广中医方剂学1解表剂 .ppt

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1、各论解 表 剂概念概念“因其轻而扬之因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之 ”立法依据立法依据汗法汗法一一二二 以以解表药解表药为主组成为主组成，具有具有发汗解肌、透疹等发汗解肌、透疹等作用作用，主主治治表证的方剂，称为解表剂。表证的方剂，称为解表剂。主治病证与分类主治病证与分类v表证表证三三：外受六淫邪气，邪留肌表之证：外受六淫邪气，邪留肌表之证-发热，恶寒，头痛，脉浮发热，恶寒，头痛，脉浮风寒表证风寒表证风热表证风热表证 辛温解表辛温解表辛凉解表辛凉解表虚人外感虚人外感扶正解表扶正解表辛温解表剂辛温解表剂辛凉解表剂辛凉解表剂扶正解表剂扶正解表剂v 麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初

2、起兼有麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有表证表证注意事项注意事项v辨别表里及寒热虚实辨别表里及寒热虚实v表里同病，一般先解表或表里同治表里同病，一般先解表或表里同治v解表剂多为辛散轻扬药物，不宜久煎。解表剂多为辛散轻扬药物，不宜久煎。v取汗适度，以遍身微汗为佳取汗适度，以遍身微汗为佳 “遍身漐漐，微似有汗遍身漐漐，微似有汗”v中病即止，防过汗耗气伤阴，甚至亡阴亡阳中病即止，防过汗耗气伤阴，甚至亡阴亡阳四四【主证】【主证】外感风寒表外感风寒表实实证证麻黄汤伤寒论风寒束表风寒束表卫阳被遏卫阳被遏营阴郁滞营阴郁滞肺气失宣肺气失宣恶寒，发热，头痛恶寒，发热，头痛周身疼痛，无汗周身疼痛，无汗咳喘咳喘舌苔薄

3、白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧【治法】【治法】发汗解表发汗解表 宣肺平喘宣肺平喘【方解】【方解】麻黄汤伤寒论麻黄三两麻黄三两 桂枝二两桂枝二两杏仁七十个杏仁七十个 甘草一两甘草一两药性药性药量药量配伍配伍用法、用法、剂型剂型麻黄汤伤寒论【方解】【方解】君：君：麻黄麻黄9g-9g-（1 1）发汗解表）发汗解表（2 2）宣肺平喘）宣肺平喘“寒寒邪邪在在经经，表表实实而而腠腠密密者者，则则非非桂桂枝枝所所能能独独散散，必必专专麻麻黄黄以以发发汗汗 ”麻黄汤伤寒论【方解】【方解】君：君：麻黄麻黄9g-9g-（1 1）发汗解表）发汗解表（2 2）宣肺平喘）宣肺平喘臣：臣：桂枝桂枝6g-6g-透营达卫，助麻黄

4、解表透营达卫，助麻黄解表（1 1）温经通脉，）温经通脉，（2 2）温通卫阳）温通卫阳 麻黄善行卫分，桂枝色赤入营。君臣相须为麻黄善行卫分，桂枝色赤入营。君臣相须为用，一发卫气之遏以开腠理，一透营分之郁以行用，一发卫气之遏以开腠理，一透营分之郁以行涩滞。使邪气去，表气和。涩滞。使邪气去，表气和。麻黄汤伤寒论【方解】【方解】君：君：麻黄麻黄9g-9g-（1 1）发汗解表）发汗解表（2 2）宣肺平喘）宣肺平喘臣：臣：（1 1）解肌发表）解肌发表（2 2）温通卫阳）温通卫阳桂枝桂枝6g-6g-“麻黄直达皮毛，为卫分驱风散寒第一品麻黄直达皮毛，为卫分驱风散寒第一品药。然必籍桂枝入心通血脉，出营中汗，药。

5、然必籍桂枝入心通血脉，出营中汗，而卫分之邪，乃能尽去而不留而卫分之邪，乃能尽去而不留”麻黄汤伤寒论【方解】【方解】君：君：麻黄麻黄9g-9g-（1 1）发汗解表）发汗解表（2 2）宣肺平喘）宣肺平喘臣：臣：杏仁杏仁9g-9g-（1 1）解肌发表）解肌发表（2 2）温通卫阳）温通卫阳佐：佐：桂枝桂枝6g-6g-降利肺气降利肺气与麻黄相配，一宣一降，恰适肺性，以与麻黄相配，一宣一降，恰适肺性，以复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功【方解】【方解】君：君：麻黄麻黄9g-9g-（1 1）发汗解表）发汗解表（2 2）宣肺平喘）宣肺平喘臣：臣：杏仁杏仁9g-9g-（1 1）解肌发表

