医学影像学呼吸系统常见疾病 .ppt

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1、支气管扩张症Bronchiectasis临床n咳嗽、咯血、大量脓性痰n儿童、青少年n常继发于慢性化脓性炎症病理机制n支气管壁感染破坏支气管壁感染破坏n分泌物淤积分泌物淤积n支气管内压增高n外在牵拉n发育缺陷：免疫球蛋白缺乏、肺囊性纤维化、纤毛无运动综合征病理分型扩张形式n柱状n囊状n曲张型n混合型常见部位n3-6级分支n左下叶n右下叶n舌叶n结核性支扩多在上叶支气管扩张症的影像检查n平片主要检查合并症和初检n以CT为主n主要可以确定是否存在、类型、范围和程度-X线表现n肺纹理改变：杵状、管状、蜂窝状n肺内炎症/含有液平的多发空腔n肺不张n肺心病CT表现n轨道征n戒指征n串珠状透光影n囊状影n指

2、状征n合并炎性浸润和不张影像表现-肺不张与柱状支扩诊断n典型症状（反复大量脓性痰）n典型的肺纹理异常合并感染n支气管管腔增粗、管壁增厚大叶性肺炎大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonian青壮年，冬春季n突起热、寒、胸痛、铁锈色痰铁锈色痰n肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染n充血期n红色、灰色肝样变期n消散期-影像表现n充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变n实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）n消散期：密度不均的斑片状右上肺炎右下肺炎诊断n典型肺部感染症状n血象异常

3、n肺叶或肺段性渗出性实变-鉴别n肺不张：体积缩小、叶间裂移位n阻塞性肺炎：症状不典型、反复发作、局部大支气管异常n干酪性肺炎：中性粒细胞不升，虫蚀样空洞，密度不均支气管肺炎bronchopneumonia临 床n婴幼儿、年老体衰者n高热、咳嗽、呼吸困难、泡沫脓性痰泡沫脓性痰病 理n多种致病菌n小支气管壁充血水肿n肺间质浸润n肺小叶实质炎性渗出n肺小叶组织坏死X线表现n双肺中下野内中带双肺中下野内中带n肺纹理增强模糊肺纹理增强模糊n沿肺纹理分布小片沿肺纹理分布小片状模糊影状模糊影n小叶性过度充气小叶性过度充气CT表现n两肺中下部n支气管血管束增粗模糊n散在模糊片状或结节影n小空洞形成n小叶性肺气

4、肿或不张间质性肺炎interstitial pneumonia临床n常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化n气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较体征较少少病理n细小支气管浸润n间质结构炎性细胞浸润n淋巴管炎变n肺泡炎性渗出-X线表现n中下肺野中下肺野n肺纹理增粗模糊、交肺纹理增粗模糊、交织成网，血管束增粗织成网，血管束增粗n肺纹理间小点状影或肺纹理间小点状影或磨玻璃状影磨玻璃状影n肺门增大模糊肺门增大模糊n弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿-CT表现n支气管血管束增粗模糊n网状结节影n淋巴结增大n少量胸腔积液肺脓肿lung abscess临床n急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭大量脓性腥臭

5、痰痰病理n吸入性、血源性、直接蔓延n化脓性细菌坏死性感染n细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出-急性期X线表现n密度较高、边界模糊密度较高、边界模糊的致密影的致密影n出现有液平的厚壁空出现有液平的厚壁空洞洞-慢性期X线表现n厚壁空洞周围紊乱毛厚壁空洞周围紊乱毛糙的实变糙的实变CT表现n实变密度不均n容易发现早期坏死和小空洞肺脓肿-血源性表现n两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞、两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞、液平液平诊断与鉴别n典型症状、实变影内含有液平的透光空洞n结核性空洞：薄壁、散在病灶、部位n癌性空洞：肿块内、厚壁、不规则、偏心、壁结节肺结核pulmona

