乳房疾病病人的护理 .pptx

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1、第十三章第十三章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理学习目标学习目标1.掌握乳房疾病病人的护理措施。掌握乳房疾病病人的护理措施。2.熟悉乳房疾病的症状、体征和治疗原则。熟悉乳房疾病的症状、体征和治疗原则。3.了解乳房疾病的病因和病理生理。了解乳房疾病的病因和病理生理。4.学会正确的乳房自查方法，能正确指导病人进行自我检学会正确的乳房自查方法，能正确指导病人进行自我检查；能运用乳房疾病的护理知识对乳房疾病病人实施整查；能运用乳房疾病的护理知识对乳房疾病病人实施整体护理。体护理。第一节第一节 急性乳房炎病人的护理急性乳房炎病人的护理概述：急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染。概述：急性乳房炎是乳房的

2、急性化脓性感染。常发生在常发生在产后产后34周周的哺乳期妇女，尤以的哺乳期妇女，尤以初产妇多见初产妇多见。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌或链球菌是主要致病菌。或链球菌是主要致病菌。【病因及发病机制病因及发病机制】1.乳汁淤积乳汁淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。乳头发育不良：妨碍正常哺乳。乳头发育不良：妨碍正常哺乳。乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不能乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空。完全排空。乳管不畅：影响排乳。乳管不畅：影响排乳。2.细菌入侵细菌入侵：乳头破损、皲裂是使细菌沿淋巴细胞管入侵乳头破损、皲裂是使细菌沿淋

3、巴细胞管入侵感染的主要途径。感染的主要途径。【病理生理病理生理】（初期）局部出现（初期）局部出现炎性肿块炎性肿块（数天后进一步发展为）（数天后进一步发展为）脓肿脓肿（单发或多房性）（单发或多房性）浅浅部脓肿部脓肿自行向外破溃，自行向外破溃，深部深部脓肿脓肿形成乳房后脓肿，严重形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。者可并发脓毒症。1.表浅脓肿表浅脓肿2.乳晕下脓肿乳晕下脓肿3.深部脓肿深部脓肿4.乳房后脓肿乳房后脓肿【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史：了解病人是否为初产妇、有无乳房炎病史、既往乳房发了解病人是否为初产妇、有无乳房炎病史、既往乳房发育情况。育情况。【护理评估护理评估】（二）

4、（二）身体状况身体状况：1.症状：症状：局部症状：患侧局部症状：患侧乳房胀痛乳房胀痛，局部红肿局部红肿、发热发热，有压痛性，有压痛性肿块；常肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。全身：严重病例可有寒战、高热、脉率加快等全身中毒全身：严重病例可有寒战、高热、脉率加快等全身中毒症状。症状。急性乳房急性乳房炎炎【护理评估护理评估】2.体征：体征：局部改变：患乳可触及痛性肿块，局部波动试验阳性提局部改变：患乳可触及痛性肿块，局部波动试验阳性提示乳房浅部脓肿形成。示乳房浅部脓肿形成。淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结肿大、压痛。淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结肿大、压痛。【护理评估护理评估】（

5、三）辅助检查：（三）辅助检查：1.血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2.超声检查：可明确脓肿的部位、大小、深浅，有利于切超声检查：可明确脓肿的部位、大小、深浅，有利于切开引流的定位。开引流的定位。3.脓肿穿刺：深部脓肿脓肿穿刺：深部脓肿不能确诊时可进行穿刺。不能确诊时可进行穿刺。【护理评估护理评估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：观察病人情绪变化，病人可能担忧乳房炎影响婴儿的喂养观察病人情绪变化，病人可能担忧乳房炎影响婴儿的喂养与发育，或担心乳房炎对乳房的功能及形态的影响而焦虑。与发育，或担心乳房炎对乳房的功能及形态的影响而焦虑。

6、注意家庭其他成员对病人生活和情绪的影响。注意家庭其他成员对病人生活和情绪的影响。【处理原则处理原则】1.非手术治疗：适用于尚未形成脓肿的病人。非手术治疗：适用于尚未形成脓肿的病人。患乳停止哺乳，排空乳汁。患乳停止哺乳，排空乳汁。抗生素控制感染（首选抗生素控制感染（首选青霉素类青霉素类）。）。早期热敷、药物外敷或理疗，促进炎症消散。外敷药可早期热敷、药物外敷或理疗，促进炎症消散。外敷药可用金黄散或鱼石脂软膏；局部皮肤水肿明显者可用用金黄散或鱼石脂软膏；局部皮肤水肿明显者可用25%硫硫酸镁溶液湿热敷。酸镁溶液湿热敷。【处理原则处理原则】2.手术治疗：已形成手术治疗：已形成脓肿脓肿，及时及时切开引流

