中风病人的康复护理 .ppt

《中风病人的康复护理 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中风病人的康复护理 .ppt（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中风患者的康复护理中风患者的康复护理黄石中心医院神经内科黄石中心医院神经内科 孙元平孙元平中风的定义中风也叫脑卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病。中医学因其起病急骤类风而称为中风。西医学称为脑血管意外，指供应脑部的血液因脑动脉被阻塞或血管破裂而中断，继而使脑功能受到影响而致的疾病。分为两种类型：缺血性脑卒中（包括脑梗塞、脑栓塞）和出血性脑卒中（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等）。高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。脑卒中的康复原则脑卒中的康复原则康复应尽早进行康复应尽早进

2、行 调动患者积极性调动患者积极性 康复应与治疗并进康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程康复是一个持续的过程康复目标管理康复目标管理1、近期目标、近期目标 体位摆放，保持肢体功能体位，体位摆放，保持肢体功能体位，做好由卧到坐、由坐到走的心理准备。做好由卧到坐、由坐到走的心理准备。2、中期目标、中期目标 由坐到走，教会病人重心转移，由坐到走，教会病人重心转移，协助下行走，为家中康复自练做好准备协助下行走，为家中康复自练做好准备3、远期目标、远期目标 家中康复自练，在家人辅助下，家中康复自练，在家人辅助下，最终实现独立行走，完成基本的日常生活活动，重回社最终实现独立行走，完成基本的日常生活活动，重

3、回社会大家庭会大家庭.c偏瘫康复时机的选择偏瘫康复时机的选择脑梗死患者病后脑梗死患者病后2-32-3天，脑出血天，脑出血1 1周左右。周左右。肢体功能康复的最佳时间是在发病后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3 3个月以个月以内，发病后内，发病后6 6个月都是有效期。个月都是有效期。病病程程1 1年年以以上上，康康复复疗疗效效差差且且患患者者肢肢体体功功能能恢恢复的速度降低。复的速度降低。急性期急性期从从发发病病开开始始直直至至一一周周。这这个个时时期期病病情情一一般般不不是是十十分分稳稳定定，应应以以临临床床治治疗疗为为主主，康康复复训训练练为为辅辅。一一旦旦病病情情稳稳定定，就就应应该该尽尽

4、早早开开始始康康复训练。复训练。目目标标和和效效果果：通通过过在在医医院院的的床床边边训训练练，达达到到调调整整患患者者心心理理状状态态、防防治治各各种种并并发发症症、恢恢复复床床上上的的部部分功能的效分功能的效果。果。预防性康复恢恢 复复 期期发病后一周至发病后一周至6个月。在这个时期个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳可能不断改善，是康复训练的最佳时期。时期。目标和效果：通过系统康复训练，目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或最大程度的恢复

5、，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。基本独立的生活、工作和学习。主动性康复出院后的康复出院后的康复一般经过一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，还要定提高。有了改善和提高之后，还要定期到社区康复指导站接受康复指导员期到社区康复指导站接受康复指导员的指导，并坚持康复训练。的指导，并坚持康复训练。后遗症期后遗症期发病发病6个月后，可能留有各种不个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不同程度的后遗症，如手脚活动不便

6、、谈话不清楚、日常生活离不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。开家里人的帮助等。目标和效果：通过学习使用手杖、目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。限度地达到独立生活的效果。适应性康复一、良肢位的摆放良肢位的摆放 适用对象为卧床的偏瘫患者，适用对象为卧床的偏瘫患者，目的防止和对抗痉挛姿势的出目的防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及诱发分离运现，保护肩关节及诱发分离运动。包括患侧卧位、健侧卧位、动。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。仰卧位三种方法。患

7、侧卧位患侧卧位患侧卧时，使患肩前伸，患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。防治痉挛。健健 侧侧 卧卧 位位健侧卧位是患者最舒适的体位，健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头展，放在胸前的枕

