临床常用检验项目介绍及验单书写规范 .ppt

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1、临床常用检验项目介绍临床常用检验项目介绍及验单书写规范及验单书写规范 广州中医药大学第二附属医院吴新忠检验科分组n n临床血液检验临床血液检验n n临床体液检验临床体液检验n n临床生化检验临床生化检验n n临床免疫学检验临床免疫学检验n n临床病原学检验临床病原学检验n n分子生物学检验分子生物学检验检验流程检验流程医嘱医嘱条码条码采集采集转运转运检验科签收检验科签收项目的临床项目的临床意义、标本意义、标本类型、检测类型、检测方法、报告方法、报告时间时间 标本类型、标本类型、项目对应的标项目对应的标本容器、采集本容器、采集要求和注意事要求和注意事项项标本保存条标本保存条件、转运注件、转运注意

2、事项、送意事项、送达地点达地点检测检测审核审核发送上网发送上网 报告打印报告打印影响因素n n分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、药物影响、病人准备、标本的采集、样本药物影响、病人准备、标本的采集、样本运输等运输等n n分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等人员素质、质量控制等n n分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传输、临床沟通等输、临床沟通等标本采集n n血液样本：静脉血血液样本：静脉血(留置管）、留置管）、动脉血、毛动脉血、毛细血管血。细血管血。n n骨髓样本：活

3、检和细胞涂片骨髓样本：活检和细胞涂片n n体液样本：尿液（晨尿、随机尿、定时尿、体液样本：尿液（晨尿、随机尿、定时尿、中段尿等）、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、中段尿等）、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、前列腺液、精液、白带、痰液和支气管灌洗前列腺液、精液、白带、痰液和支气管灌洗液、胃及十二指肠引流液等液、胃及十二指肠引流液等n n微生物检测样本的采集微生物检测样本的采集:无菌操作，使用抗无菌操作，使用抗生素前采样生素前采样样本采集手册n检验项目名称检验项目名称n英文缩写英文缩写n采用的检测方法采用的检测方法n标本类型标本类型n参考区间参考区间n临床意义临床意义n结果回报时间结果回报时间n其他其他抗凝剂

4、的选择和使用n nEDTA-K2EDTA-K2：全血细胞分析、交叉配血等：全血细胞分析、交叉配血等n n肝素（肝素锂肝素（肝素锂/钠）：生化检测钠）：生化检测n n柠檬酸钠：凝血检测、红细胞沉降率柠檬酸钠：凝血检测、红细胞沉降率n n氟化钠：血糖检测氟化钠：血糖检测n n草酸盐：血小板功能试验草酸盐：血小板功能试验n n分离胶管（促凝剂）：生化项目分离胶管（促凝剂）：生化项目n n无抗凝管：免疫、生化等无抗凝管：免疫、生化等临床常用各种采血管（依次为无抗凝剂管、凝血管、（依次为无抗凝剂管、凝血管、血沉管、血沉管、肝素管、血常规管、促凝管、分离胶管、血糖管）肝素管、血常规管、促凝管、分离胶管、血

5、糖管）危急值n n危急值危急值(critical value)(critical value)：指检验结果预：指检验结果预示病情严重，需示病情严重，需立刻采取相应的治疗措施立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁；者的生命安全受到威胁；n n建立危急值报告制度：建立危急值报告制度：报告人员与接收人报告人员与接收人员员、回读（复述）和记录、定期检查等；回读（复述）和记录、定期检查等；n n不同临床诊断的病人，应建立不同的危急不同临床诊断的病人，应建立不同的危急值水平。值水平。HbHb：消化道出血病人：消化道出血病人70g

6、/L70g/L，慢性，慢性贫血病人贫血病人60g/L60g/L。临床常用检验项目临床血液检验n n全血细胞分析（血常规）：红细胞计数、白细胞全血细胞分析（血常规）：红细胞计数、白细胞全血细胞分析（血常规）：红细胞计数、白细胞全血细胞分析（血常规）：红细胞计数、白细胞计数及分类计数计数及分类计数计数及分类计数计数及分类计数(中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋巴）、血红蛋白浓度巴）、血红蛋白浓度巴）、血红蛋白浓度巴）、血红蛋白浓度(Hb)(Hb)、网织红细胞计数、网织红细胞计数、网织红细胞计数、网织红细胞计数、血小板计数

7、、平均红细胞体积、平均红细胞血红血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体积分布宽度积分布宽度积分布宽度积分布宽度n n血细胞形态检查：红细胞形态、白细胞形态（中血细胞形态检查：红细胞形态、白细胞形态（中血细胞形态检查：红细胞形态、白细胞形态（中血细胞形态检查：红细胞形态、白细胞形态（中毒颗粒、异型淋巴细胞）和血小板形态毒颗粒、异型淋巴细胞）和血

