乙肝预防知识 .ppt

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1、乙型肝炎基本知乙型肝炎基本知识乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 是 艾滋病病毒艾滋病病毒 传染性的100100倍每1414个中国人中就有1 1人是乙型肝炎病毒携带者乙型肝炎病毒携带者1001001 11414 乙型肝炎病原学乙型肝炎病原学 乙肝血清学指乙肝血清学指标检测 流行病学流行病学 乙肝的防治乙肝的防治乙乙 型型 肝肝 炎炎病病 原原 学学 乙肝病毒的发现乙肝病毒的发现1970年：伦敦年：伦敦Middlesex医院的医院的DS Dane用电子显微镜用电子显微镜发现了乙肝病毒颗粒。发现了乙肝病毒颗粒。HBV的生物学特性的生物学特性顽强的抵抗力的抵抗力耐高温、低温、干燥、紫外耐高温、低温、干燥、紫外

2、线-20度度存活存活20年年;37度度存活存活7天天55度度存活存活6小小时耐乙醇、来耐乙醇、来苏儿、碘酒等儿、碘酒等70%乙醇不能乙醇不能杀灭病毒病毒灭活活HBV的条件和方法的条件和方法100度度10分分钟可使其失去可使其失去传染活性染活性煮沸煮沸1-2小小时，高，高压灭菌法可菌法可杀灭对0.5过氧乙酸、氧乙酸、3漂白粉、漂白粉、0.2新新洁尔灭敏感敏感对过氯乙酸敏感，但乙酸敏感，但HBsAg保留保留传染性比传染性比HIV强强100倍倍HBVHBV感染的自然史感染的自然史n n慢性乙肝患者：慢性乙肝患者：慢性乙肝患者：慢性乙肝患者：5 5 5 5年肝硬化年肝硬化年肝硬化年肝硬化发发发发生率生

3、率生率生率1212121225252525 5 5 5 5年肝癌的年肝癌的年肝癌的年肝癌的发发发发生率生率生率生率6 6 6 6151515155 5 5 5年肝功能衰竭年肝功能衰竭年肝功能衰竭年肝功能衰竭2020202023232323不不不不经经经经治治治治疗疗疗疗，约约约约25252525的人的人的人的人感染乙型肝炎感染乙型肝炎感染乙型肝炎感染乙型肝炎30-5030-5030-5030-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌年，最终可发展为肝硬化或肝癌年，最终可发展为肝硬化或肝癌年，最终可发展为肝硬化或肝癌n n所有原所有原所有原所有原发发发发性肝癌的性肝癌的性肝癌的性肝癌的606060608

4、0808080由由由由HBVHBVHBVHBV感染所致感染所致感染所致感染所致庄辉庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学国外医学流行病学传染病学分册流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 恢复恢复恢复恢复死亡死亡HBVHBV感染感染感染感染66个月个月个月个月年龄越小，危害越大年龄越小，危害越大感染感染HBV时的年龄是影响慢性化的最主要的因素时的年龄是影响慢性化的最主要的因素感染感染HBV的年龄的年龄发展为慢性乙肝的比例发展为慢性乙肝的比例新生儿新生儿8595婴幼儿婴幼儿2530成人和青少年成人和青少年510 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病

5、学分会.慢性乙型肝炎防治指南.2005 乙肝血清学指标检测乙肝血清学指标检测HBV血清学指标血清学指标 HBsAgAnti-HBs HBeAgAnti-HBe HBcAgAnti-HBc HBV DNA HBV DNA 多聚多聚酶乙肝五项乙肝五项/两对半两对半Dane 颗粒颗粒 病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc结果分析结果分析+-HBV感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-+-急急性性或或慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎，或或无无症状携带者症状携带者+-+-+急性或慢性乙型肝炎（传染急性或慢性乙型肝炎（传染性强，大三阳）

6、性强，大三阳）+-+急性感染趋向恢复（小三阳）急性感染趋向恢复（小三阳）+-+长期携带者长期携带者-+-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染既往感染-+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗流行病学流行病学传染病流行的基本环节传染病流行的基本环节-急性、慢性患者、急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携床患者和病毒携带者者-以慢性患者和病毒携以慢性患者和病毒携带者最者最为重要重要-传染性染性贯穿整个病程穿整个病程 传染源传播途径传播途径血源性传播血源性传播接受被接受被HBV污染的血液或血制品污染的血液或血制品母婴传播母婴传播产前宫内传播产前宫内传播产程

