中药急性中毒的诊断与救治 .ppt
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1、中药急性中毒的诊断与救治中药急性中毒的诊断与救治中药系药理教研室中药系药理教研室前前言言中药和西药一样，也存在着不良反应，中药和西药一样，也存在着不良反应，这是药物两重性的表现，这是药物两重性的表现，在急性中毒时，在急性中毒时，也会引起机体功能或器质性损害，甚至危也会引起机体功能或器质性损害，甚至危及生命。及生命。因此了解有毒中药的中毒原理，因此了解有毒中药的中毒原理，掌握中毒后的诊断及救治方法，对保障人掌握中毒后的诊断及救治方法，对保障人民群众的健康有着重要的意义。民群众的健康有着重要的意义。总总论论第一章第一章中药急性中毒中药急性中毒第一节第一节中药与中毒中药与中毒一、一、概述概述什麽是中
2、药中毒？中药是用来预什麽是中药中毒？中药是用来预防诊断治疗疾病的物质。如果在用药防诊断治疗疾病的物质。如果在用药的过程中，药物引起机体功能性或器的过程中，药物引起机体功能性或器质性的损害，甚至质性的损害，甚至危及生命的现象，危及生命的现象，这种这种在在短期短期内机体吸收内机体吸收较大量的较大量的毒物所引起的中毒疾病状态称为中药毒物所引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。当然，应该把因长期吸收急性中毒。当然，应该把因长期吸收较小剂量药物引起的慢性中毒的急性较小剂量药物引起的慢性中毒的急性发作也包括在内。发作也包括在内。二、中药中毒的原因中药中毒的原因1、有意识中毒有意识中毒有有意意识识中中毒毒主主
3、要要是是指指由由自自杀杀或或谋谋杀杀而而引起的中药中毒。引起的中药中毒。2、无意识中毒无意识中毒本类中毒应包括：本类中毒应包括：用药剂量过大。用药剂量过大。药不对证中毒。药不对证中毒。长期服药中毒。长期服药中毒。误服药物中毒。误服药物中毒。配伍不当中毒。配伍不当中毒。药物霉变中毒。药物霉变中毒。炮制不妥中毒。炮制不妥中毒。个体差异中毒。个体差异中毒。三、三、毒理学毒理学中药中毒，是中药有毒成分与机体相互作中药中毒，是中药有毒成分与机体相互作用的表现。用的表现。现将中毒机理和影响毒物作用的现将中毒机理和影响毒物作用的一些因素介绍一下。一些因素介绍一下。1、毒物的体内过程毒物的体内过程毒物一般以其
4、各自不同的方式和途径进入机体，毒物一般以其各自不同的方式和途径进入机体，经过短时间的运转表现出各自应有的中毒症状。经过短时间的运转表现出各自应有的中毒症状。这里应注意，毒物的性状和中毒的途径对毒物这里应注意，毒物的性状和中毒的途径对毒物吸收与症状的轻重关系密切。挥发性毒物，多吸收与症状的轻重关系密切。挥发性毒物，多由呼吸道侵入机体，经肺进入血液循环，吸收由呼吸道侵入机体，经肺进入血液循环，吸收速度比由胃进入血液循环快约速度比由胃进入血液循环快约20倍。倍。稍逊于静脉注射。因肺的表面积大，肺泡壁稍逊于静脉注射。因肺的表面积大，肺泡壁极薄，通透性强，毛细血管也丰富。一些脂极薄，通透性强，毛细血管也
5、丰富。一些脂溶性毒物可由皮肤黏膜吸收，可由毛孔到达溶性毒物可由皮肤黏膜吸收，可由毛孔到达毛囊，通过汗腺再进入体内毛囊，通过汗腺再进入体内皮肤在高温、皮肤在高温、破损、充血时吸收更快。静脉注射中毒破损、充血时吸收更快。静脉注射中毒症状出现最快，肌肉注射次之，皮下注症状出现最快，肌肉注射次之，皮下注射再次之，而口服吸收中毒最慢。射再次之，而口服吸收中毒最慢。毒物入血后，其分布的快慢与血循环的情况、毒物入血后，其分布的快慢与血循环的情况、细胞膜的通透性、血浆蛋白结合率、毒物的理细胞膜的通透性、血浆蛋白结合率、毒物的理化性质、肝脏关卡效应及中毒病人的年龄身体化性质、肝脏关卡效应及中毒病人的年龄身体状况
