三叉神经痛 .ppt

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1、 同同同同 学学学学 们们们们 好好好好内科教研室内科教研室 许月红许月红 三三三三 叉叉叉叉 神神神神 经经经经 痛痛痛痛解解刨刨图图三叉神经：三叉神经：1感觉：面部感觉。感觉：面部感觉。2运动：运动：（1）两侧咬肌和颞肌用力后触知。）两侧咬肌和颞肌用力后触知。（2）示齿：）示齿：（3）张口：）张口：3角膜反射：直、间接反射。角膜反射：直、间接反射。4下颌反射。下颌反射。一侧三叉神经损害的表现：一侧三叉神经损害的表现：同侧面部感觉障碍，咀嚼肌无力，角膜反射同侧面部感觉障碍，咀嚼肌无力，角膜反射消失，张口时下颌偏向病侧。消失，张口时下颌偏向病侧。【定义定义】l 三叉神经痛是指在三叉神经痛是指在

2、面部面部三叉神经分三叉神经分布区内，出现布区内，出现短暂短暂的、的、反复反复发作的发作的剧痛剧痛。l其病因未明，又称原发性三叉其病因未明，又称原发性三叉神经痛。神经痛。【病因与病理病因与病理】l病因不清病因不清 l 1.神经冲动短路：可能为三叉神经根受颅后窝小团神经冲动短路：可能为三叉神经根受颅后窝小团异常血管压迫而异常血管压迫而脱髓鞘脱髓鞘，使轴突外露与临近的无髓，使轴突外露与临近的无髓鞘纤维鞘纤维发生短路发生短路，轻微的外界刺激即可通过短路传，轻微的外界刺激即可通过短路传入中枢。中枢的传出冲动亦可通过短路成为传入冲入中枢。中枢的传出冲动亦可通过短路成为传入冲动。动。l 2.癫痫样发作癫痫样

3、发作【临床表现临床表现】特点：单侧三叉神经分布区突发、短暂、反复特点：单侧三叉神经分布区突发、短暂、反复性剧痛。性剧痛。1年龄：年龄：40 岁以上多见。岁以上多见。2性别：女多于男。女：男约为性别：女多于男。女：男约为2:13:1。3.发病：突然。发病：突然。4多为单侧。多为单侧。5部位：常为下颌支与上颌支，眼支少见。部位：常为下颌支与上颌支，眼支少见。【临床表现临床表现】6.疼痛性质：发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛；疼痛性质：发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛；7.发作时间：数秒分钟，发作时间：数秒分钟，突发突止突发突止，常反复发，常反复发作。间歇期作。间歇期（？）（？）8.诱因：疼痛发作常

4、由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动诱因：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为发作，这些敏感区域称为“扳机点扳机点”或或“触发点触发点”。l麻醉麻醉“扳机点扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。常可使疼痛发作暂时缓解。【临床表现临床表现】9重者可伴放射性面肌抽搐。重者可伴放射性面肌抽搐。10可昼夜发作或入睡后痛醒。可昼夜发作或入睡后痛醒。11病程可呈周期性，但发作期缓解期不等。病程可呈周期性，但发作期缓

5、解期不等。12.查体无神经系统阳性体征。查体无神经系统阳性体征。【诊断诊断】l诊断要点：诊断要点：1疼痛的部位，性质及触发点。疼痛的部位，性质及触发点。2.疼痛的特征。疼痛的特征。3.查体和辅助检查：多无异常。查体和辅助检查：多无异常。【鉴别诊断鉴别诊断】主要与继发性三叉神经痛和下列疾病鉴别：主要与继发性三叉神经痛和下列疾病鉴别：1继发性三叉神经痛：持续性痛合并脑神继发性三叉神经痛：持续性痛合并脑神 经麻痹，颅底肿瘤等。经麻痹，颅底肿瘤等。2鼻窦炎：持续性钝痛，局部压痛，鼻窦炎：持续性钝痛，局部压痛，X线。线。3牙痛：持续性钝痛，冷热食物加剧。牙痛：持续性钝痛，冷热食物加剧。4.颞颌关节病颞颌

6、关节病：颞颌局部压痛、活动异常：颞颌局部压痛、活动异常。5.非典型面痛：最常见于抑郁症，部位深在、弥散、非典型面痛：最常见于抑郁症，部位深在、弥散、无扳机点。血管收缩药和镇静止痛药有效。无扳机点。血管收缩药和镇静止痛药有效。【治疗治疗】l首选药物治疗首选药物治疗 一、药物治疗：一、药物治疗：1.抗痫药物抗痫药物 （1）卡马西平：首选）卡马西平：首选 首日：首日：0.1 2日，后每日增加日，后每日增加0.1，必要时可，必要时可增至增至0.4 3/日，疼痛控制后渐减量，以日，疼痛控制后渐减量，以0.2，每，每日日3-4次维持次维持【治疗治疗】（2）苯妥英钠：）苯妥英钠：0.1，3日，口服。日，口服

7、。如三日后无效可逐渐加量至如三日后无效可逐渐加量至0.6日。日。可与卡马西平合用。可与卡马西平合用。（3）氯硝安定：）氯硝安定：6-8mg/日日l 上两药无效时使用。上两药无效时使用。【治疗治疗】2.氯苯氨丁酸（力奥来素）：副作用大。氯苯氨丁酸（力奥来素）：副作用大。3.大剂量维生素大剂量维生素B12：1000-3000g肌注，肌注，2-3/W，连用，连用4-8周。弥可保。周。弥可保。4.哌咪清：治疗顽固性三叉神经痛，但副作用哌咪清：治疗顽固性三叉神经痛，但副作用大。大。【治疗治疗】5物理疗法：针刺治疗。物理疗法：针刺治疗。6神经阻滞疗法：无水酒精、甘油封闭。神经阻滞疗法：无水酒精、甘油封闭。7手术治疗：手术治疗：(1)上颌支可行三叉神经根切断术。上颌支可行三叉神经根切断术。(2)微血管减压术。微血管减压术。(3)三叉神经感觉根切断术。三叉神经感觉根切断术。年轻体健者可用。年轻体健者可用。【愈后愈后】l可渐轻，但很少自愈。可渐轻，但很少自愈。