6、ry tuberculosis临床n低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；n咳嗽、咯血、胸痛n高热、脑膜刺激病理n人型或牛型结核杆菌n渗出：结核性肺泡炎渗出：结核性肺泡炎n增殖：结核性结节肉增殖：结核性结节肉芽肿芽肿n变质：溶解、液化、变质：溶解、液化、空洞、播散空洞、播散肺结核病情进展方式n干酪样坏死n液化空洞形成n播散病变愈合方式n吸收n纤维化n钙化n空洞瘢痕性愈合n空洞净化肺结核-分类1.原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）2.血性播散性肺结核（急性、亚急性慢性）3.继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性）4.结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸）5.肺外结核原发性肺结核n儿童及青少年n初次感

7、染原发综合征n原发浸润病灶：原发浸润病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影n淋巴管炎：淋巴管炎：引向肺门的索条状影n淋巴结炎：淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大胸内淋巴结结核急性粟粒型肺结核n大量结核杆菌短期内进入血流播散至肺部n肺野内弥漫分布、大肺野内弥漫分布、大小、密度均匀的粟粒小、密度均匀的粟粒状影状影n要拍片检查！CT显示与肺血管无关的小点状影亚急性或慢性血行播散型肺结核n少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部n中上肺野分布不均的中上肺野分布不均的多种性质的病灶多种性质的病灶n大小、密度、分布不大小、密度、分布不均均n上多下少、上旧下新上多下少、上旧下新继发性肺结核n成年最常见类型

8、n多种性质病灶并存n浸润性肺结核n慢性纤维空洞性肺结核n干酪性肺炎n结核瘤浸润型肺结核n锁骨上下区中心密锁骨上下区中心密度较高边界模糊致度较高边界模糊致密影密影n多种性质病灶多种性质病灶n上叶尖段、后段及上叶尖段、后段及下叶背段多见下叶背段多见浸润型肺结核-结核瘤n2-3cm类圆形致密影n边界清晰光滑n密度较高有较多钙化，常不强化n卫星灶卫星灶:结核瘤周围结核瘤周围散在分布的纤维增殖散在分布的纤维增殖病灶病灶浸润型肺结核-干酪型肺炎n密度较高的片状致密度较高的片状致密影密影n病灶内出现虫蚀空病灶内出现虫蚀空洞洞慢性纤维空洞型肺结核n纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞n广泛纤维化（上广泛纤维化（上叶收缩下

9、肺纹理叶收缩下肺纹理垂柳状）垂柳状）n支气管播散灶支气管播散灶n代偿性肺气肿与代偿性肺气肿与胸膜增厚胸膜增厚结核性胸膜炎n不同程度的胸腔积液、胸膜增厚n可合并肺结核n直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代谢刺激诊断与鉴别n主要借助影像特点、临床表现与痰菌检查综合判断n结核瘤与肿瘤n癌性空洞原发性支气管肺癌bronchogenic carcinoman起源于支气管上皮、起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺腺体、细支气管及肺泡上皮泡上皮肺癌的组织类型n小细胞癌n大细胞癌 鳞癌-最多、大支气管、男性、生长慢 腺癌-女性、转移早 鳞腺癌 大细胞癌肺癌的生长部位解剖部位n中心型：肺段以上支气管n外围型：肺段以

10、下支气管n细支气管肺泡癌组织部位n管内：早期，支气管内膜向腔内突出n管壁：管壁浸润性生长，管壁增厚n管外：肿瘤突破支气管向肺内扩展中心型肺癌提示征象提示征象n局限性肺气肿局限性肺气肿n固定部位反复发作吸固定部位反复发作吸收缓慢的炎症收缓慢的炎症直接征象直接征象n肺门区增浓增大和肿肺门区增浓增大和肿块块n支气管腔内肿块或狭支气管腔内肿块或狭窄阻塞窄阻塞中心型肺癌n右上叶反S征：右侧中央性肺癌伴上叶不张中央型肺癌早期n肿瘤局限于腔内和管壁n偶尔发现局限性肺气肿和阻塞性肺炎nCT可发现腔内结节或支气管壁增厚周围型肺癌n小结节内含气支气管小结节内含气支气管或空泡征；磨玻璃结或空泡征；磨玻璃结节节n肺内

