二级心理诊断技能 .ppt

《二级心理诊断技能 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二级心理诊断技能 .ppt（133页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心理诊断技能心理诊断技能 第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断第一单元第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断第二单元第二单元 识别重性精神病识别重性精神病第三单元第三单元 常见人格障碍的特点常见人格障碍的特点第一单元第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断学习目标：学习目标：学会对神经症与正常心理、器质学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别性精神病、人格障碍的鉴别（一）神经症与不健康心理状态的分界线（一）神经症与不健康心理状态的分界线1 神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法心理冲突心理冲突常形常形变形变形与现实处境直接相联系，涉及大家公与现实处

2、境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。认的重要生活事件。例例:夫妻感情不和夫妻感情不和,离婚离婚 不离婚不离婚有明显的道德性质有明显的道德性质,不论你持什么道不论你持什么道德观点德观点,你总是可以将冲突的一方视你总是可以将冲突的一方视为道德为道德,而冲突的另一方不道德而冲突的另一方不道德心理冲突的心理冲突的常形二特点常形二特点心理冲心理冲突变形突变形的二个的二个特点特点与现实处境没关系，或其与现实处境没关系，或其涉及生活中的鸡毛蒜皮的涉及生活中的鸡毛蒜皮的事情事情,让人们难理解让人们难理解,都是都是些很容易可以解决的些很容易可以解决的.不带明显的道德色彩不带明显的道德色彩例例:吃药吃药 不

3、吃药不吃药心理冲突的变形是神经症的，而心理冲心理冲突的变形是神经症的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么。充其量只什么痛苦的心理冲突，那么。充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛，失眠，记忆差意的是，一旦出现头痛，失眠，记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。如明显的疑病症状。神经症的临

4、床评定简易方法神经症的临床评定简易方法1)病程病程:短程短程 不到不到3月月 评分评分 1中程中程 3-12月月 评分评分 2长程长程 1年以上年以上 评分评分 32)精神痛苦的程度精神痛苦的程度轻度轻度 自己可以主动设法摆脱自己可以主动设法摆脱 1分分中度中度 自摆脱不了需别人帮助自摆脱不了需别人帮助 或处境改变才能摆脱或处境改变才能摆脱 2分分重度重度 几乎完全无法摆脱，即几乎完全无法摆脱，即 使别人安慰开导他或陪使别人安慰开导他或陪 3分分 他娱乐或易地休养也无他娱乐或易地休养也无 济于事济于事社会功能社会功能轻度轻度 能照常工作学习以及人际交住只有轻能照常工作学习以及人际交住只有轻微妨

5、碍微妨碍 1分分中度中度 工作学习或人际交往效率显著下降，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。或某些社交场合不得不尽量避免。2分分 重度重度 完全不能工作，不得不休病假或退学完全不能工作，不得不休病假或退学或某些或某些 必要社会交往完全避免。必要社会交往完全避免。3分分如何评定如何评定总分分不够诊断为神经症总分分不够诊断为神经症分可疑，需进一步观察确诊分可疑，需进一步观察确诊分可诊断神经症分可诊断神经症对神经痛苦和社会功能的评定，至少要考虑对神经痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情

6、况才行。近三个月的情况才行。P4例例1-2-(怕老鼠的女青年；担心女友离去怕老鼠的女青年；担心女友离去不能工作的男青年不能工作的男青年)神经症与器质性病的鉴别神经症与器质性病的鉴别必须常规检查，必要时定期复查，必须常规检查，必要时定期复查，要有相应的、资料。（注意不能要有相应的、资料。（注意不能一次定诊断）一次定诊断）注意两病并存和两病同时治疗。注意两病并存和两病同时治疗。神经症与人格障碍神经症与人格障碍西方已多轴诊断，在国内要推广。西方已多轴诊断，在国内要推广。除了临床综合症的诊断外，都必须确定除了临床综合症的诊断外，都必须确定有无人格障碍。有无人格障碍。神经症病人后来出现非器质性精神神经症

7、病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。病状态的，几乎都有人格障碍。DSM-多轴诊断多轴诊断轴轴 临床精神障碍临床精神障碍轴轴 人格障碍、精神发育迟滞人格障碍、精神发育迟滞轴轴 一般躯体情况一般躯体情况轴轴 社会心理及环境问题社会心理及环境问题轴轴 精神功能总评估精神功能总评估(二二)区分不同类型的神经症区分不同类型的神经症1 神经衰弱神经衰弱(症状可分三组症状可分三组)与精神易兴奋相联系的精神疲劳。与精神易兴奋相联系的精神疲劳。情绪症状主要（烦恼、易激惹、心情紧张）情绪症状主要（烦恼、易激惹、心情紧张）须具备三特点须具备三特点 感到痛苦常向别人倾诉寻求感到痛苦常向别人倾诉寻求帮助

