常用急救药品的使用 .ppt
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1、常用急救药品的使用常用急救药品的使用邳州市中医院邳州市中医院ICU耿成辉耿成辉肾肾 上上 腺腺 素素n n性质:直接作用于肾上腺素、受体,产生强烈快速而短暂的兴奋和效应。n n效应:心肌收缩力,心率,心肌耗氧量。小剂量时心排血量,BP,2 2受体兴奋可降低血管阻力,松弛支气管平滑肌;大剂量时受体兴奋,BP,冠状血管灌注,使停搏心脏复跳。使使 用用 方方 法法n n过敏性休克:n n 能收缩血管,兴奋心肌,升高血压,松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱,血压下降和呼吸困难等症状。n n 用法:0.51mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。n n休克:0.05-1.0ug/kg.min,
2、最大剂量2ug/kg.min(对多巴胺抵抗时使用);n n心肺复苏:n n可以静脉注射或气管内给药,偶尔也可以心内注射。0.1ml/kg,静脉推注或泵入(1:10000);0.1ml/kg,气管内(1:1000);追加剂量同,3-5分钟重复一次。亦可1mg、3mg、5mg间隔3-5分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率,但不能降低死亡率,现不主张常规应用。n n哮喘:n n能兴奋 受体,使支气管平滑肌松弛,缓解哮喘。同时,能收缩肺血管,改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。n n 用法:皮下注射,每次0.25mg 0.5mg,极量1mg。(0.01ml/kg)。必要时可重复。不宜
3、肌肉注射。n n与局麻药物配伍应用。n n治疗某些过敏性疾病。n n青光眼的治疗。注注 意意 点点1.1.惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。可引起期前收缩,甚至心室颤动等反应。2.2.不宜与碱性药物、强心苷类、维生素C,氨茶碱,氯化钾等配伍;酸性环境中作用降低,与碱性药物混合后失效。3.3.避光;器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。4.4.气管内给药量比静脉给药大10倍。去甲肾上腺素n n主要激动受体、对受体激动作用很弱,且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩,外周阻力增高,血压上升。n n治疗各种休克:可治疗过敏性、神经
4、性、心源性休克和应用扩血管药无效时的感染性休克,上消化道出血。但出血性休克禁用。使使 用用 方方 法法 6mg加5%GS至50ml,(1ml/h=2ug/min).开始以46ml/h(8-12ug/min),后根据血压调整,维持量12ml/h(2-4 ug/min),不超过 12.5ml/h(25ug/min),需避光。消化道出血:8mg加冰冷生理盐水100ml口服或胃管注入注注 意意 点点n n高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭塞性脉高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭塞性脉管炎、血栓病及无尿病人慎用。管炎、血栓病及无尿病人慎用。n n 局部反应:时间过久、浓度过高或药液漏
5、出血管,可因局部反应:时间过久、浓度过高或药液漏出血管,可因强烈收缩局部血管而致局部缺血,甚至组织坏死。并以酚强烈收缩局部血管而致局部缺血,甚至组织坏死。并以酚妥拉明妥拉明5 510mg10mg加加0.9%NS0.9%NS溶液作局部浸润注射,不可热敷。溶液作局部浸润注射,不可热敷。n n心血管反应:静滴浓度过高或滴速过快时,可致血压升高。心血管反应:静滴浓度过高或滴速过快时,可致血压升高。应从小剂量开始,随时测量血压,调整给药速度,使血压应从小剂量开始,随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。保持在正常范围内。n n 肾反应:用药期间注意保持其尿量至少每小时肾反应:用药期间注意保持
6、其尿量至少每小时25ml25ml以上以上 碳碳 酸酸 氢氢 钠钠n n适应症:(适应症:(1 1)代谢性酸中毒:重度代谢性酸中毒应)代谢性酸中毒:重度代谢性酸中毒应静脉滴注,危重症血静脉滴注,危重症血PHPH7.27.2。(。(2 2)碱化尿液:尿酸)碱化尿液:尿酸肾结石预防,减少磺胺类药物肾毒性,急性溶血防止肾结石预防,减少磺胺类药物肾毒性,急性溶血防止血红蛋白在肾小管沉积。(血红蛋白在肾小管沉积。(3 3)制酸药物,治疗胃酸)制酸药物,治疗胃酸过多引起的症状。(过多引起的症状。(4 4)对某些药物中毒有非特异性)对某些药物中毒有非特异性治疗作用:如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇中毒。治疗作用
7、:如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇中毒。(5 5)复苏延迟、高血钾、高血镁、高血钙。)复苏延迟、高血钾、高血镁、高血钙。n n使用方法:稀释成使用方法:稀释成1.5%1.5%的等张液给予,酌情使用至的等张液给予,酌情使用至PHPH达达7.257.25即可(即可(0.30.3kgkg碱缺失量)。碱缺失量)。注注 意意 点点n n1、与血管活性药物不能同一静脉通道;2、禁用于吞食强酸时中毒时洗胃。3、下列情况慎用:(1)少尿或无尿;(2)钠潴留并有水肿时,如:肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全;(3)原发性高血压,因钠负荷增加可加重病情。4、建立畅通气道后给予。阿阿 托托 品品n n性质:消除迷走神
