中医伤科学精编 .ppt

《中医伤科学精编 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医伤科学精编 .ppt（66页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、CompanyLOGO中医伤科学中医伤科学精编精编第三章第三章 创创 伤伤 急急 救救长春中医药大学第一临床医学院长春中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室骨伤科教研室CompanyLOGO第一节第一节 急急 救救 技技 术术Company Logov目目 的：的：v急救原则：急救原则：v创伤急救步骤：创伤急救步骤：维持伤员生命，避免继发性损伤，维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染。防止伤口感染。先抢后救；先重后轻；先急后缓；先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；连续监护；救治同步。先近后远；连续监护；救治同步。止血；包扎；固定；正确搬运转送。止血；包扎；固定；正确搬运转送。Compan

2、y Logo一、现场急救五项技术一、现场急救五项技术v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 v止血止血 v包扎包扎 v固定固定 v搬运搬运Company Logo（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅v清除口鼻咽喉中的堵塞物清除口鼻咽喉中的堵塞物v处理舌后坠等处理舌后坠等v气管切开气管切开Company Logo（二）止（二）止 血血v一般止血法一般止血法v指压止血法指压止血法v加压包扎止血法加压包扎止血法v填塞止血法填塞止血法v止血带止血法止血带止血法v屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法Company Logo2.2.指压止血法指压止血法v头面部出血：头面部出血：颞浅动脉指压止血法；颞浅动脉指压止血法；

3、面动面动脉指压止血法；脉指压止血法；颈总动脉指压止血法。颈总动脉指压止血法。v肩部出血：肩部出血：锁骨下动脉（锁骨上窝）锁骨下动脉（锁骨上窝）v上肢出血：上肢出血：手、前臂、上臂段：肱动脉手、前臂、上臂段：肱动脉（肱二头肌内侧）（肱二头肌内侧）v下肢出血：下肢出血：足、小腿、大腿动脉：股动脉足、小腿、大腿动脉：股动脉（腹股沟中点）（腹股沟中点）Company Logo3.3.加压包扎止血法加压包扎止血法v适用于全身各部位静脉及大多数动脉适用于全身各部位静脉及大多数动脉血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。三角巾加压包扎。v注意：松紧度，包扎时先抬高患肢

4、，注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口包扎范围要超过伤口2-32-3横指，从肢横指，从肢体远端向近心端包扎。体远端向近心端包扎。Company Logo4.4.填塞止血法填塞止血法v用无菌纱块用无菌纱块1-21-2层覆盖伤口；层覆盖伤口；v向内填塞纱块或纱布；向内填塞纱块或纱布；v再用绷带或三角巾包扎；再用绷带或三角巾包扎；v止血数天后更换纱布。止血数天后更换纱布。Company Logo5.5.止血带止血法止血带止血法v用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。v部位：上肢（上臂上部位：上肢（上臂上1/31/3处），下肢（大腿中处），下肢（大腿中上

5、上1/31/3处距伤口处距伤口101015cm15cm处）处）v上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫明时间，垫1 12 2层软敷料或毛巾。层软敷料或毛巾。v上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。v严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。Company Logo6.6.屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法v用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血。等出血。v在该处加纱块棉垫将肢体固定于在该

6、处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位。内收或屈曲位。Company Logo（三）包（三）包 扎扎v作用：压迫止血、保护创面、减少污染、作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送v注意：清除伤口表面的异物，包扎的松注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。动，以免再次出血。Company Logo（三）包（三）包 扎扎v1.1.绷带包扎法：绷带包扎法：环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。

7、螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。“8 8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。字环形包扎法：用于关节部位包扎。v2.2.三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位部位Company Logo（三）包（三）包 扎扎v3.3.多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。v4.4.急救包包扎法：头胸开放损伤急救包包扎法：头胸开放损伤v5.5.其他包扎法：其他包扎法：体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免继续脱出、干燥

8、或受压等。继续脱出、干燥或受压等。其它：如开放骨折外露部份不要还纳。其它：如开放骨折外露部份不要还纳。Company Logo（四）固（四）固 定定v1.1.骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。要可靠的固定。v2.2.减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。再移位，避免新损伤和并发症。v3.3.注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血