8、上，上肢向头顶方上举约顶方上举约1000，患腿屈曲向前，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。躯干应垂直于床面。仰仰 卧卧 位位1 1、枕头勿太高。在患侧肩部、臀部、枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。屈曲。手指可以自然放置

9、。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。物支持，也可不支持。2 2、可在患侧下肢外侧放置软垫以纠、可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。将被子撑起。错误的体位错误的体位中风康复中病人的心理特点中风康复中病人的心理特点觉得是家人的“累赘”如何对待中风后病人如何对待中风后病人1 1、精神上给予安慰，讲道理，树立战胜疾病的信心，并且、精神上给予安慰，讲道理，树立战

10、胜疾病的信心，并且体贴照顾好病人，尽一切可能调动病人的主观能动性，以便体贴照顾好病人，尽一切可能调动病人的主观能动性，以便坚持循序渐进的康复锻炼坚持循序渐进的康复锻炼2 2、帮助患者解决好具体问题、帮助患者解决好具体问题:住房由楼上换到一楼，厕所、住房由楼上换到一楼，厕所、厨房改建，以方便偏瘫病人的日常生活；购买一些用具，如厨房改建，以方便偏瘫病人的日常生活；购买一些用具，如轮椅、拐杖、座便器等轮椅、拐杖、座便器等3 3、鼓励患者坚持活动。要在家属的耐心帮助下坚持活动，、鼓励患者坚持活动。要在家属的耐心帮助下坚持活动，给予足够支持和帮助给予足够支持和帮助4 4、定期到医院复查，以便及时发现问题

11、及时给予处理、定期到医院复查，以便及时发现问题及时给予处理二二 、康复病人饮食注意事项、康复病人饮食注意事项1、总的原则是基本吃素，以清淡为主。多吃水果蔬菜，少吃动物内脏和肥肉。具体说，要有足够的奶类，适量的家禽、鱼和瘦肉，少量的蛋，粗粮和大量的水果蔬菜。2、每天的总热量应控制在20002500千卡左右，各占1/3，三餐之外下午和晚上适当补充3、食物柔软易消化，色、香、味好，易引起食欲4、每天定时有规律进餐怎样护理偏瘫病人的皮肤怎样护理偏瘫病人的皮肤皮肤护理得好，可以减少很多并发症，特别是对压疮的预防及肢体的功能恢复都有很大作用。1、卧床患者每日可用热水擦背1-2次，家属要经常用手掌拍打病人全

12、背。拍打时空握掌心，从下逐渐向上从两侧向中心拍打，动作不要用力过猛，这种刺激能促进皮肤血液循环，有利于痰液排除，减少肺炎的发生。2、保持皮肤清洁，对较肥胖的患者，特别注意腋下、乳房下、腹股沟处的皮肤清洁。如已出现湿疹，注意保护皮肤，避免感染。夏天出现痱子，可使用痱子粉，但避免过多搽粉，因粉剂遇到出汗时会结成块，增加对皮肤的摩擦。大小便后也要及时清洁皮肤，肛门周围皮肤发红时，可涂氧化锌软膏，或使用皮肤保护膜，防止皮肤受到进一步的损害。压压 疮疮 的的 预预 防防预防压力的误区预防压力的误区u气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。u

13、局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级压疮的处理措施。预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤预防潮湿的误区预防潮湿的误区f使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。加进而造成细胞缺血、甚至坏死。f 涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常其水分蒸发量维持在一个较低水平上，

14、远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。怎样防止关节挛缩怎样防止关节挛缩尽可能是肢体处于功能位置。1、手指半屈曲位 2、防止足下垂卧床时怎样练习肢体功能卧床时怎样练习肢体功能1 1、教会患者将自己的健腿放于瘫痪腿膝关节下面，然后沿教会患者将自己的健腿放于瘫痪腿膝关节下面，然后沿着瘫痪侧小腿往下慢慢滑至踝部，并用健腿来带动瘫痪腿上着瘫痪侧小腿往下慢慢滑至踝部，并用健腿来带动瘫痪腿上下活动。下活动。2 2、床尾栓上带子，用健手拉着带子，并带动身体，慢慢地、床尾栓上带子，用健手拉着带子，并带动身体，慢慢地离开床起来。再慢慢地放松带子，使身体卧到床上，反复离开床起来。

