中医皮肤性病学概论 .ppt

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1、中医皮肤性病学概论中医皮肤性病学概论-深圳市中医院皮肤科 杨玉峰定定 义义 n n1皮肤病指发生于人体皮肤、粘膜 及皮肤附属器的疾病。n n2性传播疾病是指通过性接触、类似性行为及间接接触而传 染的疾病，旧称性病。种类n n 皮肤病皮肤病 1500 1500 多种（感染，变态反应多种（感染，变态反应,大疱大疱-）n n 性病：性病：经典性病经典性病梅毒，淋病，软下疳，性病性淋巴肉梅毒，淋病，软下疳，性病性淋巴肉 芽肿，腹股沟肉芽肿。芽肿，腹股沟肉芽肿。性传播疾病（性病）：经典性病，非淋菌性尿炎，性传播疾病（性病）：经典性病，非淋菌性尿炎，艾滋病、艾滋病、生殖器疱疹，尖锐湿疣，等生殖器疱疹，尖锐

2、湿疣，等20多个病种。皮肤病的病因病机皮肤病的病因病机n n外因风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒n n内因七情内伤、饮食劳倦、脏腑功能失调、气血不和主要致病因素主要致病因素风风 外风、内风外风、内风n n致病特点：致病特点：发病迅速、骤起骤退、游走不定、发病迅速、骤起骤退、游走不定、多发头面或泛发全身、干燥、脱屑、瘙痒。多发头面或泛发全身、干燥、脱屑、瘙痒。如瘾疹、风瘙痒。如瘾疹、风瘙痒。主要致病因素主要致病因素湿湿 外湿、内湿，皮肤以外湿居多。n n致病特点：水疱、糜烂、滋液、浸淫、下部、难愈、反复发作。如湿疹、接触性皮炎。热热 外感热邪、脏腑内热、化火化毒 致病特点：致病特点：皮皮色色鲜鲜红

3、红、糜糜烂烂、脓脓疱疱、灼灼热热、作作痒痒、疼疼痛痛。如如药药疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。主要致病因素主要致病因素虫虫 皮肤寄生虫（疥疮）皮肤虫毒 （蚊、虱、臭虫、蠓虫、桑毛虫叮咬局部）古代言虫大部分可能指真菌、细菌。毒毒-食毒、药物毒、虫毒、漆毒等。禀赋不耐全身过敏、局部过敏。致致病病特特点点：有有服服药药或或外外用用药药史史或或接接触触某某物物质质史史。皮皮肤肤红红、肿肿、丘丘疹疹、水水疱疱、风风团团、痒痒。重重者者危危及及生命。如药物疹、接触性皮炎。生命。如药物疹、接触性皮炎。主要致病因素主要致病因素血瘀血瘀 外感六淫、内伤七情、气机不畅、气滞

4、血瘀。致病特点：致病特点：多多见见于于慢慢性性皮皮肤肤病病、皮皮损损色色暗暗、紫紫红红、青青紫紫、瘀瘀斑斑、肥肥厚厚、结结节节、肿肿块块。如如结结节节性性红红斑斑、过过敏敏紫紫癜。癜。血血虚虚风风燥燥 病久、体弱、脾失健运、湿郁久而化热化火伤阴血致 生风化燥。致病特点：致病特点：慢性皮肤病、干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒。慢性皮肤病、干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒。如神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症。如神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症。主要致病因素主要致病因素肝肾不足肝肾不足 先天因素、后天因素 致病特点：致病特点：与与甲甲、毛毛发发、生生殖殖生生育育有有关关，色色黑黑、皮皮肤肤干干燥燥、萎缩、慢性过程。萎缩