7、。切开引流。乳房部脓肿做乳房部脓肿做放射状放射状切口引流，切口引流，以免切断乳管形成乳瘘，切口以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。至乳晕处止。乳晕下脓肿，应沿乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作乳晕边缘作弧形切口弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿，应在深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口乳房下缘作弧形切口。乳房脓肿切口乳房脓肿切口【处理原则处理原则】3.终止乳汁分泌：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终终止乳汁分泌：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌。止乳汁分泌。炒麦芽：炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服剂，连服23日；日；乙烯雌酚口服：乙烯雌酚

8、口服：12mg 3次次/日，共用日，共用23日；日；苯甲酸雌二醇：苯甲酸雌二醇：2mg 1次次/日，肌注，至收乳止。日，肌注，至收乳止。常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1.体温过高体温过高：与细菌或细菌毒素入血有关。：与细菌或细菌毒素入血有关。2.急性疼痛急性疼痛：与乳汁淤积、炎症肿胀有关。：与乳汁淤积、炎症肿胀有关。3.焦虑焦虑：与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关。：与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关。4.知识缺乏知识缺乏：缺乏哺乳知识和预防乳房炎的知识。：缺乏哺乳知识和预防乳房炎的知识。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理：（一）非手术治疗的护理：1 1

9、.缓解疼痛缓解疼痛：防止乳房淤积防止乳房淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。净乳汁。局部托起局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀肿胀局部热敷、药物外敷或理疗局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎：以促进局部血液循环和炎症的消散。症的消散。护理措施护理措施2 2.控制体温和感染控制体温和感染控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药。控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药。病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测血白细胞病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物

10、敏感试验。计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验。高热者，予以物理降温或药物降温。高热者，予以物理降温或药物降温。护理措施护理措施（二）术后护理：（二）术后护理：脓肿切开引流后，保持引流通畅，注意观察引流液量、颜脓肿切开引流后，保持引流通畅，注意观察引流液量、颜色及气味的变化，及时更换切口敷料。色及气味的变化，及时更换切口敷料。（三）心理护理：（三）心理护理：宣传哺乳卫生及乳房炎知识，指导正确哺乳及婴幼儿喂养宣传哺乳卫生及乳房炎知识，指导正确哺乳及婴幼儿喂养的方法，消除担忧。鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠的方法，消除担忧。鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素，尽可能满足病人生活上

11、的需要。不利等因素，尽可能满足病人生活上的需要。护理措施护理措施（四）（四）健康指导健康指导：1 1.保持乳头清洁：孕期经常用肥保持乳头清洁：孕期经常用肥皂及温水清洗乳头，妊娠后期每皂及温水清洗乳头，妊娠后期每日清洗一次。产后哺乳前后均需日清洗一次。产后哺乳前后均需用温开水清洗乳头，保持局部清用温开水清洗乳头，保持局部清洁干燥。洁干燥。2.纠正乳头内陷纠正乳头内陷 ：妊娠期和哺乳：妊娠期和哺乳期每日挤捏、提拉乳头，矫正内期每日挤捏、提拉乳头，矫正内陷。陷。护理措施护理措施3 3.养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯 ：定时哺乳，每次哺乳时应将：定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净，如有淤积应通过按

12、摩或用吸乳器排空乳汁。乳汁吸净，如有淤积应通过按摩或用吸乳器排空乳汁。养成婴儿不含乳头睡觉的习惯。养成婴儿不含乳头睡觉的习惯。4.保持婴儿口腔卫生保持婴儿口腔卫生 ，及时治疗婴儿口腔炎症。，及时治疗婴儿口腔炎症。5.及时处理乳头破损及时处理乳头破损 ：乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用：乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时诊菌药软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时诊治。治。第二节第二节 乳腺囊性增生病病人的护理乳腺囊性增生病病人的护理乳腺囊性增生病是乳腺组织的良性增生，

