传染病诊断标准 .ppt

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1、传染病诊断标准3传染病控制科传染病控制科 目录目录l一、乙型病毒性肝炎一、乙型病毒性肝炎l二、丙型病毒性肝炎二、丙型病毒性肝炎l三、炭疽三、炭疽l四、急性出血性结膜炎四、急性出血性结膜炎l五、艾滋病五、艾滋病l六、梅毒六、梅毒l七、传染性非典型肺炎七、传染性非典型肺炎l八、脊髓灰质炎八、脊髓灰质炎l九、登革热九、登革热l十、白喉十、白喉l十一、流行性和地方性斑疹伤寒十一、流行性和地方性斑疹伤寒一、一、乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎【WS299-2008WS299-2008】l2008-12-11发布，发布，2009-06-15实施实施l诊断原则诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、乙肝

2、的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，断，确诊须依据血清确诊须依据血清HBV标志和标志和HBV DNA检测结检测结果果。诊断分类诊断分类乙肝病毒相乙肝病毒相关的原发性关的原发性肝细胞癌肝细胞癌乙肝肝硬化乙肝肝硬化慢性乙肝慢性乙肝急性乙肝急性乙肝乙肝乙肝病例分类病例分类乙肝乙肝急性乙肝急性乙肝慢性乙肝慢性乙肝疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例HBsAgHBsAg阳性阳性近期出现无其他原因近期出现无其他原因可解释的乏力和消化可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、道症状，可有尿黄、眼黄和皮

3、肤黄疸眼黄和皮肤黄疸肝胆生化检查异常，肝胆生化检查异常，主要是血清主要是血清ALT和和AST升高，可有血清升高，可有血清胆红素升高胆红素升高=急性乙肝急性乙肝疑似病例疑似病例或急性乙肝疑似病例急性乙肝疑似病例+以上任意一项以上任意一项=急性乙肝确诊病例急性乙肝确诊病例急性乙肝急性乙肝疑似病例疑似病例有明确的证据表明有明确的证据表明6 6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAgHBsAg阴性阴性抗抗-HBc IgM-HBc IgM阳性阳性1 1：10001000以上以上肝组织学符合急性病毒性肝炎改变肝组织学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清恢复期血清HBsAgHBsAg阴转，抗阴转，抗HBsHB

4、s阳转阳转急性急性HBV感染感染超过超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或阳性或发现发现HBsAg阳阳性超过性超过6个月个月HBsAg阳性持阳性持续时间不详，续时间不详，抗抗HBc IgM阴阴性性慢性肝病患者的体慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等脾肿大等血清血清ALT反复或持反复或持续升高，可有血浆续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆球蛋白升高，或胆红素升高等红素升高等=或或慢性乙肝慢性乙肝疑似病例疑似病例血清血清HBeAgHBeAg阳阳性或可检出性或可检出HBV DNAHBV DNA，并，并排除其他导排除其他导

5、致致ALTALT升高的升高的原因原因=或或急性急性HBVHBV感染感染超过超过6 6个月仍个月仍HBsAgHBsAg阳性或阳性或发现发现HBsAgHBsAg阳阳性超过性超过6 6个月个月HBsAgHBsAg阳性持阳性持续时间不详，续时间不详，抗抗HBc IgMHBc IgM阴阴性性血清血清ALTALT反复或反复或持续升高，可有持续升高，可有血浆白蛋白降低血浆白蛋白降低和（或）球蛋白和（或）球蛋白升高，或胆红素升高，或胆红素升高等升高等肝脏病理学有慢肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的性病毒性肝炎的特点特点慢性乙肝慢性乙肝确诊病例确诊病例血清血清HBsAg阳性史阳性史6个月以个月以上上=1年内连续随年内

6、连续随访访3次或以上，次或以上，血清血清ALT和和AST均在正常均在正常范围范围HBeAg阳阳性，血清性，血清HBV DNA可检出可检出慢性慢性HBV携带者携带者非活动性非活动性HBsAg携带者携带者HBeAg阴阴性，血清性，血清HBV DNA检测不到检测不到=肝组织学检肝组织学检查无明显炎查无明显炎症、坏死和症、坏死和纤维化纤维化肝脏组织学肝脏组织学检查无明显检查无明显炎症或炎症炎症或炎症轻微轻微疑似病例疑似病例肝脏组织学检查肝脏组织学检查=确诊病例确诊病例二、二、丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎【WS213-2008WS213-2008】l2008-12-11发布，发布，2009-06-15实

