呼吸系统疾病病理 .ppt

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1、病理教研室病理教研室刘巍刘巍肺炎肺炎各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病。为急性渗出性炎症病。为急性渗出性炎症分类分类 病因病因 病变部位病变部位 病变范围病变范围 病变性质病变性质大叶性肺炎大叶性肺炎病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶或几个大叶性质：急性纤维素性炎症性质：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶。范围：肺段、大叶。人群：青壮年人群：青壮年病程：一周病程：一周临床病理联系临床病理联系 起病急骤、高热、寒战起病急骤、高热、寒战 咳嗽、咳铁锈色痰咳嗽、咳铁锈色痰 胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难 肺实变体征肺实变体征

2、白细胞增多白细胞增多病因及发病机理病因及发病机理肺炎双球菌肺炎双球菌诱诱因因：病病毒毒感感染染、受受寒寒、疲疲劳劳等等致致局局部部或全身抵抗力下降。或全身抵抗力下降。发病机理：肺炎双球菌感染发病机理：肺炎双球菌感染向下蔓延向下蔓延过敏性炎症反应过敏性炎症反应炎性渗出炎性渗出病理变化病理变化多累及一侧肺，左下叶多多累及一侧肺，左下叶多。肺泡的纤维素性炎，肺泡的纤维素性炎，引起肺实变。引起肺实变。分期分期 充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解溶解 消散期消散期充血水肿期充血水肿期起病：起病：1-21-2天天 大体：大体：肺体积增大，颜色暗红。肺体积增大，颜

3、色暗红。挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内充满淡红染水肿液肺泡腔内充满淡红染水肿液 水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。临床病理联系临床病理联系 发热、咳嗽发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰 痰涂片可见大量肺炎链球菌痰涂片可见大量肺炎链球菌 听诊闻湿罗音听诊闻湿罗音红色肝样变期（实变早期红色肝样变期（实变早期）起病起病2-32-3天，实变迅速扩大。天，实变迅速扩大。大体：大体：肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。切面细颗粒状突起。

4、切面细颗粒状突起。肺膜充血。有纤维素披覆。肺膜充血。有纤维素披覆。镜下镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内充满浆液，大量红细胞和纤维肺泡腔内充满浆液，大量红细胞和纤维素。素。中性粒细胞和巨噬细胞少。中性粒细胞和巨噬细胞少。大量纤维素相连成网大量纤维素相连成网 相邻肺泡内的纤维素通过肺泡孔相连。相邻肺泡内的纤维素通过肺泡孔相连。临床病理联系临床病理联系 中毒症状重中毒症状重 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞，细菌检咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞，细菌检出率高。出率高。肺实变体征、肺实变体征、呼吸困难、紫绀，呼吸困难、紫绀，胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音

5、。X X线大叶性或段性密度增高阴影。线大叶性或段性密度增高阴影。灰色肝样变期（实变晚期）灰色肝样变期（实变晚期）起病起病4-64-6天。天。大体：大体：肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。切面：干燥，颗粒状突起。切面：干燥，颗粒状突起。肺膜充血，大量渗出物。肺膜充血，大量渗出物。镜下：镜下：肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状。肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状。肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素。肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素。红细胞崩解。红细胞崩解。临床：临床：实变体征明显。实变体征明显。可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。溶解消散期溶

6、解消散期第第6 6天后天后 大体：大体：病变肺部斑驳状，质变软。病变肺部斑驳状，质变软。切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。失。肺膜渗出物溶解吸收。肺膜渗出物溶解吸收。镜下：镜下：肺泡壁毛细血管逐渐充盈。肺泡壁毛细血管逐渐充盈。渗出物溶解消散渗出物溶解消散脓性液体。脓性液体。肺泡壁结构未破坏。肺泡壁结构未破坏。临床：临床：实变体征消失。实变体征消失。肺闻及捻发音。肺闻及捻发音。X X线散在不均匀阴影。线散在不均匀阴影。大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）充血水肿期红肝样变期灰肝样变期消散期结局及并发症结局及并发症起病起病1313周周 痊愈痊愈 并

