中西医结合治疗血液病平安医院血液科 .ppt

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1、石家庄平安医院血液科1中西医结合治疗血液病v白血病白血病v再生障碍性贫血再生障碍性贫血v骨髓增生异常综症骨髓增生异常综症v慢性免疫性血小板减少症慢性免疫性血小板减少症石家庄平安医院血液科2白血病白血病随着中医学及中西医结合研究的发展，确立了辨病与辨证相结合的治疗原则。近年来中药治疗白血病有很大的进展，主要表现在以下几方面：石家庄平安医院血液科31 1、诱导细胞分化和细胞凋亡：、诱导细胞分化和细胞凋亡：雄黄、乌骨藤、白英及三七等雄黄、乌骨藤、白英及三七等中药可促进中药可促进M3M3细胞株细胞株NB4NB4细胞细胞凋亡，对凋亡，对bcl-2bcl-2基因有下调作基因有下调作用，促进白血病细胞分化成

2、熟。用，促进白血病细胞分化成熟。石家庄平安医院血液科4 2 2、纠正化疗毒副作用：西洋参、纠正化疗毒副作用：西洋参、地榆、黄芪等中药有保肝、升白细地榆、黄芪等中药有保肝、升白细胞作用；何首乌、鸡血藤等可养血胞作用；何首乌、鸡血藤等可养血生发，减少化疗脱发；党参、远志生发，减少化疗脱发；党参、远志可保护心肌，减轻柔红霉素、阿霉可保护心肌，减轻柔红霉素、阿霉素化疗药物对心脏的毒副作用。素化疗药物对心脏的毒副作用。石家庄平安医院血液科5 3 3、提高机体免疫功能：一些、提高机体免疫功能：一些中药如灵芝、白术、白芍、茯苓等，中药如灵芝、白术、白芍、茯苓等，能提高机体免疫功能，使能提高机体免疫功能，使N

3、KNK细胞、细胞、LAKLAK细胞活性增高，细胞活性增高，IFNIFN水平提高，水平提高，激活自身免疫细胞，以消灭体内残激活自身免疫细胞，以消灭体内残留白血病细胞，达到最终治愈白血留白血病细胞，达到最终治愈白血病的目的。病的目的。石家庄平安医院血液科6 4 4、促进正常造血功能的恢、促进正常造血功能的恢复：如太子参、枸杞、地黄等复：如太子参、枸杞、地黄等中药可以促进造血祖细胞增殖。中药可以促进造血祖细胞增殖。石家庄平安医院血液科75 5、增敏抗耐药：、增敏抗耐药：防己、浙贝母等中药能够增加肿瘤细胞对放化疗的敏感性，可作为增敏剂，用于难治性急性白血病的逆转治疗。石家庄平安医院血液科8中药穴位磁疗

4、中药穴位磁疗v中药穴位磁疗，就是用中药外加磁场作用于人体一定部位或穴位，使磁力线作用于中药和经络穴位，透入人体组织深处，发挥中药和生物磁的双重作用，以治疗疾病的一种方法。中药穴位磁疗的作用，比单纯磁疗更完善。研究证实，中药穴位磁疗的作用机制是加速细胞的复活更新，增强血细胞的生命力，净化血液，改善微循环，纠正内分泌的失调和紊乱，调节机体生理功能和阴阳平衡。石家庄平安医院血液科9中药穴位磁疗中药穴位磁疗v临床研究证实，辨证选取与血液生成有关脏俯所络属的体表腧穴，外用不同的中药，在磁场的作用下，使磁场的生物学效应、药理作用、经络腧穴感应三者相互配合，可以达到单一疗法不能达到的作用，这是中药穴位磁疗的

5、综合优势。目前，临床常用的中药穴位磁疗方法有中药脉冲磁场离子导入和中药稳恒磁场足浴。现在，中药穴位磁疗已广泛应用于再障、白血病、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿等各种血液疾病的治疗。石家庄平安医院血液科10为什么中药穴位磁疗可以治疗为什么中药穴位磁疗可以治疗白血病白血病石家庄平安医院血液科11我们生活的空间充满着磁场，磁场的作用无处不在，地球本身就是一个大磁场，我们身体内部又有许多有不同组织器官各自组成的局部的许多小磁场，它们互相影响、互相作用，通过对细胞产生的生物学效应，影响着机体的生长发育、新陈代谢。生物磁学研究证实，磁场对白血病产生以

6、下作用：石家庄平安医院血液科12 恒定磁场通过启动凋亡基因诱导白血病细胞调亡 超低频脉冲磁场可以促进免疫活性细胞杀伤白血病细胞。交变磁场通过影响白血病细胞电子键的变化导致白血病细胞的坏死。脉冲磁场能选择性地抑制白血病细胞生长。提高抗白血病药物的细胞毒性作用，减轻化疗的副作用。促进正常造血功能和免疫功能的恢复。石家庄平安医院血液科13利用磁场治疗白血病的方法有很多包括:极低频交变磁场,强脉冲磁场,稳恒磁场。常用的中药穴位磁疗方法有中药脉冲磁场离子导入和中药稳恒磁场足浴。临床研究证实，中药穴位磁疗与化疗或免疫活性细胞输注相互配合，治疗白血病，可提高缓解率、延长生存期，提高治愈率。石家庄平安医院血液

