四精神病患者急危状态的防范与护理 .ppt

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1、精神病患者急危状态的防范与护理n 精神病患者的急危状态 是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态 预防 及时有效的处理精神科急危状态n冲动暴力行为n自杀行为n出走行为n噎食及吞食异物n木僵 冲动行为的防范与应急处理冲动行为的防范与应急处理n 冲动冲动暴力暴力（violence）行为 是精神科最为常见的急危事件 可能发生在家中、社区、医院等 会给患者、家庭及社会带来危害及严重 后果冲动行为发生的原因冲动行为发生的原因 及危险因素评估及危险因素评估n1精神疾病n2心理学特征n（1）心理发展 成长期经历过严重的情感剥夺、性格形成期暴露于暴力环境中、智力发育迟滞等,会限制

2、个体利用支持系统的能力 社会学习理论也认为：冲动暴力行为是在社会发展过程中由内在和外在的学习而来 内在学习 是指当实行暴力行为时的自 我强化 外在学习发生于对角色榜样如父亲母亲、同伴和娱乐界偶像的观察n（2）性格特征 既往有暴力行为史是预测是否发生暴力行为的最为重要的预测因素，因此习惯用冲动暴力行为来应付挫折的个体最可能再次发生冲动暴力行为n（3）诱发因素 研究发现 社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动暴力行为的发生冲动行为发生的征兆冲动行为发生的征兆n 行为评估n 情感评估n 意识状态评估暴力行为发生的征兆评估内容项目 具体表现先兆行为踱步、不能静坐、握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快

3、；突然停止正在进行的动作语言方面威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想性言语情感方面愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定意识水平思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无力改变自身现状护理措施护理措施（一）冲动暴力行为的预防n 交流技巧n 服用药物n 环境管理n 患者教育 冲动暴力行为发生时的处理冲动暴力行为发生时的处理n1.寻求帮助 当有攻击他人和破坏物品等暴力行为发生时，第一步要呼叫其他工作人员，集体行动n2.控制局面 暴力事件发生后，应尽快控制局面，确保其他患者的安全n3.解除武装 应以坚定、冷静的语气告诉患者，将危险物品放下。如语言制止无效，则应由

4、一组人员转移患者的注意力，一组人员乘其不备快速夺下危险物品n4.隔离与约束 隔离 在其他非限制性措施都无效时，需要将患者与他人隔开，隔离于一个安全、安静的环境之中 隔离的应用基于三项治疗性原则：封闭、孤立及减少感官刺激n5.行为方式重建护理评价护理评价n 患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己和他人n 患者是否还有发生冲动行为的倾向或可能n 如果发生冲动事件，应对措施是否得力n 能否识别应急源并以有效的方法处理压力n 人际关系是否改善理论假设认知认知行为情感情感（一）哲学基础（一）哲学基础Ellis 认为人具有非理性的本质。认为人具有非理性的本质。n即认为：每个人都有非理性成分。即认为：每个人都

5、有非理性成分。n任何社会与文化都有非理性行为。任何社会与文化都有非理性行为。nEllis认认为为西西方方社社会会有有11种种非非理理性性信信念念，而而这这些些非非理理性性信念是心理障碍产生的根源：信念是心理障碍产生的根源：1一个人被周围的人所爱与赞美是绝对必要的。一个人被周围的人所爱与赞美是绝对必要的。2一一个个人人必必须须有有充充分分的的能能力力、良良好好的的适适应应与与最最大大的的成成就。就。3坏人必须受到责备与处罚坏人必须受到责备与处罚 4假如事情非已所愿，则是一种可怕的灾祸假如事情非已所愿，则是一种可怕的灾祸 5不快乐是外界环境所致，非个人所能支配不快乐是外界环境所致，非个人所能支配

6、6危危险险或或可可怕怕的的事事情情必必须须加加以以非非常常的的关关切切，而而且且必须时时注意其发生的可能性。必须时时注意其发生的可能性。7逃避困难与自我的责任比面对困难与责任容易。逃避困难与自我的责任比面对困难与责任容易。8人应该依赖别人。人应该依赖别人。9过过去去的的经经验验和和事事件件决决定定了了目目前前的的行行为为，过过去去的影响是无法排除的。的影响是无法排除的。10人应该为别人的问题和困难而烦乱。人应该为别人的问题和困难而烦乱。11每每个个问问题题都都会会有有正正确确完完美美的的解解决决方方法法，否否则则会带来灾祸。会带来灾祸。中国社会的非理性信念中国社会的非理性信念1吃得苦中苦，方为