7、施实施l诊断原则诊断原则 依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依确诊丙型病毒性肝炎须依据据HCV RNA检测检测。流行病学史流行病学史l3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。分治疗，或器官移植。l3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。l3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回

8、输者。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。l3.1.4 与与HCV感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）感染者（母亲）所生的婴儿。所生的婴儿。临床表现临床表现l3.2.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。部分患者可有关节疼

9、痛等肝外表现。3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。临床表现临床表现l3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超过病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。及轻度肝、脾肿大。3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。临床表现临床表现l3.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心

10、和右季可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。肋部疼痛或不适等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。化道出血史。流行病学史流行病学史=临床表现临床表现血清血清ALTALT、ASTAST升高，部分病升高，部分病例可有血清胆例可有血清胆红素升高红素升高或疑似病例疑似病例流行病学史流行病学史=临床表现临床表现血清血清ALTALT、ASTAST升高，部分病升高，部分

11、病例可有血清胆例可有血清胆红素升高红素升高或临床诊断病例临床诊断病例或血清抗血清抗-HCV阳性阳性疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例=或血清血清HCV RNAHCV RNA阳性阳性确诊病例确诊病例三、炭疽三、炭疽【WS 283-2008】患者生活在证实患者生活在证实存在炭疽的地区存在炭疽的地区内，或在发病前内，或在发病前14d14d内到达过该类内到达过该类地区地区从事与毛皮等畜产从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；品密切接触的职业；接触过可疑的病、接触过可疑的病、死动物或其残骸，死动物或其残骸，食用过可疑的病、食用过可疑的病、死动物肉类或其制死动物肉类或其制品；在可能被炭疽品；在可能被炭疽

12、芽胞污染的地区从芽胞污染的地区从事耕耘或挖掘等活事耕耘或挖掘等活动动或在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈

13、疼痛，腹泻，通常为血急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征汁。可有消化道以外症状和体征高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部体征常只有散在的细湿啰音。胸部X X线的主要表现为纵隔线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液影增宽。常见胸腔积液剧烈头痛，呕吐，项强剧烈头痛，呕吐，项强.继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于脑脊液

14、多为血性。可继发于3.2.13.2.13.2.33.2.3各种症状，也各种症状，也可能直接发生可能直接发生严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌可检出大量革兰阳性大杆菌炭疽疑似病例炭疽疑似病例皮肤炭疽皮肤炭疽肠炭疽肠炭疽肺炭疽肺炭疽脑膜炎型脑膜炎型炭疽炭疽败血症型败血症型炭疽炭疽符合任意符合任意一项一项皮肤溃疡的

15、皮肤溃疡的分泌物，痰、分泌物，痰、呕吐物、排呕吐物、排泄物，或血泄物，或血液、脑脊液液、脑脊液等标本中，等标本中，显微镜检查显微镜检查发现大量两发现大量两端平齐呈串端平齐呈串联状排列的联状排列的革兰阳性大革兰阳性大杆菌。杆菌。在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、不显著。该部位的回流淋巴

16、结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征汁。可有消化道以外症状和体征高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部体征常只有散在的细湿啰音。胸部X X线的主要表现为纵隔线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔

17、积液影增宽。常见胸腔积液剧烈头痛，呕吐，项强剧烈头痛，呕吐，项强.继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于脑脊液多为血性。可继发于3.2.13.2.13.2.33.2.3各种症状，也各种症状，也可能直接发生可能直接发生严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌可检出大量革兰

18、阳性大杆菌炭疽临床诊断病例炭疽临床诊断病例皮肤炭疽皮肤炭疽肠炭疽肠炭疽肺炭疽肺炭疽脑膜炎型脑膜炎型炭疽炭疽败血症型败血症型炭疽炭疽符合任意符合任意一项一项临床诊断病例临床诊断病例=或细菌分离培养获细菌分离培养获炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌血清抗炭疽特血清抗炭疽特异性抗体滴度异性抗体滴度出现出现4 4倍或倍或4 4倍倍以上升高以上升高确诊病例确诊病例四、急性出血性结膜炎四、急性出血性结膜炎【WS 217-2008WS 217-2008】诊断原则诊断原则l 根据流行病学史、临床症状、体征，结根据流行病学史、临床症状、体征，结合合结膜细胞学检查结膜细胞学检查作出临床诊断。临床诊作出临床诊断。临床诊断结合

