临床心电图基础 .ppt

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1、临床心电图基础临床心电图基础人民医院人民医院心电图室心电图室概概 论论 心电图：心电图：Electrocardiogram ECG，EKG概念概念(体表心电图)用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。心电系列检查心电系列检查：心电图临床应用心电图临床应用1 1、具有明确诊断价值的疾病：、具有明确诊断价值的疾病：（1 1）急性心肌梗死急性心肌梗死：ECGECG是明确诊断

2、的条件是明确诊断的条件之一，可定位诊断，监测病变进展，指导之一，可定位诊断，监测病变进展，指导临床治疗。临床治疗。（2 2）心律失常心律失常：是明确诊断的唯一依据。：是明确诊断的唯一依据。2 2，有重要的协助诊断价值的疾病：，有重要的协助诊断价值的疾病：（1 1）心肌缺血，心肌缺血，尤其是尤其是一过性、急性一过性、急性心肌缺血。心肌缺血。（2 2）心脏肥大：）心脏肥大：（3 3）心肌损害：）心肌损害：（4 4）心包疾患：）心包疾患：（5 5）电解质紊乱）电解质紊乱（6 6）某些药物作用及毒性作用的监测。）某些药物作用及毒性作用的监测。3 3，其他应用：广泛用于内外科临床及非疾，其他应用：广泛用

3、于内外科临床及非疾病情况病情况 第一节第一节心电图导联系统及各波段组成心电图导联系统及各波段组成一、心电图的导联系统一、心电图的导联系统导联（导联（Lead）：）：在体表不同的两个部位在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连所形成的电路。表相连所形成的电路。临床常用导联系统：临床常用导联系统：1.1.常规常规1212导联系统（导联系统（Einthoven Einthoven Lead SystemLead System）：国际通用；：国际通用；2.2.备选导联：右胸、后壁等导联及其备选导联：右胸、后壁等导联及其他；他；3.Franck

4、3.Franck 导联系统：正交导联，心导联系统：正交导联，心向量检查用向量检查用。常规导联系统常规导联系统-12导联系统导联系统肢体导联（肢体导联（Limb LeadsLimb Leads）：）：6 6个个 标准双极导联：标准双极导联：I I、IIII、IIIIII 单极加压导联：单极加压导联：aVRaVR、aVLaVL、aVF;aVF;胸导联（胸导联（Chest LeadsChest Leads）：）：6 6个单极导联个单极导联 V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6常规导联系统常规导联系统-12导联系统连接方法导联系统连接方法二，心电图的构成及命名二，心电图的构成及命

5、名按时间顺序一个心动周期的波段依次为：按时间顺序一个心动周期的波段依次为：P P波波（P WaveP Wave）左、右心房除极波；左、右心房除极波；P-RP-R段（段（P-R SegmentP-R Segment）心房除极结束心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。束、束支初始的电活动。P-RP-R间期（间期（P-R IntervalP-R Interval）自心房除自心房除极开始到心室除极开始，包括极开始到心室除极开始，包括P P波和波和P-P-R R段。段。QRSQRS波波（QRS WaveQRS Wave）左、右心室除极左、右心室

6、除极波；波；S-TS-T段（段（S-T SegmentS-T Segment）左、右心室缓左、右心室缓慢复极过程；慢复极过程；T T波波（T WaveT Wave）左、右心室快速复极左、右心室快速复极过程；过程；Q-TQ-T间期（间期（Q-T IntervalQ-T Interval）心室除极心室除极和复极的全过程；和复极的全过程；U U波波（U WaveU Wave）发生机理不明，可能发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位是心室复极后的舒张期振荡电位。第二节第二节 心电图的记录、测量、正常值心电图的记录、测量、正常值一一、心电图的记录、心电图的记录：记录纸记录纸：坐标纸，最小格子1m