8、小板形态毒颗粒、异型淋巴细胞）和血小板形态毒颗粒、异型淋巴细胞）和血小板形态n n红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定(血沉）血沉）血沉）血沉）n n骨髓检查：骨髓细胞学、细胞化学染色骨髓检查：骨髓细胞学、细胞化学染色骨髓检查：骨髓细胞学、细胞化学染色骨髓检查：骨髓细胞学、细胞化学染色临床血液检验n n溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查反应溶血存在：血浆游离血红蛋白测定、血清结反应溶血存在：血浆游离血红蛋白测定、血清结反应溶血存在：血浆游离血红蛋白测定、血清结反应溶血存在：血浆游离血红蛋白测定、血清结合珠蛋白测定

9、、合珠蛋白测定、合珠蛋白测定、合珠蛋白测定、反映病因的检测反映病因的检测反映病因的检测反映病因的检测:红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验、蔗糖溶血试验酸溶血试验、蔗糖溶血试验酸溶血试验、蔗糖溶血试验酸溶血试验、蔗糖溶血试验 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 血红蛋白成分分析（电泳）、地贫基因检查血红蛋白成分分析（电泳）、地贫基因检查血红蛋白成分分析（电泳）、地贫基因检查血红蛋白成分分析（电泳）、地贫基因检查 G6PDG6PD活性测定活性测定活性测定活性测定临床血液检验（血栓与止血）n n血小板功能检查：血块收缩试验、血小

10、板粘附和聚集血小板功能检查：血块收缩试验、血小板粘附和聚集血小板功能检查：血块收缩试验、血小板粘附和聚集血小板功能检查：血块收缩试验、血小板粘附和聚集试验试验试验试验n n凝血功能检查：凝血功能检查：凝血功能检查：凝血功能检查：APTTAPTTAPTTAPTT、PTPTPTPT、INRINRINRINR、FbgFbgFbgFbg、TTTTTTTT、凝血因、凝血因、凝血因、凝血因子促凝活性测定子促凝活性测定子促凝活性测定子促凝活性测定n n抗凝成分：抗凝血酶抗凝成分：抗凝血酶抗凝成分：抗凝血酶抗凝成分：抗凝血酶-测定、测定、测定、测定、FFFF抑制物测定抑制物测定抑制物测定抑制物测定n n纤溶活

11、性：纤溶活性：纤溶活性：纤溶活性：D-D-D-D-二聚体测定、纤维蛋白降解产物二聚体测定、纤维蛋白降解产物二聚体测定、纤维蛋白降解产物二聚体测定、纤维蛋白降解产物(FDP)(FDP)(FDP)(FDP)n n抗凝抗栓治疗监测抗凝抗栓治疗监测抗凝抗栓治疗监测抗凝抗栓治疗监测抗血小板（阿司匹林等）：抗血小板（阿司匹林等）：抗血小板（阿司匹林等）：抗血小板（阿司匹林等）：PLTPLTPLTPLT、PAgTPAgTPAgTPAgT抗凝：抗凝：抗凝：抗凝：APTTAPTTAPTTAPTT（肝素），（肝素），（肝素），（肝素），INRINRINRINR（华法令（华法令（华法令（华法令 ）溶栓：溶栓：溶栓：

12、溶栓：FbgFbgFbgFbg、TTTTTTTT、FDPFDPFDPFDP等等等等临床血液检验（输血）n n输血前检查：输血四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅输血前检查：输血四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅输血前检查：输血四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅输血前检查：输血四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、全血细胞分析、毒）、全血细胞分析、毒）、全血细胞分析、毒）、全血细胞分析、ALTALTALTALT等等等等n n血型鉴定和血型鉴定和血型鉴定和血型鉴定和交叉配血试验：交叉配血试验：交叉配血试验：交叉配血试验：ABOABO和和和和RhDRhD血型、血型、血型、血型、不规则抗体筛查和鉴定、交叉配血试验不规则抗体筛查和鉴定

13、、交叉配血试验不规则抗体筛查和鉴定、交叉配血试验不规则抗体筛查和鉴定、交叉配血试验 n n成分输血：红细胞悬液、少白细胞的红细胞、冰成分输血：红细胞悬液、少白细胞的红细胞、冰成分输血：红细胞悬液、少白细胞的红细胞、冰成分输血：红细胞悬液、少白细胞的红细胞、冰冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩血小板、新鲜或普冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩血小板、新鲜或普冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩血小板、新鲜或普冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩血小板、新鲜或普通冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、辐通冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、辐通冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、辐通冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、辐照血液