15、再慢慢地放松带子，使身体卧到床上，反复3-3-5 5次。次。3 3、还可进行床上操，如把手举起，外展，内收肩关节，抬、还可进行床上操，如把手举起，外展，内收肩关节，抬腿，抬足，伸腿，屈腿。但不能过度疲劳，同时要注意安全。腿，抬足，伸腿，屈腿。但不能过度疲劳，同时要注意安全。4 4、用健手拉着瘫痪手，帮助瘫痪肢体作各个方向的运动，用健手拉着瘫痪手，帮助瘫痪肢体作各个方向的运动，伸屈腕关节，作手指各关节的屈伸，旋转，内收，外展，肌伸屈腕关节，作手指各关节的屈伸，旋转，内收，外展，肌肉按摩等活动肉按摩等活动上肢主动运动桥式运动可以训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动；提高患者床上的自理能力（垫床垫

16、、穿脱衣服、减少压疮怎样练习坐起和站立怎样练习坐起和站立 练习坐起时，由于病人长期卧床，开始必须慢练习坐起时，由于病人长期卧床，开始必须慢慢进行，防止血压突然下降，脑部缺血而引起头慢进行，防止血压突然下降，脑部缺血而引起头晕，头昏。首先抬高床头，从晕，头昏。首先抬高床头，从3030度开始，逐渐增度开始，逐渐增加坡度，并延长抬高的时间。经过一段时间的适加坡度，并延长抬高的时间。经过一段时间的适应后，可在家人帮助下试坐于床边，两脚放在床应后，可在家人帮助下试坐于床边，两脚放在床下。再经几天的锻炼，可由家人扶着，站立在床下。再经几天的锻炼，可由家人扶着，站立在床边，最初可站几秒钟，以后可站几分钟或更

17、久，边，最初可站几秒钟，以后可站几分钟或更久，开始可用手扶着床沿，以后逐渐放手。主要目的开始可用手扶着床沿，以后逐渐放手。主要目的是锻炼下肢的肌力和肌肉的平衡动作。在开始时是锻炼下肢的肌力和肌肉的平衡动作。在开始时将全身的重量主要放在健康一侧，以后慢慢试着将全身的重量主要放在健康一侧，以后慢慢试着移到瘫痪的一侧。瘫痪的手在站立时可用布带悬移到瘫痪的一侧。瘫痪的手在站立时可用布带悬吊在胸前，以防止手指下垂而肿胀。吊在胸前，以防止手指下垂而肿胀。怎样练习走路怎样练习走路 患者经过一段时间的站立锻炼，一旦能站立较长之后，就患者经过一段时间的站立锻炼，一旦能站立较长之后，就应练习开始走路。先以健肢负担

18、全身重量，患肢前后摆动，应练习开始走路。先以健肢负担全身重量，患肢前后摆动，前摆时要伸直膝部，踝背屈，后摆时屈膝。有把握后，再练前摆时要伸直膝部，踝背屈，后摆时屈膝。有把握后，再练习原地踏步走。巩固一个时期后，再练习在两人扶持下行走，习原地踏步走。巩固一个时期后，再练习在两人扶持下行走，慢慢地减少扶持，最后练习徒手行走。慢慢地减少扶持，最后练习徒手行走。练习走路是一个非常艰苦的过程，开始要有两人保护，练习走路是一个非常艰苦的过程，开始要有两人保护，走几步应停下休息一会。一定要注意安全，防止踝关节扭伤。走几步应停下休息一会。一定要注意安全，防止踝关节扭伤。同时穿鞋要合适，最好是穿布底鞋或新的胶底

