体液失调病人的护理 .ppt

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1、代谢失调病人的护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社推荐参考书：v 成人护理成人护理 郭爱敏主编人民卫生出版社出版郭爱敏主编人民卫生出版社出版 v 成人护理成人护理 倪国华主编高等教育出版社倪国华主编高等教育出版社v 外科护理学外科护理学 党世民主编人民卫生出版社党世民主编人民卫生出版社v 李梦樱主编人民卫生出版社李梦樱主编人民卫生出版社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1 1掌握外科护理学概念、等渗性脱水、低钾血症、掌握外科护理学概念、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估和护理措施代谢性酸中毒病人的护理评估和护理措施2 2熟悉外

2、科疾病的种类及外科的分类熟悉外科疾病的种类及外科的分类3 3熟悉高钾血症熟悉高钾血症,呼酸、呼碱病人的护理要点呼酸、呼碱病人的护理要点熟悉体液的含量、分布和水电解质平衡及调节熟悉体液的含量、分布和水电解质平衡及调节4 4了解体液酸碱平衡及调节了解体液酸碱平衡及调节学习目标学习目标科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、概述一、概述1、外科护理学概念：外科护理学概念：2 2、外科疾病的种类：外科疾病的种类：3、外科分外科分类：是护理学的一大分支，是是护理学的一大分支，是研究如何对外科病人进行研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科整体护理的临床护理学科外科疾病：外科疾

3、病：感染、损伤、肿瘤、畸感染、损伤、肿瘤、畸形、其它疾病（形、其它疾病（内分泌疾病、移植内分泌疾病、移植病人、寄生虫疾病、病人、寄生虫疾病、梗阻、结石、梗阻、结石、功能障碍）功能障碍）按人体系统：神经外科、骨外、按人体系统：神经外科、骨外、泌外、脑外、血管外科泌外、脑外、血管外科按人体部位：头颈外科、腹部外科按人体部位：头颈外科、腹部外科 胸心外科胸心外科按手术方式：整形外科按手术方式：整形外科、显微外、显微外科、腔镜外科、科、腔镜外科、移植外科移植外科按疾病性质：急诊外科、肿瘤外科按疾病性质：急诊外科、肿瘤外科按年龄：小儿外科、老年外科按年龄：小儿外科、老年外科科学出版社卫生职业教育出版分社

4、科学出版社卫生职业教育出版分社l组成：水水+溶质，约占体重溶质，约占体重60%ICFICF40%40%组织间液组织间液15%血液血液5%ECF20%ECF20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液的组成和分布：水钠平衡失调病人的护理水钠平衡失调病人的护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社水平衡水平衡入入入入量量量量(ml)(ml)量量量量(ml)(ml)出出出出食物食物 800(-1000)800(-1000)饮水饮水 500(-1200)500(-1200)内生水内生水 200(-300)200(-300)合计合计 1

5、500(2500)1500(2500)皮肤皮肤 500(500)500(500)肺肺 350(350)350(350)粪粪 100(150)100(150)肾肾 500(1500)500(1500)1500(2500)1500(2500)科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社体液的组成和分布l体液中的离子分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr ECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（mEq/LmEq/L）细胞膜两侧的细胞膜

6、两侧的细胞膜两侧的细胞膜两侧的渗透压渗透压渗透压渗透压相等，相等，相等，相等，290310mmol/L 溶质在水中所产生的吸水能力（或张力）称为渗透压溶质在水中所产生的吸水能力（或张力）称为渗透压。正常值正常值 135145mmol/L 日需量日需量 59克克nNa+主要经肾排出，主要经肾排出，“多进多进多排，少进少排，不进不排多排，少进少排，不进不排”正常值正常值 3.55.5mmol/L 日需量日需量 23克克肾保钾较钠为弱，肾保钾较钠为弱，“多进多排，多进多排，少进少排，不进也排少进少排，不进也排”。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社体液代谢紊乱容量紊乱容量紊乱