9、循环。伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。Company Logo（五）（五）搬运与转送搬运与转送v次序：先转送危及生命的伤员，然后是次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。送轻伤员。v方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。抱扶和背负。现场急救五项技术Company Logo（五）（五）搬运与转送搬运与转送v昏迷、气胸昏迷、气胸平卧式平卧式v脊柱骨折脊柱骨折3 3人采用平卧式搬运法人采用平卧式搬运法v颈椎骨折颈椎骨

10、折牵引头部头颈、躯干长轴一致，牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定头颈两侧用砂袋等垫好固定v骨盆骨折骨盆骨折多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好也要用软垫垫好v要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。观察病人生命体征和瞳孔、神志。Company Logo二、创伤的处理二、创伤的处理v（一）伤（一）伤 口口v（二）清创术（二）清创术v（三）术后处理（三）术后处理v（四）内（四）内 治治Company Log

11、o（一）伤（一）伤 口口v伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分。创面、创缘、创腔、创底四个部分。v伤口性质：边缘不齐边缘不齐钝器伤钝器伤边缘整齐边缘整齐利器伤利器伤伤口小深伤口小深锐器刺伤锐器刺伤创口周围有褐色灼伤创口周围有褐色灼伤火器伤火器伤v出血鉴别：动脉出血动脉出血鲜红，出血急促，搏动性喷射状鲜红，出血急促，搏动性喷射状静脉出血静脉出血黯红色，流出缓慢黯红色，流出缓慢 大出血大出血肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象心，尿少等休克现象Company Logo（二）清（二）清 创创 术术v概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，概念

12、：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。期愈合。v伤口处理：伤后伤口处理：伤后6-86-8小时内的伤口彻底清创后小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）。可一期愈合（战伤和火器伤除外）。v伤后伤后8-248-24小时（或超过小时（或超过2424小时）的伤口，如小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。Company Logo（二）清（二）清 创创 术术v伤口是否缝合、顺利愈合的条件：受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、

13、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。和抗病能力的强弱等。取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。后处理是否得当。Company Logo（二）清（二）清 创创 术术v感染伤口，不能清创或清创不彻底的应：敞开伤口；敞开伤口；清除死组织，血块和异物；清除死组织，血块和异物；引流、冲洗；引流、冲洗；更换敷料；更换敷料；等待延期缝合或植皮。等待延期缝合或植皮。Company Logo清清 创创 术术 步步

14、 骤骤v准备：准备：麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤发、污物，刷洗伤口周围皮肤3 3次。双氧水次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。伤口周围的皮肤，铺无菌巾。Company Logo清清 创创 术术 步步 骤骤v清创：清创：不宜使用止血带，以免健康组织缺血。不宜使用止血带，以免健康组织缺血。充分显露创腔；充分显露创腔；彻底止血；彻底止血；彻底切除坏死组织；彻底切除坏死组织；充分冲洗和引流、充分冲洗和引流、v修复伤口：修复伤口：尽量保护和修复重要的神经血管等

15、尽量保护和修复重要的神经血管等组织器官，恢复其正常的解剖关系。组织器官，恢复其正常的解剖关系。Company Logo（三）术（三）术 后后 处处 理理v维持适当固定；维持适当固定；v适当抬高患肢和更换敷料；适当抬高患肢和更换敷料；v观察患肢运端血液循环及神经功能；观察患肢运端血液循环及神经功能；v真确使用抗生素；真确使用抗生素；v术后感染的处理；术后感染的处理；v内治法。内治法。Company Logo（四）内（四）内 治治 法法v预防伤口感染：预防伤口感染：五味消毒饮合黄连解毒汤；五味消毒饮合黄连解毒汤；v伤口瘀肿疼痛：伤口瘀肿疼痛：复元活血汤；复元活血汤；v伤口感染：伤口感染：按痈疽分三