19、鞋。患者思想同时穿鞋要合适，最好是穿布底鞋或新的胶底鞋。患者思想要高度集中，保持身体平衡，步行中身体的重量，平均的分要高度集中，保持身体平衡，步行中身体的重量，平均的分配到身体的各个部位，防止身体过于向健侧偏斜，要求两侧配到身体的各个部位，防止身体过于向健侧偏斜，要求两侧步于的大小和快慢匀称，纠正八字足，可令患者沿直线行走。步于的大小和快慢匀称，纠正八字足，可令患者沿直线行走。注意由慢到快，由走几步过渡到走几十步。练习要经常，循注意由慢到快，由走几步过渡到走几十步。练习要经常，循序渐进，运动和休息适当交替。锻炼中应注意心血管反应，序渐进，运动和休息适当交替。锻炼中应注意心血管反应，病人一旦有胸

20、痛，心慌，呼吸困难，应立即停止练习。病人一旦有胸痛，心慌，呼吸困难，应立即停止练习。步步 行行 训训 练练上下楼训练上下楼训练患足先下患足先下健足先上健足先上怎样给偏瘫病人换衣服怎样给偏瘫病人换衣服1 1、先脱下健侧衣服后再脱下患侧衣袖，马上换上清、先脱下健侧衣服后再脱下患侧衣袖，马上换上清洁的衣服。洁的衣服。把脏衣服的另一侧塞在身下，让患者平卧，依次把脏衣把脏衣服的另一侧塞在身下，让患者平卧，依次把脏衣服和干净衣服拉出，再翻向另外一侧，用同样方法脱下脏衣服。服和干净衣服拉出，再翻向另外一侧，用同样方法脱下脏衣服。2 2、穿干净衣服的顺序是先穿患侧肢体，再穿健侧肢、穿干净衣服的顺序是先穿患侧肢

21、体，再穿健侧肢体的衣服。所换上的衣服必须理平不能皱成一团。体的衣服。所换上的衣服必须理平不能皱成一团。3 3、换套头的衣服时，应分别先脱下两只袖子，再从、换套头的衣服时，应分别先脱下两只袖子，再从头部把衣服脱下，穿时先给穿患肢，然后再套头，头部把衣服脱下，穿时先给穿患肢，然后再套头，夏天衣服可以反穿，不必扣纽扣夏天衣服可以反穿，不必扣纽扣瘫痪的肢体能用热水袋吗瘫痪的肢体能用热水袋吗?禁止直接用热水袋给瘫痪的患者使用！禁止直接用热水袋给瘫痪的患者使用！怎样帮助中风后病人恢复语言怎样帮助中风后病人恢复语言语言是人类进行活动的主要方式之一，一旦有语言障碍，则语言是人类进行活动的主要方式之一，一旦有语

22、言障碍，则表达以及人际间的交往就发生困难，所以失语者的内心是非表达以及人际间的交往就发生困难，所以失语者的内心是非常痛苦的。在恢复期首先要使病人增强信心，循序渐进地帮常痛苦的。在恢复期首先要使病人增强信心，循序渐进地帮助病人进行语言训练。助病人进行语言训练。首先练习发音，可面对镜子练习，用喉部发首先练习发音，可面对镜子练习，用喉部发“啊啊”声，声，或以咳嗽，用嘴吹火柴诱导发音。经过一段时间训练有进步或以咳嗽，用嘴吹火柴诱导发音。经过一段时间训练有进步后，可让患者跟着念单词，然后自己说单词，由易到难。再后，可让患者跟着念单词，然后自己说单词，由易到难。再进一步练习听音指图。方法是在患者面前放进一