14、成分照血液成分照血液成分照血液成分n n输血不良反应的识别和判断：输血副反应（溶血输血不良反应的识别和判断：输血副反应（溶血输血不良反应的识别和判断：输血副反应（溶血输血不良反应的识别和判断：输血副反应（溶血反应、非溶血性发热反应、过敏、细菌感染等）反应、非溶血性发热反应、过敏、细菌感染等）反应、非溶血性发热反应、过敏、细菌感染等）反应、非溶血性发热反应、过敏、细菌感染等）和输血传播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、和输血传播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、和输血传播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、和输血传播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、AIDSAIDS）临床体液检验n n尿液检查尿液检查尿干化学检查：尿干化学检查：pH、比

15、密、尿蛋白、尿糖、比密、尿蛋白、尿糖、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐等胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐等尿沉渣检查：红白细胞、管型、结晶等尿沉渣检查：红白细胞、管型、结晶等其他：本其他：本-周氏蛋白、乳糜定性、周氏蛋白、乳糜定性、1小时尿小时尿沉渣计数、尿红细胞形态（红细胞位相）沉渣计数、尿红细胞形态（红细胞位相）n n粪便检查：性状、红白细胞、隐血试验、粪便检查：性状、红白细胞、隐血试验、寄生虫（虫卵）检查、轮状病毒等寄生虫（虫卵）检查、轮状病毒等临床体液检验n n脑脊液检查：颜色、常规检查、蛋白、葡脑脊液检查：颜色、常规检查、蛋白、葡萄糖、氯化物、细胞计数和分类计数等萄糖、氯化物、细胞计数和

16、分类计数等n n浆膜腔积液检查：胸水、腹水、心包腔积浆膜腔积液检查：胸水、腹水、心包腔积液等（渗出液和漏出液的鉴别）液等（渗出液和漏出液的鉴别）n n关节腔积液检查：量、颜色、细胞计数及关节腔积液检查：量、颜色、细胞计数及分类计数、结晶等分类计数、结晶等n n生殖系统体液：前列腺液、精液、阴道分生殖系统体液：前列腺液、精液、阴道分泌物泌物临床生化检验n n肾脏疾病常用的实验室检查肾脏疾病常用的实验室检查n n肝脏疾病常用的实验室检查肝脏疾病常用的实验室检查n n糖代谢相关的实验室检查糖代谢相关的实验室检查n n内分泌代谢性疾病的实验室检查内分泌代谢性疾病的实验室检查n n心脑血管疾病相关的实验

17、室检查心脑血管疾病相关的实验室检查n n呼吸系统疾病相关的实验室检查呼吸系统疾病相关的实验室检查n n胃肠胰疾病相关的实验室检查胃肠胰疾病相关的实验室检查肾脏疾病常用的实验室检查n n肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查 血清尿素（血清尿素（血清尿素（血清尿素（UreaUreaUreaUrea）、肌酐（）、肌酐（）、肌酐（）、肌酐（CrCrCrCr）、胱抑素）、胱抑素）、胱抑素）、胱抑素C C C C（CysCCysCCysCCysC）、尿）、尿）、尿）、尿酸（酸（酸（酸（UAUAUAUA）、）、）、）、2-2-巨球蛋白、肌酐清除率巨球蛋白、肌酐清除率巨球蛋白、肌酐清除率巨

18、球蛋白、肌酐清除率 n n肾小管功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查 2-2-2-2-微球蛋白、微球蛋白、微球蛋白、微球蛋白、1-1-微球蛋白、血液微球蛋白、血液微球蛋白、血液微球蛋白、血液/尿渗透量测定尿渗透量测定尿渗透量测定尿渗透量测定n n酸碱功能试验酸碱功能试验酸碱功能试验酸碱功能试验 二氧化碳结合力测定、血二氧化碳结合力测定、血二氧化碳结合力测定、血二氧化碳结合力测定、血pHpHpHpH、尿、尿、尿、尿pH pH pH pH n n其他其他其他其他 尿免疫球蛋白轻链（尿免疫球蛋白轻链（尿免疫球蛋白轻链（尿免疫球蛋白轻链（-轻链，轻链，轻链，轻链，-轻链）、尿蛋白电泳、轻

