医院护理流程管理 .pptx

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1、精實照護暨流程管理報 告 大 綱 全人照護流程建置 持續流程改善流程建構的過程強調細節的建立與落實全人的照護流程架構持續品質改善績效與回饋QCC、提案制度指標監測ISO/IWA1建置與查核資材、設備品質控管5S查核、事件通報流程改善績效顧 客 需 求社區 健康促進門診 急診住院 照護長期 照護安 全 滿 意安全的醫療品質、舒適的醫療環境、確實的執行作業流程建構的中心思維 Amazone執行長貝佐斯曾說過一句網路 經典名言Content is the King！但，切記魔鬼就在縫隙中彼得 杜拉克：效率是把事情做正確（Do the thing right)效能是做正確的事情(Do the righ

2、t thing）(精實-消除浪費、簡化流程、剔除缺點)目標1.建立以病人為中心無間隙的照護流程2.建立工作人員服務地圖(把第一次事情做正確、做正確的事情)3.落實在臨床工作，以達精實醫院以病人為中心無間隙的照護流程專家指導、標竿學習試辦單位導入瞭解醫院需求選擇標竿醫院重點學習擷取學習標的評估可行性全面導入標準化調整修正PuliChristianHospital文件改善舊-程序書格式1.目的2.適用範圍3.名詞定義4.相關文件5.作業內容6.電腦檔名7.附件新 版-程序書格式1.目的2.流程範圍(定義起始點)3.名詞定義4.流程步驟(主要路徑)5.流程圖(圖像讓視覺清楚)6.流程說明7.作業查詢

3、8.相關作業9.衡量指標(監測指標)10.危機管理(知道風險在哪裡)11.附件12.電腦檔名文件改善 以護理部文件為例：程序書(8篇)護理部管理手冊(23篇)護理部行政管理手冊(74篇)護理技術手冊(96篇)護理儀器操作手冊(42篇)各單位手冊(140篇)1.以手冊為歸類2.人員不知如何 找 文 件；如護理技術 是協助醫師還是獨立操作3.臨床遇到困難 有標準書但查 詢不易4.內容不夠充實逐一討論上課全院每一條流程 都必須與顧問討論 流程適當性1.建立橫向資料整合，補足責任模糊部分，增加部門間縱向的文件連接。2.釐清各部門工作範圍，減少單位間爭議3.整併與連接系統，減少人員找尋時間4.資料電子化

4、，方便人員日常查詢，降低 風險危機，有益教育新進人員。5.事件通報RCA、HFMEA改善模式流程認各部門責任範圍與降低連結服務流程圖建立的好處1.單位主管重新思考以病人為中心的服 務2.確聽聽流程的聲音(風險與危機)誤差3.照護流程一致性，減少人員個別差異4.文件系統性連結，減少尋找時間5.有利新進人員隨時學習製作以病人為中心的流程圖程序書可帶出相關的標準書藥品管理藥劑科作業流程圖住院病房流程圖5.流程圖依流程圖完成每 一步驟，就完成 迎接病人之步驟6.作業說明內文所提及 的相關標準 書可以直接 做連結可連接到另 一本程序書可連結相 關表單表單迎接病人相關 作業標準書持續流程改善安全有效率與效

5、能的手術麻醉科手術醫師護理師病人跨領域的團隊手術房間 A手術房間 B手術房間 C手術房間 D手術房間 E手術醫師共有19位 共用4間手術房間1.有限資源，如何有效運用？2.如何不會延遲病人手術時間？3.延遲護理人員下班，增加醫院人事成本？大家一起來提問問題一 如何確認病人整個手術過程是安全的？問題二 如何防範手術部位開錯？問題三 由誰執行手術部位標示？問題四 如何執行Time out？問題五 兩個手術部位怎麼Time out？改善過程 手術管理委員會(審修手術流程)加入定期稽核預防開錯刀稽核 稽核後，共同討論修訂流程 特殊異常事件檢討醫師排程手術部位 輸入完整性同意書同意書 完整性手部位標示手