7、科14中药足浴的作用中药足浴的作用 石家庄平安医院血液科15人体的足部有丰富的穴位,与生血有关的穴位有涌泉穴、照海、太溪、水泉、解溪、历兌、内庭、冲阳、三阴交、昆仑、至阴，这些穴位通过经络与相应的脏腑相连。中医理论认为通过刺激这些穴位，可达到疏通经气，调理气血，调节脏腑功能的作用。现代全息生物学理论认为，全身各部位在足部都有其对应的反射区，刺激足部这些反射区，可引起相对应身体部位的生理反应和变化，从而对其对应部位的疾病起到治疗作用。石家庄平安医院血液科16中药足浴疗法是根据传统中医理论和现代全息生物学理论，应用托毒透邪、补肾活血养血方药，通过足部药浴，药性通过穴位直达脏腑，并施以足部穴位按摩，

8、疏通经气，调理气血，这样达到托毒透邪、补肾活血养血的功效。石家庄平安医院血液科17白血病的细胞生物疗法白血病的细胞生物疗法 石家庄平安医院血液科18 白血病的细胞生物疗法是运用中药配合DC-CIK细胞治疗白血病的一种新方法。细胞生物治疗已成为白血病细胞生物治疗的一种新方法，这种方法是继异体造血干细胞移植后又一种可以治愈白血病的方法，且风险很小，费用少，所以，很受病人和医师欢迎。石家庄平安医院血液科19这种方法的优点在于，细胞生物治疗可以在没有损伤机体免疫系统结构和功能的前提下，直接杀伤白血病细胞，并且在中药和DC-CIK细胞的配合下，联合调节和增强机体的免疫功能，最大可能地恢复细胞正常的生长，

9、为彻底清除残留白血病细胞从而治愈白血病提供了新手段。石家庄平安医院血液科20 DC-CIKDC-CIK细胞细胞-白血病细胞的白血病细胞的终结者终结者石家庄平安医院血液科21 细胞生物疗法治疗白血病，是指利用具有杀伤白血病细胞活性的细胞来治疗白血病。这一方法经过了LAK细胞治疗、TIL细胞治疗、CIK细胞治疗、DC-CIK细胞治疗四个阶段，临床疗效逐步提高。其中CIK细胞是经细胞因子诱导的杀伤细胞，是一类有效杀伤白血病细胞的免疫活性细胞。在体外条件下，人体外周血某些单个核细胞经过多种细胞因子的共同刺激后诱导成CIK细胞。与过去过继免疫治疗所使用过的淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)和肿瘤浸润淋

10、巴细胞(TIL细胞)相比，CIK细胞具有更强的细胞增殖能力和更强的抗白血病细胞作用。石家庄平安医院血液科22CIK细胞瞄准白血病细胞，还需要人体内另一种细胞树突状细胞（DC）的指导。树突状细胞能识别处理白血病细胞，并把白血病细胞的相关信号传递给CIK细胞，使CIK细胞专门杀伤白血病细胞。所以，树突状细胞能显著提高CIK细胞针对白血病细胞的杀伤活性。白血病患者受本身疾病和化疗的影响，其树突状细胞识别处理白血病细胞的功能受到很大影响。石家庄平安医院血液科23为了恢复和提高树突状细胞的功能，指导CIK细胞精确杀伤白血病细胞，一方面使用中药，促进体内DC生成、活化，另一方面，体外DC与CIK细胞联合培

11、养并大量扩增生成DC-CIK细胞，成为专门攻击杀伤白血病细胞的“细胞导弹”。这种“细胞导弹”能精确“瞄准”白血病细胞进行杀伤，却不会伤及“无辜”，从而取得使患者达到彻底治愈的疗效。DC-CIK细胞治疗白血病是细胞生物疗法治疗白血病的里程碑，是白血病细胞的终结者。石家庄平安医院血液科24基因v我们通常所说的基因位于细胞的染色体上，是含特定遗传信息的核苷酸序列，是决定一个生物物种的所有生命现象的最基本的因子。它记录着生物的遗传信息，是生命的密码。基因与外界的因素相互作用，决定着我们的身高、体重、肤色等特征，并主宰着我们的生、老、病、死。许多基因与血液病的发生、发展、变化有关，如白血病的发生有关的基

12、因涉及癌基因和抑癌基因两大类基因的变化。石家庄平安医院血液科25不同基因相互融合，可导致某一特定类型白血病的发生，如AML1-ETOAML1-ETO融合基因、融合基因、CBF-CBF-MYH11MYH11融合基因、融合基因、PML-RARPML-RAR融合基因等融合基因等可导致某一特定类型的急性髓细胞白血病，Ig/TCRIg/TCR基基因重排因重排可导淋巴细胞增殖性疾病，TEL-AML1TEL-AML1可导致急性B淋巴细胞白血病。BCR-ABLBCR-ABL基因基因可导致慢性粒细胞白血病。石家庄平安医院血液科26 一些单基因突变也与白血病相关，如C-KITC-KIT基因突变、基因突变、N-RA