11、孤立肿块，边界肺内孤立肿块，边界清晰有短毛刺，轮廓清晰有短毛刺，轮廓分叶状或有切迹分叶状或有切迹n病变进行性增大病变进行性增大n一过性明显增强或不一过性明显增强或不均匀强化均匀强化nT1T1中等信号、中等信号、T2T2高信高信号号周围性肺癌早期n肿瘤直径小于30mm，无远处转移n结节内可见空泡和含气支气管n结节周围分叶、胸膜凹陷肺泡癌n肺内孤立结节内有空泡征或含气支气管n肺内弥漫性斑片状结节，可融合n淋巴结增大肺泡癌肺癌的检查安排n正侧位胸片是诊断肺正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法癌的基本方法nCTCT是目前最佳检查手是目前最佳检查手段段nMRI可作为补充检查方法血行转移淋巴转移性肿瘤肺转移性肿

12、瘤诊断n中央型：肺门肿块、支气管局部变化、中央型：肺门肿块、支气管局部变化、阻塞性变化、淋巴转移阻塞性变化、淋巴转移n周围型：孤立肿块、空泡周围型：孤立肿块、空泡/支气管充气、支气管充气、分叶分叶/毛刺毛刺/胸膜凹陷胸膜凹陷肺内肿块多作肿瘤考虑并处理！纵隔原发性肿瘤常见病理类型n神经源性肿瘤神经源性肿瘤n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n胸腺瘤胸腺瘤n畸胎瘤畸胎瘤n胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿n支气管囊肿支气管囊肿临床表现n无症状n胸骨后压迫感n上腔静脉受压症状n气管受压症状n神经受压症状n内分泌症状n肿瘤破裂症状纵隔肿瘤的影像表现n纵隔局限性肿块状突纵隔局限性肿块状突出出n根据部位大致判断肿根据部位大致判断

13、肿瘤来源瘤来源n根据组织结构确定病根据组织结构确定病变性质变性质n可引起相邻结构的压可引起相邻结构的压迫或侵蚀迫或侵蚀胸内甲状腺肿n前上纵隔n向一侧突出肿块n密度稍高，可见钙化n稍长T1、T2信号n气管受压移位明显n随吞咽活动胸腺瘤n前纵隔中部n密度稍低均匀软组织肿块n稍长T1、T2信号畸胎瘤n前中纵隔中部n多种组织密度n典型的骨骼牙齿n 淋巴瘤n前中纵隔n多个淋巴结增大，可融合n密度均匀肿块n稍长T1、长T2信号n血管包绕神经源性肿瘤n后纵隔n圆形或哑铃型n密度略低均匀软组织肿块n椎间孔扩大、骨骼受压诊断纵隔肿瘤的要点n肿瘤的部位肿瘤的部位n肿瘤的形态肿瘤的形态/密度密度n肿瘤的活动肿瘤的活动n肿瘤周围结构的变化肿瘤周围结构的变化呼吸系统影像检查安排nX线：简便，基本方法nCT：易于显示病变及其特征nMRI：辅助性检查nB超：胸壁胸腔病变-X线检查n明确有无病变n随访复查n了解术后改变n健康普查CT检查nX线诊断困难者n临床高度怀疑而胸片正常者n低剂量普查选择n因地而异：根据设备配置情况n因时而异：根据疾病发展规律n因病而异：根据疾病主要特征n因人而异：根据患者经济能力本节要点n肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、原发性纵隔肿瘤n疾病的影像学特点n基本病理过程n主要的临床表现n影像诊断要点