19、断结合病原学检查或血清学检查病原学检查或血清学检查作出确诊。作出确诊。流行病学史流行病学史l2.1.1 本病易导致流行或暴发流行，以夏本病易导致流行或暴发流行，以夏秋季常见，流行期间无季节性。秋季常见，流行期间无季节性。l2.1.2 患者多有明显的接触感染史患者多有明显的接触感染史.通过眼通过眼手、物、水手、物、水眼的途径接触传染。眼的途径接触传染。临床表现临床表现l2.2.1 临床症状临床症状 潜伏期短潜伏期短.起病急剧，自觉症状明显，双眼先起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为

20、水性，重畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为黏液性。者带淡红色，继而为黏液性。l2.2.2 体征体征 眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。状着染。流行病学史流行病学史临床表现临床表现=疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例结膜细胞学结膜细胞学检查见单个检查见单个核细胞反应核细胞反应为主为主=临床诊断病例临床诊断病例或=疑似病例疑似病例或结膜拭子涂擦或结膜刮取物

21、培养结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为验鉴定为EV70EV70或或CA24vCA24v结膜细胞涂片或细胞培养物涂片结膜细胞涂片或细胞培养物涂片间接免疫荧光技术检测，查见间接免疫荧光技术检测，查见EV70EV70或或CA24vCA24v抗原抗原双相血清学检查。患者恢复期双相血清学检查。患者恢复期血清抗血清抗EV70EV70或抗或抗CA24vCA24v抗体比急抗体比急性期血清抗体滴度升高性期血清抗体滴度升高4 4倍倍确诊病例确诊病例五、艾滋病五、艾滋病【WS 293-2008WS 293-2008】诊断原则诊断原则 艾滋病和艾滋病和HIVH

22、IV感染是因感染感染是因感染HIVHIV引起人体产生引起人体产生以免疫缺陷为主要特征的慢性综合病症，流行病以免疫缺陷为主要特征的慢性综合病症，流行病学资料有一定的参考价值，临床表现特异性不强，学资料有一定的参考价值，临床表现特异性不强，需与其他病因引起的类似症状相鉴别，但有些特需与其他病因引起的类似症状相鉴别，但有些特殊的机会性感染和肿瘤可作为诊断和临床分期的殊的机会性感染和肿瘤可作为诊断和临床分期的指征。指征。HIV/AIDSHIV/AIDS的诊断原则是以实验室检测为依的诊断原则是以实验室检测为依据，结合临床表现和参考流行病学资料综合进行。据，结合临床表现和参考流行病学资料综合进行。HIVH

23、IV感染者感染者大于大于1818月龄月龄小于小于1818月龄月龄为为HIVHIV感染母亲所生，同时感染母亲所生，同时HIVHIV分离试验结果阳性，或不分离试验结果阳性，或不同时间的两次同时间的两次HIVHIV核酸检测均核酸检测均为阳性为阳性第二次检测需在出生第二次检测需在出生4 4周后进行周后进行HIVHIV抗体确证试验阳性或血液抗体确证试验阳性或血液中分离出中分离出HIVHIV毒株毒株有急性有急性HIVHIV感染综合征或流行感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次病学史，且不同时间的两次HIVHIV核酸检测结果均为阳性核酸检测结果均为阳性或艾滋病艾滋病病例病例1515岁及岁及1515岁以上岁

24、以上1515岁以下岁以下HIVHIV感染者感染者CD4CD4细胞细胞200/mm200/mm3 3至少一种成人艾滋病至少一种成人艾滋病指征性疾病指征性疾病CD4CD4细胞细胞25%(1125%(11月龄月龄)20%(1220%(12月龄月龄3535月龄月龄)15%(3615%(36月龄月龄5959月龄月龄)200/mm500mg/L500mg/L，且，且无其他引起这些异常的原因。脑脊无其他引起这些异常的原因。脑脊液液VDRLVDRL试验或试验或FTA-ABSFTA-ABS试验阳性试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性组织病理检查：有三期梅毒的组织组织病理检查：有三