13、SN-RAS基因突变、基因突变、NPMNPM基因突变、基因突变、FLT3FLT3基因突变基因突变等与急性髓细胞白血病的发生相关，JAK2JAK2基因突变基因突变可导致骨髓增殖性疾病的发生，特别与真性红细胞增多症有关，WT-1WT-1基因、基因、SurvivinSurvivin基因高表达基因高表达与急性髓细胞白血病和骨髓增生异常综合征有关。检测这些基因可以帮助诊断、治疗这些血液疾病。石家庄平安医院血液科27白血病血液学完全缓解白血病血液学完全缓解 v血液学完全缓解就是血液、骨髓检查基本正常。需具备以下条件：(1)临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常；(2)血常规化验显示血红蛋白1

14、00g/L(男性)或90g/L(女性及儿童)，中性粒细胞绝对值1.5109/L，血小板100109/L，外周血中未发现白血病细胞；(3)骨髓中原始细胞5，红细胞及巨核细胞系正常。石家庄平安医院血液科28当患者同时满足上述三条时，则为完全缓解；若患者骨髓检查符合有关标准，但临床或血常规化验尚未达到相应标准时，则视为部分缓解；否则为未缓解。分子生物学缓解是近几年提出的判断白血病治疗效果的新的客观指标。它比通常所说的血液学完全缓解更精确、更进一步，达到分子学生物学缓解更接近治愈。石家庄平安医院血液科29白血病分子生物学缓解白血病分子生物学缓解 v分子生物学缓解的指标为：分子生物学缓解的指标为：（1）

15、白血病特异基因如AML1/ETO基因、CBF/MYH11基因、BCR/ABL基因、IgH基因重排、TCR基因重排等基因，检测3次以上阴性。（2）白血病相关基因如WT1基因、Survivin基因、NPM基因等检测3次以上阴性。石家庄平安医院血液科30造血干细胞移植造血干细胞移植v造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的一类细胞。造血干细胞来源于红骨髓，可以经血流迁移到外周血液循环中。正常人的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，重建患者的造血功能和免疫功能，达到治疗某些疾病的目的，此过程即为造血干细胞移植。石家庄平安医院血液科31根据造血干细胞来源可分为骨髓造血干细

16、胞移植、外周血造血干细胞移植、脐带血造血干细胞移植。造血干细胞移植可用于治疗许多疾病如：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、地中海贫血等。石家庄平安医院血液科32造血干细胞的采集有两种主要方法：1、抽取骨髓造血干细胞：捐献者作全麻或局麻，从捐献者髂骨中抽取骨髓血。2、外周血中采集干细胞：给捐献者注射动员剂，进行血液成分单采术，从捐献者外周血中采集造血干细胞。石家庄平安医院血液科33 我院采用中西医结合外周血造血干细胞移植，是对中西医结合血液学的发展与创新，在移植期间辨证配合运用中药，使患者的造血重建、免疫重建加快，痛苦减轻，花费减少。石家庄平安医院血液科34白血病缓解

17、后为什么会复发白血病缓解后为什么会复发 v临床统计，约5070的白血病人通过化疗后还可复发，其原因是多大剂量的化疗都不可能完全清除体内的白血病细胞，体内残存的白血病细胞容易死灰复燃。石家庄平安医院血液科35怎样避免复发怎样避免复发 v在人体内，淋巴细胞主要是NK细胞和细胞毒T细胞，具有攻击白血病细胞的潜能，但它又具有一定“惰性”；某些细胞因子能在短时间内扩增大量淋巴细胞并使之激活成为CIK细胞，具有强大的杀伤白血病细胞活性。CIK细胞杀伤白血病细胞，还需要另外一种细胞树突状细胞（DC）的指导。它能识别处理白血病细胞，并把白血病细胞的相关信号传递给CIK细胞，使CIK细胞专门杀伤白血病细胞。石家

18、庄平安医院血液科36DC-CIK 细胞疗法就是根据这一原理，从人体内采集可诱导成CIK细胞的细胞和生成DC的细胞，分别进行特殊培育并大量扩增成为专门攻击杀伤白血病细胞的“细胞导弹”DC-CIK细胞。这种“细胞导弹”能精确“瞄准”白血病细胞进行杀伤，却不会伤及“无辜”，从而取得使患者达到彻底治愈的疗效。石家庄平安医院血液科37 现代研究发现，许多中药能够促进CIK细胞、DC活性。所以配合能够改善DC-CIK细胞的中药，更提高了临床疗效，为根治白血病又增加了新手段。我院引进这项新技术，已顺利开展治疗急性白血病及其他肿瘤。石家庄平安医院血液科38微小残留白血病监测的重要性微小残留白血病监测的重要性

19、v现在，在白血病治疗过程中十分强调微小残留白血病的监测。微小残留白血病，是指在白血病经诱导化疗获完全缓解后或是骨髓移植治疗后，体内仍残留有少量白血病细胞的状态。一般认为白血病患者就诊时体内白血病细胞总数约为1012。石家庄平安医院血液科39经化疗在杀伤3-4个对数级白血病细胞之后，白血病细胞可降至1010109，用普通显微镜在血及骨髓中就不易查到白血病细胞，白血病的症状和体征已经消失，血象和骨髓象都已恢复正常，达到血液学完全缓解。此时，虽然骨髓检查已难以检出白血病细胞的存在，但实际上患者骨髓内的白血病细胞还存在，数量可以是109（10亿）或以下。这些残存的细胞即成为白血病复发的根源。石家庄平安