5、、慢性过程。脱发病、痤疮、黄褐斑。脱发病、痤疮、黄褐斑。皮肤病的辨证n复习皮肤的结构、生理功能复习皮肤的结构、生理功能 皮肤的结构n n 表皮n n 真皮n n 皮下组织n n 皮肤附属器总重量约占体重总重量约占体重 16%16%，总面积约，总面积约 1.52 1.52 平方米平方米vv基底层基底层圆柱状细胞、有分裂能力，产 生新的表皮细胞，含有黑色素。皮细胞，含有黑色素。vv棘层棘层由 4 8 层多角形细胞构成。vv颗粒层颗粒层由 2 4 层梭形细胞组成。vv透明层透明层由 2 3 层扁平无核的细胞组 成，（仅见手掌足底）掌足底）vv角质层角质层最表面，有 4-8 层扁平、无 核、死亡的细胞

6、组成。胞组成。表皮表皮皮下组织n疏松结缔组织n 皮下脂肪 皮肤附属器n n皮脂腺。n n大小汗腺。n n毛发、毛囊、甲。皮肤的生理功能n n屏障作用：机械损伤，物理损伤，化学生物损伤屏障作用：机械损伤，物理损伤，化学生物损伤n n感觉作用：触，冷，温，痛，压，痒感觉作用：触，冷，温，痛，压，痒n n调节体温：辐射调节体温：辐射电磁波电磁波 对流对流空气空气 蒸发蒸发出汗出汗n n吸收作用吸收作用通过角质层，毛囊皮脂腺，汗管口通过角质层，毛囊皮脂腺，汗管口n n分泌和排泄分泌和排泄汗腺，皮脂腺汗腺，皮脂腺其它：新陈代谢，角质形成，色素代谢辨皮肤病的常见症状辨皮肤病的常见症状皮肤病症状皮肤病症状

7、自觉症状自觉症状 他觉症状他觉症状 一、自觉症状一、自觉症状 瘙痒、疼痛、麻木感、蚁走感。瘙痒、疼痛、麻木感、蚁走感。多种因素可引起瘙痒多种因素可引起瘙痒n n急性：多由外风所致。可有风寒、风热、风湿热急性：多由外风所致。可有风寒、风热、风湿热等。等。n n慢性：风、湿、痰、瘀、血虚、肝肾不足慢性：风、湿、痰、瘀、血虚、肝肾不足n n疼痛：寒邪，热邪，血瘀。疼痛：寒邪，热邪，血瘀。二他觉症状 原发性皮损：皮肤病病变过程中直接发生及初次出现的皮疹。继发性皮损：由原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成。原发性皮损原发性皮损n n斑疹、n n丘疹、n n疱疹、n n脓疱、n n结

8、节、n n风团。（一）（一）、原发性皮损原发性皮损斑疹：斑疹：斑疹：斑疹：皮肤颜色改变，不隆起、不凹陷。皮肤颜色改变，不隆起、不凹陷。皮肤颜色改变，不隆起、不凹陷。皮肤颜色改变，不隆起、不凹陷。大而成片称斑片（大于大而成片称斑片（大于 1cm 1cm）红斑（血热）、紫癜（血瘀）、白斑（气滞血虚）红斑（血热）、紫癜（血瘀）、白斑（气滞血虚）丘疹丘疹丘疹丘疹：高出皮面，实性。：高出皮面，实性。：高出皮面，实性。：高出皮面，实性。直径大于直径大于1cm1cm斑块。斑块。斑块。斑块。血热，风热。血热，风热。血热，风热。血热，风热。斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹。斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹。风团风团风团风团：局

9、限性水肿隆起，骤发骤退，不留痕迹。：局限性水肿隆起，骤发骤退，不留痕迹。：局限性水肿隆起，骤发骤退，不留痕迹。：局限性水肿隆起，骤发骤退，不留痕迹。风寒、风热、血虚风寒、风热、血虚。n n结节结节结节结节：真皮或皮下实质损害（大于：真皮或皮下实质损害（大于：真皮或皮下实质损害（大于：真皮或皮下实质损害（大于 1cm 1cm）。）。）。）。肿块（直径大于肿块（直径大于 3 cm 3 cm）血瘀痰结。）血瘀痰结。n n疱疹疱疹疱疹疱疹：含有液体、高出皮面水疱。：含有液体、高出皮面水疱。：含有液体、高出皮面水疱。：含有液体、高出皮面水疱。大疱大疱大疱大疱（大于（大于 1cm 1cm）。多多属属湿湿热

