呼吸机的应用与护理 .ppt

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1、呼吸机的应用呼吸机的应用与护理与护理桓仁县秋实医院呼吸内科桓仁县秋实医院呼吸内科 毕鹤清毕鹤清 一一.概念概念 机械通气是一种利用机械装置进行人工机械通气是一种利用机械装置进行人工呼吸的通气方法。这种机械装置被称为呼呼吸的通气方法。这种机械装置被称为呼吸机或通气机。吸机或通气机。其实就是一个高度智能化的人工抱球呼吸其实就是一个高度智能化的人工抱球呼吸 二二 机械通气开展的基础条件机械通气开展的基础条件 l1 1建有专业的队伍。建有专业的队伍。l2 2有有重重症症监监护护病病房房。应应用用机机械械通通气气的的患患者者在在开开始始4-84-8h h需需专专人人负负责责治治疗疗和监护。和监护。l3

2、3患患者者及及家家属属的的教教育育。可可消消除除恐恐惧惧心心理理，取取得得良良好好配配合合，提提高高治治疗疗的的依从性，提高疗效。依从性，提高疗效。呼吸机应用指征呼吸机应用指征 l机械通气的生理效应机械通气的生理效应 ：（1 1）改善通气）改善通气（2 2）改善换气）改善换气（3 3）减少呼吸功耗）减少呼吸功耗 具体适应症：具体适应症：肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、间、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；物中毒等所致中枢性呼衰；严重

3、的胸部疾患或呼吸肌无力；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；心肺复苏。心肺复苏。是否行机械通气可参考以下条件 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症l 气胸及纵隔气肿未行引流者；巨大肺大疱；低血容量性休克补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。l*出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。三三 人工气道建立的准备人工气道建立的准备 l1 1机机械械通通气

4、气机机准准备备：机机器器性性能能良良好好、各各部部零零件件齐齐全全、管管道道及及流流量量传传感感器器连连接接正正确确、电源充足、指示灯显示正常。电源充足、指示灯显示正常。l2 2物物品品准准备备：气气管管插插管管、气气切切套套管管，呼呼吸吸气气囊囊、纤纤支支镜镜或或喉喉镜镜、吸吸引引器器、氧氧气气、牙牙垫垫、胶胶布布、纱纱布布、双双水水平平面面罩罩、鼻鼻罩罩及及其它急救器材和药品。其它急救器材和药品。l3 3患患者者准准备备：住住监监护护病病房房或或单单人人病病房房，取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。四四 呼吸机的通气方式呼吸机的通气方式l辅助辅助-控制通气（控制

5、通气（A/CA/C）：适用于无自主）：适用于无自主呼吸病人。呼吸病人。l同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）：适用于有）：适用于有自主呼吸但不能满足通气需要的病人。自主呼吸但不能满足通气需要的病人。l自主呼吸自主呼吸+压力支持模式：有自主呼吸，压力支持模式：有自主呼吸，于吸气时提供预定的气道正压，适用于于吸气时提供预定的气道正压，适用于脱机煅炼。脱机煅炼。五五 通气机基本参数设置监测通气机基本参数设置监测 l 通气量通气量(MV),MV),l 吸气流速吸气流速(F),F),l 吸气与呼气时间比吸气与呼气时间比(I:E),I:E),l 氧浓度氧浓度(FiOFiO2 2)，1 1

6、通气量：即分钟通气量通气量：即分钟通气量通气量通气量=潮气量（潮气量（VTVT）通气频率（通气频率（R R）正常人：正常人：6-10L/min6-10L/min。1 1）潮潮气气量量：潮潮气气量量是是指指一一次次呼呼吸吸时时吸吸入入或或呼呼出出的的气气量量,正正常常为为6-8ml/kg,6-8ml/kg,小小儿儿高高于成人。于成人。2 2）通气频率：通气频率即分钟机械通气）通气频率：通气频率即分钟机械通气的次数，成人的次数，成人12-2012-20次次/min,min,儿童儿童20-2520-25次次/minmin。2 2吸气流速吸气流速l吸气流速：吸气流速与潮气量成正比，吸气流速：吸气流速与