6、有关。状况有关。毒物在体内的生物转化毒物在体内的生物转化通过通过氧化、氧化、还原、还原、分解、分解、结合的化学反应变为脂结合的化学反应变为脂溶性较低或水溶性较高的物质，溶性较低或水溶性较高的物质，以利于排除以利于排除体外。体外。毒物代谢的主要器官是肝脏，毒物代谢的主要器官是肝脏，其次是其次是肾脏、肺脏、消化道等。肾脏、肺脏、消化道等。最最后后，毒毒物物在在机机体体排排泄泄主主要要是是由由胃胃肠肠道道和和肾肾脏脏，也也有有一一部部分分由由乳乳腺腺、皮皮肤肤汗汗腺腺排排泄泄，具具有有挥挥发发性性的的物物质质可可从从肺肺呼呼出出。毒毒物物排排除除体体外外的的形形式式可可为为原原形形或或为为分分解解产
7、产物物，或或与与其其他他物物质质结结合合成成无无毒毒的的形形式式排排除除体体外外，这这与与机机体体的的解解毒毒能能力力强强弱弱有有关关。毒毒物物离离开开机机体体越越快快，机机体体的的损损伤伤就就越越小小。经经肾肾脏脏排排泄泄的的毒毒物物，其其排排泄泄的的快快慢慢往往往往取取决决于于肾肾小小球球的的滤滤过过率率、肾肾小小管的分泌和重吸收的速度。管的分泌和重吸收的速度。2、中药中毒的原理、中药中毒的原理干扰酶系统的作用干扰酶系统的作用对酶产生不可逆性抑制，如铅可与很多酶对酶产生不可逆性抑制，如铅可与很多酶的巯基结合而产生不可逆性抑制。的巯基结合而产生不可逆性抑制。阻止血红蛋白携氧的能力，阻止血红蛋
8、白携氧的能力，毒物可与毒物可与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白高铁血血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白高铁血红蛋白。红蛋白。直直接接的的化化学学作作用用，如如斑斑蝥蝥素素刺刺激激皮皮肤后常可形成水疱和溃疡。肤后常可形成水疱和溃疡。干干扰扰神神经经传传导导，如如河河豚豚毒毒素素能能选选择择性性地地阻阻断断细细胞胞膜膜对对钠钠离离子子的的通通透透性性，阻阻滞神经冲动的传导，造成神经麻痹。滞神经冲动的传导，造成神经麻痹。3、影响毒物作用的因素、影响毒物作用的因素毒物剂量与中毒关系毒物剂量与中毒关系通常认为，毒物进入机体的剂通常认为，毒物进入机体的剂量大小决定了中毒的程度。但在空量大小决定了中毒的程度。但在
9、空腹服毒与餐后服毒又有明显的不同，腹服毒与餐后服毒又有明显的不同，因空腹毒物容易吸收，而饭后胃内因空腹毒物容易吸收，而饭后胃内充满食物，能将毒物稀释，可延缓充满食物，能将毒物稀释，可延缓其吸收，毒性可明显减弱。其吸收，毒性可明显减弱。毒物物理性状的影响毒物物理性状的影响液液体体状状态态的的毒毒物物吸吸收收的的速速度度大大于于固固体体状状态态的的毒毒物物。在在水水中中不不易易溶溶解解的的毒毒物物大大多多很很难难引引起起吸吸收收中中毒毒。温温热热的的药药液液较较冷冷液液容容易易吸吸收收。汤汤剂剂比比散散剂剂吸吸收收快快。散散剂剂比比丸丸剂剂吸吸收收快快。油油剂剂毒毒物物作作用用慢慢。气气雾雾剂剂毒
10、毒读读物物吸吸收快，作用强烈。收快，作用强烈。机体因素机体因素机体对毒物的反应与年龄、性别的关系机体对毒物的反应与年龄、性别的关系不容忽视，如新生儿因肝脏的微粒体代谢酶系不容忽视，如新生儿因肝脏的微粒体代谢酶系统还没成熟，对药酶灭活的物质十分敏感。老统还没成熟，对药酶灭活的物质十分敏感。老年人中枢系统反应迟钝、代谢功能低、分泌及年人中枢系统反应迟钝、代谢功能低、分泌及排泄器官功能减退，中毒症状严重。妇女在月排泄器官功能减退，中毒症状严重。妇女在月经期间或妊娠期对有些毒物非常敏感。另外，经期间或妊娠期对有些毒物非常敏感。另外，个体差异对毒物的反应有质的不同，高敏体质个体差异对毒物的反应有质的不同