6、）解肌发表（2 2）温通卫阳）温通卫阳佐：佐：桂枝桂枝6g-6g-降利肺气降利肺气麻黄汤伤寒论使：使：炙甘草炙甘草3g-3g-调和药性调和药性【功用】【功用】发汗解表发汗解表 宣肺平喘宣肺平喘麻黄汤伤寒论【用法】【用法】（1 1）先煮麻黄，去上沫）先煮麻黄，去上沫（2 2）不需啜粥）不需啜粥（1 1）以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。）以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。（2 2）注意事项：体虚外感、表虚自汗及失血者）注意事项：体虚外感、表虚自汗及失血者 不宜使用不宜使用【运用】【运用】“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成

7、功，不当则不戢而召祸。故投之恰当，一战成功，不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。用之发表，可一而不可再。”桂枝汤伤寒论【主证】【主证】外感风寒表外感风寒表虚虚证证【治则】【治则】解肌散邪解肌散邪 调和营卫调和营卫风（寒）客表风（寒）客表营卫不和营卫不和卫中邪气卫中邪气(风寒风寒)强强营阴外泄，耗散不足营阴外泄，耗散不足头痛，身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓头痛，身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓“以卫气不共营气谐和故尔以卫气不共营气谐和故尔”“卫强营弱卫强营弱”桂枝汤伤寒论【方解】【方解】君：君：桂枝桂枝9g-9g-（1 1）解肌发表解肌发表“卫强卫强”（2 2）助卫实表助卫实表臣：臣：

8、白芍白芍9g-9g-益阴敛营益阴敛营 二药一散一收，一治卫强，一治营弱，散中有二药一散一收，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补。桂多，则有过汗之弊；芍重，则有收，汗中寓补。桂多，则有过汗之弊；芍重，则有敛邪之虞。二药等量相伍，使祛邪而不伤正，敛营敛邪之虞。二药等量相伍，使祛邪而不伤正，敛营而不留邪，表邪得解，营卫调和。而不留邪，表邪得解，营卫调和。“营弱营弱”“风邪在表又缓而腠理疏者，则必以桂枝解其肌”桂枝汤伤寒论【方解】君：君：桂枝桂枝9g-9g-（1 1）解肌发表解肌发表（2 2）助卫实表助卫实表臣：臣：白芍白芍9g-9g-益阴敛营益阴敛营佐：佐：生姜生姜9g-9g-（1 1）助桂枝解

9、表散邪助桂枝解表散邪（2 2）和胃降逆止呕和胃降逆止呕大枣大枣4 4枚枚-（1 1）助芍药益阴敛营助芍药益阴敛营（2 2）滋脾生津以助汗源滋脾生津以助汗源调和营卫调和营卫调和脾胃调和脾胃桂枝汤伤寒论【方解】【方解】君：君：桂枝桂枝9g-9g-（1 1）解肌发表解肌发表（2 2）助卫实表助卫实表臣：臣：白芍白芍9g-9g-益阴敛营益阴敛营佐：佐：生姜生姜9g9g大枣大枣4 4枚枚使：使：炙甘草炙甘草6g6g-调和药性调和药性与桂枝配伍，与桂枝配伍，“辛甘化阳辛甘化阳”，以助卫阳，以助卫阳 与芍药配伍，与芍药配伍，“酸甘化阴酸甘化阴”，以和营血，以和营血 【功用】【功用】解肌发表解肌发表 调和营卫

10、调和营卫调和营卫调和营卫调和脾胃调和脾胃桂枝汤伤寒论【用法】【用法】（1 1）微火煮取微火煮取（2 2）药后啜热稀粥药后啜热稀粥（3 3）微汗之法微汗之法（4 4）服药不可太过不及服药不可太过不及（5 5）服药禁忌服药禁忌【讨论】【讨论】1.1.症汗出，服药取汗，如何判断是服药致汗，还是本身症汗出，服药取汗，如何判断是服药致汗，还是本身自汗？自汗？2.2.症汗出，服药汗止止汗剂，取汗发汗剂症汗出，服药汗止止汗剂，取汗发汗剂？助发汗；滋养谷气，以助汗源助发汗；滋养谷气，以助汗源桂枝汤伤寒论【运用】【运用】1.1.辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓2.2.本方