7、m2连续记录连续记录；走纸速度走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm标定电压标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，记录10mm的振幅，0.1mv/mm二二、心电图的测量、心电图的测量：1 1，心率测量心率测量：次：次/分分（1 1）心律齐时：）心律齐时：HR=60HR=60（s s）/P-PP-P间期或间期或R-RR-R间期（间期（s s）HR=1500HR=1500（小格）（小格）/P-PP-P间期或间期或R-RR-R间期（小格）间期（小格）（2 2）心律不齐时：）心律不齐时：HR=6HR=6秒钟内心搏数秒钟内心搏数*1010HR=10HR=10秒钟内心搏数秒钟内心搏数*6 62

8、2、波形及波段的测量、波形及波段的测量：(1)(1)振幅（电压）：振幅（电压）：mvmv，以基线为准。，以基线为准。正向波：测正向波：测高度高度，从，从基线上缘基线上缘测到波形测到波形顶端顶端。负向波：测负向波：测深度深度，从，从基线下缘基线下缘测到波形测到波形底端底端。(2)(2)时限（时间、宽度）：时限（时间、宽度）：s s，从波形（或，从波形（或波段）波段）起点起点的的内侧缘内侧缘测至测至终点终点的的内侧缘内侧缘传统的单导联心电图的时限测量传统的单导联心电图的时限测量P P波：波：选择选择P P波最宽大的导联测量波最宽大的导联测量P P波起点到波起点到 终点。终点。QRSQRS波：波：选

9、择选择QRSQRS波最宽大的导联测量波最宽大的导联测量QRSQRS波波 起点到终点。起点到终点。P-RP-R间期：间期：选择选择P P波起点到波起点到QRSQRS波起点最长的波起点最长的 导联测量。导联测量。Q-TQ-T间期：间期：选择选择QRSQRS波起点到波起点到T T波终点最长的波终点最长的 导联测量导联测量。1212导联同步心电图的时限测量：导联同步心电图的时限测量：1212导联中导联中最早最早出现的波形或波段起点的内出现的波形或波段起点的内侧缘测至侧缘测至1212导联中导联中最晚最晚结束终点的内侧缘。结束终点的内侧缘。P P波：波：1212个导联中出现个导联中出现最早最早的的P P波

10、波起点起点测量到测量到1212导导联中联中最晚最晚结束的结束的P P波波终点终点。QRSQRS波：波：1212个导联中出现个导联中出现最早最早的的QRSQRS波波起点起点测量到测量到1212导联中导联中最晚最晚结束的结束的QRSQRS波波终点终点。P-RP-R间期：间期：1212导联中出现导联中出现最早最早P P波波起点起点测量到测量到1212导导联中联中最晚最晚出现的出现的QRSQRS波波起点起点。Q-TQ-T间期：间期：1212导联中导联中最早最早出现的出现的QRSQRS波波起点起点测量到测量到1212导联中导联中最晚最晚结束的结束的T T波波终点终点。同同步步十十二二导导联联心心电电图图

11、测测量量方方法法3 3、平均心电轴的测量：、平均心电轴的测量：概念：一般指概念：一般指QRSQRS波波 在额面的平均心电在额面的平均心电 轴。即两心室除极轴。即两心室除极 过程中产生的全部过程中产生的全部 瞬间心电向量综合瞬间心电向量综合 而成的最终综合心而成的最终综合心 电向量，在额面投电向量，在额面投 影形成的。影形成的。(2)(2)测量方法测量方法-3-3种种 目测法、坐标法、查表法目测法、坐标法、查表法目测法（目测法（Visual MethodVisual Method）：以以I I、IIIIII导联导联QRSQRS波的主波方向为准。波的主波方向为准。*主波方向主波方向-指波形中占主导

12、地位指波形中占主导地位的最大波所指的方向。的最大波所指的方向。以I导联的正极为0，逆钟向旋转以“-”表示，顺钟向旋转用“+”表示。(3)临床意义临床意义：+30+90 不偏。正常人不偏。正常人0 +30 轻度左偏。正常人轻度左偏。正常人0 -30 中度左偏，部分正常人；中度左偏，部分正常人；异常：左束支阻滞，左室大异常：左束支阻滞，左室大-30-90 重度左偏。重度左偏。异常：左前分支阻滞，左异常：左前分支阻滞，左束支阻滞。束支阻滞。+90+120 轻度右偏。部分正常年轻人；轻度右偏。部分正常年轻人；异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大；异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大；+120