6、術部位 標示率手術Time out執行率如何確保病人安全及防止開錯刀？1.有無輸入部位？2.同意書有寫哪一側？3.有無標示？4.劃刀前有無Time out？0%1 0%2 0%3 0%4 0%5 0%6 0%7 0%8 0%9 0%10 0%成部位輸入完整率65%66%71%8 9%80%87%62%1234567100%70%75%80%85%90%95%100%98 完 成 率 9 6%9 7%9 8%9 8%9 7%9 8%9 8%9 7%9 7%9 4%9 2%9 7%9 7%98%96%94%92%90%88%86%84%82%1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 1

7、0月 11月12月 平均 98完成率9 7%9 6%9 5%8 8%9 4%9 4%9 4%9 9%9 9%9 4%9 1%9 8%9 5%99完成率 9 9%9 6%9 2%9 8%9 8%9 7%9 5%99 完 成 率 9 4%8 2%8 2%8 3%8 2%8 9%8 8%1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 平 均0%20%40%60%80%100%Time Out 執行率62%83%92%5 月6 月7 月修訂 Time out 及 手術部位標示 作業標準書修訂Time out1.麻醉前病人確認，劃刀前執行Time out2.二個手術部位，執

8、行二次Time out修訂手術部位標示3.手術部位標示，手術醫師或NP Marking4.手術部位於病人進OR前完成Marking(急診、住院)流動護士 核對病歷、手術同意書麻醉科人員 核對麻醉同意書手術醫師說出 病人姓名、手術術式及部位WHO Surgical Safety ChecklistSING IN麻醉誘導前(手術室、麻醉科)TIME OUT手術劃刀前(手術醫師、手術室、麻醉科)SING OUT離開手術室前(手術醫師、手術室、麻醉科)確認病人身分、手術部位及 手術名稱確認手術及麻醉同意書 手術部位已標示 不適用確認病人過敏史完成麻醉與藥物安全評估確認血氧飽和監測器已安裝 且功能正常

9、不適用確認病人發生困難插管或吸 入性肺炎風險，且已備妥相 關儀器設備 不適用確認失血量超過500ml(兒童7ml/kg)的風險，且已備妥適 當靜脈輸液及管道 不適用l確認手術所需的影像資料不 適用確認手術團隊成員手術醫師、麻醉人員及手術室 護理人員共同確認病人姓名、手術部位及手術名稱劃刀前60分鐘內注射預防性抗 生素/不適用重要事件評估手術醫師預估手術時間預期手術失血量麻醉人員確認病人有無應注意特殊情況手術室護理人員確認無菌區內物品已完成滅菌，且功能正常手術名稱確認手術器械、敷料及針頭 計數正確 不適用 確認手術檢體正確 不適用有無發生應做後續處理器械 問題手術術後照護特別注意事項Time o

10、ut-PDCA主題2.7.12手術室之進出基準與程序應明確，於手術時，實遵照適當的病人辨 程序，確保病人身分、手術項目與手術部位正確無誤目標值提升Timeout正確執行率達100%改善方案(P)執行狀況(D)1.手術團隊了解Timeout定義2.修訂手術前Timeout作業細則3.手術團隊確實依標準書執行 Timeout4.持續監測Timeout正確執行率1.於99年2月OR改善組，題目為：提升Timeout正確執行率，預定11/25中午 院內發表2.99年5月、8月手術管理委員會議宣導3.各手術房間製作提醒Timeout小海報4.99年5月起持續稽核手術Timeout正確 執行率5.99年9

11、月份加入醫策會舉辦手術安全推廣 活動，並於每月提報手術相關監測指標實施日期：負 責 人：uliChristianHospitalTime out-PDCA標準化(A)結果評值(C)完成審修-手術前Time out作業細則評值日期:99年5月至10月Time Out正確執行率100%80%60%40%20%0%5 月6 月7 月8 月 9 月10 月PTime out正確率62%83%92%93%96%97%標準化建構新的流程圖TimeoutSignInsignout指標050010001500200025003000350040004500500012.212.312.412.512.612.