11、亦能本方亦能“化气调阴阳化气调阴阳”而用治内科杂病属而用治内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者。于阴阳、营卫、气血不和者。v虚人自汗证虚人自汗证 +黄芪、白术；黄芪、白术；v妊娠恶阻妊娠恶阻 +苏梗、砂仁；苏梗、砂仁；v低热证低热证 +白薇、银柴胡；白薇、银柴胡；v病后、产后体虚病后、产后体虚 +黄芪、当归。黄芪、当归。“外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳和阴阳”为仲景群方之冠为仲景群方之冠 桂枝汤伤寒论【类方比较】【类方比较】试比较麻黄汤与桂枝汤之异同？（组成、功用、主治、试比较麻黄汤与桂枝汤之异同？（组成、功用、主治、配伍）配伍）麻黄汤桂枝

12、汤 均为辛温解表剂，具解表散寒之功，用治外感均为辛温解表剂，具解表散寒之功，用治外感风寒表证，以发热恶寒，头痛，苔薄脉浮为特征风寒表证，以发热恶寒，头痛，苔薄脉浮为特征 麻黄汤以麻桂相须为用，发汗散寒力强；佐麻黄汤以麻桂相须为用，发汗散寒力强；佐以杏仁，宣降肺气而平喘，为辛温发汗之重剂。以杏仁，宣降肺气而平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感风寒表实证，病机为卫遏营郁，肺气适用于外感风寒表实证，病机为卫遏营郁，肺气失宣，以恶寒发热，无汗而喘脉，浮紧者为辨证失宣，以恶寒发热，无汗而喘脉，浮紧者为辨证要点。要点。桂枝汤以桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，桂枝汤以桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并善调

13、和营卫。适用于外感风寒表虚证，其病机并善调和营卫。适用于外感风寒表虚证，其病机为外感风寒，营卫不和，以发热头痛，汗出恶风，为外感风寒，营卫不和，以发热头痛，汗出恶风，浮缓为证治要点。浮缓为证治要点。大青龙汤【主证】【主证】外感风寒，内有郁热，不汗出而烦躁者。外感风寒，内有郁热，不汗出而烦躁者。【方解】【方解】麻黄汤麻黄汤(倍用麻黄、甘草、减杏仁量倍用麻黄、甘草、减杏仁量)-)-表闭较甚，恶寒发热俱重，为风寒表实重证表闭较甚，恶寒发热俱重，为风寒表实重证（2 2）发汗使内郁之热随汗而泄发汗使内郁之热随汗而泄（1 1）开表启闭以散风寒开表启闭以散风寒石膏石膏18g-18g-辛甘大寒，清热除烦辛甘大

14、寒，清热除烦 麻桂得石膏，发表而无助热之弊，石膏得麻桂，清热而无麻桂得石膏，发表而无助热之弊，石膏得麻桂，清热而无冰伏之虞，且借其发表作用外达肌表，相济以凉散郁热。冰伏之虞，且借其发表作用外达肌表，相济以凉散郁热。【主证】【主证】外感风寒，内有郁热，不汗出而烦躁者。外感风寒，内有郁热，不汗出而烦躁者。【方解】【方解】麻黄汤麻黄汤(倍用麻黄、甘草、减杏仁量倍用麻黄、甘草、减杏仁量)-)-（2 2）发汗使内郁之热随汗而泄发汗使内郁之热随汗而泄（1 1）开表启闭以散风寒开表启闭以散风寒石膏石膏18g-18g-辛甘大寒，清热除烦辛甘大寒，清热除烦生姜、大枣生姜、大枣-调和营卫，合甘草益气和中以助汗源调

15、和营卫，合甘草益气和中以助汗源大青龙汤【功用】【功用】发汗解表，清热除烦发汗解表，清热除烦大青龙汤【讨论】【讨论】1 1、大青龙汤为何倍用麻黄？、大青龙汤为何倍用麻黄？2 2、大青龙汤为何不倍用桂枝？、大青龙汤为何不倍用桂枝？4 4、大青龙汤为何倍用甘草？、大青龙汤为何倍用甘草？3 3、大青龙汤为何减杏仁量？、大青龙汤为何减杏仁量？5 5、大青龙汤为何加生姜、大枣？、大青龙汤为何加生姜、大枣？九味羌活汤【主证】【主证】外感风寒湿邪，兼有里热证。外感风寒湿邪，兼有里热证。【方解】【方解】羌活羌活-散表寒，祛风湿，止痹痛散表寒，祛风湿，止痹痛 防风防风-祛祛风风除湿，散寒止痛除湿，散寒止痛 苍术苍