7、中传播产程中传播 最为重要，约占新生儿感染的最为重要，约占新生儿感染的80%围产期传播：产后早期扶养过程中传播围产期传播：产后早期扶养过程中传播医源性传播医源性传播 消毒消毒/处理不当处理不当性接触传播性接触传播 未采取保护措施未采取保护措施密切接触传播密切接触传播乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性 其他说明其他说明虫媒传播途径等尚未得到证实虫媒传播途径等尚未得到证实一般认为一般认为HBV不经胃肠道传播不经胃肠道传播但但HBV可能经口腔破损的

8、粘膜传播可能经口腔破损的粘膜传播抗抗HBs阴性者均易感阴性者均易感我国成人我国成人HBV感染率感染率城市城市50%60%农村可达村可达70%以上以上农村学村学龄儿童儿童HBV感染率即可接近或达到成人水平感染率即可接近或达到成人水平在大多数在大多数发达国家，乙肝感染达国家，乙肝感染发病主要集中在有病主要集中在有较多暴露机会的高危人群中多暴露机会的高危人群中高危人群高危人群新生儿新生儿医医务人人员职业献血献血员血透患者、依血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者血者、免疫缺陷患者易感人群易感人群2020亿人曾感染亿人曾感染亿人曾感染亿人曾感染HBVHBV7.57.5亿人曾感染亿人曾感染亿人曾感染亿人曾感

9、染HBVHBV3.53.5亿携带者亿携带者亿携带者亿携带者0.930.93亿携带者亿携带者亿携带者亿携带者感染者感染者感染者感染者携带者携带者携带者携带者死亡死亡死亡死亡每年每年每年每年3030万人死万人死万人死万人死于于于于HBVHBV感染相感染相感染相感染相关疾病关疾病关疾病关疾病每年每年每年每年100100万人万人万人万人死于死于死于死于HBVHBV感染感染感染感染相关疾病相关疾病相关疾病相关疾病HBV感染的流行现状感染的流行现状/疾病负担疾病负担中国中国中国中国世界世界世界世界乙肝的防治乙肝的防治 乙型肝炎的防治策略乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今没有根治的办法乙型肝炎至今没有根治的办法

10、“预防预防”重于重于“治疗治疗”接种接种乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法是预防乙型肝炎的唯一有效方法庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 Hepatitis B.World Health Organization.Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2 普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可以普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可以普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可以普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可

11、以控制病毒从慢性携带者向他人的传播控制病毒从慢性携带者向他人的传播控制病毒从慢性携带者向他人的传播控制病毒从慢性携带者向他人的传播 Source:NNDSS年份年份美国采取积极的疫苗策略迅速降低乙肝感染（美国采取积极的疫苗策略迅速降低乙肝感染（1966 2000）接种乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗 预防预防HBV感染的最有效方法感染的最有效方法青少年接种024681012141967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 感染人数/10万人群1981年疫苗上市孕妇筛检HBsAg 职业安全与健康管理局法规实施医务人员发病率下降

12、静脉药瘾者发病率下降新生儿及儿童免疫不同乙肝免疫策略预测美国不同乙肝免疫策略预测美国高危人群高危人群新生儿新生儿青少年青少年Xiaofeng L,Shengli B,Weizhong Y,et,al.Vaccine,2009,27(47/5);6550-7 与与1992年相比，年相比，2006年年HBV流行下降，但随年龄组增加，流行下降，但随年龄组增加，流行率呈上升趋势流行率呈上升趋势 乙肝的防治策略预防最有效！我国慢性乙型肝炎防治指南我国慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版明确指出：年更新版明确指出：“接种乙型肝炎疫苗是接种乙型肝炎疫苗是预预防防HBV感染的最有效方法感染的最有效方法”世界世

13、界卫卫生生组织组织（WHO）认为认为，乙肝疫苗是唯一可，乙肝疫苗是唯一可预预防原防原发发性肝癌的疫苗，并性肝癌的疫苗，并认为认为接种乙肝疫苗是接种乙肝疫苗是预预防乙肝最有防乙肝最有效、安全、效、安全、经济经济的方法的方法Hepatitis B.WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2 哪些人需要接种乙肝疫苗？哪些人需要接种乙肝疫苗？流动性较大的外来务工人员1；从事饮食业、食品加工、及托幼工作的人群1；与携带者有家庭式接触或亲密接触的人群1；医务人员、经常接触血液的人员2；经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者，器官移植患者，易发生外伤者2；男同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者2;1.