19、链）、尿蛋白电泳、轻链）、尿蛋白电泳、轻链）、尿蛋白电泳、尿尿酸尿尿酸尿尿酸尿尿酸(UUA)(UUA)(UUA)(UUA)、尿肌酐、尿肌酐、尿肌酐、尿肌酐(UCr)(UCr)(UCr)(UCr)、尿钾、尿钾、尿钾、尿钾(K)(K)(K)(K)、尿钠、尿钠、尿钠、尿钠(Na)(Na)(Na)(Na)、尿淀、尿淀、尿淀、尿淀粉酶等粉酶等粉酶等粉酶等试验敏感度n n高度敏感实验：当功能性肾单位丧失高度敏感实验：当功能性肾单位丧失25%25%时，下时，下列指标出现异常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白列指标出现异常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、蛋白、2-2-巨球蛋白、巨球蛋白、1-1-微球蛋白（微球蛋白（1

20、m1m）、）、2-2-微球蛋白（微球蛋白（2m2m）、胱抑素）、胱抑素C C等。等。n n中度敏感实验：当功能性肾单位丧失达中度敏感实验：当功能性肾单位丧失达50%50%时，时，下列指标出现异常：尿素、肌酐、尿酸等。下列指标出现异常：尿素、肌酐、尿酸等。n n低度敏感实验：肾功能衰竭末期时，血清磷、低度敏感实验：肾功能衰竭末期时，血清磷、血清钾、浓缩血清钾、浓缩-稀释实验等出现异常。稀释实验等出现异常。肝脏疾病常用的实验室检查n n反映肝细胞蛋白合成：总蛋白反映肝细胞蛋白合成：总蛋白反映肝细胞蛋白合成：总蛋白反映肝细胞蛋白合成：总蛋白(TP)(TP)(TP)(TP)、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白

21、蛋白（ALBALBALBALB）、前白蛋白（）、前白蛋白（）、前白蛋白（）、前白蛋白（PAPAPAPA）、凝血因子等。降低程）、凝血因子等。降低程）、凝血因子等。降低程）、凝血因子等。降低程度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。n n反映肝细胞损伤及严重程度：包括反映肝细胞损伤及严重程度：包括反映肝细胞损伤及严重程度：包括反映肝细胞损伤及严重程度：包括ALTALTALTALT、ASTASTASTAST、ADAADAADAADA、LAPLAPLAPLAP、LDHLDHLDHLDH等。

22、当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这等。当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这等。当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这等。当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清中增多。些酶进入血清中增多。些酶进入血清中增多。些酶进入血清中增多。n n反映肝脏排泄、分泌及解毒功能：包括反映肝脏排泄、分泌及解毒功能：包括反映肝脏排泄、分泌及解毒功能：包括反映肝脏排泄、分泌及解毒功能：包括 TBILTBILTBILTBIL、DBILDBILDBILDBIL、TBATBATBATBA、血氨、血氨、血氨、血氨(NH3)(NH3)(NH3)(NH3)等。肝细胞损害时，其排等。肝细胞损害时，其排等。肝细胞损害时，其排等。肝细胞损害时，其排

23、泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，可发生肝泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，可发生肝泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，可发生肝泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，可发生肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸，从而引起这些指内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸，从而引起这些指内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸，从而引起这些指内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸，从而引起这些指标的增高。标的增高。标的增高。标的增高。肝脏疾病常用的实验室检查n n诊断胆汁淤积：包括诊断胆汁淤积：包括ALPALP、GGTGGT。当肝脏上。当肝脏上皮层受损及胆管内压力增高时，这些指标的皮层受损及胆管内压力增高时，这些指标的增高。增高。n n血清蛋白电泳（血清

24、蛋白电泳（pH8.6 pH8.6 白蛋白、白蛋白、1 1球蛋白、球蛋白、2 2球蛋白、球蛋白、球蛋白和球蛋白和球蛋白五个区带球蛋白五个区带)典型异常血清蛋白电泳图谱 A 正常人正常人 B肾病综合征肾病综合征 C 肝硬化肝硬化(-桥桥)D 肝硬化肝硬化(不典型不典型-桥桥)E 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤IgA型型 F 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤IgG型型三种黄疸n n溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸:红细胞大量破坏，胆红素生成加速，红细胞大量破坏，胆红素生成加速，红细胞大量破坏，胆红素生成加速，红细胞大量破坏，胆红素生成加速，超过肝脏处理能力，超过肝脏处理能力，超过肝脏处理能力，超过肝脏处理

25、能力，未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素明显增高。明显增高。明显增高。明显增高。n n肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸:1):1):1):1)肝细胞破坏，血中未结合胆红肝细胞破坏，血中未结合胆红肝细胞破坏，血中未结合胆红肝细胞破坏，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，未结合胆素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，未结合胆素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，未结合胆素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，未结合胆红素增多；红素增多；红素增多；红素增多；2)2)2)2)肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细肝细胞肿胀