16、期按痈疽分三期“消、补、托消、补、托”，可，可配合使用抗生素抗感染。配合使用抗生素抗感染。v防治休克、并发症和继发症：防治休克、并发症和继发症：根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。CompanyLOGO第二节第二节 周周 围围 血血 管管 损损 伤伤Company Logo概概 况况v四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生。v血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体。v骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。Company Logo一、病因病机一、病因病机直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损

17、伤直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤，开放性多于闭合性开放性多于闭合性，动脉多于静脉动脉多于静脉，国内锐性损伤与钝性损伤比例为国内锐性损伤与钝性损伤比例为7.37.3：2.72.7。v（一）血管断裂：（一）血管断裂：完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死；缺血性坏死；部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。v（二）血管痉挛：（二）血管痉挛：多见于动脉，通常多见于动脉，通常1 12 2小时缓解，部分持小时缓解，部分持续续2424小时缓解。小时缓解。v（三）血管内膜损伤：（三

18、）血管内膜损伤：痉挛，血栓形成，动脉瘤。痉挛，血栓形成，动脉瘤。v（四）血管受压：（四）血管受压：缺血性坏死。缺血性坏死。v（五）动脉瘤、动静脉瘘（五）动脉瘤、动静脉瘘Company Logo二、诊断要点二、诊断要点v（一）临床表现（一）临床表现外伤史外伤史出血、血肿、低血压和休克出血、血肿、低血压和休克肢体远端血运障碍肢体远端血运障碍 患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活跃性充血盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活跃性充血 v（二）检查（二）检查X X线检查线检查：有无导致血管损伤

19、的骨折、脱位或异物等；有无导致血管损伤的骨折、脱位或异物等；动脉造影：断裂，狭窄、缺损；动脉造影：断裂，狭窄、缺损；多普勒血流检测仪。多普勒血流检测仪。Company Logo三、治疗三、治疗v急救止血：急救止血：常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法 v休克和多发损伤的处理：休克和多发损伤的处理：补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。v血管痉挛的处理：血管痉挛的处理：交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。交感神经封闭；口服或肌注

20、盐酸罂粟碱。v清创术与探查术：清创术与探查术：6 68 8小时内清创，注意指征探查术的指征。小时内清创，注意指征探查术的指征。v手术治疗：手术治疗：需要在需要在4-64-6小时内手术治疗。小时内手术治疗。Company Logo手手 术术 治治 疗疗v治疗原则治疗原则v血管结扎术适应症和方法血管结扎术适应症和方法v部分损伤修复术部分损伤修复术v裂口修复术裂口修复术v端端吻合术端端吻合术v血管移植术血管移植术Company Logo术术 后后 处处 理理v密切观察全身情况密切观察全身情况v固定固定v体位体位v注意患肢血循环注意患肢血循环v预防感染预防感染v继发性大出血继发性大出血v使用抗凝药物：

21、根据情况再酌情使用抗凝药使用抗凝药物：根据情况再酌情使用抗凝药 （低分子右旋糖酐）（低分子右旋糖酐）v中医治疗：根据临床表现进行处理中医治疗：根据临床表现进行处理CompanyLOGO第三节第三节 周周 围围 神神 经经 损损 伤伤Company Logo一、病一、病 因因 病病 理理1.1.原原 因因多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤。多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤。v开放伤原因：锐器切割伤，如刀、玻璃；锐器切割伤，如刀、玻璃；撕裂伤，由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损；撕裂伤，由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损；火器伤，如子弹或弹片伤等。火器伤，如子弹或弹片伤等。v

22、闭合伤原因:牵拉伤，过度牵拉引起；牵拉伤，过度牵拉引起；神经挫伤，钝性暴力打击；神经挫伤，钝性暴力打击；挤压伤，多为外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神经；挤压伤，多为外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神经；神经断裂，多为锐利的骨折端切割伤。神经断裂，多为锐利的骨折端切割伤。Company Logo2.2.分分 类类v神经断裂：多见于开放损伤；多见于开放损伤；v轴索断裂：鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复，多见于挤压伤或牵拉伤；内恢复，多见于挤压伤或牵拉伤；v神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复