16、术-辛散苦燥，发汗除辛散苦燥，发汗除湿湿 细辛细辛-散风散风寒寒，通经络，犹能，通经络，犹能止痛止痛 白芷白芷-散风寒，犹能宣痹散风寒，犹能宣痹止痛止痛 川芎川芎-袪风，犹能活血行气袪风，犹能活血行气止痛止痛 黄芩黄芩-清里热清里热生地生地-养阴生津养阴生津 太阳经太阳经风药之润剂风药之润剂 卒徒卒徒甘草甘草-调和诸药调和诸药太阴经太阴经少阴经少阴经阳明经阳明经厥阴经厥阴经少阳经少阳经防辛温燥烈之品伤津防辛温燥烈之品伤津 九味羌活汤【配伍特点】【配伍特点】v示人以法：示人以法：本方药备六经，通治四时，权变活法。本方药备六经，通治四时，权变活法。v辛温升散药与寒凉清热药配伍。辛温升散药与寒凉清热

17、药配伍。【运用】【运用】辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。微渴，脉浮。临证加减：临证加减：v湿胜痰多者湿胜痰多者，去生地，加枳壳、厚朴、藿香等，去生地，加枳壳、厚朴、藿香等v无口苦口渴者，去黄芩、生地无口苦口渴者，去黄芩、生地香苏散【主证】【主证】四时感冒（风寒）之轻证四时感冒（风寒）之轻证【方解】【方解】君：君：苏叶苏叶-散风寒，兼芳香化浊、理肺胃气滞散风寒，兼芳香化浊、理肺胃气滞 臣：臣：香附香附-行气滞，调气和血，助解表散邪行气滞，调气和血，助解表散邪 佐：佐：陈皮陈皮-行气化湿行气化湿 使：使：炙甘草炙甘草-和中调药和中

18、调药【功用】【功用】疏风散寒，理气和中疏风散寒，理气和中香苏散【运用】【运用】1 1、合葱豉汤（鲜葱白、淡豆豉）、合葱豉汤（鲜葱白、淡豆豉）2 2、加味香苏散：加荆芥、秦艽、防风、蔓荆子、加味香苏散：加荆芥、秦艽、防风、蔓荆子、川芎、生姜川芎、生姜小青龙汤伤寒论【主证】【主证】外寒内饮证外寒内饮证素有寒饮，内停于肺素有寒饮，内停于肺复感风寒，引动内饮复感风寒，引动内饮喘咳，痰多而稀，甚则不得平卧喘咳，痰多而稀，甚则不得平卧恶寒发热，无汗，脉浮恶寒发热，无汗，脉浮【治则】【治则】解表化饮并举解表化饮并举小青龙汤伤寒论【方解】【方解】君：君：麻黄麻黄15g15g-发汗解表发汗解表 宣肺平喘宣肺平喘

19、 利尿行水利尿行水 臣：臣：桂枝桂枝15g15g-（1 1）解肌发表解肌发表 （2 2）温阳化饮温阳化饮 佐：佐：芍药芍药15g15g-敛阴和营，防止麻、桂之发汗太过敛阴和营，防止麻、桂之发汗太过寒饮内停，非温不化寒饮内停，非温不化君：君：干姜干姜15g15g-温温肺化饮肺化饮 臣：臣：细辛细辛5g5g-（1 1）温肺温肺散散饮饮 （2 2）解表，助麻桂之力解表，助麻桂之力 佐：佐：半夏半夏15g15g-燥燥湿化痰湿化痰 和胃降逆和胃降逆一温一散一燥，以加强温肺化饮之功一温一散一燥，以加强温肺化饮之功 风寒束表，非散不去风寒束表，非散不去小青龙汤伤寒论【方解】【方解】君：君：麻黄麻黄15g15

20、g-发汗解表发汗解表 宣肺平喘宣肺平喘 利尿行水利尿行水 臣：臣：桂枝桂枝15g15g-（1 1）解肌发表解肌发表 （2 2）温阳化饮温阳化饮 佐：佐：白芍药白芍药15g15g-敛阴和营，防止麻、桂之发汗太过敛阴和营，防止麻、桂之发汗太过君：君：干姜干姜15g15g-温肺化饮温肺化饮 臣：臣：细辛细辛5g5g-（1 1）温肺散饮温肺散饮 （2 2）解表，助麻桂之力解表，助麻桂之力 佐：佐：半夏半夏15g15g-燥湿化痰燥湿化痰 和胃降逆和胃降逆五味子五味子5g5g-敛肺止咳，防辛散耗伤伤肺气敛肺止咳，防辛散耗伤伤肺气 与细辛等量配伍，散中有收，以利肺气之开合与细辛等量配伍，散中有收，以利肺气之

