小儿造血和血液特点小儿贫血总论 .ppt

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1、小儿造血和血液特点 小儿贫血总论华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科教研室刘铜林v小儿造血特点：小儿造血特点：胚胎期（或胎儿期）造血胚胎期（或胎儿期）造血生后造血生后造血v小儿血液特点：小儿血液特点：红细胞数和血红蛋白量及其变化规律红细胞数和血红蛋白量及其变化规律白细胞数和分类及其变化规律白细胞数和分类及其变化规律血小板数和凝血功能血小板数和凝血功能血红蛋白种类及其变化规律血红蛋白种类及其变化规律血容量及其变化规律血容量及其变化规律Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST小儿贫血总论小儿贫血总论v贫血的定义和诊断标准贫血的定义和诊断标准v贫血的分度、病因

2、分类和形态分类贫血的分度、病因分类和形态分类v贫血的临床表现贫血的临床表现v贫血的诊断要点贫血的诊断要点v贫血的治疗原则贫血的治疗原则Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST小儿造血特点小儿造血特点胚胎期造血胚胎期造血v胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段：胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段：中胚叶造血期：胎儿早期的主要造血部位中胚叶造血期：胎儿早期的主要造血部位肝、脾造血期：胎儿中期的主要造血部位肝、脾造血期：胎儿中期的主要造血部位骨髓造血期：胎儿后期的主要造血部位骨髓造血期：胎儿后期的主要造血部位v胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。胚胎期造血的三个阶段不是

3、截然分割的。Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST小儿造血特点小儿造血特点胚胎期造血胚胎期造血胚胎期（或胎儿期）造血变化图胚胎期（或胎儿期）造血变化图胚胎期（或胎儿期）造血变化图胚胎期（或胎儿期）造血变化图Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST小儿造血特点小儿造血特点生后造血生后造血v1.骨髓造血：骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种血为生后主要造血部位，制造各种血细胞。细胞。骨髓分为：骨髓分为：红骨髓红骨髓骨髓现实的造血能力骨髓现实的造血能力黄骨髓黄骨髓骨髓潜在的造血能力骨髓潜在的造血能力婴儿期：全部为红髓婴儿

4、期：全部为红髓儿童期（儿童期（57y前）：红髓多，黄髓少前）：红髓多，黄髓少年长儿：红髓少，黄髓多年长儿：红髓少，黄髓多Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点生后造血生后造血生后造血生后造血正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少当机体需要增加造血时（如：感染、溶血、贫血、骨髓当机体需要增加造血时（如：感染、溶血、贫血、骨髓异常细胞浸润、骨髓纤维化等情况），由于小儿生后头异常细胞浸润、骨髓纤维化等情况），由于小儿生后头几年（几年（57岁前，尤其是婴儿期）缺少黄髓，骨髓造血储岁

5、前，尤其是婴儿期）缺少黄髓，骨髓造血储备能力甚少，此时肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎备能力甚少，此时肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎儿期造血状态，称为儿期造血状态，称为EMH。其基本特征有：肝、脾、淋其基本特征有：肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞巴结肿大，外周血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞，幼稚中性粒细胞，病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。v2.髓外造血（髓外造血（extra-medullaryhemotopoesis）Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST小儿血液特点小儿血液特点v一、一、红细胞数和

6、血红蛋白量及其变化规律红细胞数和血红蛋白量及其变化规律RBC数：数：由高由高低，出生时低，出生时5.010127.01012/LHb量：量：由高由高低，出生时低，出生时150220g/LRBC特性：特性：出生时为大细胞，出生时为大细胞，MCV为为105113fl，直径直径8.6m出生出生RBC寿命短，足月儿为寿命短，足月儿为80100d，早产儿为早产儿为6080d生理性贫血（生理性贫血（physiologicalanemia）：见后述见后述网织红细胞数：网织红细胞数：高高低低正常正常Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST生理性贫血生理性贫血原因：原因：R

7、BC生成生成，RBC破坏破坏，血液稀释，血液稀释时间：生后一周开始下降，至时间：生后一周开始下降，至23月（月（812周）周）达最低，达最低，6月时恢复正常水平，平均每周下降月时恢复正常水平，平均每周下降Hb10g/L程度：轻度贫血，自限性。程度：轻度贫血，自限性。足月儿最低足月儿最低100110g/L早产儿最低早产儿最低7090g/L，早产儿出现早而重早产儿出现早而重意义：有利于确定病理性贫血的诊断标准意义：有利于确定病理性贫血的诊断标准小儿血液特点小儿血液特点小儿血液特点小儿血液特点Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST小儿造血特点小儿造血特点小儿造

8、血特点小儿造血特点白细胞数：高白细胞数：高低低成人水平成人水平白细胞分类：白细胞分类：l出生时：出生时：N0.65L0.30l46天：第一次交叉天：第一次交叉l然后：然后：L0.60N0.35l46岁：第二次交叉岁：第二次交叉l7岁后：达成人比例岁后：达成人比例v二、白细胞数和分类及其变化规律二、白细胞数和分类及其变化规律Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST白细胞分类变化白细胞分类变化白细胞分类变化图示白细胞分类变化图示小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点4-6d4-6y中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞Dept.of pediatric

9、s,Tongji Hospital,HUST出生时，出生时，BPC数与成人相似，数与成人相似，150109250109/L凝血因子水平出生时较低，凝血时间与凝血酶原时凝血因子水平出生时较低，凝血时间与凝血酶原时间较儿童长，间较儿童长，3月月1岁时达成人水平岁时达成人水平小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点v三、血小板数和凝血功能三、血小板数和凝血功能Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUSTv四、血红蛋白种类及其变化规律四、血红蛋白种类及其变化规律1.Hb分子的基本结构：分子的基本结构：Hb由珠蛋白由珠蛋白+血红素组成四聚体血红素组成四聚体珠蛋白

10、由珠蛋白由2对多肽链组成对多肽链组成4肽结构肽结构血红素由原卟啉血红素由原卟啉+铁组成铁组成每一条多肽链与一个血红素分子结合每一条多肽链与一个血红素分子结合小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST2.5种多肽链组合成种多肽链组合成6种血红蛋白分子种血红蛋白分子（仅存在于胚胎早期），参见仅存在于胚胎早期），参见P365胚胎期胚胎期Hb：Gower1（22）Gower2（22）Portland（22）胎儿期胎儿期Hb：HbF（22）成人期成人期Hb：HbA（22）HbA2（22）HbBarts：4（参见珠蛋白生成

11、障碍性贫血，参见珠蛋白生成障碍性贫血，P366）HbH：4（参见珠蛋白生成障碍性贫血，参见珠蛋白生成障碍性贫血，P366）小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUSTHb种类的变化规律种类的变化规律胚胎期（胚胎期（3月内）：月内）：Gower1Gower2Portland胎儿胎儿6月时：月时：HbF90%HbA5%30%出生时；出生时；HbF70%HbA30%HbA21%1岁时：岁时：HbF5%HbA95%HbA22%3%2岁时：岁时：HbF2%HbA95%HbA22%3%成人期：成人期：HbF5%HbA95%H

12、bA22%3%小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST3.HbF的特点及意义的特点及意义量的特点：见前述量的特点：见前述质的特点：抗碱性，对氧的高亲合力质的特点：抗碱性，对氧的高亲合力意义：量异常诊断各种意义：量异常诊断各种Hb病，尤其是地中病，尤其是地中海贫血，同时造成组织细胞缺氧海贫血，同时造成组织细胞缺氧Apt试验：参见试验：参见P117Hb碱变性试验：参见碱变性试验：参见P366小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUS

13、Tv五、血容量及其变化规律五、血容量及其变化规律新生儿期：约为体重的新生儿期：约为体重的10%（100ml/Kg）儿童期：约为体重的儿童期：约为体重的8%10%（80100ml/Kg）成人期：约为体重的成人期：约为体重的6%8%（6080ml/Kg）意义：意义：l计算补液量：计算补液量：元素铁（元素铁（mg）=Hb（g/L）体重（体重（Kg）0.083.41.5l计算换血量：计算换血量：换血量（换血量（ml）=2血容量（新生儿溶血病核黄疸时）血容量（新生儿溶血病核黄疸时）小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点小儿造血特点Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUS

14、T小儿贫血总论小儿贫血总论v一、贫血的定义及诊断标准一、贫血的定义及诊断标准定义：定义：末梢血中单位容积内的末梢血中单位容积内的Hb量量/RBC数低于正常标准者称为数低于正常标准者称为贫血。它是一个常见的临床症状，而不是最终的或独立的疾病诊贫血。它是一个常见的临床症状，而不是最终的或独立的疾病诊断。断。诊断标准：诊断标准：l6月者：月者：生理性贫血：为轻度贫血（生理性贫血：为轻度贫血（Hb90g/L）水平水平病理性贫血：新生儿期：病理性贫血：新生儿期：Hb145g/L14月月：Hb90g/L46月：月：Hb100g/Ll6月月6岁：岁：Hb110g/Ll6岁岁14岁：岁：Hb120g/L海拔每

15、海拔每1000米，相应诊断标准中米，相应诊断标准中Hb4%Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论v二、贫血的分类方法：二、贫血的分类方法：1.按贫血的程度分类：按贫血的程度分类：Hb（g/L）轻度轻度中度中度重度重度极度极度新生儿新生儿1209060606月儿月儿90603030Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST2.按贫血的病因分类：按贫血的病因分类：l生理性贫血（见前述）生理性贫血（见前述）lRBC/Hb生成不足性贫血生成不足性贫血lRBC破坏过多（溶血）性贫血

16、破坏过多（溶血）性贫血l失血性贫血失血性贫血小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST3.按贫血时按贫血时RBC形态分类：形态分类：MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）正常值正常值80942832320380正细胞性正细胞性80942832320380大细胞性大细胞性9432320380单纯小细胞性单纯小细胞性8028320380小细胞低色素性小细胞低色素性8028320小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST正细胞