20、医院血液科40因此，检测微小残留白血病的重要性在于：（1）指导白血病的临床治疗，根据体内白血病细胞多少以决定是继续化疗抑或停止治疗；（2）有利于更早地预测白血病的复发；（3）有利于较早发现白血病细胞是否耐药，并依此指导临床选用更敏感、更具杀伤力的治疗措施；（4）有助于评价自体造血干细胞移植的净化效果。石家庄平安医院血液科41白血病缓解后为什么要巩固强化治疗白血病缓解后为什么要巩固强化治疗v白血病临床诊断时体内白血病细胞总数已达1010，到白血病恶化时白细胞总数可达1012。每一疗程的联合化疗，能杀死一定比率的白血病细胞，白血病细胞降到l08（1亿）以下，临床已达完全缓解，骨髓象检查无明显形态学

21、的白血病细胞，肝、脾、淋巴结等浸润症状消退。石家庄平安医院血液科42 由此可见，骨髓及血象达到完全缓解时，体内仍有一定数量的白血病细胞，如果不继续治疗，按照细胞周期倍增时间为5天计算，经过10代倍增即5天1050天，白细胞数达1012，白血病又会复发。即使体内仅存一个白血病细胞，经过40代，即5天40200天，白细胞数达1012，仍能复发，而且残留白血病细胞越多，复发也越快。白血病一旦复发，争取第2次缓解的难度明显加大，而且第2次缓解后长期缓解生存的可能性大大下降，因此白血病经缓解后仍应继续巩固强化及维持治疗。石家庄平安医院血液科43中西医结合治疗白血病的新理念中西医结合治疗白血病的新理念-三

22、步疗法治疗白血病三步疗法治疗白血病 石家庄平安医院血液科44 现在缓解白血病已不再是治疗的目标，如何使白血病病人得到根治，成为当今血液学研究的重点。初步的临床研究成果给出了急性白血病治疗的三部曲。石家庄平安医院血液科45 第一步取得血液学缓解。白血病发病时，细胞快速大量增殖，浸润骨髓及其他组织，正常造血细胞显著减少，病人多有发热、出血等表现。此时要采用凉血解毒中药结合化疗，尽快使病情得到缓解。石家庄平安医院血液科46第二步取得遗传学或分子生物学缓解。取得血液学缓解的病人，致病基因或异常染色体仍存在，这是复发的根源。这一阶段应采用扶正祛邪中药结合化疗或DC-CIK细胞治疗，使白血病标志基因或染色

23、体转为阴性。石家庄平安医院血液科47 第三步清除微小残留白血病细胞达到治愈。取得遗传学或分子学缓解的患者体内径流使细胞仪检测仍有一定量的残留白血病细胞，此时，采用解毒祛邪中药配合DC白血病疫苗、DC-CIK细胞免疫治疗，清除微小残留白血病，使白血病得到根治。石家庄平安医院血液科48免疫活性细胞和中药的辨证应用，使急性白血病由血液学缓解，到遗传学或分子生物学缓解，再到清除微小残留白血病细胞达到治愈，构成当今急性白血病治疗的三部曲，急性白血病已不再是不治之症。石家庄平安医院血液科49急性白血病患者何时可停止化疗急性白血病患者何时可停止化疗 v急性白血病患者经化疗取得缓解后，什么时候可以停止化疗而又

24、不致疾病复发，是每一位患者及其家属都非常关心的。按照传统经验，一般急性白血病患者持续完全缓解34年后，可停止化疗观察。随着急性白血病治疗个体化方案的改进和微小残留白血病检测手段的进步，确定急性白血病患者何时可停止化疗有了较为客观的指标。石家庄平安医院血液科50 有研究提出，达到血液学完全缓解的急性白血病患者，经巩固、维持及强化治疗或免疫治疗，体内白血病细胞总数控制在1百万（106）以下时，疾病不易复发。而这一水平的微小残留白血病，只有通过残留白血病细胞检测或分子（基因）检测才能发现。所以，经微小残留白血病监测，白血病细胞总数稳定在1百万以下，即微小残留白血病检测持续阴性，方可以停止化疗。石家庄

25、平安医院血液科51 根据最新研究，一般白血病患者采用中西医结合治疗，扶正祛邪中药与化疗、细胞免疫治疗相结合，经过血液学缓解、分子生物学缓解到残留白血病清除的三步治疗，需要的时间大概为1年到2年。石家庄平安医院血液科52化疗病人应关心什麽化疗病人应关心什麽 v化疗是西医治疗各种类型白血病常用的方法之一，故了解化疗期间的注意事项对每一位白血病患者来说是至关重要的，安全度过化疗关是每一位血液病医生及患者共同的心愿。石家庄平安医院血液科53 首先化疗前以及化疗中、化疗后患者要做相关的检查，如血、尿常规、肝肾功能及心电图、CT等，便于监测有无血液学毒性及各器官不良反应的发生。石家庄平安医院血液科54化疗