8、或治疗；帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。和处境不相称。常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。关于神经衰弱症状的解释关于神经衰弱症状的解释分为两组：分为两组：一与精神易兴奋相联系的精神易疲劳一与精神易兴奋相联系的精神易疲劳1精神易兴奋主表是联想和回忆增多而精神易兴奋主表是联想和回忆增多而杂乱；这是一种主观体验，病人感到分心杂乱；这是一种主观体验，病人感到分心和控制不住，但不伴有言

9、语运动增多，因和控制不住，但不伴有言语运动增多，因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋。引起兴奋的事件并不一定是令人不兴奋。引起兴奋的事件并不一定是令人不愉快的，甚至可以是令人愉快的。愉快的，甚至可以是令人愉快的。还有一点不同于躁狂的地方是，思想还有一点不同于躁狂的地方是，思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而使病人苦恼，而躁狂病人的思想内容使病人苦恼，而躁狂病人的思想内容具有新奇性甚至创造性，不断推陈出具有新奇性甚至创造性，不断推陈出新，引人入甚。临床病例最常见的情新，引人入甚。临床病例最常见的情况是病人的思想活动伴有苦恼

10、的内容，况是病人的思想活动伴有苦恼的内容，病人联想和回忆的内容几乎都是过去病人联想和回忆的内容几乎都是过去不愉快的经历，现在使人苦恼的事件不愉快的经历，现在使人苦恼的事件和处境以及将来可能发生的风险。和处境以及将来可能发生的风险。注意力不集中与精神易兴奋往注意力不集中与精神易兴奋往往是同一回事。被动的转移注意力，往是同一回事。被动的转移注意力，不能专注，不能专注，“脑子乱脑子乱”。神经易兴奋的另一表现是感觉神经易兴奋的另一表现是感觉过敏，健康人完全无所谓的普通刺过敏，健康人完全无所谓的普通刺激，病人却感到难受甚至疼痛。激，病人却感到难受甚至疼痛。精神易疲劳精神易疲劳疲劳的三种：正常的疲劳；躯体

11、疾病时的疲劳；情疲劳的三种：正常的疲劳；躯体疾病时的疲劳；情绪性疲劳。绪性疲劳。v神经衰弱的疲劳具有弥散性，干什么都累。神经衰弱的疲劳具有弥散性，干什么都累。v神经衰弱疲劳的另一个特点是它带有明显的情绪性神经衰弱疲劳的另一个特点是它带有明显的情绪性v神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，这种心神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，这种心情跟抑郁症是不同的。情跟抑郁症是不同的。v但最典型的神经衰弱症状是疲劳与精神兴奋二者相但最典型的神经衰弱症状是疲劳与精神兴奋二者相结合，病人在感到疲劳的同时心里想的却很多，欲结合，病人在感到疲劳的同时心里想的却很多，欲念十分活跃。念十分活跃。二情绪症状二情绪症状

12、迫切求治的神经衰弱病人几乎无例外的都有情绪障迫切求治的神经衰弱病人几乎无例外的都有情绪障碍碍神经衰弱的情绪症状主要有三：烦恼；易激惹；心神经衰弱的情绪症状主要有三：烦恼；易激惹；心情紧张。情绪具备以下特点：情紧张。情绪具备以下特点：（1）病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦）病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦 或求助求治；或求助求治；（2）病人感到控制不住或摆脱不了）病人感到控制不住或摆脱不了（3）情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处）情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。境不相称。1烦恼：烦恼：烦恼区别于焦虑烦恼区别于焦虑焦虑是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不焦虑是没有明确对象和

13、具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。安和提心吊胆。烦恼则不同，它总是有现实的内容。烦恼似乎烦恼则不同，它总是有现实的内容。烦恼似乎是自找苦吃。是自找苦吃。健康人区别于这种病人之出并非没有烦健康人区别于这种病人之出并非没有烦恼，而是有烦恼也有愉快和欢乐。一个人愈是恼，而是有烦恼也有愉快和欢乐。一个人愈是企图通过思考去消除烦恼，他就会被烦恼纠缠，企图通过思考去消除烦恼，他就会被烦恼纠缠，难以脱身，这是烦恼设下的陷阱。烦恼和欲望难以脱身，这是烦恼设下的陷阱。烦恼和欲望直接相联系。直接相联系。2易激惹：易激惹指容易生气和发易激惹：易激惹指容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就急得不怒，容易急躁，一点小事就