11、，高敏体质得人中毒严重，耐受性强者就中毒较轻。得人中毒严重，耐受性强者就中毒较轻。第三节第三节中药急性中毒的诊断原则中药急性中毒的诊断原则对中药急性中毒病例的诊断应与其他疾对中药急性中毒病例的诊断应与其他疾病一样，必须了解中毒史，既往健康情况，病一样，必须了解中毒史，既往健康情况，临床症状和体征，化验检查结果，取得详细临床症状和体征，化验检查结果，取得详细资料，作好鉴别诊断，力求迅速得出正确的资料，作好鉴别诊断，力求迅速得出正确的结论。诊断是处理的先决条件，若能正确诊结论。诊断是处理的先决条件，若能正确诊断，才能及时治疗，这样可迅速地恢复健康。断，才能及时治疗，这样可迅速地恢复健康。一、病史记
12、录一、病史记录1、中中毒毒中中药药的的名名称称、剂剂量量、用用药药的的途途径径和和时时间间。如如不不知知为为何何中中药药时时，应应详详问问药药物物的的形形态态、颜颜色色、气气味以及来源等。味以及来源等。2、了了解解病病人人的的健健康康情情况况，如如病病人人平平素素健健康康，突突然然发发生生重重症症，如如腹腹痛痛、呕呕吐吐、惊惊厥厥、休休克克、昏昏迷迷等等，并并不不能能以以饮饮食食失失当当或或常常见见疾疾病病来来解解释释者者，医医生生应应该该考考虑虑急急性性中中毒毒的的可可能能。特特别别是是当当病病人人已已经经昏昏迷迷时时，常常不不易易确确诊诊。应应了了解解病病人人近近期期的的健健康康情情况况、
13、既既往往病病史以帮助诊断。史以帮助诊断。、3、对对病病人人原原患患有有的的某某种种疾疾病病，而而突突然然出出现现新新的的症症状状，又又不不能能以以宿宿疾疾或或其其他他常常见见病病解解释释者，也应考虑中毒。者，也应考虑中毒。二、症状、体征及体格检查二、症状、体征及体格检查对对急急性性中中毒毒的的病病人人应应注注意意其其典典型型的的临临床床的的表表现现，如如番番木木鳖鳖中中毒毒呈呈全全身身强强直直性性惊惊厥厥，曼曼佗佗罗罗中中毒毒瞳瞳孔孔散散大大、颜颜面面潮潮红红、心心跳跳加加快快等等，鸦鸦片片中中毒毒是是以以呼呼吸吸抑抑制制，呈呈叹叹息息样样呼呼吸吸，瞳瞳孔孔缩缩小小如如针针尖尖样样为为其其特特
14、征征的的，这这对对诊诊断断很很有有帮帮助助。以以下下几几点点在在检检查查时时应应予予以以注意。注意。瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、充血。充血。皮肤口唇颜色及体表温度。皮肤口唇颜色及体表温度。呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部听诊有无异常。肺部听诊有无异常。心跳节律及血压变化的情况。心跳节律及血压变化的情况。中毒者的神志状态。中毒者的神志状态。肌肉有无抽搐和肌肉有无抽搐和痉挛。三、实验室检查三、实验室检查对对急急性性病病例例，除除作作一一般般检检查查外外，如如有有必必要要时时作作肝肝肾肾功功能能，基基础础代代谢谢、心心电电图
15、图，以以及及血血尿尿中中的的毒毒物物测测定定。如如针针对对可可疑疑毒毒物物，可可采采集集大大小小便便，呕呕吐吐物物，胃胃洗洗出出液液等等标标本本作作定定性性或或定定量量的的毒毒物物分分析析。有有毒毒的的植植物物动动物物矿矿物物药药，可可采采集集同同样样的的标标本本，送送有有关关单单位位鉴定。鉴定。第三节第三节中药急性中毒的处理中药急性中毒的处理一、接诊与护理一、接诊与护理对对急急性性中中毒毒的的病病人人应应让让其其卧卧床床休休息息，有有惊惊厥厥出出现现时时，宜宜安安置置于于安安静静的的暗暗室室。呕呕吐吐腹腹泻泻者者，应应适适量量输输液液，维维持持电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡。昏昏迷迷或或不