14、敦哲，富继业，汪玉珍等。提高成人乙肝疫苗接种率的策略探讨。现代预防医学。2008；35(11):2135-21382.中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病分会。慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版如何接种乙肝疫苗？如何接种乙肝疫苗？有乙肝五项的检测结果：有乙肝五项的检测结果：未感染过乙肝，无抗体保护者，应接种乙肝疫苗；没有乙肝五项检测结果：没有乙肝五项检测结果：乙肝疫苗接种前不筛查是安全的1,2；乙肝五项乙肝五项：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗一HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗一HBc)1.廖雪雁，庄辉。乙型肝炎疫苗接种前不

15、筛查是安全的。中国预防医学杂志。2010；11：9746。2.中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病分会。慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版接种乙肝疫苗前，乙肝五项的检测，接种乙肝疫苗前，乙肝五项的检测，有必要吗？有必要吗？廖雪雁，庄辉。乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的。中国预防医学杂志。2010；11：9746。接种乙肝疫苗不筛查，安全吗？接种乙肝疫苗不筛查，安全吗？从乙肝疫苗的成分分析，接种乙肝疫苗不从乙肝疫苗的成分分析，接种乙肝疫苗不筛查筛查是安全的！是安全的！廖雪雁，庄辉。乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的。中国预防医学杂志。2010；11：9746。乙肝患者接种乙肝疫苗，安全吗？乙肝

16、患者接种乙肝疫苗，安全吗？乙肝患者接种乙肝疫苗，安全有效乙肝患者接种乙肝疫苗，安全有效!据世界卫生组织报道，1982-2005年，全球约6000万名一般人群接种了乙肝疫苗，但未发现其中HBV标志阳性者因接种乙肝疫苗而出现不良事件1。1.CDC.A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States.MMWR,2005,54(RR16):1-33.2.曲春燕等。乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗50例I临床观察。内蒙古医学杂志。2

17、004；36：4189。2乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗5050例例例例I I临床观察临床观察临床观察临床观察中国科学院庄辉院士中国科学院庄辉院士 建议：建议：廖雪雁，庄廖雪雁，庄辉辉。乙型肝炎疫苗接种前不。乙型肝炎疫苗接种前不筛查筛查是安是安全的。中国全的。中国预预防医学防医学杂杂志。志。2010；11：9746。中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心 建议：建议：乙型肝炎疫苗免疫前是否需要筛查乙型肝炎疫苗免疫前是否需要筛查乙型肝炎疫苗免疫前是否需要筛查乙型肝炎疫苗免疫前是否需要筛查HBVHBVHBVHBV感染标志物

18、，主要是从成本效感染标志物，主要是从成本效感染标志物，主要是从成本效感染标志物，主要是从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。益考虑，而不是从安全性考虑。益考虑，而不是从安全性考虑。益考虑，而不是从安全性考虑。自自自自1982198219821982年全球实施乙型肝炎疫苗年全球实施乙型肝炎疫苗年全球实施乙型肝炎疫苗年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全的。在接种前不筛查是安全的。在接种前不筛查是安全的。在接种前不筛查是安全的。2010年更新版中华医学会中华医学会 建议：建议：推荐成人接种推荐成人接种20ug乙肝疫苗乙肝疫苗慢性乙型肝炎防治指南。中华肝脏病杂志。2005；13（12）：881-891 优质乙肝疫苗应具备什么特点？优质乙肝疫苗应具备什么特点？优质乙肝疫苗应具备什么特点？优质乙肝疫苗应具备什么特点？快速、高效、持久的保护快速、高效、持久的保护 为不同人群提供保护为不同人群提供保护 良好的安全性良好的安全性 全球广泛验证全球广泛验证 高纯度高纯度谢谢