23、，多为神经受压或外伤引起；碍，一般可自行恢复，多为神经受压或外伤引起；v神经刺激：四肢神经因不全性损伤受刺激引起，多四肢神经因不全性损伤受刺激引起，多见于正中神经和胫神经。见于正中神经和胫神经。Company Logo（二）病（二）病 理理 过过 程程v周围神经断裂后：周围神经断裂后：远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂 神经膜消化神经膜消化及被吞噬及被吞噬 退变神经膜细胞空虚塌陷退变神经膜细胞空虚塌陷近端神经轴索和髓鞘小段退变近端神经轴索和髓鞘小段退变 神经膜细胞增神经膜细胞增生复原生复原 修复修复 再生髓鞘再生髓鞘肌肉瘫痪肌肉瘫痪 萎缩萎缩 退变退变2-8周Company

24、Logo二、诊二、诊 断断v外伤史：时间、原因及现场，判断损伤性质；时间、原因及现场，判断损伤性质；v局部检查：根据损伤的类型、部位及伤口作初步判断；根据损伤的类型、部位及伤口作初步判断；Company Logo二、诊二、诊 断断v临床症状：临床症状：畸畸 形：伤后数周或更长时间才发生。形：伤后数周或更长时间才发生。感觉障碍：如痛、触、温和两点辨别能力。感觉障碍：如痛、触、温和两点辨别能力。运动障碍：通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。运动障碍：通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。腱反射的变化腱反射的变化 减弱或消失。减弱或消失。自主（植物）神经功能障碍自主（植物）神经功能障碍

25、:如无汗、干燥等。如无汗、干燥等。神经本身的变化：沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化。神经本身的变化：沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化。电生理检查：电生理检查：1.1.肌电图检查：肌肉收缩可引起肌肉电位的改变。肌电图检查：肌肉收缩可引起肌肉电位的改变。2.2.诱发电位检查：感觉神经动作电位（诱发电位检查：感觉神经动作电位（SNAPSNAP）、肌肉动作电位）、肌肉动作电位（MAPMAP）、体感诱发电位（）、体感诱发电位（SEP)SEP)。Company Logo三、治三、治 疗疗v肢体闭合性损伤合并神经损伤：肢体闭合性损伤合并神经损伤：其中约其中约8080属于神经失用症或轴索断裂，无属于神

26、经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下需手术多能自行恢复；余下2020属于神经断属于神经断裂需手术治疗。裂需手术治疗。v开放性损伤合并神经断裂：开放性损伤合并神经断裂：视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。Company Logo三、治三、治 疗疗v（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：妥善保护患肢：避免冻伤、烫伤、压伤等；妥善保护患肢：避免冻伤、烫伤、压伤等；复位：解除骨折断端和关节头对神经的压迫；复位：解除骨折断端和关节头对神经的压迫；外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复；外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复；手法治疗和功能锻炼：防治肌萎

27、缩、关节僵硬、手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬、关节畸形等；关节畸形等；药物治疗：内服与外用；药物治疗：内服与外用；针灸治疗：损伤中后期多用；针灸治疗：损伤中后期多用；Company Logo三、治三、治 疗疗v（二）手术治疗：（二）手术治疗：一期修复：一期修复：6 68 8小时内；小时内；二期修复：二期修复：1 13 3个月内，个月内，6 6个月也能获较好疗效；个月也能获较好疗效；二期修复方法有：二期修复方法有：神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌 腱转移术和关节融合术。腱转移术和关节融合术。CompanyLOGO第四节第四节 创创

28、 伤伤 性性 休休 克克Company Logo 创伤性休克的发生是因为机体遭受严重创伤性休克的发生是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出使有效循环量锐创伤，导致出血与体液渗出使有效循环量锐减，激发疼痛与神经内分泌系统反应，影减，激发疼痛与神经内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合症。特征的全身反应综合症。Company Logo（一）病（一）病 因因 病病 机机v失血：失血：创伤导致出血引起血流灌注不足。创伤导致出血引起血流灌注不足。v