14、急得不得了，按捺不住。得了，按捺不住。要区别精神病性易激惹和神经症性要区别精神病性易激惹和神经症性易激惹。易激惹。易激惹很容易损害人际关系，而人易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。易激惹可以发生变形：易激惹可以发生变形：（1）容易伤感；）容易伤感；（2）好打抱不平；）好打抱不平；（3）弥散性敌意）弥散性敌意和烦恼一样，易激惹也是过分压抑和烦恼一样，易激惹也是过分压抑和过分控制的结果。和过分控制的结果。3 心情紧张心情紧张过度紧张过度紧张-指社会和客观情况允许甚指社会和客观情况允许甚至要求松弛下来但仍不能松弛至要求松弛下来但仍不能松弛.特

15、点特点:紧迫感、负担感、自控感、精神紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降过敏、效率下降三、神经衰弱心理生理症状三、神经衰弱心理生理症状指生理功能障碍，常见有：指生理功能障碍，常见有：1.睡眠障碍睡眠障碍 失眠失眠 估计的睡眠时间和实际睡眠时间之估计的睡眠时间和实际睡眠时间之差，可以叫做回顾性失眠。有些病人诉差，可以叫做回顾性失眠。有些病人诉述整夜不眠，而他们的配偶却听到病人述整夜不眠，而他们的配偶却听到病人打鼾，这叫做睡眠感丧失。打鼾，这叫做睡眠感丧失。造成这两种情况的因素有：造成这两种情况的因素有：（1）对失眠过分担心和重视；）对失眠过分担心和重视；（2）对做梦有误解，认为做梦等于没睡

16、，）对做梦有误解，认为做梦等于没睡，甚至比不谁更坏，其实，做梦是人类的甚至比不谁更坏，其实，做梦是人类的一种普遍现象；一种普遍现象；（3）把白天的各种不适感和不快情绪都归）把白天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠。显然，为失眠烦恼实际上起咎于失眠。显然，为失眠烦恼实际上起了回避现实的作用。了回避现实的作用。2.头部不适感头部不适感 主要是紧张性头痛主要是紧张性头痛3.个别内脏功能的轻度或中度障碍个别内脏功能的轻度或中度障碍 内脏功能障碍通常只限于个别内脏功能障碍通常只限于个别的器官。的器官。首推消化系统和性功能障首推消化系统和性功能障碍，心血管和呼吸功能障碍也不少碍，心血管和呼吸功能障碍也不少

17、见。见。总的来说，神经衰弱起病较慢，总的来说，神经衰弱起病较慢，病期迁延，病程和结局主要取决于病期迁延，病程和结局主要取决于人格和生活处境这两个因素。人格和生活处境这两个因素。相关知识相关知识:1 恐怖性神经症例恐怖性神经症例害怕与处境不相称害怕与处境不相称病人感到很痛苦，往往伴有显著的植病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。物神经系统功能障碍。对所怕的处境的回避，直接造成社会对所怕的处境的回避，直接造成社会功能的损害。功能的损害。例例P12（对烟味的恐惧（对烟味的恐惧-出现哮喘，实对出现哮喘，实对肺癌的恐惧）肺癌的恐惧）2 焦虑性神经症例焦虑性神经症例 焦虑的情绪体验焦虑的情绪

18、体验 焦虑的身体表现（运动性不安和植物焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经功能障碍）神经功能障碍）例例P14（外企中年男性生意不好，无中生外企中年男性生意不好，无中生有的担忧导致生理症状）有的担忧导致生理症状）3.强迫性神经症强迫性神经症因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。苦。例例P15（发现父亲发现父亲“不轨内容不轨内容”信息，息信息，息管理睡前仪式）管理睡前仪式）4.躯体形式障碍的疑病性神经症主躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状要有三种症状对健康过虑；对健康过虑；对身体的过份注意；对身体的过份注意；感觉过敏和疑病观念（妄想除外）感觉过敏和疑病观

19、念（妄想除外）例例P12(自认为有消化道癌症自认为有消化道癌症)5.抑郁性神经症抑郁性神经症(不典型的神经症不典型的神经症)兴趣减退甚至丧失兴趣减退甚至丧失对前途悲观对前途悲观无助感无助感感到精神疲惫感到精神疲惫自我评价低自我评价低感到生活或生命本身没有意义感到生活或生命本身没有意义上症至少持续两年，且至少上症至少持续两年，且至少23的时间处于抑郁状的时间处于抑郁状态态例例P16（妻子要求离婚引起病人就诊）（妻子要求离婚引起病人就诊）6.人格解体神经症人格解体神经症狭义的人格解体狭义的人格解体现实解体现实解体身体解体身体解体情感解体情感解体人格解体的特征是：病人对异常体验的人格解体的特征是：病

20、人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安自我意识自我，一般是指自我，一般是指“一个人精神活动内在一个人精神活动内在联系的组织者联系的组织者”在自我的成长过程中自在自我的成长过程中自我是通过与外界环境的对抗来确定自己我是通过与外界环境的对抗来确定自己的界限。的界限。自我的功能主要是检验现实、适应环境自我的功能主要是检验现实、适应环境和面对外界现实确定自我的范围，控制和面对外界现实确定自我的范围，控制情感与本能活动以及对体验予以综合整情感与本能活动以及对体验予以综合整理、调节。理、调节。人

