心肺复苏术操作流程 .ppt

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1、李永召李永召2016.08心肺复苏目的 恢复患者的自主循环，自主呼吸，抢救突然发生、意外死亡的患者。判断心跳骤停的三个主要指征 v意识丧失：轻拍或摇动患者并大声呼叫“你怎么了”患者无反应。v大动脉搏动消失。v心音消失：可采用直接胸壁听诊或使用听诊器听诊。判断心跳骤停的次要指标v呼吸停止或叹气样、抽泣样呼吸动作v皮肤粘膜青紫苍白v抽搐发作v瞳孔散大或缩小v血压测不到掌握最佳复苏时间心跳骤停最佳复苏时间为 心跳骤停后4分钟内心肺复苏禁忌症 心肺复苏禁忌症：1、胸壁开放性骨折 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心包填塞 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必行复苏心肺复苏操作程序v操作

2、前准备：1.仪表端庄、衣帽整齐；2.物品准备：纱布、弯盘、手电筒、简易呼吸器1套、麻醉面罩、氧气连接管、注射器 治疗车。操作开始（计时开始）v判断周围环境：v（口述）环境安全，可以施救。评 估v判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者双肩，在双耳呼叫2遍；确认患者意识丧失（口述无反应），立即呼救，寻求他人帮助。摆放体位 将床放平，软床胸下垫复苏板（口述），协助患者取去枕仰卧位，将四肢平放于身体两侧，解开衣领、腰带，暴露胸部。摆放步骤：头-上肢-下肢-解开腰带-解开领扣，暴露前胸。简单说（边操作边口述）：置患者于硬板床上或地上，去枕平卧，解开衣领、腰带，暴露胸部。判断患者颈动脉搏动 术者食指和中指指尖触

3、及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患者有无呼吸（判断时间为610s），如无颈动脉搏动（口述无颈动脉搏动），立即进行胸外按压看（胸廓起伏）、听（呼吸音）、感觉（颈动脉搏动手、呼吸气流面颊）心肺复苏（颈动脉搏动识别）（颈动脉搏动识别）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全确定按压部位 一手食指和中指沿近侧肋弓行至胸骨下切迹，另一手食指中指紧贴标出上2横指处，肋弓处手的掌跟置于此处胸骨上，（男患者为两乳头连线中点）（胸骨中下1/3交界处），另一手平行重叠于该手手背上，双手掌根重叠，手指勿触及胸壁，肩、臂与胸骨垂直，利用上

4、身重量垂直下压心肺复苏（C-C-胸部按压部位识别）胸部按压部位识别）胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏（胸部按压方法）（胸部按压方法）胸部按压：胸部按压：

5、按压方法：按压方法：按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为支点，垂关节为支点，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的重力助上半身的重力进行按压。进行按压。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2016/8心肺复苏（胸部按压频率与幅度）（胸部按压频率与幅度）频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分；分；按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm，压下后压下后应让胸廓完全回弹；应让胸廓完全回弹；压下与松开的时间基本压下与松开的时间基本相等；相等；按压按压-通气比值：通气比值：30:230:2。

6、（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏（按压关键点）（按压关键点）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2016/8v为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬板床上）患者应该以仰卧位躺在硬板床上 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直的方向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开

7、胸壁。保持双手位置固定。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断人工呼吸v清理气道：v将患者头转向一侧，清除口鼻内异物，取出义齿（或口述无义齿）。v清理气道后摆正头位人工呼吸开放气道 仰头抬颏法 推举下颌法（对颈髓损伤）仰头-抬颏法急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2016/8 将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置

8、于患者前额部，用力使头者前额部，用力使头部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直。推举下颌法（托颌法）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v将肘部支撑在患者所处的平将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法

9、因其难口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。救助者采用。连接简易呼吸器 将简易呼吸器连接氧气，氧气流量为8-10升/分 一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每分送气400-600ml,频率10-12次/分，见到胸部起伏为宜心肺复苏（B球囊面罩）v体位：体位：仰卧仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢抢救者位于患者头顶端。救者位于患者头顶端。v手法：手法：EC手法固定面罩手法固定面罩v 1、C法法左手拇指和食左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口指将面罩紧

10、扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面固定面罩，保持面罩密闭无漏气。罩密闭无漏气。v 2、E法法中指中指,无名指无名指和小指放在病人下颌角处和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气向前上托起下颌，保持气道通畅。道通畅。v 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L球囊的球囊的1/22/3,胸廓扩胸廓扩张，超过张，超过1s 急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全判断复苏效果 胸外按压与人工呼吸比例：30:2；操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s），如已恢复，做出判断（口述）：“患者自主呼吸、颈动脉搏动恢复，散大的瞳孔回缩，面色、口唇、末梢由紫绀转红润，指端温暖，复苏

11、成功，停止心肺复苏。”计时结束。进行下一步生命支持。如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断（口述）安置患者 帮患者整理衣物，整理床单位注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化（口述）用物整理 纱布放入医疗垃圾筒内，弯盘放入污染区待消毒，简易呼吸器拆解后以含氯消毒液进行浸泡消毒30 min、储氧袋用75%乙醇擦拭消毒 记 录 清洗双手；在护理记录单上记录操作开始时间、效果、患者反应等，并签全名 评 价 :操作步骤正确，动作规范熟练、无缺项，急救意识强。操作结束后复述心肺复苏抢救成功指标：1.自主呼吸恢复2.心音及大动脉波动恢复3.肤色转红润4.散大的瞳孔缩小，光反射恢复5.收缩压 60mmHg时间要求 操作时间3分钟 （呼救开始至操作5个循环结束）。心肺复苏终止指标 1、脑死亡（、深度昏迷，对任何刺激无反应自主呼吸停止脑干反射全部或大部消失）2、无心跳及脉搏 有以上两项再加上复苏30分钟以上可以考虑病人真正死亡，可终止复苏