区内分泌科护理查房 .ppt
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1、内分泌科护理查房查房 李惠 耿迎指导老师 蒋英查房目的:掌握糖尿病的诊断及护理措施掌握低血糖的定义及处理流程熟悉糖尿病饮食宣教基本资料床号:137 姓名:杨炜 年龄:46 住院号:200761973现病史:患者十年余前至我院查即刻血糖:23.0mmol/L,明确诊断为糖尿病,09年因血糖控制不佳再次入住我科,住院期间完善尿肾功能组合提示其“尿蛋白阳性”,尿微量白蛋白400-500mg/L,考虑糖尿病肾病,11年再次入院,完善眼底检查,眼底荧光造影诊断为:糖尿病视网膜病变(非增生期期),半月前因患者使用艾塞那肽后自觉口干多饮较前加重,伴有乏力不适,现为进一步诊治收入我科,病程中患者感双眼视物模糊
2、,无明显肢端麻木,无明显咳嗽咳痰发热,无胸闷胸痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿痛血尿,无畏寒发热,大小便均正常,近两年来体重下降约8kg。既往史:有“高血压病”史六年余,有“阑尾炎”手术史,有“输卵管结扎”手术史否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史无药物食物过敏史病史病史传染病史传染病史过敏史过敏史入院查体 一般检查:发育正常,营养可,步行入院,神志清,精神可,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴未触及,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇无紫绀,伸舌居中,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,两肺呼吸音粗,两肺未及明显罗音,心率76次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩痛,腹部
3、移动性浊音阴性,双下肢无浮肿,双侧足背动脉搏动存在,四肢肌力5级,双病理反射未引出。BMI21.15kg/m2身高:162cm 体重:55.5kg呼吸:18次/分 血压:160/96mmHg体温:36.5 脉搏:76次/分辅助检查B超:双乳小叶增生,胆囊切除术后:胆总管稍扩张CT:两肺下野纹理稍增多心电图:窦性心动过速MR检查:左膝关节退变,左膝内侧半月板后角损伤(度),左膝关节腔及髌上囊少量积液,腘窝囊肿。右膝关节退变,右膝内侧半月板后角及外侧半月板前角损伤(度),右膝关节腔及髌上囊少量积液。实验室检查:生化:糖化白蛋白:20.84%总二氧化碳:29.8mmol/l特定蛋白:尿总蛋白:169
4、0.0mg/l尿微量蛋白:1120.0mg/l尿转铁蛋白:101.00mg/l糖化血红蛋白:糖化血红蛋白:9.8%总糖化血红蛋白:11.3%血常规:红细胞计数:5.13 1012.L入院诊断:1:2型糖尿病2:糖尿病肾病3:糖尿病视网膜病变4:高血压病诊断标准:(1)空腹血糖7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。(2)OGTT试验中2小时血糖11.1mmol/L。(4)有高血糖症状或高血糖危象,随机血糖11.1mmol/L治疗措施:监测血压脉氧,测血糖8次/日给予代文、施慧达口服降压,给予维固力口服控制骨关节炎,给予唐林口服控制糖尿病性神经病变,给予胰激肽原酶肌内注射改善微循环
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