死逆钟向转位逆钟向转位 n n心脏绕其长轴作逆钟向心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向向右移，右心室被转向后，故后，故V3V3、V4V4呈现左呈现左心室外膜心室外膜qr qr 波型。波型。n n显著逆钟向转位时，显著逆钟向转位时，V2V2也呈现也呈现qr qr 型，需加型，需加做做V2r V2r 或或V4RV4R才能显示才能显示出右心室外膜的波型出右心室外膜的波型n n显著逆钟向转位多见左显著逆钟向转位多见左心室肥厚。心室肥厚。