心脏起搏技术刘启明 .ppt

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1、心脏起搏技术心脏起搏技术心脏起搏技术心脏起搏技术需要我们理解什么？需要我们理解什么？需要我们理解什么？需要我们理解什么？起搏器发展史临床诊断及患者基本状态临床诊断及患者基本状态适应症与起搏器选择适应症与起搏器选择术前准备术前准备手术及患者管理要点手术及患者管理要点并发症防治并发症防治术后监护及管理要点术后监护及管理要点起搏器随访及相关功能程控起搏器随访及相关功能程控起搏心电图检查及识图起搏心电图检查及识图起搏器植入技术术前准备工作术前常规检查（血、尿、便、术前常规检查（血、尿、便、ECGECG、胸片、超声心动等）、胸片、超声心动等）术前停药及用药术前停药及用药备皮备皮术前谈话非常重要，经验不足

2、的医生常常不重视此步骤，术前谈话非常重要，经验不足的医生常常不重视此步骤，但它是术中及术后病人能否正确面对手术并发症的但它是术中及术后病人能否正确面对手术并发症的非常非常关键的步骤关键的步骤，因此应当引起高度重视，因此应当引起高度重视！谈话内容：介绍手术如何进行以及术中及术后可能出现谈话内容：介绍手术如何进行以及术中及术后可能出现的并发症。的并发症。手术并发症讲得越透彻，术后的麻烦越少手术并发症讲得越透彻，术后的麻烦越少！让病人或家属在手术同意书上签字。签字意味着病人及让病人或家属在手术同意书上签字。签字意味着病人及家属已熟知了手术可能存在的风险并愿意承担这种风险家属已熟知了手术可能存在的风险

3、并愿意承担这种风险设备及相关物品设备及相关物品相关物品手术器械连接线（消毒的）各种钢丝 （包括细钢丝，泥鳅钢丝）各种扳手各种规格的撕开鞘、扩张鞘穿刺针临时起搏导线心肺复苏用品抢救用药其他（一般医疗用品）设备X线设备（C形臂）监护设备（ECG、血压、氧饱和度）除颤器起搏系统分析仪（PSA）临时起搏器麻醉机/呼吸机直径：8F 9F 10F 11F导引钢丝外鞘内芯穿刺针注射器锁骨下静脉穿刺撕锁骨下静脉穿刺撕锁骨下静脉穿刺撕锁骨下静脉穿刺撕开鞘开鞘开鞘开鞘撕开鞘撕开鞘测试起搏导线阈值测试测量内容：测量内容：电压电压电流电流阻抗阻抗P/RP/R波波斜率斜率起搏系统分析仪 ERA 300起 搏 导 线被动

4、固定导线主动固定导线被动固定型起搏导线单极 Unipolar双极 BipolarPolyrox(PX)主动固定型起搏导线Elox(EX)Retrox(RX)冠状窦起搏导线CXLALV-SLV-PLV-HCOROX系列导线 起 搏 导 线导线插头 IS-1 或 5mm远端电极(头端电极)近端电极(环状电极)起搏导线体固定套管叉齿起搏导线的接头3,2mmBipolarIS-1BIUnipolarIS-1UNI+-+1,6mm5mmSealingrings5mm接头的规格：5 mm；6 mm；VS-1 3.2 mm小截面(voluntary standard)：VS-1A；VS-1B；VS-1国际标

5、准接头(International standard)：IS-1细钢丝（Mandrin）起搏导线的静脉入路切开法切开法穿刺法穿刺法头静脉锁骨下静脉腋静脉颈内静脉颈外静脉相关静脉解剖锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉主动脉主动脉肺动脉肺动脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉膈肌膈肌肺肺静脉解剖正中静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉。锁骨下静脉从第一肋骨的外缘到锁骨的内端。锁骨下动脉位于静脉的后上方切开法与穿刺法比较切开法切开法优点：优点：并发症少，不会引发气胸、血胸远期不会发生“锁骨下挤压现象”缺点：缺点：寻找头静脉费时费力过细、痉挛、走行异常、

6、缺如(10%)优点：优点：简便、快捷缺点：缺点：易引发气胸、血气胸、血栓、气栓锁骨下动脉损伤远期易发生“锁骨下挤压现象”穿刺法穿刺法穿刺法血管选择锁骨下静脉途径：锁骨下静脉途径：传统锁骨下静脉穿刺部位是锁骨中内传统锁骨下静脉穿刺部位是锁骨中内1/31/3交界处。由于骨交界处。由于骨质增生或锁骨前弓畸形导致锁骨与第一肋骨间隙变窄，质增生或锁骨前弓畸形导致锁骨与第一肋骨间隙变窄，远期临床观察发现易发生锁骨下挤压现象，导致起搏导远期临床观察发现易发生锁骨下挤压现象，导致起搏导线故障（导线断裂和绝缘层破损）。线故障（导线断裂和绝缘层破损）。目前很多学者提倡目前很多学者提倡首选头静脉首选头静脉腋静脉途径