7、发症并发症 感染性休克感染性休克 肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸 肺肉质变肺肉质变 败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症肺肉质变肺肉质变：吞噬细胞数量少或功能缺：吞噬细胞数量少或功能缺陷，渗出物不能被完全吸收，由肉芽组陷，渗出物不能被完全吸收，由肉芽组织予以机化。病变组织质实，褐色肉样。织予以机化。病变组织质实，褐色肉样。小叶性肺炎小叶性肺炎概念：概念：各种原因引起的，病变以肺小叶为单位各种原因引起的，病变以肺小叶为单位的急性渗出性炎症，主要为化脓性炎症的急性渗出性炎症，主要为化脓性炎症特点：以细支气管为中心的肺组织化脓特点：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。性炎症。范围：一个肺小叶范围：一个肺小

8、叶融合融合好发人群：儿童和年老体弱者好发人群：儿童和年老体弱者病因及发病机理病因及发病机理病因：条件致病菌，多为病因：条件致病菌，多为 混合感染。混合感染。诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻全麻发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低多继发于其它疾病多继发于其它疾病病理变化病理变化 大体：大体：双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多。双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多。病灶以细支气管为中心。病灶以细支气管为中心。大小不等，形状不规则。病灶可融合。大小不等，形状不规则。病灶可融合。多彩状外观。切面可挤出脓液。多彩状外观。切面可挤出脓液。一

9、般不累及胸膜。一般不累及胸膜。镜下：镜下：病灶中央或边缘可见炎性细支气管。病灶中央或边缘可见炎性细支气管。病灶内有大量中性粒细胞、坏死组织和病灶内有大量中性粒细胞、坏死组织和脱落上皮。脱落上皮。支气管和肺泡壁均有破坏。支气管和肺泡壁均有破坏。支气管和肺泡壁血管扩张充血、炎细胞支气管和肺泡壁血管扩张充血、炎细胞浸润。浸润。病灶附近肺组织充血、肺泡腔内有渗出。病灶附近肺组织充血、肺泡腔内有渗出。病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿小叶性肺炎小叶性肺炎融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎临床病理联系临床病理联系发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰

10、。实变体征不明显。实变体征不明显。呼吸困难、紫绀。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。听诊：散在湿性罗音。X X线：散在灶状阴影线：散在灶状阴影结局及并发症结局及并发症痊愈痊愈并发症并发症 呼衰、心衰呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸脓毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张支气管扩张间质性肺炎间质性肺炎概念：由某种病毒感染引起的肺间质的概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。炎症。病因：病毒、支原体等。多混合感染。病因：病毒、支原体等。多混合感染。好发人群：儿童好发人群：儿童病变病变间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润。间质明显增宽。和单核细胞浸润。间质明显

11、增宽。肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液。肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液。透明膜形成透明膜形成支支气气管管和和肺肺泡泡上上皮皮增增生生，可可形形成成多多核核巨细胞。巨细胞。病毒包含体病毒包含体诊断依据诊断依据间质性肺炎间质性肺炎透明膜透明膜包含体包含体巨细胞巨细胞巨细胞和包含体巨细胞和包含体慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病一一组组慢慢性性气气道道阻阻塞塞性性疾疾病病，主主要要以以引引起呼气性呼吸困难为特征。起呼气性呼吸困难为特征。包包括括哮哮喘喘、慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管扩扩张和肺气肿。张和肺气肿。慢性支气管炎慢性支气管炎中老年常见病中老年常见病 寒冷季节寒冷季节临临床床上上以以反反