26、，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，部分结合胆红素反流入胆管与肝血窦直接相通，部分结合胆红素反流入胆管与肝血窦直接相通，部分结合胆红素反流入胆管与肝血窦直接相通，部分结合胆红素反流入血，血，血，血，结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素浓度升高。浓度升高。浓度升高。浓度升高。n n梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸:胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管内的压力增大而破裂，结合胆红素逆流入血，血内的压力增大而破裂，结合胆红素逆流入血，血内的压力增大而破裂，结合胆红素逆流入血，血内的压力增大而破裂，结

27、合胆红素逆流入血，血液结合胆红素升高。液结合胆红素升高。液结合胆红素升高。液结合胆红素升高。三种类型黄疸的实验室鉴别诊断三种类型黄疸的实验室鉴别诊断 类型类型 血清血清 尿液尿液 粪便颜色粪便颜色结合结合BIL BIL 未结合未结合BIL BIL 尿尿BIL BIL 尿胆原尿胆原正常人正常人无或极微无或极微 有有 （）少量少量 棕黄色棕黄色溶血性黄疸溶血性黄疸 （）加深加深肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 （+）变浅变浅梗阻性黄疸梗阻性黄疸 （+）变浅或无变浅或无肝纤四项n n型前胶原肽型前胶原肽型前胶原肽型前胶原肽:早期诊断。早期诊断。早期诊断。早期诊断。n n型胶原型胶原型胶原型胶原:肝纤维化的程

28、度及活动度。急性肝炎肝纤维化的程度及活动度。急性肝炎肝纤维化的程度及活动度。急性肝炎肝纤维化的程度及活动度。急性肝炎时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故血清血清血清血清IVIVIVIV型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬化等患者血清化等患者血清化等患者血清化等患者血清IVIVIVIV型胶原水平增高。型胶原水平增高。型胶原水平增高。型胶原水平增高。n n层连粘

29、蛋白层连粘蛋白层连粘蛋白层连粘蛋白:反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区纤维化的程度纤维化的程度纤维化的程度纤维化的程度,肝硬化时明显升高肝硬化时明显升高肝硬化时明显升高肝硬化时明显升高,恶性肿瘤和结恶性肿瘤和结恶性肿瘤和结恶性肿瘤和结缔组织病也明显升高。缔组织病也明显升高。缔组织病也明显升高。缔组织病也明显升高。n n透明质酸透明质酸透明质酸透明质酸:反映肝纤维化的敏感指标，也是反映反映肝纤维化的敏感指标，也是反映反映肝纤维化的敏感指标，也是反映反映肝纤维化的敏感指标，也是反映肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤

30、和结缔组织肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤和结缔组织肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤和结缔组织肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤和结缔组织疾病等呈非特异性增加。疾病等呈非特异性增加。疾病等呈非特异性增加。疾病等呈非特异性增加。病毒性肝炎感染标志物的免疫学检验病毒性肝炎感染标志物的免疫学检验 n n甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲肝病毒甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲肝病毒甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲肝病毒甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲肝病毒RNARNARNARNA检测检测检测检测n n乙型肝炎（乙型肝炎（乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBVHBVHBV）：乙肝两对半、乙型肝炎病毒基）：乙肝两对半、乙型肝炎病毒基）：乙

31、肝两对半、乙型肝炎病毒基）：乙肝两对半、乙型肝炎病毒基因检测因检测因检测因检测(HBV-DNA)(HBV-DNA)(HBV-DNA)(HBV-DNA)、乙型病毒基因变异（、乙型病毒基因变异（、乙型病毒基因变异（、乙型病毒基因变异（YMDDYMDDYMDDYMDD）n n丙型肝炎：丙肝抗体丙型肝炎：丙肝抗体丙型肝炎：丙肝抗体丙型肝炎：丙肝抗体IgG/IgMIgG/IgMIgG/IgMIgG/IgM、丙肝抗原、丙肝病、丙肝抗原、丙肝病、丙肝抗原、丙肝病、丙肝抗原、丙肝病毒基因检测毒基因检测毒基因检测毒基因检测(HCV-RNA)(HCV-RNA)(HCV-RNA)(HCV-RNA)n n丁型肝炎：丁

32、型肝炎病毒抗体丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗体丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗体丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗体IgM/IgGIgM/IgGIgM/IgGIgM/IgGn n戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗体戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗体戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗体戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗体IgM/IgGIgM/IgGIgM/IgGIgM/IgGn n庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗体庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗体庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗体庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗体IgGIgGIgGIgG定性、庚型肝炎定性、庚型肝炎定性、庚型肝炎定性、庚型肝炎病毒病毒病毒病毒RNARNARNARNA荧光定量荧光定量荧光定量荧光定量(HGV-RNA)(HG