21、格解体一般来讲人格解体是指对自我与周围现实一般来讲人格解体是指对自我与周围现实的一种不真实感觉来讲的，对自我的不真的一种不真实感觉来讲的，对自我的不真实感即指狭义的人格解体。实感即指狭义的人格解体。人格解体是丧失存在意识，不能觉察本人人格解体是丧失存在意识，不能觉察本人的精神活动或躯体的存在，丧失了一种的精神活动或躯体的存在，丧失了一种“自我自我”的感觉的感觉例：自己与周围环境之间似乎存在某种空例：自己与周围环境之间似乎存在某种空隙，期间好似放置了一个玻璃屏幕，透过隙，期间好似放置了一个玻璃屏幕，透过它去看世界感到周围事物似乎是虚无缥缈它去看世界感到周围事物似乎是虚无缥缈的。的。注意事项注意事

22、项v有些神经症性心理障碍的求助着，偶尔有些神经症性心理障碍的求助着，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。询问加以澄清和鉴别。v有的人在强烈的精神刺激下，出现一段有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为这可以称之为“神经症性反应神经症性反应”v所谓没有器质性得病变作基础，是指求所谓没有器质性得病变作基础，是指求助着的症状不能用器质性病变来解释。助着的症状不能用器质性病变来解释。第二单元第二单元 识别重

23、性精神病识别重性精神病国际疾病分类第十次修订版国际疾病分类第十次修订版（ICD-10），），1 双相情感障碍双相情感障碍-F31主诉主诉 患者可能再一段时期内出现下面所描述患者可能再一段时期内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋。的抑郁、躁狂或兴奋。诊断要点（典型症状）诊断要点（典型症状）躁狂期出现：躁狂期出现：经历和活动增加经历和活动增加 心境高涨或易激惹心境高涨或易激惹 言语加快言语加快 失去控制失去控制 睡眠需求减少睡眠需求减少 自高自大自高自大 患者注意力容易转移患者注意力容易转移患者也可能在某段时间内出现抑郁：患者也可能在某段时间内出现抑郁：心境低落或悲伤心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失兴

24、趣或快感缺失下列相关症状也经常存在下列相关症状也经常存在:睡眠紊乱睡眠紊乱 注意力集中困难注意力集中困难 自罪或自我贬低自罪或自我贬低 食欲紊乱食欲紊乱 疲乏或精力减退疲乏或精力减退 自杀观念或行为自杀观念或行为两者之任何一种形式可能占优势两者之任何一种形式可能占优势.可能频繁发作也可能间以正常心境的时期可能频繁发作也可能间以正常心境的时期.严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉有幻觉(凭空听到声音或看到事物凭空听到声音或看到事物)或或妄想妄想(怪异不符合逻辑的信念怪异不符合逻辑的信念).鉴别诊断鉴别诊断 酒精或药物使用可能引起类似的症状酒精或药物使用可能引起类

25、似的症状.如果存在严重的酒精或药物使用如果存在严重的酒精或药物使用,参见参见酒精使用障碍和药物使用障碍酒精使用障碍和药物使用障碍2 抑郁症抑郁症-F32主诉主诉 患者最初可能表现出一个人或更多患者最初可能表现出一个人或更多的躯体症状的躯体症状(疲乏疲乏,疼痛疼痛).进一步的进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失询问会发现抑郁或兴趣的丧失.有时易激惹是主要的问题有时易激惹是主要的问题.某些群体是高危人群某些群体是高危人群(例如例如,最近分最近分娩或患过中风者娩或患过中风者,帕金森氏病或多发帕金森氏病或多发性硬化患者性硬化患者).诊断要点诊断要点:v 心境低落或悲伤心境低落或悲伤v 兴趣或快感丧失兴趣

26、或快感丧失下列相关症状经常出现下列相关症状经常出现 睡眠紊乱自罪或丧失信心睡眠紊乱自罪或丧失信心 疲乏或精力减退或性欲减退疲乏或精力减退或性欲减退 激越或运动激越或运动,言语迟缓食欲紊乱言语迟缓食欲紊乱自杀观念或行为注意集中困难自杀观念或行为注意集中困难焦虑或精神紧张症状也经常出现焦虑或精神紧张症状也经常出现鉴别诊断鉴别诊断 如果存在幻觉如果存在幻觉(凭空听到声音凭空听到声音,看到事物看到事物)或妄想或妄想(怪异或不寻常的信念怪异或不寻常的信念),参见急性精神病性障碍参见急性精神病性障碍-F23中这些问题的治疗中这些问题的治疗.考虑会诊治疗问题考虑会诊治疗问题.如果患者有躁狂发作史如果患者有躁