21、开合 使：使：炙甘草炙甘草15g15g-调和药性调和药性 小青龙汤伤寒论【功用】【功用】解表化饮解表化饮【配伍要点】【配伍要点】v 解表药与温肺药并用以表里双散解表药与温肺药并用以表里双散v 解表药与温肺药并用以表里双散解表药与温肺药并用以表里双散v 麻桂白芍、姜辛五味子，散收并用麻桂白芍、姜辛五味子，散收并用【运用】【运用】v 辨证要点辨证要点：恶寒发热恶寒发热，无汗无汗，喘咳痰多清稀喘咳痰多清稀，苔白滑苔白滑v 临证变化：临证变化：表邪已解，可去麻桂，或用炙麻黄表邪已解，可去麻桂，或用炙麻黄v 现代运用：现代运用：支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺

22、气肿合并感染等属于外寒内饮者。或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。小青龙汤伤寒论【医案选读】【医案选读】刘渡舟临证验案精选刘渡舟临证验案精选 柴某某，男，柴某某，男，5353岁，岁，19941994年年1212月月3 3日就诊。患咳喘十日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管慢性支气管炎炎”，选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘，选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧能平卧，晨起则吐痰

23、盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9 9克，桂枝克，桂枝1010克，克，干姜干姜9 9克，五味子克，五味子9 9克，细辛克，细辛6 6克，半夏克，半夏1414克，白芍克，白芍9 9克，克，甘草甘草1010克。克。服服7 7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以金匮桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之后以金匮桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。法治疗而愈。小青龙汤伤寒论【病例分析】

24、【病例分析】要求要求：分析下列病例，作出中医证的辨证诊断，并拟：分析下列病例，作出中医证的辨证诊断，并拟定治法、处方（包括方名、药物及用量、用法）定治法、处方（包括方名、药物及用量、用法）例：例：杨某，男，杨某，男，5858岁。主诉：咳嗽、哮喘、痰多而岁。主诉：咳嗽、哮喘、痰多而稀稀4 4天。患者有慢性支气管炎、肺气肿天。患者有慢性支气管炎、肺气肿6 6年。前几天年。前几天因不慎淋雨受寒，突发感冒，现症见恶寒，发热，因不慎淋雨受寒，突发感冒，现症见恶寒，发热，头痛，胸膈痞闷，咳嗽，轻微哮喘，痰多而稀，舌头痛，胸膈痞闷，咳嗽，轻微哮喘，痰多而稀，舌淡红，苔白滑，脉浮。淡红，苔白滑，脉浮。小青龙汤

25、伤寒论【讨论】【讨论】小青龙汤为何以麻桂合剂治外感风寒？小青龙汤为何以麻桂合剂治外感风寒？【主证】【主证】风邪犯肺之咳嗽证风邪犯肺之咳嗽证 宣降失司，津聚成痰：宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽咳嗽，咯痰不爽 风邪犯肺风邪犯肺 上袭咽喉：上袭咽喉：咽痒咽痒 邪正相争：邪正相争：恶风发热恶风发热 舌苔薄白，脉浮舌苔薄白，脉浮【病机】【病机】风邪犯肺风邪犯肺,宣降失司宣降失司,津聚成痰。津聚成痰。【治法】【治法】止咳化痰，疏风宣肺。止咳化痰，疏风宣肺。止嗽散【方解】【方解】蜜紫菀、蜜百部蜜紫菀、蜜百部15g15g 温而质润，润肺下气，祛痰止咳温而质润，润肺下气，祛痰止咳桔梗桔梗12g12g白前白前

26、12g12g臣：臣：君：君：开宣肺气，祛痰利膈开宣肺气，祛痰利膈降气化痰止咳降气化痰止咳 一宣一降，复肺气之宣降，以增强君药止咳化痰一宣一降，复肺气之宣降，以增强君药止咳化痰之力。之力。【方解】【方解】蜜紫菀、蜜百部蜜紫菀、蜜百部15g15g 温而质润，润肺下气，祛痰止咳温而质润，润肺下气，祛痰止咳桔梗桔梗12g12g白前白前12g12g臣：臣：君：君：佐：佐：开宣肺气，祛痰利膈开宣肺气，祛痰利膈降气化痰止咳降气化痰止咳橘红橘红9g9g辛散疏风，透邪解表辛散疏风，透邪解表荆芥荆芥9g9g 降利肺气而止咳降利肺气而止咳使：使：炙甘草炙甘草6g6g 调和诸药调和诸药【功用】【功用】止咳化痰，疏风宣

27、肺止咳化痰，疏风宣肺【运用】【运用】本方为治咳嗽之通剂，随证加减，用治各种咳嗽。本方为治咳嗽之通剂，随证加减，用治各种咳嗽。辨证要点：辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。现代应用：现代应用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。银翘散温病条辨【主证】【主证】温病初起，风热表证温病初起，风热表证风热犯卫风热犯卫发热，微恶风寒，无汗，或有汗汗出不畅发热，微恶风寒，无汗，或有汗汗出不畅(热为阳邪热为阳邪)肺主卫，肺气失宣肺主卫，肺气失宣咳