33、V-RNA)(HGV-RNA)(HGV-RNA)糖代谢相关的实验室检查n n血糖血糖(Glu)(Glu)n n糖尿病：如糖尿病：如型、型、型、其他疾病继发的糖尿病型、其他疾病继发的糖尿病及妊娠期糖尿病。及妊娠期糖尿病。n n诊断标准：美国糖尿病协会诊断标准：美国糖尿病协会(ADA)/WHO(ADA)/WHO标准标准 糖代谢相关的实验室检查n n葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）n n正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖在短时间内正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖在短时间内即可降至空腹水平，称为耐糖现象。即可降至空腹水平，称为耐糖现象。n n当糖代谢紊乱时，口服一定量葡

34、萄糖急剧升高，经久不能当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平，或血糖升高虽不明显，在短时间内不能恢复至空腹水平，或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。n n临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，采用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断。又不明显的患者，采用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断。n n参考值：空腹血糖参考值：空腹血糖6.7mmol/L6.7mmol/L，口服，口服75g75g葡萄糖（或葡萄糖（或1.75g/Kg1.

35、75g/Kg体重）或进食体重）或进食100g100g馒头后馒头后，30-60min30-60min血糖水平达血糖水平达高峰，一般在高峰，一般在7.8-9.0mmol/L7.8-9.0mmol/L，峰值不超过，峰值不超过11.1mmol/L11.1mmol/L；2h2h不超过不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，3h3h可恢复至空腹血糖水平。可恢复至空腹血糖水平。糖代谢相关的实验室检查n n胰岛素（胰岛素（胰岛素（胰岛素（INSINSINSINS）：评价空腹低血糖）：评价空腹低血糖）：评价空腹低血糖）：评价空腹低血糖n nC C C C肽（肽（肽（肽（C-PC-PC-PC-P）：评价空腹低

36、血糖及糖尿病的分型）：评价空腹低血糖及糖尿病的分型）：评价空腹低血糖及糖尿病的分型）：评价空腹低血糖及糖尿病的分型n n-羟丁酸（羟丁酸（羟丁酸（羟丁酸（-HB-HB-HB-HB）：糖尿病的病情监测）：糖尿病的病情监测）：糖尿病的病情监测）：糖尿病的病情监测n n糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c):(HbA1c):(HbA1c):(HbA1c):反映的是过去反映的是过去反映的是过去反映的是过去6 6 6 68 8 8 8周的平周的平周的平周的平均血糖浓度，这为评估血糖的控制情况提供可靠均血糖浓度，这为评估血糖的控制情况提供可靠均血糖浓度，这为评估血糖的控制情况提供可

37、靠均血糖浓度，这为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。的实验室指标。的实验室指标。的实验室指标。n n果糖胺果糖胺果糖胺果糖胺:也称糖化血清蛋白，较也称糖化血清蛋白，较也称糖化血清蛋白，较也称糖化血清蛋白，较HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c灵敏，它反灵敏，它反灵敏，它反灵敏，它反映的是近映的是近映的是近映的是近2 2 2 23 3 3 3周的血糖平均水平，在反映血糖控周的血糖平均水平，在反映血糖控周的血糖平均水平，在反映血糖控周的血糖平均水平，在反映血糖控制效果上比制效果上比制效果上比制效果上比GHbGHbGHbGHb更及时更及时更及时更及时n n抗胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体

38、抗胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体抗胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体抗胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体 内分泌代谢性疾病的实验室检查n n甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸(TT3)(TT3)(TT3)(TT3)、游离、游离、游离、游离T3(FT3)T3(FT3)T3(FT3)T3(FT3)、总甲状腺素、总甲状腺素、总甲状腺素、总甲状腺素(TT4)(TT4)(TT4)(TT4)、游离、游离、游离、游离T4(FT4)T4(FT4)T4(FT4)T4(FT4)、促甲、促甲、促甲、促甲状腺素状腺素状腺素状腺素(TSH)(T

39、SH)(TSH)(TSH)如如T3T3、T4T4增高，而增高，而TSHTSH减低减低-原发性甲亢，主要病原发性甲亢，主要病变在甲状腺；变在甲状腺；如如T3T3、T4T4、TSHTSH均增高均增高-继发性甲亢，主要病变在继发性甲亢，主要病变在垂体或下丘脑垂体或下丘脑如如T3T3、T4T4减低，而减低，而TSHTSH增高增高-原发性甲减，主要病原发性甲减，主要病变在甲状腺；变在甲状腺；如如T3T3、T4T4、TSHTSH均减低均减低-继发性甲减，主要病变在继发性甲减，主要病变在垂体或下丘脑垂体或下丘脑 内分泌代谢性疾病的实验室检查n n性腺功能：卵泡刺激素性腺功能：卵泡刺激素性腺功能：卵泡刺激素性