13、显著右偏。部分正常婴幼儿；显著右偏。部分正常婴幼儿；异常：（同上），左后分支阻滞异常：（同上），左后分支阻滞三、正常心电图波形三、正常心电图波形特点和正常值特点和正常值(成人成人)1 1、P P波波：（正常窦性：（正常窦性P P波）波）意义意义：代表两心房除极的电位变化。：代表两心房除极的电位变化。方向方向：P P、V4V4、V5V5、V6V6直立，直立，P PaVRaVR倒置。倒置。形态形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s0.04s。时间（时限、宽度）：时间（时限、宽度）：0.12s0.12s振幅（电压、高度）：振幅（电压、高度）：肢体导联，肢体导联，P0.

14、25mvP0.25mv 胸导联，胸导联，PO.20mvPO.20mv2、P-R间期间期：P波起点至波起点至QRS波起点。波起点。意义意义：代表心房开始除极至心室开始除极：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。的时间。时间（长度）：时间（长度）：0.120.20s，随年龄、，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，心率减慢等，P-R延长，最长延长，最长1R/S1。如：如：qRsqRs型、型、RsRs型、型、R R型、型、qRqR型。型。、右室导联（、右室导联（aVRaVR、V1V1、V2V2）主波）主波向下，向下，R/S1R/S1，如：，如：r

15、SrS型、型、QSQS型等，型等，aVRaVR可呈可呈QrQr型。型。、过渡导联（过渡导联（V3V3、V4V4）呈双向波，）呈双向波，RSRS型，型，R/S=1R/S=1。、在胸导联上可出现、在胸导联上可出现R/SR/S逐渐增大逐渐增大的趋势，的趋势，R/S1,R/S1,rS rS型型RSRS型型RsRs型。型。、q q波波:V1:V1、V2V2无无Q Q波波,其他导联可有波。其他导联可有波。一般胸导联一般胸导联q q波自波自V3-V5V3-V5可依次增大。可依次增大。aVRaVR可有可有Q Q波或呈波或呈QSQS型，型，IIIIII导联有时可有导联有时可有Q Q波，吸屏后减小波，吸屏后减小

16、正常正常q q波符合以下条件波符合以下条件 (1)V1(1)V1、V2V2无无Q Q波。波。(2)(2)时间：时间：0.04s0.04s (3)(3)振幅振幅(深度深度):):同导联中同导联中R R波的波的1/41/4振幅振幅:R:R 1.5mv1.5mv ,R,R、aVFaVF2.0mv,2.0mv,R RaVRaVR 0.5mv,0.5mv,R RaVLaVL 1.2mv,1.2mv,R RV1V1 1.0mv,R 1.0mv,RV5V5、V6V6 2.5mv,2.5mv,左室综合电压左室综合电压:R:RV5V5+S+SV1V14.0mv(4.0mv(男男),),3.5mv(3.5mv(女

17、女)右室综合电压右室综合电压:R:RV1V1+S+SV5V51.051.2mv 1.051.2mv 高电压高电压：任一导联电压高于正常值。：任一导联电压高于正常值。低电压低电压:各肢体导联各肢体导联QRSQRS波振幅（正波振幅（正 向波与负向波的绝对值相加）向波与负向波的绝对值相加）0.5mv,0.5mv,或各胸导联或各胸导联QRSQRS波振波振 幅幅0.8mv0.8mv。4 4、S-TS-T段段：QRSQRS波终点至波终点至T T波起点间的段。波起点间的段。意义意义：代表心室缓慢复极过程。：代表心室缓慢复极过程。位置位置：一般在等电位上缓慢向上移行与：一般在等电位上缓慢向上移行与T T波前肢

18、相连。波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，正常人可有轻微向上或向下移位，*向上移位（抬高）向上移位（抬高）0.1mv0.1mv，V1-V2 V1-V2 0.3mv0.3mv，V30.5mvV30.5mv。*向下移位（压低）向下移位（压低）0.05mv0.05mv。5 5、T T波波：意义意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。缓升，后肢短、陡降。振幅振幅：一般在：一般在R R波为主的导联上，波为主的导联上，T T波应大于波应大于R R 波的波的1/101