29、神经内分泌功能紊乱：神经内分泌功能紊乱：严重创伤和伴随发生的症状，严重创伤和伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑与寒冷等，中医云：如疼痛、恐惧、焦虑与寒冷等，中医云：“惊则气乱惊则气乱”，“寒则气收寒则气收”。v组织破坏：组织破坏：严重挤压伤，可导致局部组织缺血和细胞坏严重挤压伤，可导致局部组织缺血和细胞坏死；死；v细菌毒素作用：细菌毒素作用：创伤感染后，细菌产生大量内、外毒创伤感染后，细菌产生大量内、外毒素素血液循环血液循环中毒反应中毒反应血管舒缩中枢、内分泌系血管舒缩中枢、内分泌系统统 直接间接作用于周围血管直接间接作用于周围血管小动脉及毛细血管循环小动脉及毛细血管循环障碍障碍动脉压下降动脉

30、压下降中毒性休克。中毒性休克。Company Logo（一）病（一）病 因因 病病 机机v休克病理过程分三个阶段休克病理过程分三个阶段休克代偿期休克代偿期休克失代偿期（代偿衰竭期）休克失代偿期（代偿衰竭期）休克晚期（严重期）休克晚期（严重期）弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）呼衰，心衰，肾衰呼衰，心衰，肾衰Company Logo二、诊二、诊 断断 要要 点点v病史：明显及较严重的外伤史。明显及较严重的外伤史。v症状：休克的临床表现与其严重程度有关。休克的临床表现与其严重程度有关。意识与表情改变：烦躁、焦虑或神志不清与昏迷；意识与表情改变：烦躁、焦虑或神志不清与昏迷；皮肤变化：

31、苍白或瘀紫；皮肤变化：苍白或瘀紫；脉搏：虚细而数，脉搏：虚细而数，100100120120次；次；血压下降，超过基础血压血压下降，超过基础血压3030，脉压差低于，脉压差低于30mmHg30mmHg；呼吸：困难，发绀；呼吸：困难，发绀；中心静脉压：降低，正常值：中心静脉压：降低，正常值：4.54.58.9mmHg8.9mmHg；尿量每小时少于尿量每小时少于25ml25ml；甲皱微循环：毛细血管变化。甲皱微循环：毛细血管变化。Company Logo二、诊二、诊 断断 要要 点点v实验室检查实验室检查血红蛋白及红细胞压积：升高，浓缩，血容不足血红蛋白及红细胞压积：升高，浓缩，血容不足尿常规、比重

32、和酸碱：反应肾脏情况尿常规、比重和酸碱：反应肾脏情况电解质：钾钠及其他电解质的丢失电解质：钾钠及其他电解质的丢失血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量：三项异常（血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量：三项异常（DICDIC）血儿茶酚胺和乳酸：升高提示预后不佳血儿茶酚胺和乳酸：升高提示预后不佳血气分析：动脉血氧分压低于血气分析：动脉血氧分压低于30mmHg,30mmHg,组织处于无氧状态组织处于无氧状态v心电图心电图 心律失常，心律失常，QRSQRS波异常波异常,ST,ST段降低，段降低，T T波倒置；波倒置；v内脏出血内脏出血 穿刺明确诊断穿刺明确诊断Company Logo二、诊断要点二、诊断

33、要点辨证分型辨证分型v气脱：气脱：面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋，面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，舌质淡，脉虚细或结代无力；呼吸微弱，舌质淡，脉虚细或结代无力；v血脱：血脱：头昏眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇头昏眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇干，舌质淡白，脉细数无力或芤脉；干，舌质淡白，脉细数无力或芤脉；v亡阴：亡阴：烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，舌烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，舌质红干，脉虚细数无力；质红干，脉虚细数无力；v亡阳：亡阳：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌质淡润，四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌质淡润，脉细欲绝。脉细欲绝。Compan