17、性贫血的常见病因：正细胞性贫血的常见病因：生理性贫血，可伴小细胞增多生理性贫血，可伴小细胞增多急性失血性贫血急性失血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓浸润性贫血骨髓浸润性贫血大多数溶血性贫血（除外地中海贫血、球形大多数溶血性贫血（除外地中海贫血、球形RBC增增多症等）多症等）大多数感染性贫血大多数感染性贫血肾性贫血肾性贫血恶性肿瘤性贫血恶性肿瘤性贫血小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST大细胞性贫血的常见病因：大细胞性贫血的常见病因：B12缺乏性巨幼红细胞性贫血缺乏性巨幼红细胞性贫血叶酸缺乏性巨幼红细胞

18、性贫血叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血以上两者占以上两者占95%以上以上新生儿早期生理状态新生儿早期生理状态少数急性溶血性贫血（网红明显增加时）少数急性溶血性贫血（网红明显增加时）红白血病，急性粒细胞白血病红白血病，急性粒细胞白血病小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST单纯小细胞性贫血的常见病因：单纯小细胞性贫血的常见病因：慢性感染性贫血慢性感染性贫血肾性贫血肾性贫血炎症性贫血炎症性贫血恶性肿瘤性贫血恶性肿瘤性贫血肝病性贫血肝病性贫血小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatri

19、cs,Tongji Hospital,HUST小细胞低色素性贫血的常见病因：小细胞低色素性贫血的常见病因：缺铁性贫血缺铁性贫血占绝大多数占绝大多数珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）铁粒幼红细胞性贫血铁粒幼红细胞性贫血肺含铁血黄素沉着症肺含铁血黄素沉着症钩虫病性贫血钩虫病性贫血其他慢性失血性贫血其他慢性失血性贫血慢性感染性贫血慢性感染性贫血铅中毒铅中毒严重营养不良性贫血严重营养不良性贫血小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST4.按贫血时骨髓增生状况分类：按贫血时骨髓增生状况分

20、类：增生性贫血：增生性贫血：缺铁性贫血、溶贫、急性失血性贫血、缺铁性贫血、溶贫、急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血(2)增生不良性贫血：增生不良性贫血：再生障碍性贫血再生障碍性贫血小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUSTv三、小儿贫血的基本临床表现：三、小儿贫血的基本临床表现：一般表现：各种贫血体征一般表现：各种贫血体征造血器官反应：髓外造血表现造血器官反应：髓外造血表现非血液系统表现：非血液系统表现：循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统神经系统神经系统免疫系统免疫系统小儿贫血总论小

21、儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUSTv四、小儿贫血的诊断要点：四、小儿贫血的诊断要点：1.诊断思路：诊断思路：l诊断要素：诊断要素：临床诊断临床诊断病因诊断病因诊断病理生理性诊断病理生理性诊断并发症诊断并发症诊断l确定有无贫血及其程度确定有无贫血及其程度l确定贫血的类型及病因确定贫血的类型及病因l确定贫血的并发症与合并症确定贫血的并发症与合并症小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST2.病史询问：病史询问：l病史病史l现病史现病史l妊

22、娠史妊娠史l出生史出生史l喂养史与饮食习惯喂养史与饮食习惯l发育史发育史l疾病与用药史疾病与用药史l家族史家族史小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST3.体格检查：体格检查：l生长发育状况生长发育状况l营养状况营养状况l皮肤、黏膜表现皮肤、黏膜表现l指甲、毛发表现指甲、毛发表现l肝、脾、淋巴结表现肝、脾、淋巴结表现小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST4.实验室检查：实验室检查：l血常规血常规l网织红细胞计数网织红细胞计

23、数lRBC形态检查形态检查l骨髓检查骨髓检查l特殊检查特殊检查l其他检查其他检查小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST5.诊断性治疗或实验性治疗诊断性治疗或实验性治疗l疑诊后疑诊后针对性治疗针对性治疗疗效判断疗效判断诊断诊断小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUSTv五、小儿贫血的治疗原则：五、小儿贫血的治疗原则：去除病因去除病因药物治疗药物治疗输血治疗输血治疗并发症与合并症治疗并发症与合并症治疗一般治疗一般治疗小儿贫血总论

24、小儿贫血总论小儿贫血总论小儿贫血总论Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST英语单词英语单词HematopoieticsystemExtra-medullaryhematopoiesisFetalhemoglobin(HbF)Adulthemoglobin(HbA)ErythropoietinPhysiologicalanemiaErythrocyteHematologyDept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST思考题思考题何谓髓外造血，有何特点？何谓髓外造血，有何特点？何谓生理性贫血，有何原因？何谓生理性贫血，有何原因？白细胞分类中中性粒细胞与淋巴细胞比例出现哪白细胞分类中中性粒细胞与淋巴细胞比例出现哪2次交次交叉？叉？Hb种类的变化规律有哪些？种类的变化规律有哪些？HbF的特点及意义？的特点及意义？何谓小儿贫血，诊断标准如何何谓小儿贫血，诊断标准如何/举例说明小儿贫血的形态学分类方法（各举举例说明小儿贫血的形态学分类方法（各举12例）例）简述小儿贫血的诊断基本思路？简述小儿贫血的诊断基本思路？Dept.of pediatrics,Tongji Hospital,HUST