10、热或或热热毒毒所所致致，常常见见于于湿湿疮疮、接接触触性性皮皮炎炎、虫咬皮炎等。虫咬皮炎等。n n脓脓脓脓疱疱疱疱：含含含含脓脓脓脓液液液液的的的的疱疱疱疱疹疹疹疹。多多多多由由由由湿湿湿湿热热热热或或或或热热热热毒毒毒毒炽炽炽炽盛盛盛盛所所所所致致致致，常见于脓疱疮等。常见于脓疱疮等。常见于脓疱疮等。常见于脓疱疮等。原发性皮损原发性皮损红斑黄褐斑白殿风丘疹风团结节（二）、继发性皮损：n n鳞屑鳞屑鳞屑鳞屑：表皮角质层的脱落。：表皮角质层的脱落。：表皮角质层的脱落。：表皮角质层的脱落。余热不清余热不清余热不清余热不清 、血虚生风、血虚生风、血虚生风、血虚生风 n n糜烂糜烂糜烂糜烂：表皮的破损

11、易愈合，不留疤痕。：表皮的破损易愈合，不留疤痕。：表皮的破损易愈合，不留疤痕。：表皮的破损易愈合，不留疤痕。多属湿热多属湿热多属湿热多属湿热 n n溃疡溃疡溃疡溃疡：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。热毒湿毒、气血不足热毒湿毒、气血不足热毒湿毒、气血不足热毒湿毒、气血不足n n痂痂痂痂：皮皮皮皮肤肤肤肤创创创创面面面面处处处处的的的的浆浆浆浆液液液液或或或或脓脓脓脓液液液液与与与与皮皮皮皮肤肤肤肤碎碎碎碎屑屑屑屑混混混混合合合合干干干干燥燥燥燥而而而而成成成成。热毒未清热毒未清热毒未清热

12、毒未清 抓痕抓痕：表皮或真皮浅层抓伤而成的线状损害。皲裂皲裂：皮肤上的线状裂隙。苔藓样苔藓样变：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽增深。疤痕疤痕：溃疡愈合后形成的结缔组织增生性，萎缩性色素沉着色素沉着：色素增加所致。萎缩萎缩：表皮或真皮萎缩。继发性皮损：继发性皮损：鳞屑底红而干燥起屑为血热风燥，见于银屑病初期；底淡红而干燥屑多为血虚风燥，见于银屑病后期。痂皮脓痂多为热毒或湿毒，见于脓疱疮、血痂多为血热，见于瘙痒证，浆痂多为湿热，见于湿疹。糜烂溃疡边缘色红，疮面深陷，脓汁稠臭者为热毒致，见于痈溃后形成的溃疡；边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀薄者为寒湿所致，见于结核性溃疡。抓痕抓痕p色红，为血热风盛，见于痒疹，慢

13、性湿疹；皮色如常，搔出血，为血虚生风，见于瘙痒症。皮肤病的内治法皮肤病的内治法n n 祛祛祛祛风风风风法法法法：疏疏风风清清热热、疏疏风风散散寒寒、袪袪风风胜胜湿湿、驱驱风潜镇。风潜镇。n n 清热法清热法清热法清热法：清热解毒、清热凉血：清热解毒、清热凉血n n 祛湿法祛湿法祛湿法祛湿法：清热利湿、健脾化湿、滋阴除湿：清热利湿、健脾化湿、滋阴除湿n n 润燥法润燥法润燥法润燥法：养血润燥、凉血润燥：养血润燥、凉血润燥n n 活血法活血法活血法活血法：理气活血、活血化瘀：理气活血、活血化瘀n n 温通法温通法温通法温通法：温阳通络、通络除痹：温阳通络、通络除痹n n 软坚法软坚法软坚法软坚法：