12、复复发发作作的的咳咳嗽嗽、咳咳痰痰和和/或或伴伴有有喘喘息息症症状状为为特特征征，且且症症状状每每年持续不少于年持续不少于3 3个月，连续个月，连续2 2年以上年以上病因和发病机制病因和发病机制理化和过敏因素理化和过敏因素 感染因素感染因素 直接原因直接原因内在因素内在因素 机体抵抗力下降机体抵抗力下降 呼吸系统防御功能受损。呼吸系统防御功能受损。病理变化病理变化肉眼肉眼 支气管粘膜粗糙、充血、水肿支气管粘膜粗糙、充血、水肿 管壁增厚管壁增厚 腔内有粘液性或脓性分泌物。腔内有粘液性或脓性分泌物。镜下镜下 1 1粘膜上皮的损伤和修复粘膜上皮的损伤和修复 2 2 支气管腺体改变支气管腺体改变 3

13、3 支气管壁炎性病变支气管壁炎性病变 4 4 平滑肌和软骨的改变平滑肌和软骨的改变粘液腺增生粘液腺增生鳞状上皮化生鳞状上皮化生腺体萎缩腺体萎缩慢性支气管炎慢性支气管炎临床病理联系临床病理联系咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，白白色色泡泡沫沫状状粘粘液液痰痰或或粘粘液脓痰。液脓痰。肺背底部干、湿性罗音。肺背底部干、湿性罗音。双肺哮鸣音（喘息型）。双肺哮鸣音（喘息型）。阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 第第1 1秒秒用用力力呼呼吸吸量量和和最最大大通通气气量量明明显显降低。降低。呼吸困难。呼吸困难。合并症合并症肺气肿肺气肿 支气管扩张支气管扩张 肺源性心脏病肺源性心脏病肺气肿肺气肿呼呼吸吸性性细细支支气气管管和和其

14、其所所属属肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡泡因因残残气气量量增增多多而而呈呈持持久久性性扩扩张张，并并伴伴有有肺肺泡泡间间隔隔的的破破坏坏，以以致致肺肺组组织织弹弹性减弱，容积增大的一种病理状态。性减弱，容积增大的一种病理状态。病因和发病机制病因和发病机制 细支气管阻塞性通气障碍细支气管阻塞性通气障碍 肺泡壁弹性受损肺泡壁弹性受损 遗传因素遗传因素类型及其病理变化类型及其病理变化 部位部位 肺肺腺腺泡泡即即级级呼呼吸吸性性细细支支气气管管及及其所属肺组织其所属肺组织分类分类 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 局限性肺气肿局限性肺气肿弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿 呼呼吸吸

15、性性细细支支气气管管扩扩张张，肺肺泡泡管管、肺肺泡囊变化不明显。泡囊变化不明显。全腺泡性肺气肿全腺泡性肺气肿 整个肺腺泡弥漫性扩张。整个肺腺泡弥漫性扩张。腺泡周围型肺气肿（隔旁肺气肿）腺泡周围型肺气肿（隔旁肺气肿）肺泡囊、肺泡扩张肺泡囊、肺泡扩张 局限性肺气肿局限性肺气肿不规则型肺气肿（瘢痕旁肺气肿）不规则型肺气肿（瘢痕旁肺气肿）病病变变主主要要在在瘢瘢痕痕、纤纤维维化化和和肺肺实实变变邻邻近的肺泡。呼吸性细支气管远端受累。近的肺泡。呼吸性细支气管远端受累。肺大泡肺大泡 直径大于直径大于2cm2cm的单个大囊泡。的单个大囊泡。间质性肺气肿间质性肺气肿 气体进入间质气体进入间质病理变化病理变化

16、肉眼肉眼 肺明显膨大，色灰白，肺明显膨大，色灰白，表面可见肋骨压痕，表面可见肋骨压痕，指压痕不易消退。指压痕不易消退。镜下镜下 肺泡扩张，间隔变窄。肺泡扩张，间隔变窄。肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺肺大大泡泡全小叶性肺气肿全小叶性肺气肿小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿间质性肺气肿临床病理联系临床病理联系胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难呼吸衰竭、肺性脑病呼吸衰竭、肺性脑病桶状胸，肺底干、湿性罗音。桶状胸，肺底干、湿性罗音。合并症合并症肺源性心脏病肺源性心脏病 自发性气胸自发性气胸肺萎陷肺萎陷支气管扩张症支气管扩张症各种原因导