13、可发生于腺管乳腺囊性增生病是乳腺组织的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生于腺管内，周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生于腺管内，表现为不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张；发生在表现为不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张；发生在小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。常见于中年妇女。常见于中年妇女。【病因和病理病因和病理】乳腺囊性增生病与内分泌失调有关。乳腺囊性增生病与内分泌失调有关。1.体内雌、孕激素比例失调，黄体素分泌减少、雌激素量体内雌、孕激素比例失调，黄体素分泌减少、雌激素量增多，使乳腺实质增生过度和复旧不全。增多，使乳腺实质

14、增生过度和复旧不全。2.部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。房各部分的增生程度参差不齐。病理变化：增生可发生于腺管周围，出现大小不等的囊病理变化：增生可发生于腺管周围，出现大小不等的囊肿；或腺管囊性扩张，腺管内乳头增生等。肿；或腺管囊性扩张，腺管内乳头增生等。【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史：询问病人既往乳房发育情况，乳房胀痛与月经周期是否有询问病人既往乳房发育情况，乳房胀痛与月经周期是否有关，有无乳头溢液等病史。关，有无乳头溢液等病史。【护理评估护理评估】（二）（二）身体状况身体状况：1.症状

15、：乳房周期性胀痛。症状：乳房周期性胀痛。疼痛与月经周期相随疼痛与月经周期相随，经前疼，经前疼痛加重，经期后减轻或消失。痛加重，经期后减轻或消失。2.体征：一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，可局限于乳腺的一体征：一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈圆形结节或片状，大部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈圆形结节或片状，大小不一，质地韧而不硬，增厚区与周围组织界限不清。病小不一，质地韧而不硬，增厚区与周围组织界限不清。病程较长，发展缓慢。程较长，发展缓慢。【护理评估护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：乳腺钼靶乳腺钼靶X线摄片、线摄片、B超或活组织病理检查等有助于本病超

16、或活组织病理检查等有助于本病的诊断与鉴别。的诊断与鉴别。（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：了解病人的心理状态，以及病人及家属对疾病的认知程度。了解病人的心理状态，以及病人及家属对疾病的认知程度。【处理原则处理原则】1.非手术治疗：观察和药物治疗。逍遥散、小金丹等中草非手术治疗：观察和药物治疗。逍遥散、小金丹等中草药可缓解症状，也可选用激素类和维生素类药物联合治疗。药可缓解症状，也可选用激素类和维生素类药物联合治疗。如肿块变软、缩小或消退，则可予以观察并继续中药治疗；如肿块变软、缩小或消退，则可予以观察并继续中药治疗；如无明显消退，或观察过程中对局部病灶有恶变可疑者，如无明显消退，或观察

17、过程中对局部病灶有恶变可疑者，应切除并作快速病理检查。应切除并作快速病理检查。2.手术治疗：病检证实有不典型上皮增生，则可结合其他手术治疗：病检证实有不典型上皮增生，则可结合其他因素决定手术范围。因素决定手术范围。常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1.慢性疼痛慢性疼痛：与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关。：与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关。2.知识缺乏知识缺乏：缺乏乳房自检知识。：缺乏乳房自检知识。护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施1.减轻疼痛：减轻疼痛：托起乳房：戴乳罩，托起乳房，可减轻疼痛；托起乳房：戴乳罩，托起乳房，可减轻疼痛；心理护理：告知乳房周期性胀痛的

18、原因，消除病人的担心理护理：告知乳房周期性胀痛的原因，消除病人的担忧情绪；忧情绪；指导病人遵医嘱服药。指导病人遵医嘱服药。2.健康指导：指导病人学会自我乳房检查方法，随时注意健康指导：指导病人学会自我乳房检查方法，随时注意乳房变化，发现肿块有异常变化，应尽早去医院诊治。乳房变化，发现肿块有异常变化，应尽早去医院诊治。第三节第三节 乳房良性肿瘤病人的护理乳房良性肿瘤病人的护理概述：女性乳房良性肿瘤中以纤维腺瘤最多见，其次为乳概述：女性乳房良性肿瘤中以纤维腺瘤最多见，其次为乳管内乳头状瘤。管内乳头状瘤。乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤是女性常见的乳房肿瘤，是女性常见的乳房肿瘤，好发年龄为好发年龄为2025