19、/10。方向方向：在：在R R波为主的导联上，波为主的导联上，T T波与波与QRSQRS波主波主波方向一致。波方向一致。T T、V4V4、V5V5、V6V6直立，直立，T TaVRaVR倒置。倒置。T TV1V1、V2V2、V3V3可以直立或倒置，如可以直立或倒置，如T TV1V1直立，直立，T TV2V2、V3V3直立；如直立；如T TV1V1倒置，倒置，T TV2V2、V3V3可以倒置。可以倒置。6、Q-T间期间期：QRS波起点至波起点至T波终点。波终点。意义：代表心室复极全过程的时间。意义：代表心室复极全过程的时间。时间：随心率改变，心率快时时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。缩短。Q

20、-Tc正常值正常值0.44s。7 7、u u波：波：T T波后波后0.020.040.020.04s s出现的小波。出现的小波。意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期 膜电位震荡的后继电位。膜电位震荡的后继电位。方向：一般与同导联方向：一般与同导联T T波方向一致。波方向一致。振幅：低于同导联振幅：低于同导联T T波。波。第三节第三节 异常心电图异常心电图*心脏肥大心脏肥大 *心肌缺血及心肌梗死心肌缺血及心肌梗死 *心律失常心律失常 *电解质紊乱电解质紊乱 *药物影响药物影响一、心脏肥大一、心脏肥大ECG仅有仅有辅助检查辅助检查的价值，有一定的价值，有一定

21、局限性，需要结合临床综合分析。局限性，需要结合临床综合分析。ECG反映的是综合电量的相对变化。反映的是综合电量的相对变化。影响因素多影响因素多（一）（一）心房肥大心房肥大心房除极改变心房除极改变 P P波改变波改变右房肥大右房肥大（Right Atrial Hypertroph,RAH)：ECGECG：P P波高尖波高尖,振幅振幅正常，正常，P P波时限常。波时限常。*、aVFaVF最明显，常称最明显，常称“肺型肺型P P波波”；*V1V1、V2V2导联最高大，常称导联最高大，常称“先心先心P P波波”。*P PV1V1直立时，振幅直立时，振幅0.15mv0.15mv，*P PVIVI双向时，

22、双向时，振幅的算术和振幅的算术和0.20mv0.20mv。左房肥大左房肥大(Left Atrial Hypertroph,LAH)：“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”1 1、P波增宽，时限波增宽，时限0.12s0.12s2 2、P波常呈双峰型，峰距波常呈双峰型，峰距0.04s0.04s3 3、P PV1V1呈正负双向时，呈正负双向时，PtfPtfV1V1-0.04mm-0.04mm s s。（P P波终末电势）波终末电势）*PtfPtfV1 V1=P=PV1V1负向波深度负向波深度(mm)(mm)*时间时间(s)(s)双心房肥大双心房肥大ECGECG：1.P1.P波宽大波宽大,时间时间0.12s,

23、0.12s,振幅振幅0.25mv0.25mv。2.V12.V1导联导联P P波常呈正负双向波常呈正负双向,增大。增大。临床意义：临床意义：*肺型肺型P P波主要见于肺原性心脏病、先天性心波主要见于肺原性心脏病、先天性心脏病等导致的右房肥大、不完全性房内阻滞、脏病等导致的右房肥大、不完全性房内阻滞、交感神经兴奋等。交感神经兴奋等。*二尖瓣型二尖瓣型P P波可见于任何原因引起的左房增波可见于任何原因引起的左房增大（尤其是二尖瓣疾患）、不完全性房内阻滞大（尤其是二尖瓣疾患）、不完全性房内阻滞等。等。（二）心室肥大（二）心室肥大心室除极改变心室除极改变 QRSQRS波改变波改变左心室肥大左心室肥大(L

