危重患者病情观察与护理抢救 .ppt

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1、LOGO 危重患者的病情观察和抢救危重患者的病情观察和抢救什么是危重病？什么是危重病？一、病情观察概念及护理人一、病情观察概念及护理人员应具备的条件员应具备的条件 1 1、病情观察、病情观察 是护理人员是护理人员在工作中积极启动视、听、在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情况具来获得有关病人及其情况的信息的过程的信息的过程 2 2、护理人员具备的条件、护理人员具备的条件（1 1）广博的医学知识、严谨）广博的医学知识、严谨的工作作风、一丝不苟、高的工作作风、一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观度的责任心及训练有素的观察能力察能力（2 2）做

2、到五勤：勤巡视、勤）做到五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、视察、勤询问、勤思考、勤勤思考、勤记录记录 3一、病情观察一、病情观察vv 观察意义：观察意义：观察意义：观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。护理措施，促进病人康复。vv 观察方法：观察方法：观察方法：观察方法：vv1.1.直接法：直接法：直接法：直接法：v视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。vv2.2.间接法：间接法：间接法：间接法：vv与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。与医生、家属交流、

3、阅读病历等、借助仪器。与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。二、病情观察的方法二、病情观察的方法（一）（一）直接观察法：直接观察法：视诊视诊 听诊听诊 触诊触诊 叩诊叩诊 嗅觉嗅觉 询问询问 思考思考vv5（二）二）间接观间接观察法：察法：1 1、通过与医、通过与医生、家属亲友生、家属亲友的交谈、各种的交谈、各种交接班、阅读交接班、阅读病历、报告单病历、报告单获取病情的信获取病情的信息息 2 2、借助仪器、借助仪器观察观察6 观察内容：观察内容：观察内容：观察内容：表情与面容表情与面容表情与面容表情与面容表情与面容表情与面容皮肤与粘膜皮肤与粘膜皮肤与粘

4、膜皮肤与粘膜皮肤与粘膜皮肤与粘膜饮食与营养饮食与营养饮食与营养饮食与营养饮食与营养饮食与营养姿势、步态与体位姿势、步态与体位姿势、步态与体位姿势、步态与体位姿势、步态与体位姿势、步态与体位呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物睡眠睡眠睡眠睡眠睡眠睡眠(7)(7)(7)发育与体型发育与体型发育与体型发育与体型发育与体型发育与体型8（1）常见的典型面容）常见的典型面容v急性病容：急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶

5、性肺炎、疟疾等病人如大叶性肺炎、疟疾等病人。v慢性病容：慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性病消耗性病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。v病危面容：病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。性腹膜炎等严重疾病的病人。v二尖瓣面容：二尖瓣面容：表现为双颊紫红

6、，口唇发绀，表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。见于风湿性心脏病病人。v贫血面容：贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于见于各种类型血病人。各种类型血病人。皮肤与粘膜皮肤与粘膜贫血病人 其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人 其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病人 皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者 皮肤弹性差；心性水肿 多表现为一肿；肾性水肿 多于晨起眼睑、颜面水肿。呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物(1)时间：时间：清晨清晨妊娠呕吐；妊娠呕吐；夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)方式：方式

7、：(1)中枢性呕吐中枢性呕吐不伴随恶心，不伴随恶心，呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状，常见，常见脑脑肿瘤肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人；、脑膜炎等颅内压升高的病人；(2)反射性呕吐反射性呕吐（消化道疾病所致）（消化道疾病所致）与进食有关，与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。(3)性状：性状：幽门梗阻幽门梗阻宿食；宿食；高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁；伴胆汁；霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱米泔。米泔。(4)量：量：成人胃容量约为成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽，如呕吐物超过胃容量，

8、应考虑有无幽门梗阻或异常情况。门梗阻或异常情况。(5)颜色：颜色：鲜红色鲜红色急性大出血时；急性大出血时；咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色黄绿色胆汁反流入胃；胆汁反流入胃；暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。间较长。(6)气味：气味：普通呕吐物普通呕吐物酸味；酸味；胃内出血者胃内出血者碱味；碱味；含有大量胆汁含有大量胆汁苦味；苦味；幽门梗阻幽门梗阻腐臭味；腐臭味；肠梗阻肠梗阻粪臭味；粪臭味；有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。(7)伴随症状：伴随症状：伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；