40、腺功能：卵泡刺激素(FSH)(FSH)(FSH)(FSH)、黄体生成素、黄体生成素、黄体生成素、黄体生成素(LH)(LH)(LH)(LH)、泌、泌、泌、泌乳素（乳素（乳素（乳素（PRLPRLPRLPRL）、雌二醇）、雌二醇）、雌二醇）、雌二醇(E2)(E2)(E2)(E2)、孕酮、孕酮、孕酮、孕酮(PRGE)(PRGE)(PRGE)(PRGE)、睾酮、睾酮、睾酮、睾酮(TSTO)(TSTO)(TSTO)(TSTO)n n肾上腺相关功能：促肾上腺皮质激素肾上腺相关功能：促肾上腺皮质激素肾上腺相关功能：促肾上腺皮质激素肾上腺相关功能：促肾上腺皮质激素(ACTH)(ACTH)(ACTH)(ACTH)

41、、皮质、皮质、皮质、皮质醇（醇（醇（醇（CORCORCORCOR）、儿茶酚胺等）、儿茶酚胺等）、儿茶酚胺等）、儿茶酚胺等皮质醇的浓度可直接反映肾上腺糖皮质激素的分泌皮质醇的浓度可直接反映肾上腺糖皮质激素的分泌功能，因此临床上把它作为判断肾上腺皮质功能紊功能，因此临床上把它作为判断肾上腺皮质功能紊乱的可靠标志物。乱的可靠标志物。n n生长激素生长激素生长激素生长激素(GH)GH(GH)GH(GH)GH(GH)GH的生理作用是促进生长发育与物质的生理作用是促进生长发育与物质的生理作用是促进生长发育与物质的生理作用是促进生长发育与物质代谢，对机体各个组织器官均有影响代谢，对机体各个组织器官均有影响代

42、谢，对机体各个组织器官均有影响代谢，对机体各个组织器官均有影响心脑血管疾病相关的实验室检查 n n血脂检测：总胆固醇、甘油三酯、高密度血脂检测：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白脂蛋白A-I、载脂蛋白、载脂蛋白B、脂蛋白、脂蛋白(a)n n急性心肌损伤：急性心肌损伤：cTnI/T、肌红蛋白、肌红蛋白、CK、CK-MB、LDH等，等，CK-MB、肌红蛋白、肌红蛋白、cTn等均可作为早期标志物等均可作为早期标志物 n n心衰：心衰：B钠尿肽（钠尿肽（BNP）、）、NT-proBNPn n高血压相关：血管紧张素高血压相关：血管紧张

43、素I、肾素、醛固酮、肾素、醛固酮n n同型半胱氨酸：冠心病的独立危险因子同型半胱氨酸：冠心病的独立危险因子n n心脑血管疾病时，心脑血管疾病时，TCTC、TGTG、LDL-CLDL-C、ApoBApoB、脂蛋白脂蛋白(a)(a)等指标可能增高，等指标可能增高，HDL-CHDL-C、ApoA-ApoA-I I指标可能降低；炎症指标指标可能降低；炎症指标CRPCRP、血浆纤维、血浆纤维蛋白原可能增高蛋白原可能增高n n血液流变检测：全血粘度、血浆粘度、血血液流变检测：全血粘度、血浆粘度、血沉方程沉方程K值、红细胞电泳指数、红细胞聚集值、红细胞电泳指数、红细胞聚集指数等指数等呼吸系统疾病相关的实验室

44、检查呼吸系统疾病相关的实验室检查 n n无机离子：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁无机离子：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁无机离子：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁无机离子：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁 n n酸碱平衡（血气分析）：血液酸碱平衡（血气分析）：血液酸碱平衡（血气分析）：血液酸碱平衡（血气分析）：血液 pHpHpHpH、二氧化碳分压、二氧化碳分压、二氧化碳分压、二氧化碳分压(PCO2)(PCO2)(PCO2)(PCO2)、氧分压、氧分压、氧分压、氧分压(PO2)(PO2)(PO2)(PO2)、二氧化碳总量、二氧化碳总量、二氧化碳总量、二氧化碳总量(TCO2)(TCO2)(TCO2)(TCO2)、二、