28、嗽咳嗽喉为肺系，热毒上攻喉为肺系，热毒上攻咽痛咽痛温热伤津灼液温热伤津灼液口渴口渴舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数【治则】【治则】辛凉透散以畅其表，清肺泄热，以解热毒辛凉透散以畅其表，清肺泄热，以解热毒银翘散温病条辨【方解】【方解】君：君：金银花金银花25g25g、连翘连翘25g-25g-清热解毒清热解毒,芳香辟秽芳香辟秽 臣：臣：薄荷薄荷6g6g、牛蒡子牛蒡子9g-9g-疏散风热疏散风热,清利头目清利头目,解毒利咽解毒利咽荆芥穗荆芥穗5g5g、淡豆豉淡豆豉5g-5g-辛而微温，助发散表邪辛而微温，助发散表邪 二药虽为辛温之品，但其用量较轻，且伍以大队二药虽为辛温之品，

29、但其用量较轻，且伍以大队辛凉药物，辛而不烈，温而不燥，有利透表散邪，而辛凉药物，辛而不烈，温而不燥，有利透表散邪，而不悖辛凉之旨，为不悖辛凉之旨，为“制性存用制性存用”。辛凉透表辛凉透表银翘散温病条辨【方解】【方解】佐：佐：竹叶竹叶6g6g、芦根芦根10g-10g-清热生津止渴清热生津止渴桔梗桔梗6g-6g-使：使：生甘草生甘草5g-5g-宣肺止咳利咽宣肺止咳利咽调和诸药，合桔梗利咽调和诸药，合桔梗利咽君：君：金银花金银花25g25g、连翘连翘25g-25g-清热解毒清热解毒,芳香辟秽芳香辟秽 臣：臣：薄荷薄荷6g6g、牛蒡子牛蒡子9g-9g-疏散风热疏散风热,清利头目清利头目,解毒利咽解毒利

30、咽荆芥穗荆芥穗5g5g、淡豆豉淡豆豉5g-5g-辛而微温，助发散表邪辛而微温，助发散表邪辛凉透表辛凉透表银翘散温病条辨【功用】【功用】辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒 【用法】【用法】“鲜苇根汤煎，香气大气，即取服，勿过煮鲜苇根汤煎，香气大气，即取服，勿过煮”“治上焦如羽，非轻莫举治上焦如羽，非轻莫举”【运用】【运用】v “辛凉平剂辛凉平剂”v辨证要点：辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。v临证加减：临证加减：若恶寒已解或衄者，去荆芥穗、淡豆豉；若恶寒已解或衄者，去荆芥穗、淡豆豉；渴甚，加天花粉、石斛，咳甚，加杏仁、川贝、瓜蒌渴甚，加天花粉、石斛，

31、咳甚，加杏仁、川贝、瓜蒌桑菊饮温病条辨【主证】【主证】风温初起，客于肺络之咳嗽风温初起，客于肺络之咳嗽 温热犯肺，客于肺络温热犯肺，客于肺络但咳但咳病在肺络，表证轻浅病在肺络，表证轻浅身热不甚，口微渴身热不甚，口微渴 “咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。而微，热不甚也。”【治则】【治则】清宣肺络，疏风止咳清宣肺络，疏风止咳 桑菊饮温病条辨【方解】【方解】君：君：桑叶桑叶9g-9g-清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪臣：臣：菊花菊花5g-5g-二药轻清灵动，直走上焦，善疏肺中风热以消除病因二药轻清灵动，直走上焦，

32、善疏肺中风热以消除病因 杏仁杏仁6g-6g-肃降肺气肃降肺气 桔梗桔梗6g-6g-开宣肺气开宣肺气一宣一降，以复肺的宣降一宣一降，以复肺的宣降功能而止咳功能而止咳 佐：佐：连翘连翘5g-5g-清热解毒清热解毒 薄荷薄荷5g-5g-芦根芦根10g-10g-疏散风热疏散风热清热生津止渴清热生津止渴 使：使：生甘草生甘草5g5g-调和诸药，合桔梗利咽喉调和诸药，合桔梗利咽喉疏散风热，清利头目疏散风热，清利头目桑菊饮温病条辨【运用】【运用】“辛凉轻剂辛凉轻剂”v本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。v辨证要点：辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。咳嗽，微热微渴，脉浮而数。