17、致支气管弹性减弱，呈持久各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张。多发生于肺段以下性扩张。多发生于肺段以下支气管。支气管。临床临床 咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛病因和发病机制病因和发病机制 支气管炎和阻塞支气管炎和阻塞 发育障碍和遗传因素发育障碍和遗传因素病理变化病理变化肉眼肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张。支气管呈圆柱状或囊状扩张。镜下镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织支气管壁慢性炎症改变伴组织破坏。破坏。合并症合并症肺脓肿、脓胸、脓气胸肺脓肿、脓胸、脓气胸肺心病肺心病肺癌肺癌支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张哮喘哮喘由于过敏反应或其它因素引起支气管弥由于过

18、敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。漫痉挛的疾病。临床临床 呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣音呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣音病因和发病机制病因和发病机制 变态反应变态反应病理变化病理变化肉眼肉眼 肺过度膨胀，有弹性。支气管腔内肺过度膨胀，有弹性。支气管腔内有粘稠痰液。有粘稠痰液。镜下镜下 粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生。粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生。基底膜增厚，玻璃样变。基底膜增厚，玻璃样变。嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。粘液栓，粘液栓，Charcot-LeydenCharcot-Leyden晶体，晶体，CurschmannCurschmann螺旋螺旋支支气气管管哮哮

19、喘喘基基底底膜膜增增厚厚支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞支气管粘液栓支气管粘液栓慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病由由各各种种原原因因引引起起的的肺肺动动脉脉高高压压导导致致以以右右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。心室肥厚、扩张为特征的心脏病。病因和发病机制病因和发病机制肺肺循循环环阻阻力力增增加加既既肺肺动动脉脉高高压压是是引引起起肺肺心病的关键环节心病的关键环节各各类类肺肺疾疾病病 原原发发性性肺肺动动脉脉病病变变 胸胸廓廓畸畸形形病理变化病理变化肺部病变肺部病变 心脏病变心脏病变 肉眼肉眼 右心室肥厚，心腔扩张。右心室肥厚，心腔扩张。肺肺动动脉脉瓣瓣下下2cm

20、2cm处处右右心心室室肌肌壁壁厚厚度度超超过过5mm5mm。病理诊断标准病理诊断标准 镜镜下下 心心肌肌细细胞胞肥肥大大、核核大大色色深深。间间质水肿、胶原纤维增生。质水肿、胶原纤维增生。临床病理联系临床病理联系呼衰呼衰 心衰心衰肺肺心心病病矽肺矽肺长长期期吸吸入入含含游游离离二二氧氧化化硅硅的的粉粉尘尘引引起起的的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。病因和发病机理病因和发病机理：致病因子：游离二氧化硅（致病因子：游离二氧化硅（SiOSiO2 2）1-21-2mm矽矽尘尘沉沉积积在在肺肺间间质质巨巨噬噬细细胞胞聚聚集集吞吞噬噬矽矽尘尘巨巨噬噬细细胞胞坏坏死死崩崩解解

21、或或发发生生功功能能和和生生物物学学行行为为改改变变释释放放致致纤纤维维因因子子促促进进成成纤纤维维细细胞胞增增生生和和胶胶原原形形成成纤纤维维化化矽矽肺肺病病变变（矽矽结结节节和和弥弥漫漫性性肺肺间间质质纤纤维化）维化）病理变化病理变化基基本本病病变变：肺肺组组织织内内矽矽结结节节形形成成和和弥弥漫漫性间质纤维化性间质纤维化矽矽结结节节：特特征征性性病病变变。结结节节境境界界清清楚楚，直直径径2-5mm2-5mm圆圆或或椭椭圆圆形形，灰灰白白色色，质质硬硬，砂砂样样感感。结结节节融融合合，中中央央坏坏死死、液液化化矽肺性空洞。矽肺性空洞。细细胞胞性性矽矽结结节节纤纤维维性性矽矽结结节节玻玻璃