19、岁岁。乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤多见于多见于4050岁的经产妇岁的经产妇。【病因和病理病因和病理】1.乳房纤维腺瘤：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常乳房纤维腺瘤：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体量和质异常有关。增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体量和质异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。巢功能期。2.乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤：75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体细小，带蒂而有绒毛，且有较多壁薄的血管，部，瘤体细小，带蒂而有绒毛，且有较多壁

20、薄的血管，故故易出血易出血。发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围。发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。区域。【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史：询问病人既往乳房发育情况，发现肿块时间，肿块增长询问病人既往乳房发育情况，发现肿块时间，肿块增长情况，有无乳房胀痛等病史。情况，有无乳房胀痛等病史。【护理评估护理评估】（二）（二）身体状况身体状况：1.乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤：症状：偶然发现乳房症状：偶然发现乳房无痛性肿块无痛性肿块，增长缓慢。，增长缓慢。体征：多数病人可在乳房右上象限触及单发圆形或卵圆体征：多数病人可在乳房右上象限触及单发圆形或卵圆形肿块，少数为多发；肿块形肿块，

21、少数为多发；肿块表面光滑表面光滑、质地较硬，、质地较硬，与周围与周围组织无粘连组织无粘连，易于推动易于推动。【护理评估护理评估】2.乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤：症状：主要是症状：主要是乳头溢液乳头溢液，溢液多，溢液多为血为血性性，也可为暗棕色或黄色。，也可为暗棕色或黄色。体征：小的肿瘤难触及；较大的可在体征：小的肿瘤难触及；较大的可在乳晕区扪及圆形、质软、可推动的小肿乳晕区扪及圆形、质软、可推动的小肿块；推压肿块时乳头可有血性溢液。块；推压肿块时乳头可有血性溢液。【护理评估护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.乳房纤维腺瘤：乳腺钼靶乳房纤维腺瘤：乳腺钼靶X线摄片、活组织病理检查等线摄

22、片、活组织病理检查等有助于本病的诊断与鉴别。有助于本病的诊断与鉴别。2.乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤：乳管内镜检查：可插入溢液乳管，直接观察乳腺导管内乳管内镜检查：可插入溢液乳管，直接观察乳腺导管内情况。情况。乳腺导管造影：可明确乳管内肿瘤的大小和部位。乳腺导管造影：可明确乳管内肿瘤的大小和部位。【护理评估护理评估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：了解病人的心理状况，以及对疾病的认知情况。了解病人的心理状况，以及对疾病的认知情况。【处理原则处理原则】乳房纤维腺瘤有恶性变可能，应尽早手术切除，肿瘤连同乳房纤维腺瘤有恶性变可能，应尽早手术切除，肿瘤连同包膜整块切除，常规病检。包膜整块切

23、除，常规病检。乳管内乳头状瘤：恶变率为乳管内乳头状瘤：恶变率为68%，明确诊断者应妥善手，明确诊断者应妥善手术治疗。术治疗。常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1.疼痛疼痛：与手术有关。：与手术有关。2.焦虑焦虑：与乳房肿块或乳头溢液及相关知识缺乏有关。：与乳房肿块或乳头溢液及相关知识缺乏有关。护护 理理 措措 施施术后保持切口敷料干燥、清洁。术后保持切口敷料干燥、清洁。第四节第四节 乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理概述：乳腺癌是概述：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，发病率逐年上升，好发于更年期和绝经期前后的女性，男性有偶发病例。好发于更年期和绝经

24、期前后的女性，男性有偶发病例。【病因及发病机制病因及发病机制】较易发生乳腺癌的高危女性群体：较易发生乳腺癌的高危女性群体：1.未生育、晚生育或未哺乳者。未生育、晚生育或未哺乳者。2.月经初潮早于月经初潮早于12岁，绝经晚于岁，绝经晚于52岁者。岁者。3.一侧乳房曾患乳腺癌者。一侧乳房曾患乳腺癌者。4.脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的女性。胖的女性。5.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病率比普通家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病率比普通女性高女性高23倍。倍。【病理生理病理生理】1.病理分型：多起源于乳腺管上皮，少数