27、狂发作史(兴奋兴奋,心境高涨心境高涨,言语加言语加快快),参见双相情感障碍参见双相情感障碍-F31.如果存在严重的酒精或药物使用如果存在严重的酒精或药物使用,参见酒精使用参见酒精使用障碍障碍-F10和药物所致障碍和药物所致障碍-F11.某些药物可能产生抑郁症状某些药物可能产生抑郁症状(例如例如:B受体拮抗受体拮抗剂剂,其他抗高血压药物其他抗高血压药物,H2受体拮抗剂受体拮抗剂,口服避孕口服避孕药药,皮质醇激素皮质醇激素).3 恐怖障碍恐怖障碍-F340(包括广场恐惧症包括广场恐惧症,社交恐惧症社交恐惧症)主诉主诉 患者可能因为恐惧而回避或限制某些活动患者可能因为恐惧而回避或限制某些活动.他们难

28、于就诊他们难于就诊,去购物或拜访别人去购物或拜访别人.患者有时出现躯体症状患者有时出现躯体症状(心悸心悸,气短气短,“哮喘哮喘”).询问会发现某些特定的恐惧询问会发现某些特定的恐惧.诊断要点诊断要点 对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧.患者经常完全回避这些场景患者经常完全回避这些场景.常见的引起恐惧的场景包括常见的引起恐惧的场景包括:离开家空旷的场所当众讲话离开家空旷的场所当众讲话 人群或公共场所社交场合人群或公共场所社交场合患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处.鉴别诊断鉴别诊断v如果焦虑发作突出如果焦虑发作突出

29、,参见惊恐障碍参见惊恐障碍-F41.0v如果心境低落或悲伤突出如果心境低落或悲伤突出,参见抑郁症参见抑郁症-F32#v治疗指南中的许多原则也可反过来帮助对特治疗指南中的许多原则也可反过来帮助对特定的恐惧定的恐惧(如恐水如恐水,恐高恐高)进行鉴别进行鉴别.4 惊恐障碍惊恐障碍-F41主诉主诉患者可能表现出一种或更多的躯体症状患者可能表现出一种或更多的躯体症状(例如例如:胸痛胸痛,头晕头晕,气短气短).进一步询问可发现下进一步询问可发现下面描述的典型发作方式面描述的典型发作方式.诊断要点诊断要点难以解释的焦虑或恐惧发作难以解释的焦虑或恐惧发作,突然出突然出现现,发展迅速发展迅速,可能仅持续数分钟可

30、能仅持续数分钟.发作经常出现发作经常出现一些躯体症状诸如心悸一些躯体症状诸如心悸,胸痛胸痛,窒息感窒息感.胃部不适胃部不适,头晕头晕,非现实感非现实感,或是害怕遭遇灾难或是害怕遭遇灾难(失去控制或失去控制或发疯发疯,心脏病发作心脏病发作,突然死去突然死去).一次发作经常会一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所场所.患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动感觉的运动或其他活动.鉴别诊断鉴别诊断v许多躯体疾病可能引起类似于惊恐发作的症许多躯体疾病可能引起类似于惊恐发作的症状状(心率失

31、常心率失常,脑缺血脑缺血,冠心病冠心病,甲状腺毒肿甲状腺毒肿).这些诊断大多可从病史及躯体检查加以排除这些诊断大多可从病史及躯体检查加以排除.v如果发作仅仅发生于某些特定的恐惧的场所如果发作仅仅发生于某些特定的恐惧的场所,参见恐惧障碍参见恐惧障碍-F40.v如果同时存在心境低落或悲伤如果同时存在心境低落或悲伤,参见抑郁症参见抑郁症-F32#.5 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍-F41.1主诉主诉患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状状(例如例如:头痛头痛,心脏剧跳心脏剧跳)或者失眠或者失眠.进一步询进一步询问可能发现焦虑是主要的问可能发现焦虑是主要的.诊断要点诊断

32、要点多种焦虑或紧张性症状多种焦虑或紧张性症状:v精神紧张精神紧张(担心担心,感到紧张或不安感到紧张或不安,注意力不集注意力不集中中)v躯体紧张躯体紧张(坐立不安坐立不安,头痛头痛,震颤震颤,不能放松不能放松)v植物神经兴奋植物神经兴奋(头晕头晕,出汗出汗,心跳加快或剧跳心跳加快或剧跳,口口干干,胃痛胃痛)症状可能持续数月并经常出现症状可能持续数月并经常出现.常由应激性常由应激性事件所诱发事件所诱发,尤其是那些具有慢性忧虑倾向尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人的人.鉴别诊断鉴别诊断v 如果心境低落或悲伤占有优势如果心境低落或悲伤占有优势,参见抑郁症参见抑郁症-F32#.v 如果存在突然的非诱发性的焦