24、VH，Left Ventricular Hypertrophy)1.1.左室高电压左室高电压：以下任一条件：以下任一条件 R R1.5mv,R1.5mv,RaVLaVL1.2mv,1.2mv,R R、aVFaVF2.0mv2.0mv R RV5V5、V6V62.5mv2.5mv,R R+S+S2.5mv2.5mv R RV5V5+S+SV1V14.0mv(4.0mv(男男),3.5mv(),3.5mv(女女)2.2.可有心电轴左偏可有心电轴左偏,一般一般-301R/S1。中度顺钟向转位：中度顺钟向转位：V5V5、V6V6的的R/S=1R/S=1。重度顺钟向转位：重度顺钟向转位：V5V5、V6V

25、6的的R/S1R/S1。常见于右室大、肺气肿等。常见于右室大、肺气肿等。*逆钟向转位：逆钟向转位：V4-V1V4-V1导联的导联的R R波增高。波增高。如如V3V3、V4V4导联呈导联呈RsRs型，型，V1V1、V2V2导联呈导联呈RSRS型。型。常见于左室大。常见于左室大。低电压，极度顺钟向转位。低电压，极度顺钟向转位。双室肥大双室肥大:可有可有3种表现种表现1.1.大致正常心电图大致正常心电图2.2.以单侧心室肥大为主以单侧心室肥大为主,另一侧心室另一侧心室肥大被掩盖或显露个别征象。肥大被掩盖或显露个别征象。3.3.同时显示双侧肥大的表现。同时显示双侧肥大的表现。二、心肌缺血和二、心肌缺血

26、和ST-TST-T改变改变心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。范围。心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即即ST-T改变。改变。缺血的缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。度、持续时间及部位有关。（一）心肌缺血 的ECG表现典型缺血型ST段压低近似缺血型ST段压低J点压低型ST段变化损伤型ST段抬高缺血型T波变化 1 1、典型缺血型典型缺血型STST段改变段改变：水平型、下垂型、下斜型压低水平型、下垂型、下斜

27、型压低 0.05mv0.05mv。2、近似缺血型近似缺血型ST段改变：段改变：-近似水平型近似水平型ST段压低段压低3 3、J J点压低型点压低型STST改变：改变：J J点压低，迅速点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。回升至基线。也可见于正常人。4 4、损伤型损伤型STST段改变段改变：STST段弓背抬高，与段弓背抬高，与直立直立T T波形成向上的单向曲线。波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的可能是心外膜损伤形成向外的STST向量。向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。5 5、缺血型缺血型T T波改变波改变：冠状冠状T T：倒置的、双肢对称

28、的倒置的、双肢对称的T T波。可波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。生与正常相反的心电向量。直立直立“冠状冠状T T”：高大直立的、双肢对高大直立的、双肢对称的称的T T波。可能是心内膜缺血时复极延波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。缓，致心外膜复极电量更占优势。（二）（二）ST-TST-T改变的临床意义改变的临床意义1 1、心肌缺血可导致各种类型的、心肌缺血可导致各种类型的ST-TST-T改变。伴有改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性临床症状（如：

29、胸痛）的一过性ST-TST-T改变，是改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。2 2、ST-TST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。心肌缺血及各种非缺血性病变引起。对对ECGECG上上ST-TST-T改变临床意义的判断，一改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析定要结合临床，综合分析三、急性心肌梗死三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myocardial Infarction）心肌梗死导致心室复极改变（心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除）和除极改变（极改变（QRS波）。波）。

30、ECG的特征性改变及其演变规律是急性心的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的肌梗死的主要确诊依据主要确诊依据，也是反映心肌梗，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。测预后的主要依据。（一）（一）AMIAMI基本图形基本图形1 1、“缺血型缺血型”T T波波：“冠状冠状T T”正对病变区导联的图形：正对病变区导联的图形：心内膜心内膜缺血：高大直立的缺血：高大直立的T波，波，“直直立立 的冠状的冠状T”。心外膜缺血：心外膜缺血：“冠状冠状T”。2 2、“损伤型损伤型”STST段段：（1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓）面对损伤区