26、中患者或多或少地会出现恶心、呕吐等消化道反应，故应进食牛奶、鸡蛋、麦乳精、粥、瘦肉、蔬菜、水果等，要做的易于消化。忌食辛辣、油腻食物，适当多饮水。恶心、呕吐症状较重的患者需要静脉补充营养。化疗病人应减少活动，注意休息，感觉不适及时通知医生。另外要注意观察自己大小便的质、量、色。出现便秘、腹泻、尿少、尿血等要及时告知医生。石家庄平安医院血液科55化疗后会出现一过性骨髓抑制期，抵抗力下降，防治感染是相当重要的，这时候患者不要外出，不要串病房，要戴口罩、勤漱口，注意饮食卫生，饭前便后洗手，便后清洗肛门。监测体温，发现体温升高要及时通知医护人员。石家庄平安医院血液科56在化疗期间尽量坚持服用中药，中药

27、既可以减轻化疗的副作用，还可以提高疗效。还有一些也很重要，那就是莫悲观，尽最大努力保持心情舒畅，与同室病友或家人聊聊天、听听音乐，进行适当的消遣。相信自己一定能够战胜疾病，恢复健康。石家庄平安医院血液科57白血病患者饮食起居注意事项白血病患者饮食起居注意事项v（1）保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。（2）应保持个人卫生，勤换内衣，经常换洗床单，勤洗澡，擦洗身子。出血时就地压迫及填塞止血。白血病自身凝血机制差，应尽量避免磕碰和外伤。石家庄平安医院血液科58（3）注意饮食卫生，避免食用生冷(冰箱冷冻食品)、隔夜或变质的食品。新鲜水果必须洗净、削皮后再食

28、物。应多吃混合菜食，食物以富含纤维、维生素、高蛋白为主：如水果、芹菜、动物肝脏、瘦肉、银耳、木耳、香菇、大豆、胡萝卜、牛奶等。尽量避免食用坚硬或油炸的食品，如鱼肉制品应尽量去骨、刺，以防进食中硬物刺破口腔粘膜，致口腔溃疡甚或继发局部感染。石家庄平安医院血液科59（4）发热出血患者，不要吃发性食物，如海鲜、羊肉、狗肉、鸡肉和辛辣刺激食物。（5）要注意口腔卫生，经常用漱口液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日3次。（6）保持大便通畅，便后要细肛门，以保持肛周清洁。石家庄平安医院血液科60感染的预防感染的预防 v血液病患者由于白细胞数量减少或功能异常，容易发生感染，

29、轻者需输注抗生素，增加医疗费用，重者可以危及生命。就感染部位来讲，口腔、呼吸道、消化道、肛周、泌尿道以及皮肤与外界相通的部位比较容易发生感染。就感染发生的病原体来讲，细菌、真菌、病毒是常见的，有时也会有寄生虫的感染。感染是可以预防的，注意以下几方面可以有效地预防感染的发生：石家庄平安医院血液科61 1、保持愉悦的心境，坚定战胜疾病的信念。悲伤与忧愁都与病无补，而且会减低抵抗力，增加感染机会。相反，保持心情愉快则可以提高免疫力。2、进食洁净、营养丰富、易消化的饮食。从饮食中摄入足够的能量和营养能够在一定程度上提高抵抗力，同时要注意洁净以防“病从口入”。石家庄平安医院血液科623、积极做好个人卫生

30、及空气消毒：注意口腔、鼻腔、会阴的卫生，可以减少病原体侵入的机会，每日紫外线照射三十分钟，注意开窗通风。4、减少互串病房及探视，避免交叉感染。石家庄平安医院血液科635、如已发生感染，积极配合医护人员进行相应的病原学检查及治疗，正确反映情况以利医务人员判断感染的真实情况做出治疗的选择，使感染尽快控制，节约人力、财力成本，促疾病痊愈。6、应用中药可提高机体免疫力、改善免疫功能、增加身体抵抗力。石家庄平安医院血液科64再生障碍性贫血再生障碍性贫血石家庄平安医院血液科65骨髓增生异常综合征v提要提要 中医病名命名为中医病名命名为“髓毒劳髓毒劳”：“髓髓”代表病代表病位，位，“毒劳毒劳”代表病情与病性

31、。代表病情与病性。故本病为邪实正虚，虚实夹杂，毒瘀为邪实，故本病为邪实正虚，虚实夹杂，毒瘀为邪实，气血虚损为正虚。气血虚损为正虚。以祛毒化瘀以祛毒化瘀“去其所害去其所害”、补益脾肾使、补益脾肾使“气气血复生血复生”。石家庄平安医院血液科66骨髓增生异常综合征v骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes,MDS）是一组起源于造血干）是一组起源于造血干/祖细祖细胞的获得性克隆性疾患胞的获得性克隆性疾患v是长期积累的多重突变作用于造血干是长期积累的多重突变作用于造血干/祖细胞，祖细胞，形成髓系克隆性扩增。形成髓系克隆性扩增。vMDSMDS以骨髓无效造血、