25、期梅毒的组织病理变化病理变化或胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）生母为梅毒生母为梅毒患者或感染患者或感染者者=非梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试抗原血清学试验：阳性。其验：阳性。其抗体滴度等于抗体滴度等于或高于母亲或高于母亲4 4倍倍及以上。但低及以上。但低于该值并不排于该值并不排除胎传梅毒。除胎传梅毒。疑似病例疑似病例1.1.早期胎传梅毒：早期胎传梅毒：一般在一般在2 2岁以内岁以内发病，类似于获发病，类似于获得性二期梅毒得性二期梅毒2.2.晚期胎传梅毒：晚期胎传梅毒：一般在一般在2 2岁以后岁以后发病，类似于获发病，类似于获得性三期梅毒得性三期梅毒3.3.胎传隐性梅毒胎传隐性梅毒应

26、取婴儿血进行检测，应取婴儿血进行检测，而不是脐带血而不是脐带血胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）或疑似病例疑似病例=确诊病例确诊病例梅毒螺旋体抗原血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性阳性暗视野显微镜检查：在早期暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体或胎盘中可查到梅毒螺旋体应取婴儿血进行检测，应取婴儿血进行检测，而不是脐带血而不是脐带血七、非典型性肺炎七、非典型性肺炎【WS 286-2008WS 286-2008】l3 诊断依据诊断依据l3.1 流行病学史流行病学史l3.1.1 发病前14d内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确

27、诊SARS病例，尤其是与其密切接触。l3.1.2 病例有明确传染他人，尤其是传染多人发病的证据，他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS病例。l3.1.3 发病前14d内有与果子狸或相关野生动物的接触史，如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境，直接接触过其分泌物和（或）排泄物等。l3.1.4 从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员。l3.1.5 发病前2周内居住在或曾到过SARS流行的区域（由卫生部组织专家评估确定）。l3.2 临床表现（参见附录临床表现（参见附录B.3.1）l SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般2d10d。l3.2.1

28、临床症状临床症状l急性起病，自发病之日起2周3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状：l发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉和关节酸痛。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。l呼吸系统症状：咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数患者出现咽痛。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6d12d以后。l其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。l3.2.2 体症体症l SARS患者的肺部体征常不

29、明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。l3.2.3 实验室检查实验室检查l3.2.3.1 外周血象la)多数患者白细胞计数在正常范围内，部分患者白细胞计数减低。lb)大多数SARS患者淋巴细胞计数绝对值减少，随病程进展呈逐步减低趋势，并有细胞形态学变化。判断淋巴细胞计数减低的临界值为1.2109/L。淋巴细胞计数绝对值0.9109/L。l c)发病后期常容易合并细菌感染，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例升高。l3.2.3.2 T淋巴细胞亚群l CD3+、CD4+、CD8+细胞计数减少，以CD4+亚群减低为著。CD4+/CD8+正常或降低

30、。l3.2.3.3 其他l部分患者伴有肝功能及肾功能异常，LDH、ALT、AST、CK的升高。l3.2.4 影像学表现影像学表现l SARS患者的胸部X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影和肺实变影。l a)磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X线和CT上的判定标准为病变的密度比血管密度低，其内可见血管影像。在X线胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺门的密度作为识别标准。磨玻璃密度影的形态可为单发或多发的小片状、大片状，或在肺内弥漫分布。在CT上有的磨玻璃影内可见细线和网状影，为肺血管分支、增厚的小叶间隔及小叶内间质的影像。磨玻璃密度影内若合并较为广泛、密集的网状影，称为“碎石路”(crazy pavi

31、ng)征。有的磨玻璃影内可见含有气体密度的支气管分支影像，称为“空气支气管”（air bronchogram）征。l b)肺实变影：在胸部X线和CT上肺实变影的判定标准为病变的密度接近或高于血管密度，其内不能见到血管影像，但有时可见空气支气管征。在X线胸片上肺实变影又可以以等于或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。病变可为小片状或大片状，单发或多发。l3.3 SARS-CoV实验室检测实验室检测l3.3.1 SARS-CoV核酸（RNA）检测l 应用逆转录聚合酶链反应（reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR）方法检测SARS-

32、CoV的RNA，检测方法见A.1。RT-PCR检测阳性结果应使用原始标本进行重复试验或在第二个实验室检测同一份标本。l3.3.1.1 任何一种标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性。l3.3.1.2 至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性（例如血液和鼻咽分泌物或粪便）。l3.3.1.3 连续收集2d或以上的同一种临床标本送检，检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。l3.3.1.4 在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法，或从原始标本重新提取RNA，RT-PCR检测阳性。l3.3.2 SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测l 以ELISA检测血清或血浆标本中S