34、y Logo三、治三、治 疗疗v积极抢救生命：积极抢救生命：急救五项技术，防治休克等。急救五项技术，防治休克等。v消除病因：消除病因：失血性休克，抗休克裤，气囊充气失血性休克，抗休克裤，气囊充气202040mmHg40mmHg使用使用4 4小时以内，小时以内，“止得一分血，则保得一分命止得一分血，则保得一分命”（唐容川）（唐容川）v处理创伤：处理创伤：消灭伤口；气胸消灭伤口；气胸v补充与恢复血容量：补充与恢复血容量：全血、血浆、右旋醣酐、葡萄糖、全血、血浆、右旋醣酐、葡萄糖、晶体液晶体液v血管活性药物的应用：血管活性药物的应用：血管扩张剂、收缩剂血管扩张剂、收缩剂v纠正电解质和酸碱度的紊乱：纠

35、正电解质和酸碱度的紊乱：Company Logo三、治三、治 疗疗v防止并发症防止并发症心功能得维护：心功能得维护：改善心率、增强心肌力：改善心率、增强心肌力：西地兰；西地兰；纠正心律失常：纠正心律失常：过速，毛花甙过速，毛花甙C;C;过缓，阿托品；过缓，阿托品；肺功能维护：肺功能维护：保持呼吸道通畅；给氧；人工辅助呼吸；呼吸兴奋保持呼吸道通畅；给氧；人工辅助呼吸；呼吸兴奋剂：剂：尼可刹米，洛贝林；呼吸机；尼可刹米，洛贝林；呼吸机；肾功能维护与肾衰治疗：肾功能维护与肾衰治疗：肾衰：肾衰：少尿或无尿（少尿或无尿（400400），比重低于），比重低于1.0141.014；维护：维护：记尿量、纠正血

36、容及血压（利尿剂：甘露醇，速记尿量、纠正血容及血压（利尿剂：甘露醇，速尿）、观察二氧化碳结合力和电解质；尿）、观察二氧化碳结合力和电解质；弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）预防）预防：必要时可用前列环素，改善微：必要时可用前列环素，改善微循环，用抗凝血质循环，用抗凝血质IIIIII减少血栓；减少血栓；防治感染：防治感染：应用抗生素，脓液培养药敏试验。应用抗生素，脓液培养药敏试验。Company Logo三、治三、治 疗疗v中医疗法中医疗法气脱者宜补气固脱：独参汤气脱者宜补气固脱：独参汤血脱者宜补血益气固脱：当归补血汤血脱者宜补血益气固脱：当归补血汤亡阴宜益气养阴：生脉饮亡阴宜益

37、气养阴：生脉饮亡阳宜温阳固脱：四逆汤参附汤亡阳宜温阳固脱：四逆汤参附汤针灸作用：行气活血，通络止痛、调整阴阳针灸作用：行气活血，通络止痛、调整阴阳 主穴主穴涌泉，足三里，血海，人中涌泉，足三里，血海，人中 配穴配穴内关，太冲，百会内关，太冲，百会 昏迷昏迷十宣十宣 呼吸困难呼吸困难加素寥加素寥Company Logo三、治三、治 疗疗v其它疗法其它疗法平卧；注意保温和防暑；平卧；注意保温和防暑；给予止痛剂、镇静剂给予止痛剂、镇静剂保持呼吸道通畅：清除口鼻异物、口咽通气管、保持呼吸道通畅：清除口鼻异物、口咽通气管、气管切开、呼吸机气管切开、呼吸机适当激素和能量合剂适当激素和能量合剂Company

38、LOGO第五节第五节 筋筋 膜膜 间间 隔隔 区区 综综 合合 征征Company Logo一、病一、病 因因 病病 机机v肢体外部受压肢体外部受压 ：石膏、夹板，胶布，绷带等固定包扎过紧过久。石膏、夹板，胶布，绷带等固定包扎过紧过久。v肢体内部组织肿胀：肢体内部组织肿胀：骨折移位，血肿，蛇伤。骨折移位，血肿，蛇伤。v血管受伤：血管受伤：动脉伤，痉挛，梗塞，血栓形成等致使组织缺血、渗出、动脉伤，痉挛，梗塞，血栓形成等致使组织缺血、渗出、水肿产生间隔区综合征。水肿产生间隔区综合征。缺血缺血3030分，即发生神经功能异常；缺血分，即发生神经功能异常；缺血4 41212小时，永久小时，永久性功能障碍