7、浓度紊乱浓度紊乱成分紊乱成分紊乱体液量呈等渗性改变，体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的仅引起细胞外液量的改变改变 由于细胞外液量的改变由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变引起渗透压发生改变细胞外液中的离子成分细胞外液中的离子成分改变，但不影响渗透压改变，但不影响渗透压科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 等渗性缺水等渗性缺水(isotonic dehydration)(isotonic dehydration)v又称急性缺水或混合急性缺水又称急性缺水或混合急性缺水,外科最常见外科最常见，水、钠成比，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压在正常范围，血清钠例丧失，

8、血清钠和细胞外液渗透压在正常范围，血清钠135135150mmol/L150mmol/Lv病理生理变化为病理生理变化为细胞外液细胞外液减少为主减少为主v致病因素致病因素消化液的急性丧失：如急性胃肠炎等消化液的急性丧失：如急性胃肠炎等体液体液(组织间液组织间液)急性丧失：如大面积烧伤急性期急性丧失：如大面积烧伤急性期护理评估科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社等渗性缺水等渗性缺水(isotonic dehydration)(isotonic dehydration)v身体状况身体状况缺水症状体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、缺水症状体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性

9、下降、少尿，但少尿，但不口渴不口渴缺钠症状：缺钠症状：厌食、恶心呕吐、厌食、恶心呕吐、乏力等乏力等v辅助检查辅助检查:血钠浓度正常血钠浓度正常科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社高渗性缺水(hypertonic dehydration)(hypertonic dehydration)v又又称称原原发发性性缺缺水水,水水、钠钠同同时时缺缺失失，但但失失水水 失失钠钠,血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，细胞外液呈高渗状态v病理生理病理生理:细胞内液细胞内液减少为主减少为主v致病因素致病因素摄入水分不足摄入水分不足水分丧失过多水分丧失过多科

10、学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社高渗性缺水高渗性缺水(hypertonic dehydration)(hypertonic dehydration)v身体状况身体状况轻度轻度:缺水量占体重缺水量占体重24%，主诉，主诉口渴（最早出现）口渴（最早出现）中度中度:46%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降、黏膜，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降、黏膜干燥等脱水征干燥等脱水征重度重度:6%，狂躁、谵妄、昏迷等症状，狂躁、谵妄、昏迷等症状v辅助检查辅助检查:血钠浓度血钠浓度150mmol/L科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社低渗性缺水低渗性缺水(hypoton

11、ic dehydration)(hypotonic dehydration)v又又称称慢慢性性缺缺水水或或继继发发性性缺缺水水,水水钠钠同同时时丢丢失失，但但失失水水 失失钠钠,血血清清钠钠135mmol/L135mmol/L，细细胞胞外外液液呈呈低渗状态低渗状态v致病因素致病因素消化液持续性丧失消化液持续性丧失 大面积创面慢性渗液大面积创面慢性渗液 利尿剂的使用利尿剂的使用 只补水不补钠只补水不补钠科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v身体状况身体状况轻度缺钠：轻度缺钠：135mmol/L135mmol/L，乏力，头晕，口渴不明显，乏力，头晕，口渴不明显中度缺钠：中度

12、缺钠：130mmol/L130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍外周循环障碍重度缺钠：重度缺钠：120mmol/L120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射减弱，休克痉挛、腱反射减弱，休克v辅助检查辅助检查:血钠浓度血钠浓度 135mmol/L6%大小便、汗液、皮肤大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。体腔内积液等。第第1个个10kgx100第第2个个10kgx50其余其余kgX20科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社定性定性

13、：根据脱水性质决定补充液体的种类。：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时定时：决定补液的速度和时间。：决定补液的速度和时间。水、钠失衡护理-护理措施p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。取决于脱水的量、速度和病人心肺等。n先盐后糖先盐后糖;先快后慢先快后慢;先晶后胶先晶后胶;液体交换液体交换;尿畅补钾尿畅补钾科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v生活护理生活护理多饮水、体位适当多饮水、体位适当移去环境中危险品移去环境中危险品v病情及疗效观察病情及疗效观察 水、钠失衡护理-护理措施l针对皮肤完整性受损的危险的护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施l预防病人受伤的护理措