33、ARS-CoV核衣壳（N）蛋白抗原阳性，重复一次试验，结果仍为阳性。检测方法见A.2。l3.3.3 SARS-CoV特异性抗体检测l 急性期血清标本是指发病后7d内采集的标本，应尽可能早地采集，恢复期血清标本是指发病后3周4周采集的标本。WHO推荐以ELISA和IFA作为血清SARS-CoV抗体检测方法。见A.3、A.4。SARS-CoV抗体中和试验（neutralization test）作为SARS血清学诊断的特异方法，有条件的实验室可以开展。l3.3.3.1 病例的任何一份血清抗体检测阳性。l3.3.3.2 平行检测急性期和恢复期血清，抗体阳转。l3.3.3.3 平行检测急性期和恢复期血

34、清，抗体滴度升高4倍。l4 诊断原则诊断原则lSARS的诊断需要依据病例的流行病学史、临床表现和实验室检测综合进行判断，确诊病例需要病原学或血清学检测证据，尤其是血清抗体阳转或急性期与恢复期有4倍以上增长的证据。为早期、及时发现疑似SARS病例，医务人员应详细询问患者的流行病学史。l流行病学方面有明确支持证据和从临床或实验室上能够排除其他疾病，是做出临床诊断最重要的支持依据。对于就诊时未能明确流行病学依据者，就诊后应继续进行流行病学追访。l动态观察病情演变（症状、氧合状况、肺部X线影像）、抗菌药物治疗效果和SARS特异性病原学检测结果，对于诊断具有重要意义。l传染性非典型肺炎病原学、流行病学与

35、临床表现参见附录B。l5 诊断标准诊断标准l5.1 SARS疑似病例疑似病例l符合以下任何一项可诊断为SARS疑似病例：l5.1.1 具备3.1中的任一项，和3.2中SARS的相应临床表现，但尚没有典型3.2.4肺部X线影像学表现者；l5.1.2 具备3.2中SARS的相应临床表现，有或没有3.2.4肺部X线影像学表现者，同时具备3.3.1.1；l5.1.3 具备3.2中SARS的相应临床表现，有或没有3.2.4肺部X线影像学表现者，同时具备3.3.3.1.l5.2 SARS临床诊断病例临床诊断病例l 具备3.1中的任一项和3.2中SARS的相应临床表现，尤其是3.2.4肺部X线影像学表现，并

36、能排除其他疾病诊断者。l5.3 SARS确诊病例确诊病例l符合以下任何一项者为SARS确定病例：l具备3.2中SARS相应的临床表现及3.3.1.2；l具备3.2中SARS相应的临床表现及3.3.1.3；l具备3.2中SARS相应的临床表现及3.3.1.4；l具备3.2中SARS相应的临床表现及3.3.2；l具备3.2中SARS相应的临床表现及3.3.3.2；l具备3.2中SARS相应的临床表现及3.3.3.3；八、脊髓灰质炎八、脊髓灰质炎【WS294-2008WS294-2008】l诊断依据诊断依据流行病学史（见附录流行病学史（见附录C）l与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质

37、炎流行地区。l经过3d35d（一般为5d14d）的潜伏期。临床表现（见附录临床表现（见附录C）l早期可有发热、咽部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。l热退后（少数可在发热过程中）出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体和（或）腹肌不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。l麻痹60d后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。实验室检测实验室检测l发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒者（见附录A）。l发病前6周内未服过OPV，发病后未再服用OPV

38、或未接触疫苗病毒，麻痹后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期4倍升高者（见附录B）。l诊断原则诊断原则l根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查以及随访结果等进行综合分析作出诊断。l诊断诊断疑似病例疑似病例l病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP），包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合症（GBS）的病例。临床诊断病例临床诊断病例l疑似病例并同时符合3.1。l疑似病例并同时符合3.2。l疑似病例并同时符合3.3.2。确诊病例确诊病例l疑似病例同时符合3.3.1。排除病例排除病例l5.4.1 疑似病例经实验室和临床检查有确