25、发生于腺泡。病理分型：多起源于乳腺管上皮，少数发生于腺泡。（1）非浸润性癌（原位癌）：癌细胞生长局限于末梢乳）非浸润性癌（原位癌）：癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌，属早期，预后管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌，属早期，预后较好，包括导管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌较好，包括导管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者）。（不伴发浸润生长者）。【病理生理病理生理】2.早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌，早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌，仍属早期，预后较好；包括早期浸润性导管癌、早期浸仍属早期，预后较好；包括早期浸润性导管癌、

26、早期浸润性小叶癌。润性小叶癌。【病理生理病理生理】3.浸润性特殊癌：分化一般较高，预后尚好，包括乳头状浸润性特殊癌：分化一般较高，预后尚好，包括乳头状癌、髓样癌、黏液腺癌等。癌、髓样癌、黏液腺癌等。4.浸润性非特殊癌：约占浸润性非特殊癌：约占80%，分化低，预后较差，包括，分化低，预后较差，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌等。浸润性小叶癌、浸润性导管癌等。5.罕见癌：如炎性乳癌。罕见癌：如炎性乳癌。【病理生理病理生理】2.转移途径：转移途径：（1）局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵）局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及及Cooper韧带和皮肤。韧带和皮肤。（2）淋巴转移淋巴转

27、移：最常见，经胸外侧淋巴管转移至同侧最常见，经胸外侧淋巴管转移至同侧腋下、锁骨下淋巴结。腋下、锁骨下淋巴结。位于乳房内侧和中央区的乳腺位于乳房内侧和中央区的乳腺癌常首先转移到胸骨旁淋巴结。癌常首先转移到胸骨旁淋巴结。（3）血行转移：晚期可转移至肺、骨、肝，出现相应症）血行转移：晚期可转移至肺、骨、肝，出现相应症状。状。乳房淋巴转移途径乳房淋巴转移途径多见，多见，腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移最多最多。癌细胞经胸大肌外。癌细胞经胸大肌外侧淋巴管侧淋巴管同侧腋窝淋巴同侧腋窝淋巴结结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨锁骨上淋巴结上淋巴结胸导管（左）胸导管（左）或右淋巴管或右淋巴管静脉静脉远处远处转移转移内侧

28、淋巴管内侧淋巴管胸骨旁淋胸骨旁淋巴结巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结静静脉脉远处转移。远处转移。护理评估护理评估【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史：询问月经史、家族史、既往乳腺疾病史、长期应用雌激询问月经史、家族史、既往乳腺疾病史、长期应用雌激素病史、生活环境及生活史。素病史、生活环境及生活史。【护理评估护理评估】（二）（二）身体状况身体状况：1.症状：症状：无痛性单发乳房肿块无痛性单发乳房肿块是最常见的症状；少数病人是最常见的症状；少数病人出现乳头溢液，液体以血性分泌物多见。出现乳头溢液，液体以血性分泌物多见。2.体征：体征：乳房肿块乳房肿块：多位于乳房：多位于乳房外上象限外上象限，肿

29、块表面，肿块表面不光滑不光滑，质硬且与周围组织质硬且与周围组织分界不清楚分界不清楚，活动度差活动度差。乳房外形改变乳房外形改变：癌肿较大时局部凸起；若：癌肿较大时局部凸起；若癌肿侵癌肿侵Cooper韧带韧带，表面皮肤凹陷，呈，表面皮肤凹陷，呈“酒窝征酒窝征”；癌肿表面皮肤因；癌肿表面皮肤因皮皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现，皮肤出现“橘皮样橘皮样”改变改变【护理评估护理评估】乳头深部癌肿乳头深部癌肿侵及乳管侵及乳管可使可使乳头内陷乳头内陷；晚期癌肿处皮肤；晚期癌肿处皮肤破溃呈菜花状，有恶臭，易出血。炎性乳癌的特征为乳破溃呈菜花状，有恶臭，易出血。炎性乳癌的特征为

30、乳房明显增大，类似急性炎症改变，但无明显肿块；乳头房明显增大，类似急性炎症改变，但无明显肿块；乳头湿疹样乳腺癌在乳头和乳晕区呈现湿疹样改变，病变持湿疹样乳腺癌在乳头和乳晕区呈现湿疹样改变，病变持续发展，可扪及肿块。续发展，可扪及肿块。淋巴结肿大：乳腺癌淋巴结肿大：乳腺癌淋巴结转移最初多见于同侧腋窝淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘连、早期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘连、融合。融合。乳房外形改变乳房外形改变桔皮样变桔皮样变“桔皮样桔皮样“改变改变乳头下陷乳头下陷乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌炎

31、性乳癌:不不多多见见，发发生生于于年年轻轻妇妇女女，尤尤其其在妊娠期或哺乳期在妊娠期或哺乳期发展迅速，转移早而广发展迅速，转移早而广乳乳房房明明显显增增大大，皮皮肤肤充充血血，发发红红、发热犹如急性炎症发热犹如急性炎症预后极差预后极差乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌少少见见，恶恶性性程程度度低低，发发展慢展慢 原原发发灶灶在在乳乳头头区区的的大大乳乳管内，渐移行至乳头管内，渐移行至乳头初初发发症症状状是是乳乳头头刺刺痒痒、灼灼痛痛,接接着着出出现现慢慢性性湿湿疹疹性病变性病变 淋淋巴转移出现很晚巴转移出现很晚腋窝淋巴结腋窝淋巴结乳腺癌乳腺癌锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转

32、移【护理评估护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.X线检查：常用方法是钼靶线检查：常用方法是钼靶X线摄片和干板照相。线摄片和干板照相。钼靶钼靶X线摄片线摄片可作为可作为普查方法普查方法，是是早期发现早期发现乳腺癌的最有效乳腺癌的最有效方法。乳腺癌方法。乳腺癌X线表现为密线表现为密度增高的肿块影，边界不规度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。钙化灶。左侧乳腺癌伴左腋左侧乳腺癌伴左腋下淋巴结转移下淋巴结转移（）边缘毛刺肿块，周围可见边缘毛刺肿块，周围可见粗大、迂曲血管影粗大、迂曲血管影（）【护理评估护理评估】2.B超：可区别囊性或实质性病灶，结合彩

33、色超声多普勒超：可区别囊性或实质性病灶，结合彩色超声多普勒检查观察肿块血流供应情况，可提高判断的敏感性。高检查观察肿块血流供应情况，可提高判断的敏感性。高频频B超可显示肿瘤边缘不光滑，凹凸不平，无明显包膜，超可显示肿瘤边缘不光滑，凹凸不平，无明显包膜，周围组织或皮肤呈蟹足样浸润等。周围组织或皮肤呈蟹足样浸润等。3.活组织病理检查：疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围少活组织病理检查：疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围少许正常组织整块切除，做快速病理学检查，同时作好进许正常组织整块切除，做快速病理学检查，同时作好进一步手术的准备。一步手术的准备。【护理评估】【护理评估】4.细胞学检查：采用肿块细胞学检查：

34、采用肿块穿刺针吸细胞学检查，多穿刺针吸细胞学检查，多数病例可获得较肯定诊断，数病例可获得较肯定诊断，但有一定局限性但有一定局限性。【护理评估】【护理评估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：了解病人对乳腺癌的治疗，特别是对手术的认知程度和了解病人对乳腺癌的治疗，特别是对手术的认知程度和情绪变化。情绪变化。了解病人的工作、家庭经济状况和角色关系形态等。了解病人的工作、家庭经济状况和角色关系形态等。【处理原则处理原则】手术为主，辅以化疗、内分泌、放射、生物等疗法。手术为主，辅以化疗、内分泌、放射、生物等疗法。1.手术治疗：病灶局限于局部及区域淋巴结病人，手术手术治疗：病灶局限于局部及区域淋巴

35、结病人，手术治疗是首选。手术适应证为治疗是首选。手术适应证为TNM分期的分期的0、I、II和部分和部分III期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者为手术禁忌。严重疾病、年老体弱不能耐受手术者为手术禁忌。（1）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。腋窝及锁骨下淋巴结。乳癌根治术乳癌根治术【处理原则处理原则】（2）乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓）乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结

36、）清除术。内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。（3）乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术：有两种术式。一是保留胸大肌，：有两种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。因切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。因保留了胸肌保留了胸肌，术，术后外观效果较好，适用于后外观效果较好，适用于I、II期乳腺癌病人，与乳腺癌根期乳腺癌病人，与乳腺癌根治术的术后生存率无明显差异，目前已成为治术的术后生存率无明显差异，目前已成为常用的常用的手术手术方式。方式。乳腺癌传统手术（左）与保乳手术（右）术乳腺癌传统手术（左）与保乳手术（右）术后外形对比后外形对比【处理原则处理原则】（4）全乳房切除术：切