22、璃样样结节（由中央开始）。结节（由中央开始）。镜下：由呈同心圆状或旋涡状排列的、镜下：由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。中央已发生玻璃样变的胶原纤维构成。中央有小血管，内膜增厚。有小血管，内膜增厚。矽结节矽结节矽结节矽结节矽结节合并症合并症矽肺结核病矽肺结核病肺感染肺感染慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺气肿和自发性气胸肺气肿和自发性气胸鼻咽癌鼻咽癌起源于鼻咽部上皮细胞，包括被覆起源于鼻咽部上皮细胞，包括被覆上皮和腺上皮的恶性肿瘤上皮和腺上皮的恶性肿瘤好发地区好发地区 广东珠江三角洲、西江广东珠江三角洲、西江流域流域好发年龄好发年龄 40-5940-59岁，女多于男岁，

23、女多于男好发部位好发部位 鼻咽侧壁咽隐窝最常见，鼻咽侧壁咽隐窝最常见，次为顶部外侧壁和咽隐窝次为顶部外侧壁和咽隐窝病理变化病理变化肉眼：结节型、菜花型、粘膜下型、肉眼：结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型、溃疡型、其它浸润型、溃疡型、其它组织学类型组织学类型 鳞状细胞癌（角化性鳞状细胞癌）鳞状细胞癌（角化性鳞状细胞癌）非角化性癌非角化性癌 分化型、未分化型分化型、未分化型 鼻咽腺癌鼻咽腺癌 特殊型、非特殊型特殊型、非特殊型角化性鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌癌细胞明显巢状排列，层次较清。癌细胞明显巢状排列，层次较清。癌珠和角化物质多。癌珠和角化物质多。癌细胞核深染，形态不一。可见细胞癌细胞核深染，形态

24、不一。可见细胞间桥和角化物质间桥和角化物质分化型非角化性癌分化型非角化性癌癌巢不规则，呈团块或条索状癌巢不规则，呈团块或条索状癌细胞大小形态不一。细胞界限较清。癌细胞大小形态不一。细胞界限较清。核大，深染。染色质颗粒状，密度高。核大，深染。染色质颗粒状，密度高。核仁不明显，核膜不规则增厚。核仁不明显，核膜不规则增厚。一般不见癌珠与细胞间桥一般不见癌珠与细胞间桥未分化癌（鼻咽型未分化癌）未分化癌（鼻咽型未分化癌）癌巢与周围组织界限不清。淋巴细胞浸癌巢与周围组织界限不清。淋巴细胞浸润润癌细胞体积大，圆、卵圆形。癌细胞体积大，圆、卵圆形。细胞界限不清，呈合体状。细胞界限不清，呈合体状。核呈空泡状，核

25、仁明显，大，可多个。核呈空泡状，核仁明显，大，可多个。鼻咽泡状核细胞癌鼻咽泡状核细胞癌鼻咽腺癌鼻咽腺癌起源于表面或陷窝的柱状上皮，腺体起源于表面或陷窝的柱状上皮，腺体及其导管。及其导管。少见。种类多，分化程度不一少见。种类多，分化程度不一分类分类 特殊型特殊型 非特殊型非特殊型 特殊型：腺样囊腺癌、多性性低度恶特殊型：腺样囊腺癌、多性性低度恶性腺癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌性腺癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌鼻咽癌的扩展鼻咽癌的扩展直接蔓延直接蔓延转移转移 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移直接蔓延直接蔓延前前 鼻腔、眼眶鼻腔、眼眶后后 颈椎、颈段脊髓颈椎、颈段脊髓上上 颅骨、损害颅骨、损害-

