四肢血管伤 .ppt

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1、四肢血管伤遵义医学院第五附属（珠海）医院 烧伤整形手外科潘子年 副主任医师目的要求了解四肢血管伤的病因与病理熟悉四肢血管损伤临床表现、诊断方法掌握四肢血管伤的急救处理方法了解四肢血管损伤治疗原则四肢血管伤战多见战争时期二战中四肢血管伤占1%我军在越南反击战中占1.1%和平时期也屡有发生，近年我国有增加趋势，约占创伤总数3%大血管损伤引致出血可危及生命肢体因供血不足而发生坏死或功能障碍往往合并骨关节、肌肉、神经损伤诊断及时，急救和处理得当可大为降低死亡和截肢率，减少肢体伤残四肢血管伤的致伤因素1、直接损伤:锐性损伤(刀伤、刺伤、枪弹伤、手术及血管腔内操作等）钝性损伤（挤压伤、挫伤、外来压迫等）四

2、肢血管伤的致伤因素2、间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛过度伸展动作引起的血管撕裂伤快速活动中突然减速造成的血管震荡伤主要病理改变1.血管连续性破坏：管壁穿孔，部分或全部断裂2.血管壁损伤：内外膜损伤、管壁血肿3.热力造成的血管损伤：枪弹伤引起管壁烧伤4.继发性病理改变：继发血栓形成、周围血肿、假性动脉瘤，动静脉瘘临床表现1.出血或血肿2.低血压及休克3.肢体远端血供障碍诊断依据1.确定诊断意义 症状、体征：动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿。诊断依据2.高度拟诊意义症状体征：与创伤不相称局部肿胀；邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状；不能用已知创伤解释的休克；血管

3、穿刺、插管后出现肢体缺血或明显肿胀辅助检查1.无损伤检查:多普勒血流检测仪，彩超，磁共振显像等2.动脉造影术：诊断性血管造影排除或确定有无主干血管损伤；明确的血管损伤需做血管造影确定血管损伤部位和范围，为选择术式提供依据治疗急救止血，抗休克手术处理基本原则是：止血清创，处理损伤血管术后观察现场急救止血1、加压包扎法：无菌纱布覆盖伤口，敷料填充，外用绷带加压包扎，力量以能止血为度，使肢体远端保持有血循，包扎后应抬高患肢 现场急救止血2、指压法：手指或手掌压迫动脉近端至深部骨骼现场急救止血3、止血带法：加衬垫縛于上臂上1/3,大腿中段；记录时间，控制在1小时内松解1015分钟重新打气，争取1.52

4、小时内采取进一步止血措施现场急救止血4、钳夹止血法：切忌盲目钳夹5、血管结扎法：无修复血管条件而需长途后送者止血后肢体应适当制动及时输血补液纠正休克动脉伤处理时机与病死率、截肢率、感染率和肢体缺血性痉挛发生率密切相关骨骼肌和神经缺血安全期为46小时血管力争伤后812小时内修复二战美军动脉伤结扎术后截肢率二战美军动脉伤结扎术后截肢率损伤动脉病例数截肢百分率肱动脉 肱深动脉以上 肱深动脉以下9720955.725.8股动脉 股深动脉以上 股深动脉以下10617781.154.8腘动脉50272.5胫前动脉1258.5胫后动脉20513.6胫前及胫后动脉9169.2桡动脉995.1尺动脉691.5桡动脉及尺动脉2839.6手术处理1、清创越早越好，上肢臂丛麻醉，下肢硬外或腰硬麻醉，气囊止血带控制下早期彻底清创手术处理2、修复血管：主干血管争取修复，方法：局部缝合修补对端吻合端-侧吻合自体静脉移植人造血管修复术后处理1.妥善固定2.促进回流3.密切观察肢端血供：动脉搏动，皮温，颜色，肿胀程度，毛细血管回充盈时间4.防治感染，抗凝，抗痉挛5.防止继发大出血：多在伤后714天小结1四肢血管损伤临床表现、诊断方法。2四肢血管伤的急救处理方法。