37、除整个乳腺，包括腋尾部及胸大）全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。术者。（5）保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围）保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围组织组织1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。适用于的组织，并行腋窝淋巴结清扫。适用于I期、期、II期期病人，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。术病人，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。术后必须辅以放疗、化疗等。后必须辅以放疗、化疗等。【处理原则处理原则】2.化学药物治疗：乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿化学药

38、物治疗：乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。术后化疗可提高生存率，术后早期联合化疗效瘤之一。术后化疗可提高生存率，术后早期联合化疗效果优于单药化疗。常用的药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、果优于单药化疗。常用的药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、多柔比星等，一般用氟尿嘧啶、多柔比星等，一般用23个疗程。个疗程。3.内分泌治疗：雌激素受体、孕酮受体检测阳性的病人应内分泌治疗：雌激素受体、孕酮受体检测阳性的病人应用雌激素拮抗剂用雌激素拮抗剂他莫昔芬他莫昔芬可降低乳腺癌术后复发及转移。可降低乳腺癌术后复发及转移。用量为每日用量为每日20mg，一般用，一般用5年，至少服用年，至少服用3年。年。【处理原则

39、处理原则】4.放射疗法：通常作为放射疗法：通常作为II期以上的病例手术后的辅助治疗，期以上的病例手术后的辅助治疗，以减少局部复发。以减少局部复发。5.生物治疗：曲妥珠单抗注射液是通过转基因技术制备，生物治疗：曲妥珠单抗注射液是通过转基因技术制备，对人类表皮生长因子受体对人类表皮生长因子受体2过度表达的乳腺癌病人有一定过度表达的乳腺癌病人有一定的效果。的效果。护理评估护理评估常见护理诊断常见护理诊断1.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎和腋静脉栓塞或感染有关。巴引流不畅、头静脉被结扎和腋静脉栓塞或感染有关。2.

40、自我形象紊乱自我形象紊乱：与乳腺切除术造成乳房缺失和术后瘢痕：与乳腺切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。形成有关。3.焦虑焦虑：与担心手术造成身体外观改变和预后有关。：与担心手术造成身体外观改变和预后有关。4.知识缺乏知识缺乏：缺乏有关乳腺癌术后患肢功能锻炼的知识。：缺乏有关乳腺癌术后患肢功能锻炼的知识。5.潜在并发症潜在并发症：气胸、皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿等。：气胸、皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿等。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）术前护理：（一）术前护理：1.妊娠和哺乳：妊娠期及哺乳期病人，因激素作用活跃可妊娠和哺乳：妊娠期及哺乳期病人，因激素作用活跃可加速乳腺癌生长，应

41、立即终止妊娠或停止哺乳。加速乳腺癌生长，应立即终止妊娠或停止哺乳。2.控制感染：晚期乳腺癌皮肤破溃病人术前注意保持病灶控制感染：晚期乳腺癌皮肤破溃病人术前注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染。局部清洁，应用抗生素控制感染。3.皮肤准备：做好备皮，对切除范围大、考虑植皮的病人，皮肤准备：做好备皮，对切除范围大、考虑植皮的病人，需做好供皮区的准备。需做好供皮区的准备。护理措施护理措施4.心理护理：癌症的威胁、乳房的缺失，都将对病人的个心理护理：癌症的威胁、乳房的缺失，都将对病人的个人形象、自信心、工作、生活、家庭、婚姻、人际交往人形象、自信心、工作、生活、家庭、婚姻、人际交往等带来负能量，对其

42、身心都将是一场磨难！因此医护人等带来负能量，对其身心都将是一场磨难！因此医护人员应尽可能给予病人更多的理解与关心，鼓励病人说出员应尽可能给予病人更多的理解与关心，鼓励病人说出顾虑与担心，有针对性地进行心理护理，解除病人和家顾虑与担心，有针对性地进行心理护理，解除病人和家属对切除乳房后的忧虑，告知病人术后能逐步恢复工作属对切除乳房后的忧虑，告知病人术后能逐步恢复工作与生活，切除的乳房可以重建，以增强病人生活的信心。与生活，切除的乳房可以重建，以增强病人生活的信心。护理措施护理措施（二）术后护理：（二）术后护理：1.体位：术后麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位，以利体位：术后麻醉清醒、生命体征平稳后