8、经对心脏的抑制作用,消除传导性质:消除迷走神经对心脏的抑制作用,消除传导阻滞,使心率增快。阻滞,使心率增快。M M胆碱受体阻滞剂,能解除平胆碱受体阻滞剂,能解除平滑肌的痉挛,抑制腺体分泌,解除迷走神经对心脏滑肌的痉挛,抑制腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸的抑制,使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢,具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。中枢,具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。n n适应症:心肺复苏。用予迷走反射和阿斯综合征所适应症:心肺复苏。用予迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。治疗致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。治疗各种
9、缓慢性心律失常。抢救感染性休克。各种缓慢性心律失常。抢救感染性休克。有机磷中毒的急救,达阿托品化后维持给药。治疗有机磷中毒的急救,达阿托品化后维持给药。治疗各种内脏绞痛。治疗眼科疾病,散瞳孔。各种内脏绞痛。治疗眼科疾病,散瞳孔。n n使使 用用 方方 法法n n用法:0.01-0.02mg/kg,皮下或静脉推注(最大剂量0.03-0.05mg/kg;单剂:婴儿不超过0.3mg,儿童不超过0.5mg,青少年不超过1.0mg)。有机磷中毒时1-5 mg/次,肌肉注射、皮下注射或静脉推注,逐步减量。气管内给药比静脉给药大2-3倍。注注 意意 点点 1、禁用:青光眼、前列腺肥大者。2、不良反应:口干、
10、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。3、静脉注射时速度宜慢,观察有无过量及中毒。4、对老年人要观察有无便秘和尿量。5、滴眼时要压迫内眦,以免流入鼻内。利利 多多 卡卡 因因n n性质:性质:作用在心室肌,降低心室肌应激性,提高作用在心室肌,降低心室肌应激性,提高致颤阈,延长有效不应期,抑制心肌传导纤维自致颤阈,延长有效不应期,抑制心肌传导纤维自律性。律性。n n适应症:频发室性早搏,室性心动过速,室颤。适应症:频发室性早搏,室性心动过速,室颤。n n使用方法:使用方法:静注:静注:1 11.5mg/kg/1.5mg/kg/次(一般用次(一般用5050100mg/100mg/次
11、)必要时每次)必要时每5 5分钟后重复分钟后重复1 12 2次。静滴:次。静滴:取取100mg100mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖100100200ml200ml中静滴,静速中静滴,静速1 12ml/2ml/分。分。n n总量总量300mg300mg注注 意意 点点n n1、气管内给药比静脉给药大2-3倍;2、QRS波增宽的室性逸博伴心动过缓者禁用。n n不良反应:1、主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫
12、病、休克等患者慎用。纳纳 洛洛 酮酮n n性质:内啡肽抑制剂。对阿片受体的亲和力比吗啡大,能阻止吗啡样物质与阿片受体结合,为阿片碱类解毒剂,可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率,并能对抗镇静作用使血压上升。n n适应症:镇痛药过量中毒,乙醇、安眠药过量中毒,休克,亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。使使 用用 方方 法法n n5岁或20kg,0.1mg/kg;5岁或20kg,2.0mg/kg。可多次反复用。n n注意点:气管内给药比静脉给药大2-3倍。不良反应:偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。多多 巴巴 胺胺n n性质:直接或间接的多巴胺受体
13、、性质:直接或间接的多巴胺受体、受体效应。受体效应。5ug/kg/min5ug/kg/min时,刺激肾、肠系膜、冠状血管时,刺激肾、肠系膜、冠状血管床受体,使血管扩张。床受体,使血管扩张。5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min时,时,受体效应,增加心肌收缩受体效应,增加心肌收缩力,增快心率。力,增快心率。10ug/kg/min10ug/kg/min时,时,受体效应,使动脉血管收受体效应,使动脉血管收缩,血压上升。缩,血压上升。适 应 症 (1)治疗各种原因引起的休克。(以中、大剂量为主。)(2)治疗心功能不全。(以中、小剂量为主。)(3)因肾动脉血流减少相关的水肿。(小剂量。)(
14、4)治疗肾功能不全。(以小剂量为主,现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。使使 用用 方方 法法n n(1)2-4ug/kg/min(1)2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用,起多巴胺样激动作用,有轻度正性肌力作用和肾血管扩张有轻度正性肌力作用和肾血管扩张 作用。作用。(2)5-10ug/kg/min(2)5-10ug/kg/min主要兴奋受主要兴奋受体,体,兴奋心肌,起正性肌力作用,兴奋心肌,起正性肌力作用,同时也具有血管扩张作用。同时也具有血管扩张作用。(3)10-20ug/kg/min(3)10-20ug/kg/min,受体兴奋,受体兴奋,内脏血管收缩,血压升高。内脏血管收缩,血压升
15、高。(4)(4)以体重以体重*3 3倍的剂量,用倍的剂量,用NSNS或或5%GS5%GS稀释至稀释至50ml50ml后静滴(后静滴(1ml/h=1ug/kg/min 1ml/h=1ug/kg/min);速度根据血压调);速度根据血压调整。极量为整。极量为20ug/kg/min20ug/kg/min(20ml/h)20ml/h)注注 意意 点点n n1 1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。、禁用于嗜咯细胞瘤病人。n n2 2、不良反应:大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快、不良反应:大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。速型心律失常。n n3 3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。、使用
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