23、步练习听音指图。方法是在患者面前放2020张图纸，训练张图纸，训练者说一个图片名，叫患者指出，依次逐渐增加图片数目。最者说一个图片名，叫患者指出，依次逐渐增加图片数目。最后训练复述，包括复述单词，词汇，句子和文章，遵循由易后训练复述，包括复述单词，词汇，句子和文章，遵循由易到难，由短到长的原则进行。语言的训练是一个复杂而艰苦到难，由短到长的原则进行。语言的训练是一个复杂而艰苦的过程，家属要有足够的耐心，帮助病人，坚持训练。的过程，家属要有足够的耐心，帮助病人，坚持训练。在家康复的病人出现哪些情况要送在家康复的病人出现哪些情况要送医院医院在康复的病人会出现合并症，有些甚至是致命的，要立即送到医院

24、在康复的病人会出现合并症，有些甚至是致命的，要立即送到医院确定诊断，及时抢救。确定诊断，及时抢救。（1 1）出现第二次中风的征兆时，要立即送医院。第二次中风往）出现第二次中风的征兆时，要立即送医院。第二次中风往往比第一次中风病情发展快而且重，死亡率也比第一次高得多。往比第一次中风病情发展快而且重，死亡率也比第一次高得多。（2 2）病人突然高烧，寒战，咳嗽，咯痰，说明得了肺炎。长期）病人突然高烧，寒战，咳嗽，咯痰，说明得了肺炎。长期卧床的中风老人，肺炎往往是致命的合并症。中风病人渡过了急性卧床的中风老人，肺炎往往是致命的合并症。中风病人渡过了急性期，防止发生肺炎是最主要的任务之一。期，防止发生肺

25、炎是最主要的任务之一。(3)(3)病人有尿急尿频，少尿或无尿时，说明有尿路感染或肾功能病人有尿急尿频，少尿或无尿时，说明有尿路感染或肾功能损害，要早期确诊早期治疗。损害，要早期确诊早期治疗。(4)(4)有压疮感染伴有高烧寒战时，常常说明有败血症发生。实际有压疮感染伴有高烧寒战时，常常说明有败血症发生。实际上中风病人要渡过三大难关：第一关是中风本身所引起的，第二关上中风病人要渡过三大难关：第一关是中风本身所引起的，第二关为肺炎，尿路感染所引起的感染关，第三关是压疮引起的败血症关。为肺炎，尿路感染所引起的感染关，第三关是压疮引起的败血症关。这三关都是致命的，要立即送到医院抢救。这三关都是致命的，要

26、立即送到医院抢救。（5 5）病人突然心前区痛，脉搏加快，不能平卧，呼吸困难或者口）病人突然心前区痛，脉搏加快，不能平卧，呼吸困难或者口唇紫绀，说明患者可能发生了心脏合并症。最多见的是心肌梗死或唇紫绀，说明患者可能发生了心脏合并症。最多见的是心肌梗死或高血压心脏病心力衰竭，也必须立即抢救。高血压心脏病心力衰竭，也必须立即抢救。安度严冬六注意1坚持每天测血压和用药。以避免血压波动。2特别注意防寒保暖。包括夜间如厕时要穿暖和；清晨醒来时不要立刻起末，而应先在床上活动身体；洗脸、刷牙要用温水；外出时需戴手套、帽子、围巾，穿大衣；沐浴前先给浴室升温等3多晒太阳。在阳光充足的天气里，到户外晒太阳20 分钟，可使机体产生能间接控制血压的维生素D3。4提高耐寒能力。参加一些力所能及的户外活动，如散步、打太极拳等，能提高耐寒能力，减少脑血管事件的发生几率。5清淡饮食。高血压患者应注意少吃盐和油腻食物，禁烟限酒，多吃新鲜蔬菜和水果。伴有头昏、眩晕、面赤、局部有麻木感的患者要用豆制品部分代替动物蛋白的摄入。6保持情绪稳定。愤怒、紧张都可能诱发脑血管病。因此，患者切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。中风的预防心情舒畅注意饮食勿受寒凉起居有节戒烟限酒监测血压二便通畅控制血糖定期检查