14、施预防病人受伤的护理措施l健康教育：健康教育：高温环境工作及时补含盐饮料高温环境工作及时补含盐饮料生命体征及神经精神状态生命体征及神经精神状态输液是否通畅输液是否通畅脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节 钾平衡失调病人的护理l参与细胞代谢和骨盐的形成参与细胞代谢和骨盐的形成l维持细胞外液的渗透压维持细胞外液的渗透压l影响酸碱平衡影响酸碱平衡l构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性【钾的生理功能钾的生理功能】科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出

15、版分社高钾血症与低钾血症高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症依据依据血清钾血清钾 5.5mmol/L血清钾血清钾 3.5mmol/L病因病因补入过多补入过多;排出排出;细胞外细胞外转移；分解转移；分解入量入量;丧失丧失;细胞内转移细胞内转移临床临床表现表现神智淡漠、感觉异常神智淡漠、感觉异常、四、四肢软瘫、微循环障碍表现、肢软瘫、微循环障碍表现、心律失常心律失常肌无力肌无力;腹胀、肠麻痹腹胀、肠麻痹;心律失常心律失常;低钾性碱中毒低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖波高尖、QT延长延长QRS波波增宽、增宽、PR延长延长T波低平波低平,倒置、倒置、ST降低、降低、QT延延长、出现长、出现U波波处理处理原则

16、原则去除病因去除病因;对抗心律失常对抗心律失常;降低血清钾降低血清钾.补钾补钾科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社低钾典型心电图高钾典型心电图科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 护理问题低钾 高钾v活动无耐力活动无耐力 与缺钾有关与缺钾有关v有受伤危险有受伤危险 与骨骼肌无力有关与骨骼肌无力有关v舒适的改变舒适的改变 腹胀、恶心腹胀、恶心 与缺钾有关与缺钾有关v潜在并发症潜在并发症 心律失常、心跳骤停心律失常、心跳骤停v活动无耐力活动无耐力 与与高血钾致手足感觉异常、高血钾致手足感觉异常、肌无力有关肌无力有关v有受伤危险有受伤危险与感觉异常、神

17、志恍惚有关与感觉异常、神志恍惚有关v潜在并发症潜在并发症 心律失常、心跳骤停心律失常、心跳骤停科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施v 低钾治疗护理低钾治疗护理治疗引起低钾的病因：减少或终止钾继续丢失治疗引起低钾的病因：减少或终止钾继续丢失生活护理与及时补钾生活护理与及时补钾观察病情观察病情健康教育及护理评价健康教育及护理评价v高钾治疗护理高钾治疗护理治疗护理治疗护理病情观察病情观察生活护理生活护理健康教育及护理评价健康教育及护理评价四高饮食、加强陪护，避免意外损伤四高饮食、加强陪护，避免意外损伤口服补钾：最安全口服补钾：最安全静脉补钾：静脉补钾：10%氯化钾氯化

18、钾 1530ml注意事项：注意事项：四不一禁四不一禁n 优先口服优先口服n浓度不高浓度不高 （0.3%)n速度不快速度不快 （60滴滴/分）分）n总量不大总量不大 （68克克/天）天）40ml/h）n 选择粗大血管选择粗大血管n禁止推注禁止推注（1）输液部位有无疼痛）输液部位有无疼痛（2）观察病人心律不齐及心输出量）观察病人心律不齐及心输出量减少的相关症状：面色、减少的相关症状：面色、Bp、P等等（3）监测病人的呼吸频率、深度等）监测病人的呼吸频率、深度等1、禁钾、禁钾 停用含停用含K药物、食物药物、食物2、抗钾、抗钾 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙3、转钾、转钾 5%NaHCO34、排钾、排钾

19、透析透析1、严密观察呼吸、脉搏、血压、严密观察呼吸、脉搏、血压2、监测心电图变化，防止发生、监测心电图变化，防止发生心律失常、心跳骤停心律失常、心跳骤停等等 1、禁食含钾量多的食物及药物、禁食含钾量多的食物及药物2、加强安全保护，防止意外伤害、加强安全保护，防止意外伤害 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社酸碱平衡酸碱平衡的维持第三节第三节 酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理正常正常PH值：值：7.357.45酸中毒：酸中毒：PH7.35碱中毒：碱中毒：PH7.45细胞能够生存的细胞能够生存的PH值在值在6.8 7.8血液缓冲体系：血液缓冲体系：HCO3-20