32、长期的进行性难治性血以骨髓无效造血、长期的进行性难治性血细胞减少、高风险向急性白血病转化为特征细胞减少、高风险向急性白血病转化为特征。石家庄平安医院血液科67骨髓增生异常综合征vMDSMDS各年龄组均有发病各年龄组均有发病,老年人较多见老年人较多见v在欧美资料中在欧美资料中,发病率为发病率为6.5/106.5/10万万,大于大于7070岁岁者高达者高达 20-35/1020-35/10万，已超过白血病发病万，已超过白血病发病率，成为严重威胁人类健康的疾病率，成为严重威胁人类健康的疾病v我国尚无我国尚无MDSMDS确切发病率统计，但随着我国人确切发病率统计，但随着我国人口老龄化，发病率渐增口老龄

33、化，发病率渐增v迄今为止迄今为止,MDS,MDS的病因尚未阐明的病因尚未阐明v有关有关MDSMDS的发病机制，近年有了一些线索及研的发病机制，近年有了一些线索及研究结果，但确切的发病机制仍未明了究结果，但确切的发病机制仍未明了石家庄平安医院血液科68骨髓增生异常综合征v2004-20062004-2006年美国年美国FDAFDA批准用于批准用于MDSMDS治疗的三种治疗的三种药物，至药物，至20082008年底前的临床试验报告均没有年底前的临床试验报告均没有使使MDSMDS的预后出现根本性的改变。的预后出现根本性的改变。v其中血管新生抑制剂雷利度胺用于输血依赖其中血管新生抑制剂雷利度胺用于输血

34、依赖的低危的低危MDSMDS病人，可使病人，可使1/41/4病人脱离输血，对病人脱离输血，对于于5q-5q-病人疗效较为肯定；病人疗效较为肯定；vDNADNA甲基化抑制剂甲基化抑制剂5-5-氮杂胞嘧啶核苷治疗氮杂胞嘧啶核苷治疗MDSMDS的的CR+PRCR+PR率率16%-29%;DNA16%-29%;DNA甲基化抑制剂地西甲基化抑制剂地西他滨他滨CR+PRCR+PR率率17%-23%.17%-23%.石家庄平安医院血液科69骨髓增生异常综合征v血管新生抑制剂：血管新生抑制剂：Lenalidomide,Revlimid，雷利度胺：雷利度胺：10mg/d,连用连用21天，天，28天为一疗程天为一

35、疗程-2005-12-27美国美国FDA批准用于批准用于MDS。v2008年年Raza A等报告用等报告用雷利度胺雷利度胺治疗治疗215例输血依赖例输血依赖的低危病人，结果：的低危病人，结果：26%病人脱离输血，中数反应期病人脱离输血，中数反应期 41 周。周。石家庄平安医院血液科70骨髓增生异常综合征vDNADNA甲基化抑制剂甲基化抑制剂 1.azacytidine,5AC 1.azacytidine,5AC，5-5-氮杂胞嘧啶核苷氮杂胞嘧啶核苷 75/mg/m75/mg/m2 2/d/d，皮下，皮下，x7dx7d，2828天为一疗程天为一疗程-2004-5-19-2004-5-19美国美国

36、FDAFDA批准用于批准用于MDSMDS；vSilverman LR等等20022002年报告用年报告用5AC5AC治疗治疗191191例所有类型例所有类型MDSMDS病人，结果：随机病人，结果：随机9999例例5AC5AC治疗，治疗，9292例用最好的支例用最好的支持治疗：持治疗：99 例例 CR+PR 16%，进展到白血病或死亡时间较支，进展到白血病或死亡时间较支持治疗延长持治疗延长(21 vs 12 months,P=.007)vFenaux P等等20082008年报告用年报告用5AC5AC治疗治疗358358所有类型所有类型MDSMDS病病人，结果：随机人，结果：随机179179例例

37、5AC5AC治疗，治疗，179179例用其他（包括例用其他（包括强烈化疗）治疗：强烈化疗）治疗：CR+PR 29%vs 21%；中数生存中数生存期期24月月vs15月。月。石家庄平安医院血液科71骨髓增生异常综合征v2.decitabine,DAC2.decitabine,DAC，地西他滨，地西他滨，40mg-50mg/m40mg-50mg/m2 2/d/d，iv,iv,连用连用3 3天，天，6w6w为一疗程为一疗程-2006-20065-25-2美国美国FDAFDA批准批准用于用于MDSMDS。vKantarjian HKantarjian H等等20062006年报告用年报告用DACDAC

38、治疗治疗170170例所有类型例所有类型MDSMDS病人，随机病人，随机8989例例DACDAC治疗，治疗，8181例用其他（包括强烈例用其他（包括强烈化疗）治疗：化疗）治疗：8989例例DACDAC治疗治疗CR+PR CR+PR 17%17%，高危组进展，高危组进展到白血病或死亡时间较支持治疗延长到白血病或死亡时间较支持治疗延长(11 vs 6(11 vs 6 months,months,P=.028)vWijerMans P等等20082008年报告用年报告用DACDAC治疗治疗233233例高危例高危MDSMDS病病人，随机人，随机119119例例DACDAC治疗，治疗，114114例用