7、潮气量成正比，与吸气时间成反比，与吸气时间成反比，l成人成人40-40-80L/min,80L/min,婴儿婴儿4-10L/min4-10L/min 。3 3吸、呼时间比（吸、呼时间比（I/EI/E）l I:E=1 I:E=1：1.5-2.01.5-2.0肺无明显病变时：肺无明显病变时：I I：E E调节在调节在1 1：1.5-21.5-2限制性通气障碍时：限制性通气障碍时：I I：E E调节在调节在1 1：1-1.51-1.5阻塞性通气障碍时：阻塞性通气障碍时：I I：E E调节在调节在1 1：2-2.52-2.5反比通气：反比通气：I I：E E调节在调节在1 1：1-41-4：1 1 4

8、 4吸氧浓度（吸氧浓度（FiOFiO2 2）FiOFiO2 2 通通常常设设置置在在40-70%40-70%，尽尽量量维维持持满满意意氧氧合合（SaO2SaO290%90%）,初初用用呼呼吸吸机机时时（10-1510-15分分钟钟），为为迅迅速速纠纠正正低低氧氧血血症症，可可以以应应用用较较高高的的FiOFiO2 2（60%60%），最最高高可可达达100%100%，但但时时间间应应控控制制在在30-6030-60minmin。低低氧氧血血症症改改善善后后，应应将将FiOFiO2 2设设置置在在40-50%40-50%水水平平为为最最佳佳，使使PaOPaO2 2维维持持在在6060mmHgmm

9、Hg前前提提下的最低下的最低FiOFiO2 2水平。水平。l轻、中度低氧血症给予轻、中度低氧血症给予30-40%30-40%的氧，的氧，l重度低氧血症给予重度低氧血症给予50-60%50-60%的氧，的氧，l吸吸氧氧浓浓度度50%50%时时，不不宜宜超超过过2-32-3天天，以免发生氧中毒，以免发生氧中毒，l进进行行吸吸痰痰前前后后，可可给给予予1-21-2分分钟钟100%100%纯氧，以免低氧血症的发生。纯氧，以免低氧血症的发生。六六 应用机械通气的观察与护理管理应用机械通气的观察与护理管理l（一）机械通气机使用时的观察监测：（一）机械通气机使用时的观察监测：l1 1密密切切观观察察通通气气

10、机机运运转转和和各各项项指指标标是是否否正正常常。检检查查机机器器故故障障的的程程序序：查查电电源源稳稳压压器器气气源源参参数数管管道道（打打折折扭扭曲曲）湿湿化器积水化器积水气囊气囊:l听：有无漏气声听：有无漏气声 l看：口、鼻有无气体漏出看：口、鼻有无气体漏出l试：气囊放气量与充气量是否相等试：气囊放气量与充气量是否相等l查：套管位置有无改变致漏气查：套管位置有无改变致漏气 l2 2通通气气机机报报警警系系统统监监测测：通通气气机机功功能能故故障障，40%40%是是由由于于外外部部回回路路，如如故故障障可可能能立立即即排排除除，首首先先取取下下通通气气机机，如如病病人人无无自自主主呼呼吸吸

11、，使使用用简简易易人人工工呼呼吸吸器器维维持持通通气气和和供供氧氧，保保证证病人安全。病人安全。l3.3.通气量的观察：通气量的观察：l影影响响因因素素：气气囊囊漏漏气气、管管道道衔衔接接不不紧紧、气气源源不不足足、病病人人烦烦燥燥、呛呛咳咳、辅辅助助呼呼吸吸时时，自主呼吸缓慢，微弱。自主呼吸缓慢，微弱。l4 4气气道道压压力力的的观观察察：吸吸气气压压力力与与潮潮气气量量大大小小 相相 关关。正正 常常 9-16cmH2O9-16cmH2O，尽尽 量量 小小 于于40cmH2O40cmH2O。l压压力力增增高高：常常提提示示气气道道阻阻塞塞或或肺肺顺顺应应性性降降低低；如如气气管管痉痉挛挛，