7、人上人吃得苦中苦，方为人上人2人不为己，天诛地灭人不为己，天诛地灭3宁愿人负我，不愿我负人宁愿人负我，不愿我负人4宁为鸡头，不为蛇尾宁为鸡头，不为蛇尾5要做就要做好。要做就要做好。6人定胜天。人定胜天。.nEllis认认为为社社会会中中的的非非理理性性、绝绝对对性性信信念念，如如“必必须须”、“应应该该”、“需需要要”、“一一定定”等等用用词词或或理理念，对人类非理性与不良适应有大的影响。念，对人类非理性与不良适应有大的影响。（二）心理学基础（二）心理学基础1基本模式：基本模式：A.事件事件B.认知过程认知过程C.反应反应外界促发事外界促发事件感感知知、记记忆忆、思思维维判判断断等等认认知知活

8、活动动下下作作出出对对事事件件的的认认知知评价与解释评价与解释反应反应情绪行为行为正常情绪与行为反应正常情绪与行为反应情绪情绪理性判断理性判断异常情绪与行为反应异常情绪与行为反应非理性判断非理性判断 自杀行为的防范与处理自杀行为的防范与处理n 自杀自杀（suicide）是指有意识的伤害自己的身体以达到结束生命的目的 自杀是精神科较常见的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常见原因 n西格蒙德西格蒙德弗洛伊德（弗洛伊德（Sigmund Sigmund FreudFreud，1856.5.61856.5.61939.9.231939.9.23），犹太人，奥地利），犹太人，奥地利精神病医生及精神分

9、析学家。精神病医生及精神分析学家。精神分析学派精神分析学派的创始人的创始人。他认他认为被压抑的欲望绝大部分是属为被压抑的欲望绝大部分是属于性的，性的扰乱是精神病的于性的，性的扰乱是精神病的根本原因。著有根本原因。著有性学三论性学三论、梦的解析梦的解析、图腾与禁忌图腾与禁忌、日常生活的心理病理学日常生活的心理病理学、精神分析引论精神分析引论、精精神分析引论新编神分析引论新编等。等。精神分析理论的基本观点：精神分析理论的基本观点：精神分析理论认为：人之为人，首先其是一个生物体，既然人首先精神分析理论认为：人之为人，首先其是一个生物体，既然人首先是生物体，那么，人的一切活动的根本动力必然是生物性的本

10、能冲动，是生物体，那么，人的一切活动的根本动力必然是生物性的本能冲动，而本能冲动中最核心的冲动为生殖本能（即性本能或性欲本能）的冲而本能冲动中最核心的冲动为生殖本能（即性本能或性欲本能）的冲动，而在社会法律、道德、文明、舆论的压制下，动，而在社会法律、道德、文明、舆论的压制下，人被迫将性本能压人被迫将性本能压抑进潜意识中，使之无法进入到人的意识层面上，而以社会允许的形抑进潜意识中，使之无法进入到人的意识层面上，而以社会允许的形式下发泄出来，式下发泄出来，如表现在进行文学、艺术的创作上。如表现在进行文学、艺术的创作上。后期弗洛伊德又提出了与后期弗洛伊德又提出了与“生殖本能生殖本能”对应的对应的“

11、死亡本能死亡本能”学说，学说，认为人除了维护自身生命生长发展的能量（即求生本能，其中核心本认为人除了维护自身生命生长发展的能量（即求生本能，其中核心本能为性欲本能）之外，还有着将自身生物肌体带入到无机状态，即死能为性欲本能）之外，还有着将自身生物肌体带入到无机状态，即死亡状态下的能量，即死亡本能，死亡本能在战争、仇视、杀害、自残亡状态下的能量，即死亡本能，死亡本能在战争、仇视、杀害、自残中得以非常明显地表现。中得以非常明显地表现。自杀行为按照程度不同可分为自杀行为按照程度不同可分为n1自杀意念自杀意念（suicide ideation）是指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动，意念较强时可导致

12、自杀行为n2自杀威胁自杀威胁（suicide threat）指口头上表达自杀愿望，但无具体自杀行动n3自杀姿态（suicide gestures）：指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的n4 自杀未遂自杀未遂（uncompleted suicide）指有自杀念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因（如手段不坚决、被救或懊悔而自动终止等），未造成死亡n5 自杀死亡自杀死亡（completed suicide）又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造成死亡 据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black等还认为90%的自杀者在自杀时