33、虑发作如果存在突然的非诱发性的焦虑发作,参见参见惊恐障碍惊恐障碍-F41.0.v 如果存在恐惧并回避特定的场景如果存在恐惧并回避特定的场景,参见恐怖参见恐怖障碍障碍-F40.v v如果存在严重的酒精或药物使用如果存在严重的酒精或药物使用,参见酒参见酒精使用障碍精使用障碍-F10和药物使用障碍和药物使用障碍-F11#.v某些特定的躯体状况某些特定的躯体状况(甲状腺毒症甲状腺毒症)或用药或用药(甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤,B受体激动激受体激动激)可能引起焦虑症状可能引起焦虑症状.6 混合性焦虑抑郁障碍混合性焦虑抑郁障碍-F41.2主诉主诉 患者表现出各种各样的焦虑和抑郁症状患者表现出各种各样的焦虑和抑郁

34、症状.起初可能主诉起初可能主诉 一种或更多的躯体症状一种或更多的躯体症状(例如例如:疲乏疲乏,疼痛疼痛).进一步会出现抑郁心境和进一步会出现抑郁心境和/或焦或焦虑虑.诊断要点诊断要点v 心境低落或悲伤心境低落或悲伤v 兴趣或快感缺失兴趣或快感缺失v 显著的焦虑或担心显著的焦虑或担心下列相关症状经常存在下列相关症状经常存在:v 睡眠紊乱睡眠紊乱v 疲乏或精力减退疲乏或精力减退v 注意力集中困难注意力集中困难v 食欲紊乱食欲紊乱v 口干口干v 紧张和不安紧张和不安v 震颤震颤v 心悸心悸v 头晕头晕v 自杀观念或行为自杀观念或行为v 性欲减退性欲减退鉴别诊断鉴别诊断v 如果存在更多严重的抑郁或焦虑

35、症状如果存在更多严重的抑郁或焦虑症状,参见参见抑郁症抑郁症-F32#和广泛焦虑障碍和广泛焦虑障碍-F41.1的治的治疗指南疗指南.v 如果躯体症状占有优势如果躯体症状占有优势,参见难以解释的躯参见难以解释的躯体症状体症状-F45.v 如果患者有躁狂发作史如果患者有躁狂发作史(兴奋兴奋,心境高涨心境高涨,言言语加快语加快)参见双相情感障碍参见双相情感障碍-F31.v 如果存在严重的酒精或药物使用如果存在严重的酒精或药物使用,参见酒精参见酒精使用障碍使用障碍-F10和药物使用障碍和药物使用障碍-F11#.7 适应障碍适应障碍-F43.2主诉主诉患者感觉不能承受生活的重压或难以应付患者感觉不能承受生

36、活的重压或难以应付.可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠,头头痛痛,腹痛腹痛,胸痛和心悸胸痛和心悸.诊断要点诊断要点v对近期的应激性或创伤性事件的急性反应对近期的应激性或创伤性事件的急性反应.v由某一事件或专注于此事引起的极度痛苦由某一事件或专注于此事引起的极度痛苦.v可以以躯体症状为主可以以躯体症状为主.其他症状可能包括其他症状可能包括:v 心境低落或悲伤心境低落或悲伤v 焦虑焦虑v 担忧担忧v 感到难以应付感到难以应付v 急性反应通常持续数天到数周急性反应通常持续数天到数周.鉴别诊断鉴别诊断 如果存在分离性症状如果存在分离性症状(突发的不寻常的或戏突发的

37、不寻常的或戏剧性的躯体症状剧性的躯体症状),参见分离性参见分离性(转换性转换性)障碍障碍-F44.急性症状可能随时间而持续发展存在或发展急性症状可能随时间而持续发展存在或发展.如果明确的症状持续存在如果明确的症状持续存在超过一个月超过一个月,应考应考虑其他诊断虑其他诊断:v 如果持续存在明显的抑郁症状如果持续存在明显的抑郁症状,参见抑郁症参见抑郁症-F32#.v 如果持续存在明显的焦虑症状如果持续存在明显的焦虑症状,参见抑郁症参见抑郁症-F41.1.v 如果持续存在应激相关的躯体症状如果持续存在应激相关的躯体症状,参见难参见难以解释的躯体主诉以解释的躯体主诉-F45.v 如果症状可归于失去亲人