12、呼呼吸吸道道分分泌泌物物粘粘稠稠，气气道道异异物物堵堵塞塞或或是是有有套套囊囊脱脱落落堵堵塞塞气气管管,通通气气管管道道折折叠叠或或被被压压于于病病人人身身下下，通通气气管管道道内内积积水水倒倒流流至至呼呼吸吸道道发发生生呛呛咳咳，呕呕吐吐物物误误吸。吸。l压压力力降降低低：常常提提示示进进气气量量不不足足或或漏漏气气；如如各各连连接接管管道道衔衔接接不不紧紧，湿湿化化器器盖盖未未拧拧紧紧，气囊漏气或充气不足。气囊漏气或充气不足。l5.气囊压力的观察:使用通气机时气囊必须充气,以保证通气量。l压力一般25mmHg,气囊一般注水或气7-10ml,根据病情每4-8小时放松一次,每次5-15min。

13、l方法:向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止,然后回抽气体直到送气时听到少量漏气声（最小漏气技术）。放松气囊后必须吸尽气道内分泌物，并按时充气，以防止低通气及皮下气肿。l（二）患者生命体征观察和监护。（二）患者生命体征观察和监护。l1 1、体体温温：体体温温升升高高通通常常是是感感染染的的一一种种表表现现，体体温温下下降降伴伴皮皮肤肤苍苍白白、湿湿冷冷则则是是休休克克的的表表现现。对对高高热热伴伴有有寒寒颤颤抽抽搐搐病病人人能能量量消消耗耗大大，体体内内CO2CO2产产生生多多，潮潮气气量量不不低低于于10-1510-15ml/kgml/kg，通通气气频频率率要适当增加。要适当增加。l2 2

14、呼呼吸吸频频率率：密密切切注注意意病病人人自自主主呼呼吸吸（无无创创）的的频频率率、节节律律与与通通气气机机是是否否同同步步，若若不不同同步步，多多由由通通气气不不足足或或痰痰堵堵造造成成，应应及及时时除除痰痰，增增加加通通气气量量，辅辅助助通通气气时时自自主主呼呼吸吸频频率率是是判判断断组组织织氧氧供供和和气气体体交交换换是是否否满满足足机机体体需需要要的的客客观观指指标标。呼呼吸吸频频率率监监测测也也是撤机的重要指标。是撤机的重要指标。l3 3 神神志志：缺缺氧氧、CO2CO2潴潴留留会会使使病病人人出出现现烦烦躁躁不不安安，人人机机对对抗抗。有有神神志志改改变变时时通通气气量量不不宜宜过

15、过大大，避避免免呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒带带来来的的自自主主呼呼吸吸抑抑制制和和意意识识障障碍碍加加重重，从从而而影影响响病病人人的意识恢复。的意识恢复。l4 4 皮皮肤肤：皮皮肤肤干干燥燥、红红润润、温温暖暖，提提示示组组织织灌灌注注供供氧氧良良好好，机机械械通通气气效效果果满满意意；皮皮肤肤苍苍白白、湿湿冷冷、紫紫绀绀，说说明明组组织织灌灌注注不不良良，氧氧合合欠佳。欠佳。l5 5 循循环环功功能能：病病人人血血压压随随潮潮气气量量的的增增加加而而降降低低，同同时时伴伴有有心心率率增增快快，可可以以采采取取减减小小潮潮气气量量或或每每分分钟钟通通气气量量的的方方法法或或通通过过更更换换细细