13、都有精神障碍自杀的原因及危险因素评估自杀的原因及危险因素评估 n精神疾病 抑郁症是自杀的一个最常见原因n其他生物学与社会心理学因素 遗传因素 个性特征 其他社会心理因素自杀行为发生的征兆自杀行为发生的征兆n有企图自杀的历史n情绪低落，表现紧张、无助、无望、经常哭泣n失眠、体重减轻，以及害怕夜晚来临n将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室内n存在幻想、幻听的内容可能是命令患者去自杀n对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在世界上n存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论n在忧郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由n显得非常冲动，易激惹，行为比较突然在意料之外n问

14、一些可疑的问题，如：割脉要多久才能死、值晚夜班人员多久巡一次房等n谈论死亡与自杀，表示想死的意念n对将自己的事情处理德有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产n收集和储藏绳子、玻片、刀具或其他可用来自杀的物品护理措施护理措施（一）自杀的预防（一）自杀的预防n1.通知病室其他工作人员加强观察n2.保证环境安全n3.密切观察n4.建立治疗性护患关系n5.使用安全契约n6.给患者提供希望n7.提高患者自尊n8.参加有益活动n9.调动社会支持系统对常见自杀的紧急处理对常见自杀的紧急处理n1.服毒服毒 以精神科药物最常见n2.自缢自缢 （1）立即解开自缢的绳套。首先要托起病人，减轻绳索对颈部的压力

15、，尽快解除绳索 （2）将患者就地平放，松开衣领和腰带。保持呼吸道通畅，给氧 （3）如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸（4）复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿。并给予其他支持治疗（5）记录发现情况及抢救经过（6）分析原因，防止类似情况再次发生 出走行为的防范与处理出走行为的防范与处理n 出走也是精神科的重要急危事件之一，它是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为 出走的原因及危险因素n精神疾病n社会心理因素 (1)强制住院的患者由于处于封闭式管理，感到受拘束、限制、没有自由，想尽快脱离此环境 （2）一些病情好转的患者因思念亲人，想早日回家或急于想完成

16、某项工作而出走 （3）患者对住院和治疗存在恐惧心理，如害怕被约束，对电抽搐治疗有误解而恐惧等 (4)工作人员态度生硬，对患者不耐心而使患者产生不满情绪而出走出走的征兆出走的征兆n1病史中有出走历史n2患者有明显的幻觉、妄想n3.患者对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院n4.患者对住院及治疗感到恐惧，不能适应住院环境n5 患者强烈思念亲人，急于回家n6.患者有寻找出走机会的表现护理措施护理措施n 1.增进沟通n 2.加强安全管理n 3.丰富住院生活n 4.争取社会支持n 5.加强监护发现患者出走的应急处理发现患者出走的应急处理 n 立即呼喊其他人员共同寻找n 充分利用一切可利用的资源寻找患者去向n

17、 同时通知科主任、护士长、医务部、护理部、总值班（夜间）协助查找并联系患者及家属n 记录患者出走的过程n 分析原因，杜绝类似事件再次发生 噎食的防范与应急处理噎食的防范与应急处理n1.噎食的原因及危险因素评估噎食的原因及危险因素评估 精神疾病患者因服用抗精神病药物出现椎体外系不良反应，致吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射；患有脑器质性疾病如帕金森综合征的患者，吞咽反射迟钝。n2.噎食的表现 精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发现和抢救非常重要护理措施护理措施n 1.噎食的预防 对噎食的护理以预防为主 （1）严密观察患者的病情和药物的不良反应 （2）如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，护理人员应

18、给予软食，必要时给予半流质或流质，避免带骨带刺的食物 （3）加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食及暴饮暴食患者，应单独进食，适当控制其进食量，并帮助患者改变不良的进食习惯噎食发生后的处理噎食发生后的处理n（1）就地抢救 立即清除口咽部食物保持呼吸道通畅n（2）如清除口咽部食物后患者仍无好转，应立即拦腰抱住患者，头朝下并拍其背部n（3）经上述处理如食物仍滞留在气管内，则及时请五官科医师会诊处理n（4）取出食物后应及时采取护理措施防治吸入性肺炎n（5）如心跳停搏，立即进行胸外心脏挤压，进行心肺复苏及脑复苏n（6）记录噎食与抢救的全过程n（7）分析原因，杜绝类似情况再次发生 谢谢 谢谢 !