31、的导联或心外膜损伤：弓 背向上的背向上的ST段抬高，形成单向曲线。段抬高，形成单向曲线。（2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。段压低。3 3、“坏死型坏死型”Q Q波波：仅在透壁性梗死时面对：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条梗死区的导联出现。满足于下列任一条（1 1）Q Q波时间波时间0.04s;0.04s;（2 2）Q Q波深度波深度本导联本导联R R波波1/41/4。（3 3）其他：）其他：Q Q波出现切迹；波出现切迹；V1V1出现出现Q Q波等。波等。ECGECG反映的是心肌梗塞后各种心电变化的反映的是心肌梗塞后各种心电

32、变化的综合电位变化，根据梗塞部位、程度、电综合电位变化，根据梗塞部位、程度、电极位置等不同而不同。极位置等不同而不同。临床意义：临床意义：1 1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个出现在同一个ECGECG上，诊断基本可以成立，上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及但分期要根据临床、心肌酶以及ECGECG的动的动态变化。态变化。2 2、某些非心梗病变，也可引起冠状、某些非心梗病变，也可引起冠状T T、STST段抬高、异常段抬高、异常Q Q波等改变。波等改变。诊断急性心肌

33、梗塞不能靠一次诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECGECG检查结果确定，需动态观察。检查结果确定，需动态观察。（二）（二）AMIAMI的的ECGECG动态演变动态演变（三）AMI的ECG定位诊断 心律失常心律失常概念概念：心脏激动的起源异常和：心脏激动的起源异常和/或传导异或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。律异常。激动起源异常激动起源异常：（：（1）窦房结发放激动）窦房结发放激动的频率或节律异常；（的频率或节律异常；（2）起源点改变：）起源点改变：异位心搏或异位心律。异位心搏或异位心律。激动传导异常激动传导异常：（：（1）传导速度异常；）传导速度

34、异常；（2）传导途径异常；（）传导途径异常；（3）意外传导。）意外传导。心律失常分类一、窦性心律及窦性心律失常一、窦性心律及窦性心律失常窦窦 性性 停停 搏搏二、异位心律失常二、异位心律失常:非窦性非窦性（一）（一）期前收缩（期前收缩（premature beatpremature beat）：早搏早搏,异位的提前激动。异位的提前激动。产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。性增高等。分类：分类：#根据起源部位分为：室早、房早、交界性根据起源部位分为：室早、房早、交界性#根据起源点数目分为：单源性、多源性根据起源点数目分为：单源性、多源性#根据早搏数量

35、分为：偶发性、频发性早根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。搏。#根据早搏临床意义分为：根据早搏临床意义分为：良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；功能性、器质性；功能性、器质性；生理性、病理性等。生理性、病理性等。常用的常用的ECG诊断术语：诊断术语：#联律间期联律间期(coupling interval：提前的：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。代偿间期代偿间期(compensatory pause)：提提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。时距。完全性代偿间期完全性代偿间期

36、(complete compensatory pause)：代偿间期：代偿间期=2倍窦性周期；倍窦性周期；不完全性代偿间期不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause)：代偿间期：代偿间期2倍窦性周期。倍窦性周期。二联律（二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续的异位心搏交替出现，连续3对以上形成对以上形成的心律。的心律。三联律三联律（trigeminy）：）：2个窦性心搏和个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续个早搏交替出现，连续3次以上形成的心次以上形成的心律。律。单源性早搏单源性早搏：源于一个异位起搏点。：源于一个异

37、位起搏点。ECGECG 上同一导联的早搏形态相同，联律间期上同一导联的早搏形态相同，联律间期常常相等常常相等。多源性早搏多源性早搏：2个或个或2个以上异位起搏点个以上异位起搏点引起的早搏。引起的早搏。ECGECG上表现为同一导联的早搏形态不一、联上表现为同一导联的早搏形态不一、联律不等。律不等。多形性早搏多形性早搏：源于一个异位起搏点，但室：源于一个异位起搏点，但室内传导途径不同。内传导途径不同。ECGECG上在同一导联早搏形态不一、联律相等。上在同一导联早搏形态不一、联律相等。1、室性早搏2、房性早搏交界性早搏的梯形图解交界性早搏的梯形图解二、异位心动过速二、异位心动过速概念概念：提前的异位