33、v临证加减：临证加减：痰黄稠痰黄稠 +浙贝母、瓜蒌皮、花粉浙贝母、瓜蒌皮、花粉咽痛咽痛 +岗梅根、牛蒡子、土牛膝岗梅根、牛蒡子、土牛膝目赤目赤 +夏枯草、决明子、木贼夏枯草、决明子、木贼【类方比较】【类方比较】比较银翘散与桑菊饮比较银翘散与桑菊饮 麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论【主证】【主证】肺热壅盛之喘证肺热壅盛之喘证表邪化热表邪化热壅遏于肺壅遏于肺邪热充斥内外邪热充斥内外身热不解，苔黄，脉浮数身热不解，苔黄，脉浮数肺失宣降肺失宣降咳逆气急，甚则鼻煽咳逆气急，甚则鼻煽 表邪未尽，卫气郁闭表邪未尽，卫气郁闭无汗，脉浮无汗，脉浮 热迫津出热迫津出汗出，口渴汗出，口渴【治法】【治法】辛凉宣泄，清肺平喘辛

34、凉宣泄，清肺平喘麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论【方解】【方解】君：君：麻黄麻黄12g-12g-石膏石膏24g-24g-二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为能，石膏倍于麻黄，偏入肺，宣泄肺热，使本肺为能，石膏倍于麻黄，偏入肺，宣泄肺热，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，为热，为“制性存用制性存用”；石膏得麻黄，清解肺热而不；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，取凉遏，取“火郁发之火郁发之”之意。之意。宣肺平喘，兼散邪宣肺平喘，兼散邪宣宣清肺泄热，兼生津清肺泄热，兼生津清清麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论【方

35、解】【方解】君：君：麻黄麻黄12g-12g-宣肺平喘，兼散邪宣肺平喘，兼散邪石膏石膏24g-24g-清肺泄热，兼生津清肺泄热，兼生津臣：臣：杏仁杏仁9g-9g-降利肺气，止咳平喘降利肺气，止咳平喘 与麻黄相配，一宣一降，宣降相因；与石膏相伍，与麻黄相配，一宣一降，宣降相因；与石膏相伍，一清一降，清肃协同一清一降，清肃协同 佐使：佐使：炙甘草炙甘草6g-6g-调和诸药，合石膏生津止渴调和诸药，合石膏生津止渴宣宣清清降降【功用】【功用】辛凉宣泄，清肺平喘辛凉宣泄，清肺平喘麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论【运用】【运用】v本方合清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平本方合清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而

36、平喘，为治风热实喘证的有效常用方剂。喘，为治风热实喘证的有效常用方剂。v辨证要点：辨证要点：发热，喘咳，苔薄黄，脉数，发热，喘咳，苔薄黄，脉数，不必悉具不必悉具表证或拘于有汗无汗。表证或拘于有汗无汗。v本方原用量，石膏倍用于麻黄，则麻黄温性被制，本方原用量，石膏倍用于麻黄，则麻黄温性被制，故二药相合则能清宣肺热而平喘。临证应用，若汗出故二药相合则能清宣肺热而平喘。临证应用，若汗出而喘，石膏五倍于麻黄；若无汗而喘，石膏三倍于麻而喘，石膏五倍于麻黄；若无汗而喘，石膏三倍于麻黄。黄。v现代常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者现代常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者v若痰热盛者，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、

37、浙贝母若痰热盛者，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论【讨论】【讨论】1 1、与麻黄汤在药物组成与用量上有何差别，如何、与麻黄汤在药物组成与用量上有何差别，如何理解？理解？（比较麻黄汤与麻杏甘石汤）（比较麻黄汤与麻杏甘石汤）2 2、“无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄”，本证，本证有汗为何用麻黄？有汗为何用麻黄？（麻黄在麻黄汤与麻杏甘石汤中配（麻黄在麻黄汤与麻杏甘石汤中配伍意义）伍意义）防风通圣散薄荷、防风、麻黄、荆芥薄荷、防风、麻黄、荆芥 大黄、芒硝大黄、芒硝滑石、栀子滑石、栀子石膏、黄芩、连翘、桔梗石膏、黄芩、连翘、桔梗疏风解表（汗）疏风解表（汗）