16、不能能吞吞咽咽者者应应下下鼻鼻饲饲，昏昏迷迷不不醒醒时时，注注意意口口腔腔护护理理，每每日日翻翻身身五五到到六六次次，防防止止褥褥疮疮和和坠坠积积性性肺肺炎炎。上上呼呼吸吸道道分分泌泌物物不不能能排排出出时时，要要用用吸吸痰痰器器随随时时吸吸除除，以以免免窒窒息息和和感感染染。还还要要检检查查膀膀胱胱有有无无尿尿潴潴留留。中中毒毒病病人人的的早早期期胃胃纳纳差差，仅仅能能进进流流食食，如如病病情情好好转转后后，可可给给低低脂脂富富含糖及维生素和适当蛋白质的流质或半流质食品。含糖及维生素和适当蛋白质的流质或半流质食品。二、清除未吸收的毒物二、清除未吸收的毒物中中药药中中毒毒以以口口服服中中毒毒多
17、多见见，口口服服毒毒物物通通常常在在胃胃吸吸收收不不多多，以以小小肠肠黏黏膜膜吸吸收收为为主主，毒毒物物进进入入小小肠肠并并不不能能马马上上完完全全吸吸收收，六六小小时时内内胃胃中中尚尚有有读读物物残残留留。这这时时可可首首先先采采用用内内服服阻阻止止毒毒物物吸吸收收剂剂，再再行行引引吐吐、洗洗胃胃，以以排排除除胃胃中中毒毒物物。如如估估计计毒毒物物还还在在场场内内，可可采采用泻剂灌肠等方法，把毒物从肠道清除出去。用泻剂灌肠等方法，把毒物从肠道清除出去。1、催催吐吐适适用用于于中中毒毒的的早早期期，病病人人神神志志清清楚楚，呕呕吐吐中中枢枢反反应应尚尚存存，催催吐吐才才有有效效。用用手手指指、
18、棉棉棒棒等等刺刺激激咽咽喉喉部部。如如食食物物过过于于粘粘滞滞不不易易吐吐出出者者，可可以以在在催催吐吐前前先先给给病病人人饮饮水水400ml至至700ml。如如使使用用催催吐吐剂剂（刺刺激激胃胃黏黏膜膜，反反射射性性地地兴兴奋奋呕呕吐吐中中枢枢）可可选选用用淡淡盐水、浓肥皂水、甘草苦丁香盐水、浓肥皂水、甘草苦丁香煎液等服煎液等服用或鼻用或鼻饲。饲。2、洗洗胃胃可可在在催催吐吐效效果果不不理理想想时时，应应用用洗洗胃胃方方法法。病病人人服服毒毒在在六六小小时时内内洗洗胃胃效效果果较较好好。病病人人如如清清醒醒可可自自行行吞吞咽咽胃胃管管。可可用用开开口口器器，将将胃胃管管缓缓送送入入50厘厘米
19、米深深。先先注注入入少少量量温温水水将将胃胃内内容容物物尽尽量量抽抽空空。洗洗胃胃液液可可用用1：2000高高锰锰酸酸钾钾液液、温温开开水水、温温浓浓茶茶水水等等，每每次次灌灌洗洗量量以以200-300毫毫升升为为宜宜。洗洗胃胃可可反反复复进进行行几几次次。也也可可采采用用牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋清清等等延延缓缓毒毒物物的的吸吸收收，保护胃黏膜。保护胃黏膜。3、导导泻泻一一般般采采用用泻泻剂剂或或灌灌肠肠，以以增增加加肠肠内内渗渗透透压压，刺刺激激肠肠蠕蠕动动，引引起起排排便便，加加速速毒毒物物自自肠肠道道排排出出。通通常常用用25%硫硫酸酸钠钠30-60毫毫升升或或50%硫硫酸酸镁镁40-50毫毫
20、升升，可可在在口口服服或或洗洗胃胃终终了了时时由由胃胃关关注注入入。如如毒毒物物已已食食入入数数小小时时，泻泻药药尚尚未未发发挥挥作作用用时时，可可用用温温水水200-500毫升或毫升或1%肥皂水高位灌肠。肥皂水高位灌肠。三、已吸收毒物的排泄与解毒三、已吸收毒物的排泄与解毒如果毒物已被吸收，应尽快使之解毒或排出体外。如果毒物已被吸收，应尽快使之解毒或排出体外。1、肝脏的解毒功能、肝脏的解毒功能肝肝脏脏对对许许多多毒毒物物有有解解毒毒功功能能，为为人人体体解解毒毒的的主主要要脏脏器器。肝肝糖糖元元含含量量的的充充足足与与否否，对对肝肝脏脏的的解解毒毒功功能能有有很很大大影影响响。维维生生素素c有