9、急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。观察观察T TP PR RBPBP口腔舌下温度范围在口腔舌下温度范围在36.3-37.2直肠温度为直肠温度为36.5-37.7腋下温度为腋下温度为36.0-37.060-100次次/分钟分钟 16-20次次/分钟分钟收缩压为收缩压为90-140mmHg舒张压为舒张压为60-90mmHg脉压为脉压为30-40mmHg 2 2 生命体征生命体征 v 意识是大脑功能活动的综合表现意识是大脑功能活动的综合表现v 正常人意识清楚正常人意识清楚 凡能影响大脑

10、功能的疾病，均会凡能影响大脑功能的疾病，均会引起引起不同程度的意识改变不同程度的意识改变，这种状，这种状态称为意识障碍。态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等思维混乱、语言表达能力减退等嗜睡：嗜睡：持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能回答问题和配持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。合检查，刺激消失后很快入睡。意识模糊：意识模糊：觉醒状态，能保持简单的精神活动，但对时觉醒状态，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。间、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。昏睡：昏睡：

11、熟睡状态，不易被唤醒，在强刺激下可以被唤醒，熟睡状态，不易被唤醒，在强刺激下可以被唤醒，醒后回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。醒后回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。昏迷昏迷:浅昏迷浅昏迷（对疼痛刺激可引起痛苦表情或肢体的退对疼痛刺激可引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在）吞咽反射仍存在）深昏迷深昏迷（对各种刺激均无反应）对各种刺激均无反应）意识障碍的程度3 3 意识意识 4 4 瞳孔瞳孔 正常瞳孔正常瞳孔:正常瞳孔呈正常瞳孔呈圆形圆形圆形圆形，两侧，两侧等大等圆等大等圆等大等

12、圆等大等圆，位置居中，位置居中，边缘整齐边缘整齐边缘整齐边缘整齐，直径为，直径为2-2-5mm.5mm.异常瞳孔异常瞳孔2mm5mm5mm瞳孔散大（见于颅内压增瞳孔散大（见于颅内压增高，高，濒死状态等。濒死状态等。）单侧散大（单侧散大（见于动眼神经麻痹，小见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝）脑幕切迹疝）双侧不等大（双侧不等大（提示颅内病变，如脑提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等）外伤，脑肿瘤等）(3)(3)对光反应对光反应遇光缩小，黑暗中扩大遇光缩小，黑暗中扩大v5.心理状态心理状态v 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。vv6.6.特殊检查或药物治疗的观察特殊检查或药物治疗

13、的观察特殊检查或药物治疗的观察特殊检查或药物治疗的观察vv1 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项,观察生命体观察生命体观察生命体观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。vv2 2、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。vv3 3、特殊药物治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察、特殊药物

14、治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作：应注意观察其疗效、副作：应注意观察其疗效、副作：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应用及毒性反应用及毒性反应用及毒性反应。v抢救用物抢救用物v以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.1.抢抢救救床床 2.2.抢抢救救车车 “五定五定”：定品种、定数定品种、定数量、定点放置、定专人量、定点放置、定专人管理、定期检查维修管理、定期检查维修“三无三无”：无过期、无变无过期、无变质、无失效质、无失效“二及时二及时”：及时检查、及时检查、及时补充及时补充“一专一专”：专人管理专人管理抢救物品禁止外借抢救物品禁止外借吸氧装置吸氧

15、装置吸氧装置吸氧装置3.3.抢抢救救器器械械 吸痰器吸痰器 心电心电监护仪监护仪呼吸机呼吸机 除颤器除颤器简易呼吸器简易呼吸器 注射泵注射泵急救药品急救药品 v常用的急救药品有：常用的急救药品有：vv抢救技术抢救技术二、常用抢救技术二、常用抢救技术1v基础生命支持基础生命支持BLS：是以徒手操作恢复猝死患者的自主循是以徒手操作恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。环、自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。1、BLS内容内容2、如何判断呼吸、心跳停止、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤实施步骤4、BLS有效指征有效指征5、复苏过程中的并发症、复苏过程中的并发