39、，感觉异常，肌肉挛缩，运动功能丧失。性功能障碍，感觉异常，肌肉挛缩，运动功能丧失。Company Logo二、诊二、诊 断断 要要 点点v1.1.病史：病史：骨折、脱位或严重软组织损伤史骨折、脱位或严重软组织损伤史v2.2.症状体征：症状体征：局部症状：疼痛（剧痛可为本病最早和唯一的主局部症状：疼痛（剧痛可为本病最早和唯一的主诉）、皮温升高、肿胀、感觉异常（感觉过敏或诉）、皮温升高、肿胀、感觉异常（感觉过敏或迟钝，最后丧失）、肌力变化（早期肌力减弱，迟钝，最后丧失）、肌力变化（早期肌力减弱，进而功能丧失，被动牵拉剧痛）、患肢远端脉搏进而功能丧失，被动牵拉剧痛）、患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间（

40、严重可致无脉）和毛细血管充盈时间（严重可致无脉）全身症状：发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，全身症状：发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等。血压下降等。本病症状体征可归纳为五症：本病症状体征可归纳为五症：由疼痛转为无痛；由疼痛转为无痛；苍白或苍白或紫绀，大理石花纹等；紫绀，大理石花纹等；感觉异常；感觉异常；肌肉瘫痪；肌肉瘫痪；无脉。无脉。Company Logo筋膜间隔区综合征诊断要点v3.3.压力检查：压力检查：前臂前臂9mmHg,9mmHg,小腿小腿15mmHg15mmHg。如：组织压超过。如：组织压超过202030 30 mmHgmmHg，需严格观察变化，当舒张压与组织压的压，需

41、严格观察变化，当舒张压与组织压的压差为差为101020mmHg20mmHg时，要立即切开深筋膜减压。时，要立即切开深筋膜减压。v4.4.影像学：影像学：超声多普勒，造影超声多普勒，造影v5.5.实验室：实验室：白细胞升高，血沉加快，尿中肌红蛋白，电解质白细胞升高，血沉加快，尿中肌红蛋白，电解质紊乱。紊乱。Company Logo二、诊二、诊 断断 要要 点点v6.各部筋膜间隔区综合征特征：各部筋膜间隔区综合征特征：患处均见肿胀，组织紧张，压痛。患处均见肿胀，组织紧张，压痛。前臂间隔区综合征：前臂间隔区综合征：1.1.背侧间隔区压力增高时，伸拇与伸指背侧间隔区压力增高时，伸拇与伸指肌无力，被动屈

42、曲五个手指时引起疼痛。肌无力，被动屈曲五个手指时引起疼痛。2.2.掌侧间隔区压力掌侧间隔区压力增高时，屈拇与屈指肌无力，被动伸五个手指均引起疼痛，增高时，屈拇与屈指肌无力，被动伸五个手指均引起疼痛，尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木。尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木。小腿间隔区综合征：小腿间隔区综合征：1.1.前侧间隔区压力增高时，伸趾肌与胫前侧间隔区压力增高时，伸趾肌与胫前肌无力，被动屈踝与屈趾引起疼痛，腓深神经支配区的皮前肌无力，被动屈踝与屈趾引起疼痛，腓深神经支配区的皮肤感觉麻木。肤感觉麻木。2.2.外侧间隔区压力增高时，腓骨肌无力，内翻外侧间隔区压力增高时，腓骨肌无力，内翻踝关节

43、引起疼痛，腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木。踝关节引起疼痛，腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木。3.3.后后侧浅部间隔区压力增高时，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝侧浅部间隔区压力增高时，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节引起疼痛。关节引起疼痛。4.4.后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间组织紧张，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾侧、跟腱与胫骨之间组织紧张，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经支配区的皮肤感觉丧失。时引起疼痛，胫后神经支配区的皮肤感觉丧失。Company Logo二、诊二、诊 断断 要要 点点v辨证分型：辨证分型：瘀滞经络：瘀滞经络：损