20、 H2CO3 1 肺的呼吸作用：排出挥发性酸肺的呼吸作用：排出挥发性酸 如如CO2肾脏排泄：排出代谢酸如氢离子等肾脏排泄：排出代谢酸如氢离子等 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社酸碱失调类型 增高增高 碱中毒碱中毒vHCO3-代谢性代谢性 减少减少 酸中毒酸中毒 增高增高 酸中毒酸中毒 vH2CO3 呼吸性呼吸性 减少减少 碱中毒碱中毒科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 代谢性酸中毒病人的护理代谢性酸中毒病人的护理 护理评估护理评估v 致病因素致病因素v身体状况身体状况v辅助检查辅助检查 酸摄入多：酸性食物、药物酸摄入多：酸性食物、药物产酸多

21、：产酸多：休克休克组织缺氧产生乳酸组织缺氧产生乳酸 糖尿病糖尿病脂肪分解产生酮体脂肪分解产生酮体排酸少排酸少：肾衰病人：肾衰病人丢碱多：丢碱多：腹泻、胆瘘、肠瘘等腹泻、胆瘘、肠瘘等呼吸加深加快，重者呼出气体带有酮体的呼吸加深加快，重者呼出气体带有酮体的烂苹果味烂苹果味病人面色潮红，心率加快，血压偏低等病人面色潮红，心率加快，血压偏低等眩晕、嗜睡，重者昏迷眩晕、嗜睡，重者昏迷血血PH值下降值下降血血HCO3-下降下降尿呈强酸性尿呈强酸性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理问题 v意识障碍意识障碍 与酸中毒抑制脑代谢活动有关与酸中毒抑制脑代谢活动有关v潜在并发症休克、高

22、钾血症潜在并发症休克、高钾血症 代谢性酸中毒病人的护理代谢性酸中毒病人的护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 治疗护理治疗护理v病情观察病情观察 护理措施处理原发疾病处理原发疾病轻度代酸（轻度代酸（1618mmol/L）：）：消除病因和补液消除病因和补液 中、重度代酸（低于中、重度代酸（低于10mmol/L）：）：补碱，最常用：补碱，最常用：5%碳酸氢钠碳酸氢钠适当补钾和钙适当补钾和钙观察有无抽搐、肌无力等缺钙、缺钾症观察有无抽搐、肌无力等缺钙、缺钾症状发生状发生及时抽血送血气分析及时抽血送血气分析注意心血管功能及脑功能的改变，观察注意心血管功能及脑功能的改变，观

23、察水、电解质、酸碱失衡表现的动态变化水、电解质、酸碱失衡表现的动态变化代谢性酸中毒病人的护理代谢性酸中毒病人的护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 代谢性碱中毒病人的护理代谢性碱中毒病人的护理护理评估护理评估v 致病因素致病因素v身体状况身体状况v辅助检查辅助检查 丢酸多：反复呕吐，长期胃肠减压丢酸多：反复呕吐，长期胃肠减压摄碱多：库血、碱液摄碱多：库血、碱液 缺钾缺钾利尿剂的作用：低氯性碱中毒利尿剂的作用：低氯性碱中毒呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢低钙症状：有手足抽搐、麻木感低钙症状：有手足抽搐、麻木感精神异常：头晕、嗜睡、昏迷精神异常：头晕、嗜睡、昏迷血血PH值增高值

24、增高血血HCO3-增高增高缺钾性碱中毒出现反常酸性尿缺钾性碱中毒出现反常酸性尿科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理问题v低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与代谢性碱中毒有关与代谢性碱中毒有关v舒适的改变舒适的改变 与碱中毒时血钙减少致手足麻木有与碱中毒时血钙减少致手足麻木有关关v潜在并发症低钾血症、低钙血症潜在并发症低钾血症、低钙血症科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 护理措施护理措施v治疗护理治疗护理v病情观察病情观察v生活护理生活护理治疗原发病治疗原发病处理并发症：手足抽搐者可钙剂静脉注处理并发症：手足抽搐者可钙剂静脉注入低钾血症者补钾入低