16、而而短短的通气机接头，尽量减少死腔通气。的通气机接头，尽量减少死腔通气。l6 6 胸胸部部体体征征：机机械械通通气气时时，要要观观察察患患者者两两侧侧胸廓运动和呼吸音是否对称，强弱相等。胸廓运动和呼吸音是否对称，强弱相等。l7.7.体体重重测测量量：每每日日测测体体重重一一次次，机机械械通通气气第第一一周周体体重重减减少少0.3-0.50.3-0.5kg/d,kg/d,如如果果不不能能进进食食，又又未未静静脉脉补液，体重不变或反而增加，提示有水钠潴留。补液，体重不变或反而增加，提示有水钠潴留。l8 8尿尿液液检检查查：留留置置导导尿尿管管，记记录录尿尿量量、比比重重、渗渗透透压压，可可间间接接

17、了了解解心心输输量量、血血容容量量、肾肾脏脏功功能能。若若肾肾功功能能正正常常、心心功功能能正正常常、而而尿尿量量下下降降、尿尿比比重重升升高高、渗渗透透压压也也高高，提提示示血血容容量量不不足足，反反之之，血血容容量量正正常常，肾肾功功能能正正常常而而尿尿量量减减少少则则提提示示心心输输出不足。出不足。l9 9做做好好各各项项记记录录：及及时时记记录录通通气气机机使使用用时时间间、工工作作参参数数、治治疗疗用用药药情情况况、生生命命体体征征、尿尿量量、血血气气结果等。结果等。（三）人工气道的护理与管理（三）人工气道的护理与管理l人人工工气气道道包包括括：气气管管切切开开置置管管、气气管管插插

18、管管置置管，气管插管有经口、经鼻插管两种方法。管，气管插管有经口、经鼻插管两种方法。l1 1气气管管插插管管的的固固定定：每每日日记记录录门门齿齿刻刻度度（22-24cm22-24cm）l2 2湿化：湿化：l加加温温加加湿湿器器湿湿化化：通通气气机机湿湿化化器器内内有有足足够够量的蒸馏水，温度量的蒸馏水，温度33-3533-35，湿度，湿度100%100%。气道内湿化：气道内湿化：临床常使用气管内直接或持续滴注加湿。临床常使用气管内直接或持续滴注加湿。l湿湿化化液液选选择择：蒸蒸馏馏水水、冷冷开开水水、生生理理盐盐水水、硫硫酸酸阿阿米米卡卡星星、糜糜蛋蛋白白酶酶、沐沐舒舒痰痰（针针剂剂），2

19、200-300ml/00-300ml/日。日。注注意意应应在在患患者者吸吸气气时时注注入入，否否则则易易被被患患者者呼呼气气时吹出。每次时吹出。每次2-32-3毫升，毫升，1515分钟一次。分钟一次。l持持续续气气道道滴滴注注加加湿湿，0.20.2ml/minml/min，用用输输液液器器连连接接静静脉脉用用头头皮皮针针，在在气气管管套套管管口口覆覆盖盖一一层层纱纱布布并并固定，将滴注针头别在纱布上。固定，将滴注针头别在纱布上。l3 3吸痰：吸痰：l痰液的性质：痰液的性质：l1 1度：稀痰；应适当减少滴液量。度：稀痰；应适当减少滴液量。l2 2度度：中中度度粘粘痰痰；表表示示有有气气道道湿湿化

20、化不不足足，应适当应适当 增加气管滴液次数。增加气管滴液次数。l3 3度度：重重度度粘粘痰痰；表表示示气气道道严严重重湿湿化化不不足，需加大气管滴注液。足，需加大气管滴注液。l吸吸痰痰前前准准备备：为为防防止止发发生生低低氧氧血血症症，可可在在吸吸痰痰前前、后后予予100%100%纯纯氧氧1-21-2分钟。分钟。l吸痰管选择：有橡胶管、硅胶管、吸痰管选择：有橡胶管、硅胶管、和一次性吸痰管，一般选择和一次性吸痰管，一般选择1414号，号，外径不超套管内径的外径不超套管内径的1/3-1/21/3-1/2，气切，气切者长度需者长度需3030cmcm，气插者长度需气插者长度需40-40-5050cmc