38、如果症状可归于失去亲人,参见居丧障碍参见居丧障碍-Z63.8 分离性分离性(转换转换)障碍障碍-F44主诉主诉患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状状,例如抽搐例如抽搐,遗忘遗忘,出神出神,感觉丧失感觉丧失,视觉紊乱视觉紊乱,肢体瘫痪肢体瘫痪,失音失音,身份识别障碍身份识别障碍,“附体附体”状态状态.诊断要点诊断要点躯体症状有下列特点躯体症状有下列特点:v表现不同寻常表现不同寻常v与已知疾病不一致与已知疾病不一致.经常起病突然并与心理应激或困难的个经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系人处境相联系.v急性病例的症状可能富有戏剧性且不同寻常急性病例的症状可能富

39、有戏剧性且不同寻常v随时间经常改变随时间经常改变v与别人的关注有关与别人的关注有关在某些慢性病例在某些慢性病例,患者可能面对严重的问题患者可能面对严重的问题,却显得无动于衷却显得无动于衷.鉴别诊断鉴别诊断v 应仔细考虑可能引起这些症状的躯体原因应仔细考虑可能引起这些症状的躯体原因.完整完整的病史以及详细的躯体检查的病史以及详细的躯体检查(包括神经系统包括神经系统)很有很有必要必要.神经系统疾病的早期症状神经系统疾病的早期症状(例如例如:多发性硬化多发性硬化)可能类似转换性症状可能类似转换性症状.v 如果存在其他难以解释的躯体症状如果存在其他难以解释的躯体症状,参见难以解参见难以解释的躯体主诉释

40、的躯体主诉-F45.如果存在突出的抑郁症状如果存在突出的抑郁症状,参见抑郁症参见抑郁症-F32#.9 难以解释的躯体主诉难以解释的躯体主诉-F41.1主诉主诉可以存在的任何躯体症状可以存在的任何躯体症状.症状可能因症状可能因为文化不同而变化多端为文化不同而变化多端.主诉可能单一或多样主诉可能单一或多样,并可能随时间而变化并可能随时间而变化.v诊断要点诊断要点各种各样无躯体性解释的躯体症状各种各样无躯体性解释的躯体症状(需要完整的历史和躯体检查以确定这一点需要完整的历史和躯体检查以确定这一点).v无视各种阴性检查结果而经常就诊无视各种阴性检查结果而经常就诊.v某些患者可能主要关心摆脱躯体症状某些

41、患者可能主要关心摆脱躯体症状.有些患有些患者可能担心患有躯体疾病者可能担心患有躯体疾病,不相信没有躯体疾不相信没有躯体疾病病(疑病症疑病症).v抑郁和焦虑症状较为常见抑郁和焦虑症状较为常见鉴别诊断鉴别诊断v寻求镇痛药物以减轻疼痛可能是药物使用障寻求镇痛药物以减轻疼痛可能是药物使用障碍的一个症状碍的一个症状.参见药物使用障碍参见药物使用障碍-F11#.v如果心境低落或悲伤占有优势如果心境低落或悲伤占有优势,参见抑郁症参见抑郁症F32#.v如果存在有关症状的奇怪观念如果存在有关症状的奇怪观念(例如例如:器官正器官正在溃烂的想法在溃烂的想法),参见急性精神病性障碍参见急性精神病性障碍-F23.v如果

42、焦虑症状占有优势如果焦虑症状占有优势,参见惊恐障碍参见惊恐障碍F41.0和广泛性焦虑障碍和广泛性焦虑障碍-F41.1.10 神经衰弱神经衰弱-F48(包括慢性疲劳包括慢性疲劳)主诉主诉患者可能诉说患者可能诉说:缺乏精力缺乏精力/疼痛疼痛/容易感到疲劳容易感到疲劳/难以完成工作难以完成工作患者可能要求开病假证明或功能残缺证明患者可能要求开病假证明或功能残缺证明 诊断要点诊断要点*精神性或躯体性疲劳精神性或躯体性疲劳*轻微劳作后就感到疲劳轻微劳作后就感到疲劳,休息后仍无明显缓解休息后仍无明显缓解*缺乏精力缺乏精力其他常见症状包括其他常见症状包括:头晕头晕 易激惹易激惹头痛头痛 疼痛疼痛睡眠紊乱睡眠

43、紊乱 性欲减退性欲减退难以放松难以放松 记忆力和注意力减退记忆力和注意力减退*这种障碍可能发生于感染或其他躯体疾患这种障碍可能发生于感染或其他躯体疾患之后之后鉴别诊断鉴别诊断许多躯体障碍能引起疲劳。完整的病史和躯许多躯体障碍能引起疲劳。完整的病史和躯体检查必不可少体检查必不可少如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症症F32#。如果焦虑发作占有优势，参见惊恐障碍如果焦虑发作占有优势，参见惊恐障碍F41.1。如果难以解释的躯体症状占有优势，参见如果难以解释的躯体症状占有优势，参见难以解释的躯体主诉难以解释的躯体主诉F45。11 进食障碍进食障碍-F50主诉主诉患