38、心搏连续发生：提前的异位心搏连续发生3个或个或3个个以上所形成的快速异位心律。以上所形成的快速异位心律。分类：繁多，主要有：分类：繁多，主要有：#按异位点位置分类：房性、室性、交界性按异位点位置分类：房性、室性、交界性#按异位心律的频率分类：按异位心律的频率分类：(1)阵发性心动过速阵发性心动过速:心率心率140150次次/分以分以上。上。(2)加速性异位自主节律加速性异位自主节律:心率心率90%ECGECG：(1)(1)突然发生的连续、快速的异位突然发生的连续、快速的异位QRSQRS波波,形态正常。频率形态正常。频率140-250 bpm140-250 bpm。(2)(2)节律规则。节律规则

39、。(3)(3)因心率快不易发现因心率快不易发现P P波波,统称为统称为PSVTPSVT。房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardiaatrial tachycardia）：）：P P波，直立，波，直立，P P-R-R间期间期0.12s0.12s。交界性心动过速（交界性心动过速（junctional junctional tachycardiatachycardia）P P波逆行波逆行,P,P-R-R间期间期0.12s0.12s，或或R-PR-P间期间期0.20s,0.20s,阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2 2、阵发性室性心动过速（阵发性室性心动过速（paroxy

40、smal paroxysmal ventri-cular tachycardiaventri-cular tachycardia、PVTPVT）：）：ECGECG：(1)(1)连续连续3 3次或次或3 3次以上的次以上的 提前的宽大畸形提前的宽大畸形QRSQRS波波,心室心室 率常在率常在140-200140-200次分；次分；(2)(2)节律略有不齐节律略有不齐;(3)(3)可有干扰性房室分离、心室夺获、可有干扰性房室分离、心室夺获、心室融合波等。心室融合波等。干扰性房室分离干扰性房室分离（interference atrio-ventricular dissociation）：）：P波和波

41、和QRSQRS波无关，波无关，P波频率波频率0.08s。室速室速,干扰性房室脱节干扰性房室脱节,心室夺获心室夺获,室性融合室性融合波波三、扑动和颤动三、扑动和颤动1、心房扑动（心房扑动（atrial flutter，AF）：）：心房内大折返引起。心房内大折返引起。ECGECG：(1)P(1)P波消失波消失,代之以扑动波代之以扑动波(F(F波波),),为为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为波形，频率多为250-350250-350次次/分分,等电位线等电位线消失。消失。(2)(2)根据房室传导比例根据房室传导比例(F:R)(F:R)不同不同,心心室

42、率可以整齐或不齐。如室率可以整齐或不齐。如F:RF:R是固定的、是固定的、同比例的（同比例的（2 2：1 1，3 3：1.),1.),则心室律则心室律是规则的。如是规则的。如F:RF:R不固定或不同比例不固定或不同比例,则则心室律不齐。心室律不齐。心房颤动心房颤动三、传导异常三、传导异常：1、传导速度异常：干扰、阻滞、传导速度异常：干扰、阻滞 2、传导途径异常：旁路、传导途径异常：旁路 3、意外传导：超常现象等、意外传导：超常现象等 等引起的心律失常。等引起的心律失常。2、房内阻滞（、房内阻滞（Intra-atrail Block，IAB）：）：(1)不完全性房内阻滞不完全性房内阻滞:“二尖瓣

43、型二尖瓣型P波波”(2)完全性房内阻滞完全性房内阻滞(心房分离心房分离):2 种不相关的种不相关的P波波,按各自的频按各自的频率和节律出现在同一导联中。率和节律出现在同一导联中。不完全性房内阻滞3、房室传导阻滞（、房室传导阻滞（AVB，Atrioventricular Block）：）：二度二度AVB（second degree AVB）：）：部分部分P波受阻。波受阻。二度二度型型AVB（second degree type I AVB、Wenckebach AVB、Mobitz type I AVB）二度二度型型AVB(second degree type II AVB(second deg