26、对脑神经对脑神经下下 口咽、梨状隐窝、会厌口咽、梨状隐窝、会厌侧侧 咽鼓管、中耳、侵及咽鼓管、中耳、侵及-对脑神经对脑神经淋巴道转移淋巴道转移 咽后淋巴结咽后淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结压迫压迫-脑神经脑神经血道转移血道转移 肝、肺、胸膜、骨肝、肺、胸膜、骨转移转移临床病理联系临床病理联系头痛、鼻塞、鼻衄、涕血头痛、鼻塞、鼻衄、涕血耳鸣、重听耳鸣、重听脑神经损害症状脑神经损害症状肺癌肺癌起源于支气管上皮的恶性肿瘤。起源于支气管上皮的恶性肿瘤。发病率和死亡率有增加趋势。发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄好发年龄 40-7040-70岁。男多于女。岁。男多于女。病因病因吸烟吸烟 空气污染空气污染电离

27、辐射电离辐射 遗传因素遗传因素肺癌的组织发生肺癌的组织发生多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。支气管腺体或肺泡上皮细胞。鳞癌：起源于鳞癌：起源于-级支气管粘膜上皮。级支气管粘膜上皮。小细胞癌小细胞癌 ：起源于支气管粘膜上皮和腺上：起源于支气管粘膜上皮和腺上皮内的嗜银细胞。皮内的嗜银细胞。腺癌腺癌 ：起源于支气管腺体的储备细胞或基：起源于支气管腺体的储备细胞或基底细胞底细胞 细支气管肺泡癌：来自细支气管无纤毛的细支气管肺泡癌：来自细支气管无纤毛的上皮细胞（上皮细胞（ClaraClara细胞和细胞和型肺泡上皮）型肺泡上皮）绝大多数肺癌组

28、织学呈混合性，但以某一绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。组织学类型为主。病理变化病理变化肉眼肉眼 形态多样形态多样 据其发生部位和形态分三类据其发生部位和形态分三类 中央型、周围型、弥漫型中央型、周围型、弥漫型 特殊类型：特殊类型：疤痕癌、胶样癌、胸膜型癌疤痕癌、胶样癌、胸膜型癌组织学类型组织学类型 五种基本类型五种基本类型 鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌癌、腺鳞癌中央型肺癌中央型肺癌亦称肺门巨块型，由段以上支气管发亦称肺门巨块型，由段以上支气管发生。生。癌肿位于肺门中央部。癌肿位于肺门中央部。右肺多于左肺，上叶多于中、下叶。右

29、肺多于左肺，上叶多于中、下叶。分三亚型分三亚型 管内型、管壁浸润型、管外浸润型管内型、管壁浸润型、管外浸润型组织学类型多为鳞癌和小细胞癌组织学类型多为鳞癌和小细胞癌症状出现早。早期多淋巴道转移症状出现早。早期多淋巴道转移中中央央型型肺肺癌癌周围型肺癌周围型肺癌发生于段以下支气管。发生于段以下支气管。位于肺周边部。位于肺周边部。单发或多发结节，与周围组织分界较清。单发或多发结节，与周围组织分界较清。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌组织学类型多为腺癌早期无明显症状，血道转移早。早期无明显症状，血道转移早。周围型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌弥漫型肺癌肿瘤

30、体积小，弥漫浸润，可累及全肺。肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。泡癌。起病隐匿，病程长。起病隐匿，病程长。弥弥漫漫型型肺肺癌癌疤痕癌疤痕癌位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。间质较多碳尘沉积。间质较多碳尘沉积。肺膜纤维组织增生，皱缩。肺膜纤维组织增生，皱缩。多在结核病基础上发生。多在结核病基础上发生。组织学多为腺癌。组织学多为腺癌。胶样癌胶样癌癌组织胶冻状，半透明。癌组织胶冻状，半透明。外观似胃胶样癌。外观似胃胶样癌。