39、凿证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病。l5.4.2 疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期无4倍升高者。与与OPV有关的其他病例有关的其他病例l5.5.1 服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d35d内发热，6d40d出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用OPV，从粪便标本中只分离到脊髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VPI区基因序列变异1%。l5.5.2 服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑

40、似病例曾与OPV免疫者在服苗后35d内有密切接触史，接触6d60d后出现急性弛缓性麻痹；或发病前40d未服过OPV，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未在服用OPV，粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VPI区基因序列变异1%。l5.5.3 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到VDPV病毒，且VPI区基因序列变异1%。l鉴别诊断鉴别诊断l主要应与具备急性弛缓性麻痹（AFP）临床表现的神经系统和肢体肌肉等方面的疾病相鉴别。常见的这些疾病包括林格-巴利综合

41、症、急性脊髓炎、外伤性神经炎、周期性麻痹、其他肠道病毒感染引致的麻痹等。在鉴别诊断时，应结合临床学（如发病的前驱症状、麻痹及恢复状况和神经反射及感觉功能检查等）、流行病学（如与脊髓灰质炎病例有接触史、疫苗接种史等）及实验室检查（如病毒分离、抗体检测等）等方面的资料加以综合判断。九、登革热九、登革热【WS 216-2008WS 216-2008】急性起病，发热急性起病，发热(24h36h内达内达3940，少，少数为双峰热数为双峰热)，较，较剧烈的头痛、眼剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、可伴面部、颈部、胸部潮红，

42、结膜胸部潮红，结膜充血等充血等疑似病例疑似病例发病前发病前14d内内去过登革热去过登革热流行区流行区白细胞计数白细胞计数减少，血小减少，血小板减少板减少(低于低于100109L)或居住场所或工居住场所或工作场所周围作场所周围(如如半径半径100m范围范围)1个月内出现个月内出现过登革热病例过登革热病例白细胞计数减白细胞计数减少，血小板减少，血小板减少少(低于低于100109L)临床诊断病例临床诊断病例同时具备同时具备（不具备流行病（不具备流行病学史）疑似病例学史）疑似病例=临床诊临床诊断病例断病例急性起病，发热急性起病，发热(24h36h内达内达3940，少数为双，少数为双峰热峰热)，较剧烈的

43、头痛、眼，较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等膜充血等白细胞计数减白细胞计数减少，血小板减少，血小板减少少(低于低于100109L)单份血清特单份血清特异性异性IgG抗抗体或体或IgM抗抗体阳性体阳性临床诊临床诊断病例断病例或=或从急性期患者血清、脑从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒中分离到登革病毒恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍及以上增长倍及以上增长应用应用RT-P

44、CRRT-PCR或实时荧光或实时荧光定量定量PCRPCR检出登革病毒检出登革病毒基因序列基因序列确诊病例确诊病例十、白喉十、白喉【WS 275-2007WS 275-2007】具备临床表现具备临床表现疑似病例疑似病例潜伏期潜伏期1d1d7d7d，多数为，多数为2d2d4d.4d.根据病变侵犯部位分根据病变侵犯部位分为以下四种类型；为以下四种类型；其他其他部位白喉部位白喉鼻白喉鼻白喉喉白喉喉白喉咽白喉咽白喉白喉白喉白喉白喉咽白喉（分咽白喉（分4 4型）型）喉白喉：原发性喉白喉少见，多为咽白喉向下扩喉白喉：原发性喉白喉少见，多为咽白喉向下扩散所致，起病较缓，全身中毒症状轻，起病时呈散所致，起病较缓

45、，全身中毒症状轻，起病时呈犬样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。重者出现吸气犬样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。重者出现吸气性呼吸困难，呼吸道梗阻而窒息性呼吸困难，呼吸道梗阻而窒息鼻白喉：原发性鼻白喉少见，多由咽白喉扩展而鼻白喉：原发性鼻白喉少见，多由咽白喉扩展而来。全身症状轻，局部表现为鼻塞、流浆液血性来。全身症状轻，局部表现为鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤红、糜烂或结痴鼻涕，鼻孔周围皮肤红、糜烂或结痴.鼻前庭或鼻前庭或中隔上可见白色假膜中隔上可见白色假膜其他部位的白喉：少见，皮肤、眼结膜、耳、外阴、其他部位的白喉：少见，皮肤、眼结膜、耳、外阴、新生儿脐部、食管等处偶尔可发生白喉。均有局部新生儿脐部、