44、ree type II AVBAVB、Mobitz type II AVBMobitz type II AVB）二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞（莫氏型）（莫氏型）高度高度AVBAVB（high grade AVBhigh grade AVB）：连续）：连续2 2次或次或2 2次以上次以上QRSQRS波脱漏。波脱漏。如如3:13:1、4:1.4:1.房室传导的房室传导的AVBAVB。几乎完全性几乎完全性AVBAVB：绝大部分：绝大部分QRSQRS波脱漏，偶波脱漏，偶有有P P波下传。波下传。三度（完全性）房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞（t

45、hird degree AVB、complete AVB）：）：所有所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。点分别控制。ECGECG：(1)P(1)P波规则出现波规则出现,QRS,QRS波规则出现，波规则出现，P P与与QRSQRS波无关；波无关；(房室分离、房室脱节）房室分离、房室脱节）(2)P(2)P波频率波频率QRSQRS波频率波频率;(3)QRS (3)QRS波可以正常或宽大畸形波可以正常或宽大畸形:#如如QRSQRS波正常波正常,频率频率40-6040-60次次/分分,为交为交界性逸博心律。界性逸博心律。#如如QRSQRS波宽大畸形波宽大畸形

46、,频率频率4040次次/分分,为为室性逸博心律。室性逸博心律。三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律4、室内传导阻滞（室内传导阻滞（intra-ventricular block）：发生于心室内希氏束分叉以）：发生于心室内希氏束分叉以下的束支、分支等部位。下的束支、分支等部位。当一侧束支传导延缓或完全阻滞时当一侧束支传导延缓或完全阻滞时,激动激动通过另一侧束支传导，并通过室间隔肌通过另一侧束支传导，并通过室间隔肌肉缓慢传导至对侧心室。肉缓慢传导至对侧心室。按阻滞程度可分：不完全性、完全性按阻滞程度可分：不完全性、完全性按阻滞传导束数目可分：单支阻滞、双按阻滞传导束数目

47、可分：单支阻滞、双支阻滞、三支阻滞支阻滞、三支阻滞:完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞完全性完全性 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞（LAFB、left anterior fascicular block）：）：（4）左后分支传导阻滞（）左后分支传导阻滞（LPFB、left posterior fascicular block）：很）：很少见，诊断时要排除其他可引起电轴右少见，诊断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。偏的情况。(二）传导途径异常：旁路传导，预激综合二）传导途径异常：旁路传导，预激综合征。征。1、WPW

48、综合征（综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome、经典型预激综合征、经典型预激综合征、classical preexcitation syndroms）：）：一般是经一般是经Kent束传导引起的显性预激束传导引起的显性预激综合征。综合征。ECGECG：(1)P-R(1)P-R间期缩短间期缩短,0.12s;,0.12s;(2)QRS (2)QRS波增宽波增宽,0.12s,0.12s,起始部有起始部有 预激波预激波(波波););(3)P-J (3)P-J间期正常间期正常;(4)(4)继发性继发性ST-TST-T变化。变化。根据预激向量方向可粗略判断旁路的根据预激向量方向

49、可粗略判断旁路的定位，如定位，如V1-V6导联导联波正向波正向,且且R波为主，波为主，为左室房室旁路，左室后底部预激为左室房室旁路，左室后底部预激(A型型)。如如 V1导联以导联以S波为主波为主,V5、V6 导联导联波正向波正向。为右侧房室旁路，预激。为右侧房室旁路，预激向量指向左侧上或下向量指向左侧上或下(B型型)。2、变异型预激综合征、变异型预激综合征（variant preexcitation syndrome）：）：（1）L-G-L综合征（综合征（Lown-Ganong-Levine sydrome）：）：P-R间期缩短综合征。间期缩短综合征。由房结旁路传导引起。由房结旁路传导引起。ECGECG：#P-R#P-R间期缩短间期缩短,0.12s;,TUT，T-UT-U融合，融合，Q-TQ-T间期延长间期延长等。等。*常引起异位心动过速，尤其是扭转常引起异位心动过速，尤其是扭转性室速。性室速。