38、泻热通便（下）泻热通便（下）清热利湿（利）清热利湿（利）清热泻火（清）清热泻火（清）当归、川芎、白芍当归、川芎、白芍养血活血养血活血白术、甘草白术、甘草健脾益气健脾益气汗不伤表，下不伤里汗不伤表，下不伤里利不伤津，寒不伤中利不伤津，寒不伤中败毒散小小儿儿药药证证直直诀诀【主证】【主证】气虚之人外感风寒湿邪证气虚之人外感风寒湿邪证君：君：羌活羌活、独活独活【方解】【方解】发散风寒，祛湿止痛发散风寒，祛湿止痛臣：臣：川芎川芎-活血行气兼能祛风止痛活血行气兼能祛风止痛柴胡柴胡-疏散解肌，并能理气疏散解肌，并能理气一者助解表逐邪，二者畅行气血助宣痹止痛一者助解表逐邪，二者畅行气血助宣痹止痛佐：佐：桔梗

39、桔梗-宣肺宣肺枳壳枳壳-理气理气一升一降，既复肺之宣肃而止咳，一升一降，既复肺之宣肃而止咳，又助化湿祛痰，使气化则湿化又助化湿祛痰，使气化则湿化前胡前胡-化痰止咳化痰止咳茯苓茯苓-健脾渗湿，杜生痰之源健脾渗湿，杜生痰之源生姜、薄荷生姜、薄荷-助解表达邪助解表达邪【方解】【方解】君：君：羌活羌活、独活独活-发散风寒，祛湿止痛发散风寒，祛湿止痛臣：臣：川芎川芎-活血行气兼能祛风止痛活血行气兼能祛风止痛柴胡柴胡-疏散解肌，并能理气疏散解肌，并能理气佐：佐：桔梗桔梗-宣肺宣肺枳壳枳壳-理气理气前胡前胡-化痰止咳化痰止咳茯苓茯苓-健脾渗湿，杜生痰之源健脾渗湿，杜生痰之源生姜、薄荷生姜、薄荷-助解表达邪助

40、解表达邪人参人参-（1 1）益气扶正，以驱邪外出益气扶正，以驱邪外出（2 2）散中有补，防辛散伤气散中有补，防辛散伤气使：使：甘草甘草-调和诸药调和诸药败毒散小小儿儿药药证证直直诀诀【功用】【功用】益气解表，祛风除湿益气解表，祛风除湿【临床运用】【临床运用】v 本方原为小儿而设，本方原为小儿而设，“培其正气，败其邪毒培其正气，败其邪毒”。后世用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体后世用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体虚弱而感风寒湿邪见表证者。虚弱而感风寒湿邪见表证者。v 喻昌用本方治外邪陷里而成痢疾者，后人称之喻昌用本方治外邪陷里而成痢疾者，后人称之为为“逆流挽舟逆流挽舟”法法败毒散小

41、小儿儿药药证证直直诀诀【主证】【主证】素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒君：君：苏叶、葛根苏叶、葛根【方解】【方解】解表散邪，苏叶兼理气止咳解表散邪，苏叶兼理气止咳臣：臣：佐：佐：桔梗、枳壳、木香桔梗、枳壳、木香-前胡前胡-化痰止咳化痰止咳生姜、生姜、大枣大枣-助解表，和脾胃助解表，和脾胃参苏饮参苏饮二陈汤二陈汤 燥湿化痰止咳燥湿化痰止咳理气宽胸，治痰先治气理气宽胸，治痰先治气人参人参-补中益气，扶正祛邪，鼓邪外出补中益气，扶正祛邪，鼓邪外出小小 结结【掌握方剂】【掌握方剂】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮

42、、麻杏甘石汤、败毒散银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤、败毒散【重点内容】【重点内容】组成、功用、主治病证、配伍组成、功用、主治病证、配伍（特殊特殊）、用、用法法（特殊特殊）、）、类方比较类方比较【题型】【题型】选择题、填空题、名词术语解释、默写方歌、选择题、填空题、名词术语解释、默写方歌、简答题、问答题、病例分析题简答题、问答题、病例分析题思考题1.1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫调和营卫”？2.2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。3.3.如何理解九味羌活汤如何理解九味羌活汤“药备六经，通治四时药备六经，通

43、治四时”的含义？的含义？4.4.败毒散中配伍人参有何意义？败毒散中配伍人参有何意义？5.5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？6.6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？7.7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？8.8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？9.9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如何理解？何理解？病例分析患者梁患者梁XXXX，女，女，5858岁

44、。职业：环卫工人岁。职业：环卫工人 主诉主诉：恶寒，发热，喘咳痰多：恶寒，发热，喘咳痰多2 2天。天。病史：病史：患者素有患者素有“慢性支气管炎慢性支气管炎”、“肺气肿肺气肿”病史。病史。经常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下雨而被淋湿，经常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服冒，自服“强力银翘片强力银翘片”，症状未能缓解，昨晚继而出现咳，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不嗽，气喘气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。欲饮食，苔白滑，脉浮。分析：分析：辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：