46、食管等处偶尔可发生白喉。均有局部炎症、假膜形成，全身症状轻，但在疾病传播上有炎症、假膜形成，全身症状轻，但在疾病传播上有重要意义重要意义咽白喉咽白喉轻型轻型 全身及咽部症全身及咽部症状均较轻，假膜呈点状均较轻，假膜呈点状或小片状，常局限状或小片状，常局限于扁桃体上，有时可于扁桃体上，有时可无假膜，但白喉杆菌无假膜，但白喉杆菌培养阳性。培养阳性。普通型普通型 全身症状有全身症状有轻至中度发热、乏力、轻至中度发热、乏力、食欲减退、恶心、呕食欲减退、恶心、呕吐、咽痛等，伴有扁吐、咽痛等，伴有扁桃体肿大，表面有灰桃体肿大，表面有灰白色片状假膜，可逐白色片状假膜，可逐渐扩大，延及咽喉壁。渐扩大，延及咽喉

47、壁。常有颌下淋巴结肿大常有颌下淋巴结肿大及压痛。及压痛。重型重型 全身中毒症状全身中毒症状明显，有高热、面色明显，有高热、面色苍白、明显乏力、恶苍白、明显乏力、恶心、呕吐、咽痛明显，心、呕吐、咽痛明显，严重者出现血压下降。严重者出现血压下降。扁桃体和咽部水肿，扁桃体和咽部水肿，假膜延至咽部及鼻咽假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整个口腔，部，甚至整个口腔，呈灰白色和黑色。口呈灰白色和黑色。口腔有腐臭味，颈部淋腔有腐臭味，颈部淋巴结肿大，颈部有明巴结肿大，颈部有明显的软组织肿胀，称显的软组织肿胀，称为为“牛颈牛颈”，常并发，常并发心肌炎和周围神经炎。心肌炎和周围神经炎。极重型极重型 起病急，病起病急，病

48、情进展快。假膜范围情进展快。假膜范围广泛，多呈黑色，并广泛，多呈黑色，并有局部坏死，口腔有有局部坏死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃特殊的腐臭味，扁桃体和咽部出现高度肿体和咽部出现高度肿胀，可影响呼吸和吞胀，可影响呼吸和吞咽，颈部到锁骨上窝咽，颈部到锁骨上窝软组织明显水肿，出软组织明显水肿，出现重度现重度“牛颈牛颈”。全。全身中毒症状严重，并身中毒症状严重，并发有严重心肌炎和周发有严重心肌炎和周围神经炎，亦有血小围神经炎，亦有血小板减少、出血等表现，板减少、出血等表现，病死率极高。病死率极高。咽拭子直接涂片镜咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异棒状杆菌，并有异染颗粒染颗粒

49、疑似病例疑似病例=临床诊断病例临床诊断病例参考流行病学史：参考流行病学史：1.多在秋冬季节多在秋冬季节发病，发病，2.一周内与白喉病人有直接一周内与白喉病人有直接或间接接触史。或间接接触史。疑似病例疑似病例或=白喉杆菌分离培养阳性白喉杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素并证明能产生外毒素病人急性期和恢复期病人急性期和恢复期血清特异性抗体四倍血清特异性抗体四倍或四倍以上增长或四倍以上增长确诊病例确诊病例十一、流行性和地方性斑疹伤寒十一、流行性和地方性斑疹伤寒【WS 215-2008WS 215-2008】=流行病学史：流行病学史：多发生在冬、多发生在冬、春季，患者身春季，患者身上或衣服上常上或衣服

50、上常有体虱存在有体虱存在急性持续性发热：急性持续性发热：大多数患者体温在大多数患者体温在前驱期后前驱期后2d2d3d3d内内达到高峰，多为达到高峰，多为39394040。热型。热型多为稽留型，也有多为稽留型，也有弛张型或不规则型。弛张型或不规则型。疑似病例疑似病例流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒疑似病例疑似病例或=皮疹：大多数患者于发病后皮疹：大多数患者于发病后4d4d6d6d开始在腋下和两肋出现皮开始在腋下和两肋出现皮疹，以后皮疹延及胸、腹、背疹，以后皮疹延及胸、腹、背部及四肢，以背部最为明显。部及四肢，以背部最为明显。初期皮疹为散在、略有突起、初期皮疹为散在、略有突起、边缘不整，此疹鲜红但按之