产后尿潴留 .ppt

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1、CompanyLOGO产后尿潴留产后尿潴留2017年年4月月 产科二病区产科二病区产后尿潴留产后尿潴留留置导尿护理留置导尿护理处理处理预防预防原因原因定义定义定定 义义产后6h8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。发发 病病 原原 因因产程延长产程延长 腹压下降腹压下降 疼痛刺激疼痛刺激 药物影响药物影响精神因素精神因素尿潴留尿潴留 多种原因多种原因产产 程程 延延 长长 由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿

2、、充血及会阴部肿胀，增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。腹腹 压压 下下 降降产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然增大。疼痛刺激疼痛刺激 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。另外由于外阴创伤惧怕伤口撕裂而不敢用力排尿，导致尿潴留。药物影响药物影响1.无痛分娩技术的使用 使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出小便，特别时在第二产程中，产妇不能很好的配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生尿潴留的原因之一。2.产前或产程中应用大剂量的

3、解痉镇痛药，降低膀胱张力而致尿潴留。精精 神神 因因 素素环境改变，或因产后体虚，起床后发生晕厥现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致不能排出小便。预预 防防正常分娩产妇正常分娩产妇 耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥提供舒适环境剖宫产产妇剖宫产产妇根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，关键是要尽量缩短置管时间。预预 防防 嘱产妇多饮开水，争取尽早下床排尿。对产妇做好心理护理，提供一个隐蔽的环境，尽可能协助产妇去厕所排尿并给其充足的时间，不要催促产妇排尿，避免有人在旁使其紧张，让其自我放松，过分地紧张或担忧更有碍排尿，解除紧张、焦虑情绪及疼痛所引起的

4、顾忌。预预 防防 对于剖宫产术后，尤其因头盆不称致第二产程延长，胎头不正而行剖宫产术者，拔出尿管后也易致尿潴留。预防拔管后尿潴留，关键是要尽量缩短置管时间，根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，可减少术后尿潴留发生。处处 理理 方方 法法在无菌技术下导尿在无菌技术下导尿新斯的明肌注新斯的明肌注 、开塞、开塞露纳肛法露纳肛法 、哈乐口服、哈乐口服按摩穴位法和向穴位进按摩穴位法和向穴位进行药物注射法行药物注射法听流水声、热敷、听流水声、热敷、按摩法、热气熏蒸按摩法、热气熏蒸法法 导导 尿尿 药药 物物 治治 疗疗穴穴 位位 应应 用用 诱诱 导导 排排 尿尿诱诱 导导 排排 尿尿听流水声听流水声：应

5、用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿。可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。热敷法热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，使松弛的腹肌因感到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。按摩法按摩法：把手放在产妇下腹膀胱处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再用手掌自膀胱底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。热气熏蒸法热气熏蒸法：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。穴穴 位位 应应 用用穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。法。1.产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失司、

6、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，辅以三阴交、足三里合用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水液运行。起到补肾益气而利小便的作用。2.足三里穴位注射新斯的明穴穴 位位 应应 用用穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。1.按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者沿穴位逆时针及顺时针方向各按摩35min，由轻到重，掌握好强度，然后让产妇放松小腹，用力解小便。2.足三里穴位注射新斯的明药药 物物 治治 疗疗1.肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明

7、0.5 mg1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。2.开塞露纳肛法：柯国琼等利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效率达100%。导导 尿尿 在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，然而有报道尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时，发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。导导 尿尿 解除尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。留置导尿管的护理留置导尿管的护理

8、 留置导尿管的护理 应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每23h开放1次，可预防膀胱萎缩留置导尿管的护理留置导尿管的护理 定期更换引流袋及尿管，应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋3d更换1次，以减少尿路感染机会；CompanyLOGO