21、有促促进进肝肝糖糖元元储储存存的的作作用用，故故临临床床上上的的中中毒毒病病例例，可可给给予予充充足足的的维维生生素素c和和葡葡萄糖，对肝脏的解毒功能有很大的帮助。萄糖，对肝脏的解毒功能有很大的帮助。2、肾脏对毒物的排泄功能、肾脏对毒物的排泄功能有有些些毒毒物物或或毒毒物物的的分分解解产产物物系系由由肾肾脏脏排排出出，中中毒毒病病人人可可大大量量饮饮水水，促促进进利利尿尿毒毒物物。如如有有恶恶心心呕呕吐吐者可静脉输液。者可静脉输液。3、常用中药解毒方、常用中药解毒方甘草一份，绿豆一份水煎服当茶用。甘草一份，绿豆一份水煎服当茶用。甘草浓煎，频频服用。甘草浓煎，频频服用。甘草甘草15克，大黄克，大
22、黄9克，水煎服。克，水煎服。芦根若干水煎服。芦根若干水煎服。第二章第二章中药中毒引起的机体器官系统的损害中药中毒引起的机体器官系统的损害第一节第一节CNS及周围神经系统的损害及周围神经系统的损害毒毒物物直直接接损损害害中中枢枢神神经经系系统统，通通过过干干扰扰神神经经组组织织代代谢谢或或抑抑制制酶酶活活性性而而损损及及中中枢枢神神经经系系统统，主主要要表表现现为为中中毒毒性性脑脑病病。临临床床表表现现闪闪电电式式死死亡亡，颅颅内内压压增增高高引引起起的的头头痛痛、呕呕吐吐、意意识识障障碍碍、抽抽搐搐，瞳瞳孔孔缩缩小小以以及及生生命命体体征征的的改改变变。也也常常出出现现精精神障碍。神障碍。当有
23、中毒性脑病并发症时可出现当有中毒性脑病并发症时可出现中枢性高热、呼吸、循环衰竭等中枢性高热、呼吸、循环衰竭等症状。（阿片类、樟脑等）中毒症状。（阿片类、樟脑等）中毒性周围神经系统损害可有四肢麻性周围神经系统损害可有四肢麻木、刺痛感觉异常、下肢发沉、木、刺痛感觉异常、下肢发沉、吞咽困难、肢端发凉及手心多汗吞咽困难、肢端发凉及手心多汗等表现。（长春新碱等）等表现。（长春新碱等）第二节第二节中毒性呼吸系统损害中毒性呼吸系统损害可可发发生生急急性性中中毒毒性性咽咽喉喉炎炎、气气管管炎炎及及支支气气管管炎炎等等。出出现现流流涕涕、咳咳嗽嗽、胸胸闷闷、胸胸痛痛等等症症状状。如如有有严严重重呼呼吸吸困困难难
24、、紫紫绀绀、剧剧烈烈咳咳嗽嗽、血血性性泡泡沫沫痰痰，同同时时伴伴有有体体温温升升高高、心心跳跳加加快快及及意意识识障障碍碍者者应应该该考考虑虑按按急急性性中中毒毒性性肺肺水水肿肿处理。处理。第三节第三节中毒性血液系统和造血系统损害中毒性血液系统和造血系统损害1、中毒性高铁血红蛋白血症（中毒性高铁血红蛋白血症（MHB）表现：表现：口唇紫绀，头晕、乏力、口唇紫绀，头晕、乏力、气急、气急、心悸，轻度意识障碍。心悸，轻度意识障碍。2、中毒性溶血（中毒性溶血性贫血）中毒性溶血（中毒性溶血性贫血）常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、
25、头痛。由于溶血表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛。由于溶血发生贫血、黄疸、血红蛋白尿等及肝肾损伤。发生贫血、黄疸、血红蛋白尿等及肝肾损伤。第四节第四节中毒性心脏损害（附子麻黄等）中毒性心脏损害（附子麻黄等）1、急性中毒性心肌炎、急性中毒性心肌炎表表现现：心心悸悸、胸胸闷闷、疲疲乏乏、气气急急、新新前前区区疼疼痛、窒息感。痛、窒息感。2、急性心源性肺水肿、急性心源性肺水肿表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳嗽、紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗嗽、紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗音。音。第五节第五节中毒性消化系统疾病（乌头碱、中毒性消化系统疾病（乌头碱、蟾蜍等）蟾蜍等）1、
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