45、二、二、二氧化碳结合力、标准碳酸氢盐氧化碳结合力、标准碳酸氢盐氧化碳结合力、标准碳酸氢盐氧化碳结合力、标准碳酸氢盐(SB)(SB)(SB)(SB)、实际碳酸氢、实际碳酸氢、实际碳酸氢、实际碳酸氢盐盐盐盐(AB)(AB)(AB)(AB)、ABABABABSBSBSBSB比值、血液缓冲碱比值、血液缓冲碱比值、血液缓冲碱比值、血液缓冲碱(BB)(BB)(BB)(BB)、碱剩余、碱剩余、碱剩余、碱剩余(BE)(BE)(BE)(BE)、血氧含量、血氧含量、血氧含量、血氧含量(O2CT)(O2CT)(O2CT)(O2CT)、血氧饱和度、血氧饱和度、血氧饱和度、血氧饱和度(SatO2)(SatO2)(Sat

46、O2)(SatO2)、阴、阴、阴、阴离子隙离子隙离子隙离子隙(AG)(AG)(AG)(AG)、氧合血红蛋白、氧合血红蛋白、氧合血红蛋白、氧合血红蛋白(HbO2)(HbO2)(HbO2)(HbO2)、碳氧血红蛋、碳氧血红蛋、碳氧血红蛋、碳氧血红蛋白白白白(HbCO)(HbCO)(HbCO)(HbCO)、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白(MetHb)(MetHb)(MetHb)(MetHb)、还原血红蛋白、还原血红蛋白、还原血红蛋白、还原血红蛋白(FHHB)(FHHB)(FHHB)(FHHB)n n肺炎支原体抗原与抗体检测肺炎支原体抗原与抗体检测肺炎支原体抗原与抗体检测肺炎支

47、原体抗原与抗体检测胃肠胰疾病相关的实验室检查胃肠胰疾病相关的实验室检查 n n淀粉酶：增高见于急性胰腺炎、流行性腮腺炎、淀粉酶：增高见于急性胰腺炎、流行性腮腺炎、淀粉酶：增高见于急性胰腺炎、流行性腮腺炎、淀粉酶：增高见于急性胰腺炎、流行性腮腺炎、胰腺溃疡、胰腺创伤、淀粉样变、胆总管阻塞等胰腺溃疡、胰腺创伤、淀粉样变、胆总管阻塞等胰腺溃疡、胰腺创伤、淀粉样变、胆总管阻塞等胰腺溃疡、胰腺创伤、淀粉样变、胆总管阻塞等 n n脂肪酶：临床意义同淀粉酶，联合检测两者可提脂肪酶：临床意义同淀粉酶，联合检测两者可提脂肪酶：临床意义同淀粉酶，联合检测两者可提脂肪酶：临床意义同淀粉酶，联合检测两者可提高对急性胰

48、腺诊断的敏感度和特异度。高对急性胰腺诊断的敏感度和特异度。高对急性胰腺诊断的敏感度和特异度。高对急性胰腺诊断的敏感度和特异度。n n胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/II I/II I/II I/II：PGI/IIPGI/IIPGI/IIPGI/II可作为萎缩性胃炎或胃可作为萎缩性胃炎或胃可作为萎缩性胃炎或胃可作为萎缩性胃炎或胃癌早期辅助诊断指标。癌早期辅助诊断指标。癌早期辅助诊断指标。癌早期辅助诊断指标。PGI70ng/mlPGI70ng/mlPGI70ng/mlPGI70ng/ml且且且且PGI/PGII3.0 PGI/PGII3.0 PGI/PGII3.0 PGI/PGII50

49、%50%50%50%，特异性，特异性，特异性，特异性95%95%95%95%即可认为该即可认为该即可认为该即可认为该TMTMTMTM有有有有很好的临床价值。很好的临床价值。很好的临床价值。很好的临床价值。常见肿瘤标志物常见肿瘤标志物癌胚抗原（癌胚抗原（癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEACEACEA）甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFPAFPAFP）糖类抗原糖类抗原糖类抗原糖类抗原125125125125（CA125CA125CA125CA125）糖类抗原糖类抗原糖类抗原糖类抗原15-315-315-315-3（CA15-3CA15-3CA15-3CA15-3）糖类抗原糖类抗原糖类

50、抗原糖类抗原19-919-919-919-9（CA19-9CA19-9CA19-9CA19-9）糖类抗原糖类抗原糖类抗原糖类抗原724724724724（CA724CA724CA724CA724）糖类抗原糖类抗原糖类抗原糖类抗原242242242242（CA242CA242CA242CA242）神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶（NSENSENSENSE）细胞角质素（细胞角质素（细胞角质素（细胞角质素（Cyfre21-1Cyfre21-1Cyfre21-1Cyfre21-1）前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（P