25、钾血症者补钾病情重者遵医嘱给稀盐酸溶液静脉滴注病情重者遵医嘱给稀盐酸溶液静脉滴注代谢性碱中毒病人的护理代谢性碱中毒病人的护理持续观察病人的呼吸频率和深度持续观察病人的呼吸频率和深度监测血气分析及血清电解质浓度监测血气分析及血清电解质浓度的改变的改变对手足麻木、抽搐造成自理困难对手足麻木、抽搐造成自理困难者，给予适当协助者，给予适当协助对意识障碍者加强基础护理对意识障碍者加强基础护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社呼吸性酸中毒病人的护理v最主要的原因：肺泡通气不足的疾病最主要的原因：肺泡通气不足的疾病v最突出的症状：胸闷、呼吸困难最突出的症状：胸闷、呼吸困难v最重要的

26、检验指标：最重要的检验指标：PH值下降，值下降，PaCO2增高增高v最有效治疗：改善通气功能最有效治疗：改善通气功能科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社呼吸性碱中毒病人的护理v最主要的原因：过度通气最主要的原因：过度通气v最突出的症状：呼吸急促和低钙的表现最突出的症状：呼吸急促和低钙的表现v最重要的检验指标：最重要的检验指标：PH值增高；值增高；PaCO2下降下降v最有效治疗：增加最有效治疗：增加CO2的吸入的吸入科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社思考题思考题v补液的一般原则是什么？补液的一般原则是什么？v静脉补钾的原则有哪些？静脉补钾的原则有

27、哪些？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社思思 考考 练练 习习 4、代谢碱中毒患者血液中代谢碱中毒患者血液中 HCO3变化是变化是（）（）A.低于正常低于正常 B.高于正常高于正常 C.不稳定不稳定 D.维持在正常范围维持在正常范围1、体液中细胞内液量为体重的（）、体液中细胞内液量为体重的（）A.15%B.20%C.40%D.60%2、患者禁食、患者禁食2天以上易发生的是天以上易发生的是（）（）A.钾代谢紊乱钾代谢紊乱B.钠代谢紊乱钠代谢紊乱C.钙代谢紊乱钙代谢紊乱D.水代谢紊乱水代谢紊乱3、外科患者最常见的的脱水是、外科患者最常见的的脱水是 （）（）A.高渗性脱水高

28、渗性脱水 B.低渗性脱水低渗性脱水 C.等渗性脱水等渗性脱水 D.混合性脱水混合性脱水 CABB 5、静脉直接注射氯化钾的最严重后果是（）静脉直接注射氯化钾的最严重后果是（）A.心率增快心率增快B.呼吸增快呼吸增快C.血压下降血压下降 D.心脏骤停心脏骤停D科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社目标检测一、填空题一、填空题 1 外科疾病分外科疾病分 、和和 等五大类。等五大类。感染、损伤、肿瘤、畸形其它疾病感染、损伤、肿瘤、畸形其它疾病2 2外科护士应具备外科护士应具备 、和和 素质。素质。身心素质身心素质、道德素质、道德素质、文化素质、文化素质、专业素质、专业素质 科学

29、出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病例分析病例分析患者男，患者男，22岁，体重岁，体重60，因腹痛、呕吐，因腹痛、呕吐5天，诊断肠粘连天，诊断肠粘连入院。评估：入院。评估：T38 P87次次分分BP12.3 8.0kpa，精神萎，精神萎糜、眼窝轻度下陷、口唇干燥、呼吸深快。腹部可见肠型，糜、眼窝轻度下陷、口唇干燥、呼吸深快。腹部可见肠型，脐右侧手术瘢痕约脐右侧手术瘢痕约6，有轻度压痛，肠呜音亢进，膝反射有轻度压痛，肠呜音亢进，膝反射减弱。实验室检查：红细胞减弱。实验室检查：红细胞5.51012 L,co2cp30mmol L,尿酸增高。入院后胃肠减压抽出消化液尿酸增高。入院后胃肠减压抽出消化液700。问：问：1、该患者有何种体液平衡失调？依据是什么？、该患者有何种体液平衡失调？依据是什么？2、雇该患应补什么液体？补多少？怎样补？、雇该患应补什么液体？补多少？怎样补？3、如何向患者及家属进行健康教育、如何向患者及家属进行健康教育