39、其他（包括强烈化例用其他（包括强烈化疗）治疗：疗）治疗：CR+PR rate 23%for DAC;中数生存期中数生存期10.1 vs 8.5monthsvs 8.5months，无差异。，无差异。石家庄平安医院血液科72骨髓增生异常综合征v中医对中医对MDSMDS的认识：的认识：MDS MDS病人素体正气虚损，复感邪毒，邪毒入病人素体正气虚损，复感邪毒，邪毒入血伤髓，因毒致瘀，毒瘀互阻，瘀血阻滞则血伤髓，因毒致瘀，毒瘀互阻，瘀血阻滞则新血不生。新血不生。临床可见面色苍白、神疲乏力，少气懒言，临床可见面色苍白、神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，动则心悸气短；邪毒内踞，日久头晕目眩，动则心悸气短；邪

40、毒内踞，日久可致气血瘀滞，瘀血不去，临证可见出血、可致气血瘀滞，瘀血不去，临证可见出血、发热，癥积等一派邪实之象。发热，癥积等一派邪实之象。石家庄平安医院血液科73骨髓增生异常综合征v中国中西医结合学会血液学专业委员会中国中西医结合学会血液学专业委员会20082008年召开专门年召开专门“常见血液病中医命名规范化研常见血液病中医命名规范化研讨会讨会”。v依据病位、病情将依据病位、病情将MDSMDS中医病名命名为中医病名命名为“髓毒髓毒劳劳”：“髓髓”代表病位，代表病位，“毒劳毒劳”代表病情代表病情与病性。与病性。石家庄平安医院血液科74骨髓增生异常综合征v故故MDSMDS为邪实正虚，虚实夹杂，

41、毒瘀为邪实，为邪实正虚，虚实夹杂，毒瘀为邪实，气血虚损为正虚；气血虚损为正虚；v正邪之间亦存在相互消长的关系，即邪愈实正邪之间亦存在相互消长的关系，即邪愈实而正愈虚，正愈虚而邪愈盛。而正愈虚，正愈虚而邪愈盛。vMDSMDS病位涉及心、肝、脾、肺、肾，而脾肾虚病位涉及心、肝、脾、肺、肾，而脾肾虚损是其关键。损是其关键。石家庄平安医院血液科75骨髓增生异常综合征v用青黄散用青黄散+补脾肾中药治疗补脾肾中药治疗MDSMDS。v用青黄散抑制异常克隆，希望达到用青黄散抑制异常克隆，希望达到“去其所去其所害害”；v用培补脾肾中药促进造血，使其能够用培补脾肾中药促进造血，使其能够“气血气血复生复生”，最终达

42、到治疗目的。，最终达到治疗目的。石家庄平安医院血液科76骨髓增生异常综合征青黄散有解毒、化瘀、消积聚作用。青黄散有解毒、化瘀、消积聚作用。青黄散由青黛和雄黄两味药组成。青黄散由青黛和雄黄两味药组成。v青黛味咸性寒，可消肿散瘀、凉血解毒；青黛味咸性寒，可消肿散瘀、凉血解毒；v雄黄味辛温，可解百毒、消积聚、化瘀血；雄黄味辛温，可解百毒、消积聚、化瘀血；v两味合方的青黄散有解毒、化瘀、消积聚作两味合方的青黄散有解毒、化瘀、消积聚作用。用。石家庄平安医院血液科77骨髓增生异常综合征v临临床床药药代代动动力力学学研研究究显显示示：患患者者口口服服后后吸吸收收迅迅速速，但但不不完完全全，消消除除相相对对缓

43、缓慢慢。单单剂剂量量给给药药，血血砷砷浓浓度度于于2-32-3小小时时达达峰峰，消消除除半半衰衰期期为为22.6-32.622.6-32.6小小时时。砷砷从从尿尿中中排排泄泄较较快快，4 4小小时时内内尿尿砷砷浓浓度度已已达达较较高高水水平平，以服药后以服药后2424小时约占总量的小时约占总量的50%50%。v多多剂剂量量口口服服，3 3次次/日日，持持续续1414天天，服服药药10-1410-14天天血血砷砷浓浓度度平平稳稳，消消除除缓缓慢慢。服服药药后后末末梢梢组组织织砷砷含含量量明明显显增增高高。维维持持治治疗疗期期间间尿尿砷砷排排泄泄量量较较高高，停停药药后后逐逐渐渐下降。下降。v胶胶

44、囊囊口口服服不不论论单单次次大大剂剂量量或或多多次次小小剂剂量量维维持持均均安安全全可靠，副作用发生率低，轻微可耐受。可靠，副作用发生率低，轻微可耐受。石家庄平安医院血液科78骨髓增生异常综合征青黄散治疗恶性血液病疗效肯定青黄散治疗恶性血液病疗效肯定.v西苑医院使用结果西苑医院使用结果:血液科自血液科自7070年代开始应用青黄散年代开始应用青黄散(青黛、雄黄青黛、雄黄)治疗各种类型白血病。治疗各种类型白血病。v单用青黄散治疗慢性粒细胞白血病单用青黄散治疗慢性粒细胞白血病(CML)86CML)86例近期完例近期完全缓解率全缓解率72.1%72.1%，总有效率，总有效率97.6%;97.6%;其中