16、症BLS技术的内容技术的内容1、BLS内容内容vA：airway开放气道开放气道托颈压额法托颈压额法仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法vB：breathing人工呼吸人工呼吸频率：成人频率：成人14一一16次次min；儿童儿童1820次次min；婴幼儿婴幼儿30-40次次minvC：circulation胸外心脏按压胸外心脏按压按压频率：按压频率：80100次次min如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止2、如何判断呼吸、心跳停止、如何判断呼吸、心跳停止v通过通过“一看二听三感觉一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸的方法判断病人有无自主呼吸,即观察病人即观察病人胸部有无起伏胸部有无起

17、伏；用耳及面部贴近病人口鼻；用耳及面部贴近病人口鼻,分分别别听和感觉听和感觉病人病人呼吸道有无气流声及气体呼出呼吸道有无气流声及气体呼出,如无呼吸如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸应立即进行口对口人工呼吸.意识丧失意识丧失 呼吸停止呼吸停止v拍摇患者肩部并大声询问，拍摇患者肩部并大声询问，如无反应表示意识丧失。如无反应表示意识丧失。v这时应使患者水平仰卧，解这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。无呼吸。大动脉搏动

18、消失大动脉搏动消失v检查心脏是否跳动，检查心脏是否跳动，最简最简易、最可靠的是颈动脉。易、最可靠的是颈动脉。抢救者用抢救者用2-3个手指放在个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过轻按压，时间不超过10秒。秒。3、实施、实施v一、基本生命支持（一、基本生命支持（BLS）。）。v1、开放气道（、开放气道（A）：仰面抬颌法，仰面抬颈法，）：仰面抬颌法，仰面抬颈法，抬举下颌法。抬举下颌法。v2、人工呼吸（、人工呼吸（B）：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工）：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。呼吸，气管插管。v3、胸外心脏按压（、胸

19、外心脏按压（C）：）：v（1）按压部位：两乳头连线的中点处）按压部位：两乳头连线的中点处v（2）按压手法：抢救者站或跪于病人一侧，左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左）按压手法：抢救者站或跪于病人一侧，左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压手背上，双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压v（3）按压深度：成人胸骨下陷至少）按压深度：成人胸骨下陷至少5cmv（4）按压频率：至少）按压频率：至少100次次/分分v（5）按压与吹气之比：）按压与吹气之比：30:2v二、进一步生命支持（二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸

20、和循）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。环。v三、持续生命支持（三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿。）。脑复苏，防治脑水肿。BLS有效指征有效指征4、BLS有效指征有效指征v病人病人呼吸、心跳恢复，能触及大动脉搏动，面色、口唇、甲呼吸、心跳恢复，能触及大动脉搏动，面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润床、皮肤等处色泽转为红润。散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小。吹气时可听吹气时可听到肺泡呼吸音或到肺泡呼吸音或有自主呼吸有自主呼吸，呼吸改善，呼吸改善。意识逐渐恢复意识逐渐恢复，昏，昏迷变浅，可出现反射或挣扎迷变浅，可出现反射或挣扎。有尿有尿。心电图检查心电图检查，波形有改，波形有改变

21、变。vBLS终止指征：如院前：终止指征：如院前：v（1）患者意识恢复）患者意识恢复v（2）EMSS到达到达v(3)施救者体力不支施救者体力不支四、实施四、实施33复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症5、复苏过程中的并发症、复苏过程中的并发症v颈或脊柱损伤颈或脊柱损伤v胃膨胀胃膨胀v肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等肪栓塞等vD:YoukuFilesdownload2010版心肺复苏基础版心肺复苏基础生命支持操作流程视频生命支持操作流程视频(1)_标清标清.flv危重患者的护理危重患者的护理勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