21、m。吸痰管长度要超过气管插管吸痰管长度要超过气管插管末端以下末端以下1-21-2或或4-54-5cmcm，能够达到左能够达到左右总支气管。右总支气管。l吸吸引引器器压压力力：200200CmH2OCmH2O，压压力力过过大大容容易易损损伤伤气气道道粘粘膜膜及及引引起起肺肺泡泡萎萎陷陷，加重缺氧。加重缺氧。l吸吸痰痰时时间间：吸吸痰痰不不必必频频繁繁，以以免免造造成成气气道道粘粘膜膜的的损损伤伤，刺刺激激气气 道道内内分分泌泌物物增增加加，加加重重病病人人的的痛痛苦苦。吸吸痰痰动动作作要要轻轻、稳稳、准准、快快，一一次次吸吸痰痰时时间间不不超过超过1515秒。秒。l吸吸痰痰方方法法：戴戴无无菌菌

22、手手套套，先先吸吸口口咽咽部部再再吸吸气气管管内内痰痰，放放松松气气囊囊后后吸吸尽尽周周围围痰痰液液，再再行行深深部部吸痰，每次均应更换吸痰管。吸痰，每次均应更换吸痰管。l送：左手持吸引管并关闭负压，右手持吸痰送：左手持吸引管并关闭负压，右手持吸痰l 管，以慢而轻柔动作下送吸痰管达吸引管，以慢而轻柔动作下送吸痰管达吸引l 深度。深度。l提：放开负压，吸痰，吸痰毕迅速提管。切提：放开负压，吸痰，吸痰毕迅速提管。切l 忌将吸痰管上下提插。忌将吸痰管上下提插。l转：边吸边提边转，尤其痰液粘稠和管壁痰转：边吸边提边转，尤其痰液粘稠和管壁痰l 液粘附时，可用液粘附时，可用2%2%碳酸氢钠，或生理盐碳酸氢

23、钠，或生理盐l 水水2-32-3mlml于吸痰前，吸气时注入气道冲于吸痰前，吸气时注入气道冲l 洗后吸出。洗后吸出。l（四）一般护理：四）一般护理：l1.1.保保持持伤伤口口清清洁洁、干干燥燥，每每日日更更换换无无菌菌纱纱布布2-32-3次，分泌物多时应及时更换。次，分泌物多时应及时更换。l2.2.翻翻身身、叩叩背背鼓鼓励励咳咳嗽嗽，有有条条件件者者可可运运用用排排痰机排痰。痰机排痰。l3 3撤撤机机堵堵管管训训练练，撤撤机机开开始始阶阶段段应应选选在在充充分分休休息息的的白白天天进进行行，停停机机训训练练间间断断时时间间从从几几分分钟钟至至数数小小时时延延长长，患患者者逐逐渐渐适适应应后后4

24、848h h后后拔拔管管。拔拔管管前前1 1小小时时注注射射地地塞塞米米松松5 5mgmg，放放松松气气囊囊，充充分分吸吸引引气气道道内内分分泌泌物物，嘱嘱病病人人深深呼呼吸吸，在在呼呼气气时时将将套套管管和和充充气气气气囊囊一一并并拔拔出出。拔拔管管前前后最好保持空腹以防后最好保持空腹以防误吸。误吸。l4 4感染的预防及护理：严格无菌操作原则。感染的预防及护理：严格无菌操作原则。医务人员要养成经常洗手的习惯。医务人员要养成经常洗手的习惯。l5 5管管饲饲饮饮食食护护理理：视视病病情情先先置置胃胃管管再再行行插插管管，按按患患者者需需要要补补充充各各种种营营养养素素，管管饲饲饮饮食食时时应应注