44、者可能因为暴食或采取极端的节食手患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐，过多服用减肥药物等段例如自己诱导的呕吐，过多服用减肥药物等来就诊。家人可能因为患者体重减轻，拒绝进来就诊。家人可能因为患者体重减轻，拒绝进食，呕吐或停经而寻求帮助。食，呕吐或停经而寻求帮助。诊断要点诊断要点常见的要点有：常见的要点有：不可理喻的害怕长胖或体重增加不可理喻的害怕长胖或体重增加过分努力控制体重（严格的节食，呕吐，使过分努力控制体重（严格的节食，呕吐，使用泄药，过多的锻炼）用泄药，过多的锻炼）否认体重或饮食习惯是问题所在否认体重或饮食习惯是问题所在神经性厌食患者通常表现为：神经性厌食患者通常表现为

45、：体重很低仍严格节食体重很低仍严格节食扭曲的体重（如无端认为自己体重过重）扭曲的体重（如无端认为自己体重过重）停经停经神经性贪食患者通常表现为：神经性贪食患者通常表现为：暴食（在短时间内吃进大量食物）暴食（在短时间内吃进大量食物）诱导排出（自己诱导的呕吐，服用利尿剂或诱导排出（自己诱导的呕吐，服用利尿剂或泄剂）泄剂）v同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食。同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食。鉴别诊断鉴别诊断抑郁可能与暴食或厌食并存。参见抑郁抑郁可能与暴食或厌食并存。参见抑郁症症F32#。厌食症和暴食症均可引起需要监测或治厌食症和暴食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍（停经，低钾血症，

46、惊厥，疗的躯体障碍（停经，低钾血症，惊厥，心律失常）。心律失常）。12 睡眠问题睡眠问题(失眠失眠)-F51主诉主诉患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。诊断要点诊断要点入睡困难入睡困难睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏频繁或延长的觉醒期频繁或延长的觉醒期鉴别诊断鉴别诊断短期的睡眠问题可能导致应激性生活事件，短期的睡眠问题可能导致应激性生活事件，急性躯体疾病或生活节律的改变。持久的急性躯体疾病或生活节律的改变。持久的睡眠问题可能提示其他的原因：睡眠问题可能提示其他的原因：如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突如果心境低落或悲伤，及缺

47、乏生活兴趣突出，参见抑郁症出，参见抑郁症F32#。如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑F41.1。酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。询问当前的物质使用情况。考虑可能引起失询问当前的物质使用情况。考虑可能引起失眠的健康问题（例如：心脏衰竭，肺部疾病，眠的健康问题（例如：心脏衰竭，肺部疾病，疼痛）。疼痛）。考虑可能引起失眠的用药（例如：类固醇，考虑可能引起失眠的用药（例如：类固醇，茶碱，减充血剂，某些抗抑郁剂）。茶碱，减充血剂，某些抗抑郁剂）。如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停

48、。从同眠者处获取睡眠情况会有帮助。睡停。从同眠者处获取睡眠情况会有帮助。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的觉醒。不到夜间的觉醒。13 性功能障碍性功能障碍(男性男性)-F52主诉主诉患者可能不愿意讨论有关性的事情，而患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。诊断要点诊断要点 男性中常见的性功能障碍有男性中常见的性功能障碍有:勃起障碍或阳痿勃起障碍或阳痿(不能勃起或不能维持到达满不能勃起或不能维持到达满意的性交流意的性交流)早泄（射精过早不能达到满意的性交流）早泄（射精过早不能达

49、到满意的性交流）性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不射性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不射精，或是仅在入睡后才发生射精）精，或是仅在入睡后才发生射精）性欲低下（双方准备要孩子或女方性欲很强时性欲低下（双方准备要孩子或女方性欲很强时 更成为问题）更成为问题）鉴别诊断鉴别诊断如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症F32#婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍尤其是性欲障碍射精问题可能是境遇性的（例如：操作焦虑，射精问题可能是境遇性的（例如：操作焦虑，过于兴奋，对性伴侣的矛盾情感）或可能由过于兴奋，对

50、性伴侣的矛盾情感）或可能由于药物引起，但是特殊的器质性病因较为少于药物引起，但是特殊的器质性病因较为少见。见。某些躯体因素可能导致阳痿，包括糖尿病，某些躯体因素可能导致阳痿，包括糖尿病，高血压，多发性硬化，酒精滥用和各种药物。高血压，多发性硬化，酒精滥用和各种药物。14 性功能障碍性功能障碍(女性女性)-F52主诉主诉患者可能不愿意讨论有关性的事情，而患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。诊断要点诊断要点 女性中常见的性功能障碍有女性中常见的性功能障碍有:性欲低下（双方准备要孩子或男方性欲性欲低下（双方准备要孩子或男方性欲很强