43、取半卧位，以利呼吸和引流。呼吸和引流。2.病情观察：注意血压、心率变化，防止休克发生。胸骨病情观察：注意血压、心率变化，防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除的病人，观察呼吸变化，发现病人有胸闷、旁淋巴结清除的病人，观察呼吸变化，发现病人有胸闷、呼吸困难等情况，应考虑气胸等可能，应及时报告医生呼吸困难等情况，应考虑气胸等可能，应及时报告医生并配合处理。并配合处理。护理措施护理措施3.伤口护理伤口护理：妥善包扎妥善包扎：术后伤口包扎弹力绷带或胸带，：术后伤口包扎弹力绷带或胸带，使皮瓣紧贴胸壁，防止皮下积液积气。包使皮瓣紧贴胸壁，防止皮下积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、维持正常血运、扎松紧度以能容纳一

44、手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜。绷带加压包扎一般维持不影响呼吸为宜。绷带加压包扎一般维持710日，包扎期间告知病人不能自行松解日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下搔抓。绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下搔抓。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。护理措施护理措施观察皮瓣血液循环观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正：注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏

45、死，应报告医师及时处理。报告医师及时处理。观察患侧上肢远端血液循环观察患侧上肢远端血液循环：若手指发麻、皮肤发绀、：若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。应及时调整绷带的松紧度。护理措施护理措施保护伤口保护伤口：创面愈合后，可轻：创面愈合后，可轻柔清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸柔清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干皮肤上的水分，用护肤膏轻轻干皮肤上的水分，用护肤膏轻轻涂于皮肤表面，促进血液循环，涂于皮肤表面，促进血液循环，防止干燥脱屑。防止干燥脱屑。4.引流管护理引流管护理：乳腺癌根治术后，乳腺癌根治术

46、后，皮瓣下常规放置引流管并接负压皮瓣下常规放置引流管并接负压引流，以便及时、有效地吸出残引流，以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理措施护理措施保持有效负压吸引保持有效负压吸引：负压吸引的压力大小要适宜。若负压：负压吸引的压力大小要适宜。若负压过高可导致引流管瘪陷，引流不畅；过低则不能有效引过高可导致引流管瘪陷，引流不畅；过低则不能有效引流，流，易致皮下积液、积血。若引流管外形无改变，但未闻及负易致皮下积液、积血。若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力是否适当。压抽吸声，

47、应观察连接是否紧密，压力是否适当。妥妥善固定引流管善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上衣。固定于床旁，起床时固定于上衣。保保持引流通畅持引流通畅：防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有：防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医师及时局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医师及时处理。处理。护理措施护理措施观观察引流液的颜色和量察引流液的颜色和量：术后：术后12日，每日引流血性液日，每日引流血性液约约50200ml，以后颜色逐渐变淡、减少。，以后颜色逐渐变淡、减少。拔拔管管：术后：

48、术后45日，若引流液转为淡黄色、每日量少于日，若引流液转为淡黄色、每日量少于1015ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。严格消毒后抽液并局部加压包扎。5.患侧上肢肿胀的护理患侧上肢肿胀的护理：系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉：系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢护理措施护理措施淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。护理：淋巴回流不畅、静脉回流障碍

49、所致。护理：避避免损伤免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。避免患肢过度负重和外伤。注射等。避免患肢过度负重和外伤。保保护患侧上肢护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高：平卧时患肢下方垫枕抬高1015，肘，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90放于胸腹部；下床活动放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需要他人扶持时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。下垂过久。护理措施护理措施促促进肿

50、胀消退进肿胀消退：按摩患侧：按摩患侧上肢或进行握、屈、伸肘运上肢或进行握、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可弹力绷带包肿胀严重者，可弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回扎或戴弹力袖以促进淋巴回流；局部感染者，及时应用流；局部感染者，及时应用抗生素治疗抗生素治疗。护理措施护理措施6.患侧上肢功能锻炼患侧上肢功能锻炼：由于手术切：由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限制。术患侧肩关节活动明显受限制。术后加强肩关节活动可增强肌肉力后加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大程度量，松解和预防粘连，最大程度地