25、注意意先先吸吸痰痰后后进进管管饲饲饮饮食食，喂喂食食应应抬抬高高床床头头4545度度，速速度度要要慢慢而而均均匀匀，注注入入2 200-00-250ml/250ml/次次，半半小小时时后后降降低低床床头头。进进食食半半小小时时内不吸痰。内不吸痰。l6 6口腔护理：口腔护理：4/4/日。因气切或气插患者不日。因气切或气插患者不能进食，每日用生理盐水擦洗口腔能进食，每日用生理盐水擦洗口腔 。l7 7防防止止感感染染预预防防褥褥疮疮，睡睡气气垫垫床床，受受压压部部位位垫垫气气圈圈，按按摩摩四四肢肢及及受受压压部部位。位。l8 8保保持持室室内内空空气气流流通通，安安装装空空气气净净化化设设备备，也也

26、可可用用电电子子灭灭菌菌灯灯或或紫紫外外线线灯灯消消毒毒2/2/日日，30-6030-60min/min/次次，或或空空气气喷喷洒洒消消毒毒，地地面面湿湿拖拖3/3/日日。每每周周做做一一次细菌培养。次细菌培养。l9 9做好康复训练和肢体功能锻炼。做好康复训练和肢体功能锻炼。(五五)呼吸机相关设备及管道护理和消毒呼吸机相关设备及管道护理和消毒l 1.1.机机械械通通气气机机表表面面每每日日用用清清水水擦擦拭拭,遇遇有有严严重重感感染染患患者者使使用用时时应应用用消消毒毒液液擦擦拭拭。通通气气机机过过滤滤网网要要经经常常清清洗洗，保保持清洁。持清洁。l 2 2使使用用金金属属套套管管的的一一般般

27、每每4 4小小时时取取出出内内套套管管消消毒毒液液浸浸泡泡煮煮沸沸消消毒毒一一次次，使用一次性气管套管每使用一次性气管套管每4 4周更换一次。周更换一次。l3 3前前端端软软管管(螺螺旋旋管管)每每日日更更换换消消毒毒，各管道酌情每日或一周更换一次。各管道酌情每日或一周更换一次。l4 4加加温温湿湿化化器器内内液液体体每每日日更更换换一一次次，弃弃去去陈陈旧旧液液，更更换换新新的的蒸蒸馏馏水水。并并酌酌情每日或一周消毒换一次。情每日或一周消毒换一次。七七 心理护理和教育心理护理和教育 l1 1气气切切或或气气插插前前向向病病人人和和家家属属解解释释说说明明插插管管术术目目的的及及可可能能出出现

28、现的的问问题题，对对使使用用无无创创面面罩罩通通气气治治疗疗时时应应向向患患者者说说明明机机械械通气需要配合的方法。通气需要配合的方法。l2 2耐耐心心细细致致地地做做好好解解释释和和语语言言精精神神安安慰慰可可以以起起到到增增强强病病人人的的自自信信心心和和通通气气治治疗疗效果的作用。效果的作用。l3 3多多与与患患者者交交流流，并并提提供供非非语语言言交交流流的的措措施：施：l1 1）教教会会患患者者与与医医护护人人员员沟沟通通的的方方法法，如如 特定的手势、书写、摇铃、击掌等。特定的手势、书写、摇铃、击掌等。l2 2）询询问问病病人人的的自自觉觉感感受受，可可用用点点头头或或摇摇头头、睁

29、眼等方法交流。睁眼等方法交流。l3 3）经经常常和和病病人人握握手手、说说话话，服服务务态态度度和和蔼蔼，操作要轻柔，增加病人的安全感。操作要轻柔，增加病人的安全感。l4 4）做做一一些些卡卡片片和和病病人人交交流流，增增加加视视觉觉信信息息传传递递，有有书书写写能能力力者者可可以以让让病病人人把把自自己己的的感感觉觉和和要要求求写写出出来来，供供医医生生处处理理时时参考。参考。l5 5）长长期期应应用用通通气气机机者者可可产产生生依依赖赖性性，要要经经常常告告诉诉病病人人加加强强自自主主呼呼吸吸锻锻炼炼，争争取取早早日日脱脱机机，在在脱脱机机前前要要做做必必要要的的解解释释工工作和训练。作和训练。享受呼吸