31、组织学为粘液样癌或印戒细胞癌组织学为粘液样癌或印戒细胞癌胸膜型癌胸膜型癌极少见。极少见。起自细支气管，迅速向胸膜蔓延。起自细支气管，迅速向胸膜蔓延。癌组织体积极小，布满脏层和壁层。癌组织体积极小，布满脏层和壁层。胸膜融合，增厚。胸膜融合，增厚。组织学多为腺癌。组织学多为腺癌。鳞状细胞癌鳞状细胞癌最多见。男多于女。中老年多。最多见。男多于女。中老年多。与吸烟关系明显。与吸烟关系明显。起源于段以上支气管。肉眼多为肺门型。起源于段以上支气管。肉眼多为肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。多。痰涂片、纤支镜检查阳性率高。痰涂片、纤支镜检查阳性率高。免疫组化免疫

32、组化 细胞角蛋白强阳性。细胞角蛋白强阳性。鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌梭形细胞鳞癌梭形细胞鳞癌鳞癌未分化型。鳞癌未分化型。癌细胞梭形，分界不清。无明显癌巢。癌细胞梭形，分界不清。无明显癌巢。核大，空亮。核分裂常见。核大，空亮。核分裂常见。癌细胞间和周围间质有较多淋巴细胞癌细胞间和周围间质有较多淋巴细胞浸润。浸润。与与EBEB病毒感染有关。病毒感染有关。小细胞癌小细胞癌发生率居肺癌第二位。发生率居肺癌第二位。多位于肺门部。中老年男性多。多位于肺门部。中老年男性多。生长迅速，转移早。预后较好。生长迅速，转移早。预后较好。起源于嗜银细胞。起源于嗜银细胞。能分泌胺类和多肽类激素。能分泌胺类和多肽类激素。临床临床

33、类癌综合征类癌综合征病理变化病理变化癌细胞小，多形。癌细胞小，多形。核深染，胞浆少，似裸核。核深染，胞浆少，似裸核。癌细胞密集成群，被纤维组织分隔。癌细胞密集成群，被纤维组织分隔。可有假菊形团形成或围成管状。可有假菊形团形成或围成管状。癌组织常广泛坏死。癌组织常广泛坏死。电镜癌细胞胞浆内有神经内分泌颗粒。电镜癌细胞胞浆内有神经内分泌颗粒。分三亚型分三亚型 燕麦、中间、混合细胞型燕麦、中间、混合细胞型亚型亚型燕麦细胞癌（淋巴细胞样型）燕麦细胞癌（淋巴细胞样型）癌细胞小，圆形或短梭形。癌细胞小，圆形或短梭形。核深染，胞浆少，似裸核。核深染，胞浆少，似裸核。中间细胞型中间细胞型 癌细胞体积较大，胞浆

34、丰富，多角形。癌细胞体积较大，胞浆丰富，多角形。混合细胞型混合细胞型 燕麦细胞型成分为主。燕麦细胞型成分为主。混有鳞癌或腺癌成分混有鳞癌或腺癌成分燕麦细胞癌燕麦细胞癌腺癌腺癌多发生于段以下支气管。多发生于段以下支气管。肿块位于肺外周部。肿块位于肺外周部。女多于男，与吸烟无关。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状，易侵及胸膜。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。血道转移早。亚型亚型 腺泡状腺癌腺泡状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 实体癌实体癌肺腺癌肺腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌大细胞癌大细胞癌癌细胞形成实体性癌巢或团块。癌细胞形成实体性癌巢或团块。细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。明显。恶性度高，生长快。恶性度高，生长快。两个概念两个概念早期肺癌早期肺癌隐性肺癌隐性肺癌肺大细胞癌肺透明细胞癌临床病理联系临床病理联系咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛压迫症状压迫症状副肿瘤综合征副肿瘤综合征 肺癌诊断、扩散和预后肺癌诊断、扩散和预后诊断：临床、影象学、病理学诊断：临床、影象学、病理学扩散：直接蔓延、转移扩散：直接蔓延、转移预后：与组织学类型、癌细胞分化和预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。分期有关。