低钾血症的护理查房 .ppt
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1、 低钾血症低钾血症砖头砖头护理查房护理查房查房的目的查房的目的1.低血钾的概念和特点(了解)低血钾的概念和特点(了解)低血钾的概念和特点(了解)低血钾的概念和特点(了解)2.低低钾血症钾血症钾血症钾血症的病因(了解)的病因(了解)3.低钾血症的临床表现(熟悉)低钾血症的临床表现(熟悉)低钾血症的临床表现(熟悉)低钾血症的临床表现(熟悉)4.低钾血症的治疗(了解)低钾血症的治疗(了解)低钾血症的治疗(了解)低钾血症的治疗(了解)5.低钾血症的观察和护理低钾血症的观察和护理低钾血症的观察和护理低钾血症的观察和护理(重点)(重点)(重点)(重点)病例介绍病例介绍 陈康传,男,27岁,因“反复头晕、头
2、痛,加重伴恶心,呕吐1天”于2014年05月22日1:33收入我科。主要表现为恶心,呕吐,上下肢体抽搐,每次持续时间数分钟,患者烦躁不安;心电图示:ST段下降,Q-T间期延长,P波增高;血钾为3mmol/L。入院查体:T 38.1,P 96次分,R 30次/分,BP134/84mmHg;神志清,节律齐,心音正常,未闻及心包叩击音,可闻及早搏8次/分钟,未闻及心包摩擦音。入院诊断:心律失常,中暑心律失常,中暑 概念概念是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄入,吸收,代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所致的一系列临床表现的一种综合征。(严重的低钾血症可导致心律失常,肾衰
3、竭,肌无力瘫痪,呼吸肌麻痹,直接威胁着患者的生命)护理评估一护理评估一病人引起低血钾的原因是什么?摄入减少:厌食,吞咽困难(正常人每日摄入减少:厌食,吞咽困难(正常人每日钾钾3-4克,摄入不足克,摄入不足23周后可出现低钾周后可出现低钾)排出增加;呕吐,腹泻,引流;尿钾排出增加排出增加;呕吐,腹泻,引流;尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常:钾在体内分布异常:代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多;尿钾排泄增多;激素异常激素异常:胰岛素治疗胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用应用2 2-肾肾上腺素能激动
4、剂或上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进;甲状腺功能亢进;护理评估二护理评估二 病人主要表现症状循环系统的症状;循环系统的症状;中枢神经系统;中枢神经系统;泌尿系统;泌尿系统;消化系统症状。消化系统症状。循环系统的症状循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒易引起洋地黄中毒引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动心电图改变心电图改变低血压:植物神经功能紊乱低血压:植物神经功能紊乱心血管系统心血管系统:低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心悸、心律失常。严重 者可出现房室传导阻滞、室性
5、心动过速及室颤,最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低,心脏扩大,末梢血管扩张,血压下降等。(心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值:一般早期表现为ST段下降,T波降低并出现U波,Q-T时间延长,随着低钾血症进一步加重,可出现P波增宽,QRS波增宽。)骨胳肌和平滑肌的症状骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌无力缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌无力或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血清钾肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血清钾3mmol/L时出出现肌无力,血清钾肌无
6、力,血清钾2.5mmol/L时可发生时可发生软瘫软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘,排尿困难排尿困难,严严重者可出现尿潴留重者可出现尿潴留,肠麻痹。肠麻痹。中枢神经系统的症状中枢神经系统的症状烦躁不安,情绪波动,无力烦躁不安,情绪波动,无力严重者有精神不振,嗜睡,神志不清严重者有精神不振,嗜睡,神志不清泌尿系统的症状泌尿系统的症状肾脏的近端小管发生空泡变性,细胞肿胀引起管腔堵塞肾脏的近端小管发生空泡变性,细胞肿胀引起管腔堵塞对水的重吸收能力下降,引起多尿,对水的重吸收能力下降,引起多尿,口渴口渴肾小球的滤过率及血流量均下降肾小球的滤过率及血流量均下
7、降保钾及排钠的能力都降低保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白,尿比重低尿检查可有少量的蛋白,尿比重低消化系统症状消化系统症状缺缺钾使平滑肌无力或麻痹使平滑肌无力或麻痹,表表现为腹腹胀,便秘便秘表表现为食欲不振,食量减少,食欲不振,食量减少,严重重时可可发生生恶心,呕吐。心,呕吐。治疗治疗1钾的补充(应注意防止低血钾的发生钾的补充(应注意防止低血钾的发生,有大量有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。)钾。)补钾:轻者可口服果汁、牛奶,亦可口服含补钾:轻者可口服果汁、牛奶,亦可口服含钾药物。钾
8、药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾,尿量在无尿时不补钾,尿量在30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml时才补时才补二二.治疗原发病治疗原发病三三.防止钾的进一步丢失防止钾的进一步丢失护理诊断护理诊断疲乏:与低钾血症引起四肢无力有关不舒适:与低钾引起胃肠胀气,恶心,呕吐有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症:心律失常主要护理措施一主要护理措施一补钾的观察与护理补钾的观察与护理静脉补钾:静脉补钾:补钾液的选择:补钾稀释液的一般选生理盐水,因高补钾液的选择:补钾稀释液的一般选生理盐水,因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。浓度葡萄
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