45、其中6 6例存活例存活1010年以年以上上,4,4例治愈。例治愈。v7070年代单用青黄散治疗年代单用青黄散治疗2 2例急性早幼粒细胞白血病例急性早幼粒细胞白血病(APL)APL)已无病生存已无病生存1010余年余年,现仍健康存活，其中现仍健康存活，其中1 1例生例生育育1 1子子,母子健康母子健康;v我们用青黄胶囊治疗其它类型恶性血液病，如骨髓增我们用青黄胶囊治疗其它类型恶性血液病，如骨髓增生异常综合症生异常综合症(MDS)MDS)的的RAEBRAEB、原发性血小板增多症原发性血小板增多症（ETET）、）、真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（PVPV）、）、嗜酸性粒细胞增嗜酸性粒细胞增多症等

46、均取得了良好的效果多症等均取得了良好的效果.石家庄平安医院血液科79骨髓增生异常综合征外院使用结果外院使用结果:v人民医院陆道培院士等单用雄黄人民医院陆道培院士等单用雄黄(柏子仁丸柏子仁丸)治疗急性早幼粒细胞白血病的远期疗效明显治疗急性早幼粒细胞白血病的远期疗效明显高于西医西药高于西医西药;v解放军解放军206206医院用青黛、雄黄为主的中药复方医院用青黛、雄黄为主的中药复方(复方黄黛片复方黄黛片)治疗急性早幼粒细胞白血病也治疗急性早幼粒细胞白血病也取得了良好疗效取得了良好疗效.石家庄平安医院血液科80骨髓增生异常综合征青黄散具有选择性杀伤肿瘤细胞的同时对正常青黄散具有选择性杀伤肿瘤细胞的同时

47、对正常造血细胞没有明显抑制作用。造血细胞没有明显抑制作用。v除了治疗急慢性白血病以外，对多种恶性骨除了治疗急慢性白血病以外，对多种恶性骨髓增殖性疾病（髓增殖性疾病（MDS-RAEBMDS-RAEB，PVPV，ETET等）有疗等）有疗效效。v取得相同疗效服用青黄散中的雄黄用量明显取得相同疗效服用青黄散中的雄黄用量明显较单纯雄黄用量小，提示青黛和雄黄有协同较单纯雄黄用量小，提示青黛和雄黄有协同作用。作用。石家庄平安医院血液科81骨髓增生异常综合征副作用相对较小，血药浓度维持时间长。副作用相对较小，血药浓度维持时间长。v目目前前国国内内外外主主要要临临床床应应用用ATOATO，但但ATOATO对对心

48、心脏脏、肝肝脏脏毒毒性性较较大大，据据报报道道69%69%病病人人的的心心电电图图QTQT延延长长(450(450毫毫秒秒)，心心律律失失常常，甚甚至至引引起起猝猝死死；初初治治病病人人出出现现明明显显肝肝毒毒性性甚甚至至死死亡亡,复复发发病病例例中中有有1/31/3的的病病人人出出现现轻轻度度肝损伤。肝损伤。v我我们们临临床床发发现现应应用用口口服服制制剂剂青青黄黄散散对对心心脏脏没没有有损损伤伤，3030年年来来无无1 1例例治治疗疗相相关关性性死死亡亡；少少数数病病人人有有腹腹痛痛、腹腹泻泻,个个别别可可引引起起便便血血,减减量量或或小小剂剂量量逐逐步步加加量量可可以以避避免此类副作用。

49、青黄散比免此类副作用。青黄散比ATOATO应用安全方便。应用安全方便。石家庄平安医院血液科82骨髓增生异常综合征治疗方法治疗方法v中药治疗：青黄胶囊中药治疗：青黄胶囊0.4g/0.4g/次（西苑医院），次（西苑医院），饭后服用，饭后服用，1 1次次/天；补脾肾中药汤剂，日天；补脾肾中药汤剂，日1 1剂。剂。v西药治疗：雄性激素：康力龙或安特尔。西药治疗：雄性激素：康力龙或安特尔。v支持治疗：必要时给予成分血输注；支持治疗：必要时给予成分血输注；v疗疗 程：一疗程程：一疗程3 3个月，两疗程结束后判定个月，两疗程结束后判定疗效。疗效。石家庄平安医院血液科83骨髓增生异常综合征临床资料：临床资料：

50、vv20062006年年年年1010月月月月-2010-2010年年年年5 5月月月月凡凡凡凡接接接接受受受受青青青青黄黄黄黄散散散散治治治治疗疗疗疗并并并并完完完完成成成成两两两两疗程治疗者均列入。疗程治疗者均列入。疗程治疗者均列入。疗程治疗者均列入。vv共共共共124124例例例例MDSMDS患患患患者者者者，其其其其中中中中男男男男性性性性5757例例例例，女女女女性性性性6767例例例例；年年年年龄龄龄龄18-7818-78岁岁岁岁；病病病病程程程程1-1621-162个个个个月月月月，平平平平均均均均（38.545.238.545.2）个个个个月；月；月；月；vv难难难难治治治治性性