14、消痰软坚、活血软坚：消痰软坚、活血软坚n n 补肾法补肾法补肾法补肾法：滋阴补肾、温补肾阳：滋阴补肾、温补肾阳 皮肤病的外治法（一）、（一）、外用药物的剂型外用药物的剂型 溶液溶液溶液溶液清洁、止痒、消肿、收敛、消炎，清洁、止痒、消肿、收敛、消炎，适用于适用于 急性皮肤病急性皮肤病 粉剂粉剂粉剂粉剂保护、吸收、蒸发、干燥、止痒，保护、吸收、蒸发、干燥、止痒，适用于无渗液的急性或亚急性皮肤病。适用于无渗液的急性或亚急性皮肤病。青黛散、六一散、枯矾粉、滑石粉等。青黛散、六一散、枯矾粉、滑石粉等。洗剂洗剂洗剂洗剂（混悬剂）（混悬剂）止痒、保护、干燥、消炎，止痒、保护、干燥、消炎，用于无渗液的急性或亚

15、急性皮肤病用于无渗液的急性或亚急性皮肤病 三黄洗剂，炉甘石洗剂、颠倒散洗剂。三黄洗剂，炉甘石洗剂、颠倒散洗剂。n n酊剂酊剂酊剂酊剂收敛祛风、杀菌、止痒，适用于慢性肥厚增生瘙收敛祛风、杀菌、止痒，适用于慢性肥厚增生瘙 痒性皮痒性皮肤病、手足体癣。复方土槿皮酊、止痒酊。肤病、手足体癣。复方土槿皮酊、止痒酊。n n油剂油剂油剂油剂收敛、润泽、保护、止痒、生肌，适用于急性亚收敛、润泽、保护、止痒、生肌，适用于急性亚 急性有急性有糜烂、渗液、溃疡，紫草油、青黛油、黄连油、糜烂、渗液、溃疡，紫草油、青黛油、黄连油、氧化锌油。氧化锌油。n n 软膏软膏软膏软膏保护、润泽、消肿、杀菌、止痛止痒，适用于慢保护

16、、润泽、消肿、杀菌、止痛止痒，适用于慢 性性苔藓样变皮肤病、疮疡疖肿疯油膏、青黛膏，硫磺膏。苔藓样变皮肤病、疮疡疖肿疯油膏、青黛膏，硫磺膏。外用药物的剂型（二）、外用药物使用原则总的原则：根据皮损表现选择 剂型和药物。1、根据病情阶段选择用药、根据病情阶段选择用药n n急性炎症皮损：无糜烂渗液：粉剂、洗剂、无糜烂渗液：粉剂、洗剂、乳霜剂 有糜烂渗液：溶液湿敷、有糜烂渗液：溶液湿敷、油剂n n亚急性皮损：油剂、乳霜剂、溶液外洗n n慢性炎症皮损：软膏、霜剂、酊剂、涂膜剂软膏、霜剂、酊剂、涂膜剂 2、药物的选择 根据病因，自觉症状选择药物n n化脓感染性皮肤病抗菌药n n皮肤真菌感染抗真菌药n n过敏性皮肤病抗组胺药、皮质激素药n n角化过度皮肤病抗角化药3、外用药使用注意事项、外用药使用注意事项n n注注注注意意意意控控控控制制制制感感感感染染染染：有有感感染染时时先先抗抗感感染染，然然后后治治疗疗原原发病。发病。n n用药宜先温和后强烈用药宜先温和后强烈用药宜先温和后强烈用药宜先温和后强烈：儿童、面、外阴：儿童、面、外阴n n用药浓度宜先低后浓用药浓度宜先低后浓：急性、慢性：急性、慢性n n随时注意药敏反应随时注意药敏反应随时注意药敏反应随时注意药敏反应：一旦过敏立即停药：一旦过敏立即停药 谢谢 谢谢！