12、712.812.91313.1總刀術3444417346694583護理人力1312.51312.596年97年98年99年上升12%上升 21%業務量上升，人是成本未增 加，效率率能 增加PuliChristianHospital改善後業務量與人力成本全面照護流程介紹山地醫療服務瞭解病 患需求定點診療專科 巡迴在宅 醫療預防 保健疾病 篩檢治療Total care service專任 醫療團 隊埔基埔基早期療育 篩檢i-care醫療 資訊牙科 巡迴車Puli Christian HospitalIDS作業流程特早門診6點至8點Puli Christian Hospital學校衛教居家訪視門診

13、疾 病 篩 檢人口資料訪查無障礙的山地醫療診療流程看診醫療資訊就地醫療送埔基轉診檢驗檢查諮詢高危險 檢驗值通報山地災難救護組織環工室、資訊室、保險暨業務室、供應中心、布單室人力資源室、財務室、資材室、醫展室總指揮官：醫務副院長總副指揮官：社區醫學部主任行政指揮官：行政副院長行政副指揮官：管理處處長 醫療指揮官：山地醫學科主任醫療副指揮官：護理部主任 後勤指揮官：總務處處長後勤副指揮官：資訊室主任指 揮 中 心醫療執行組後勤組行政組組長：家庭醫學科主任副組長：護理部督導組長：環工室主任副組長：保險暨業務主任組長：醫展室主任副組長：人資暨法務室主任副組長：財務室主任檢傷分類站負責人：急診醫學科主任

14、重症區負責人：外科主任病房區負責人：護理長各科醫師、護理部、液透析科、精神科、急診、藥劑科、社區醫學部、社服室、院牧部、山地醫學科醫展室專員醫展室、發展暨公關室計劃組長期照護流程那麼多藥 要怎麼吃？孩子很忙 誰可以照顧我？請人照顧 要很多錢！友善的住院照護流程長照機構長輩身份註記就醫 掛號集中完成看診住院照顧 服務員長照長輩住院專區居家護理、居家服務居家復健、在宅服務長照資源整合中心就醫摘要交班長照長輩用藥流程改善前改善後改善前改善後門診住院門診住院電腦即時提醒 過去用藥用藥查詢HIS藥局專人諮詢藥物評估單主治醫師確認用藥帶藥到門診忘記護士依據 病人提供 用藥訊息註記忘記或 忘記或忘記依據病人

15、說法開藥 忘記婦幼健康-母嬰親善奶粉公司回饋環境汙染剛生完產，怎麼會有乳汁？住院環境病房差額優待母嬰親善照護流程教育xx成果推動母嬰親善醫院作業哺乳支持團體經驗分享產前衛教(懷孕與生產過程)產後六小時內徒手擠奶提供24小時哺乳環境產後家庭訪視標準化作業-ISO/IWA11000800600400200096-989904785198284803260流程程序書標準/細則工作手冊快速回應撥補的流程改善長鞭效應業務改善與品管圈運作歷年品管圈推動圈數項目品管圈改善件數標準化增加件數提升效率(舉例)門診服務426縮短慢性病處 方領藥流程急診服務214大量傷患緊急 作業流程住診服務27355流動式批價收 費流程長照29長期照護用藥 流程行政系統支援系統6138員工學習護照供應商管理三年內流程管理績效未來展望提升山地醫療的服務品質，消弭原鄉同胞 就醫的障礙，使山地醫療平地化建置快速回應原鄉同胞疾病之醫療機制以目前的概念持續進步，達成全國的品質 標竿感謝聆聽 敬請指導PuliChristianHospital