44、伤早期，血溢脉外，瘀积不散，阻滞损伤早期，血溢脉外，瘀积不散，阻滞经络，气血不能循行分布，受累部位筋肉失养，故经络，气血不能循行分布，受累部位筋肉失养，故患肢肿胀灼痛，压痛明显，屈伸无力，皮肤麻木，患肢肿胀灼痛，压痛明显，屈伸无力，皮肤麻木，舌质青紫，脉紧涩。舌质青紫，脉紧涩。肝肾亏虚：肝肾亏虚：损伤后期，病久耗气伤血，肝肾亏虚。损伤后期，病久耗气伤血，肝肾亏虚。肝主筋，肝不荣筋，筋肉拘挛萎缩；肾主骨，肾亏肝主筋，肝不荣筋，筋肉拘挛萎缩；肾主骨，肾亏则骨髓失充，骨质疏松，关节僵硬，舌质淡，脉沉则骨髓失充，骨质疏松，关节僵硬，舌质淡，脉沉细。细。Company Logo三、治三、治 疗疗v改善血

45、循环：改善血循环：肢体置水平位，不可抬高，防缺血。肢体置水平位，不可抬高，防缺血。v切开减压切开减压位置：上臂前臂旁侧、手背侧、大腿外侧，小腿外侧或后位置：上臂前臂旁侧、手背侧、大腿外侧，小腿外侧或后内侧；内侧；切开范围：切开每一个受累的筋膜间隔区；切开范围：切开每一个受累的筋膜间隔区；切开后的处理与注意事项：切开后的处理与注意事项：1.1.尽量彻底清除坏死组织，消尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。灭感染病灶。2.2.切口不可加压包扎，避免再度阻断血循环。切口不可加压包扎，避免再度阻断血循环。3.3.切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象

46、皮膏加珍珠粉换药。加珍珠粉换药。4.4.严格无菌操作，预防破伤风与气性坏疽。严格无菌操作，预防破伤风与气性坏疽。5.5.注意观察伤口分泌物的颜色。注意观察伤口分泌物的颜色。v防治感染及其他并发症。防治感染及其他并发症。Company Logo三、治三、治 疗疗v中医治疗中医治疗；内服：内服：1.1.瘀滞经络：治则活血化瘀、舒经通络。圣愈汤加减；瘀滞经络：治则活血化瘀、舒经通络。圣愈汤加减；2.2.肝肾亏虚：治则补肝益肾。虎潜丸加减。肝肾亏虚：治则补肝益肾。虎潜丸加减。外用：外用：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方。八仙逍遥汤，舒筋活血洗方。理筋手法：理筋手法：对恢复期的筋膜间隔区综合征治疗效果较好。对恢

47、复期的筋膜间隔区综合征治疗效果较好。练功疗法练功疗法CompanyLOGO第六节第六节 挤挤 压压 综综 合合 征征Company Logo挤压综合征v挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。能衰竭和低血容量性休克等症候群。v筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。v挤压综合征病因病理：挤压综合征病因病理：主

48、要是肾缺血和肌肉组织坏死所产生的对肾脏有害主要是肾缺血和肌肉组织坏死所产生的对肾脏有害的物质导致急性肾功能障碍的发生。的物质导致急性肾功能障碍的发生。Company Logo诊断要点v外伤史：外伤史：详细了解受伤情况，注意尿色及量的改变。v临床表现：临床表现：局部表现：伤处疼痛、肿胀、压痕 全身表现：休克、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒及氮质血症 v实验室检查：实验室检查：血、尿常规、离子等变化。Company Logo治 疗v现场急救处理现场急救处理v伤肢处理：早期切开减压，截肢伤肢处理：早期切开减压，截肢v全身治疗：全身治疗：中医辨证治疗：根据辨证情况，予以中药治疗中医辨证治疗：根据辨证情况，予以中药治疗急性肾衰者，及早进行透析疗法。急性肾衰者，及早进行透析疗法。其它对症处理：纠正电解质紊乱、酸碱平衡等。其它对症处理：纠正电解质紊乱、酸碱平衡等。CompanyLOGO谢谢 谢谢