7、：腋静脉途径：近来比较提倡近来比较提倡。可很好地解决了锁骨下挤压现象。但盲。可很好地解决了锁骨下挤压现象。但盲穿刺定位比较困难，借助腋静脉造影或导引钢丝标记有穿刺定位比较困难，借助腋静脉造影或导引钢丝标记有助于穿刺成功。比穿刺锁骨下静脉更易发生气胸、血胸助于穿刺成功。比穿刺锁骨下静脉更易发生气胸、血胸颈内颈内/外静脉途径：外静脉途径：目前比较少采用目前比较少采用方穿刺途径与方法穿刺途径与方法穿刺步骤穿刺步骤穿刺步骤穿刺步骤起搏导线的定位 心室起搏导线固定于右室心尖部 心房起搏导线固定于右心耳内导线头端感知度(R波)5mv电压阈值：2mv电压阈值:1.0-1.5V(脉宽在脉宽在0.5ms0.5m

8、s左右左右)阻抗：300 1000 ohm起搏器与起搏导线的连接起搏器与起搏导线的连接BIOTRONIK注意事项：1.心房、心室不要接反 2.连接前，要擦净插头上的血迹3.插头的前端一定要越过紧固螺丝（从螺丝的另一侧能看见插头头端）4.顺时针拧动螺丝扳手，直到听到扭矩限定的“嗒嗒”声为止5.插/拔紧固扳手时，不要损坏硅胶密封帽心房导线插头心室导线插头术 后 处 置术后告知病人应注意的事项术后告知病人应注意的事项(体位、伤口加压、预体位、伤口加压、预防感染等防感染等)将相关资料转交给病人（如起搏器临时识别卡、患将相关资料转交给病人（如起搏器临时识别卡、患者须知等）者须知等）出院前测试起搏器功能出

9、院前测试起搏器功能嘱病人复查的时间，嘱病人复查的时间，建立定期随访机制建立定期随访机制务必将起搏器回执单交给厂家，以便病人能够得到务必将起搏器回执单交给厂家，以便病人能够得到担保担保将起搏器担保卡转交給病人将起搏器担保卡转交給病人建立病人档案，将每次随访资料存档，备日后查询建立病人档案，将每次随访资料存档，备日后查询手 术 后 处 理v局部沙袋压迫6hrv抗菌素短期运用v次日伤口换药，7-8后日拆线v术后除右侧卧位外,患者体位不限并鼓励尽早下床活动，注意上肢及肩关节的活动总结置入手术重点步骤器械的术前准备（TSR、Dealer）；静脉途径选择（头静脉、锁骨下静脉及撕开鞘的使用）；导线的安置及测

10、试参数（心房、心室）；起搏器的埋置（接头正确连接的重要性）；手术后的处理；相相关关并并发发症症及及防防治治与静脉入路有关的并发症与静脉入路有关的并发症气胸，血气胸，血胸动静脉瘘神经损伤气栓，血栓及栓塞出血与植入有关的并发症与植入有关的并发症心律失常（室速、室扑、室颤、心脏停搏）药物过敏反应心肌穿孔，心包填塞起搏系统并发症起搏系统并发症脱位（完全脱位，微脱位）阈值升高绝缘层破损，起搏导线断裂脉冲发生器故障连接故障与囊袋有关的并与囊袋有关的并发症发症血肿感染（局部甚至全身）破溃，坏死与起搏有关的并与起搏有关的并发症发症起搏器综合征神经/肌肉刺激感知问题PMT起搏器植入过程锁骨下动脉锁骨下静脉头静脉

11、主动脉肺动脉颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌肺植入起搏器术中测试起搏器基本概念与起搏心电图阅图患者、起搏系患者、起搏系患者、起搏系患者、起搏系统统与起搏心与起搏心与起搏心与起搏心电图电图之之之之间间的关系的关系的关系的关系患者的心律患者的心律患者的心律患者的心律变变化化化化+时间间期时间间期特殊功能特殊功能参数设置参数设置Pacing ECG变化变化“固有固有”的起搏程序的起搏程序医生医生识别起搏心起搏心电图的困的困难在哪里？在哪里？医生最大的医生最大的医生最大的医生最大的难题难题可能在于可能在于可能在于可能在于 对对起搏基起搏基起搏基起搏基础础概念的缺乏（概念的缺乏（概念的缺乏（概念的缺

12、乏（时间间时间间期）期）期）期）对对某些起搏特殊功能的不了解某些起搏特殊功能的不了解某些起搏特殊功能的不了解某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数无法得到起搏器目前被程控的参数无法得到起搏器目前被程控的参数无法得到起搏器目前被程控的参数程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别 1 1、起搏器基本概念与时间间期、起搏器基本概念与时间间期 2 2、起搏器自动化功能、起搏器自动化功能 3 3、起搏心电图阅图及起搏故障分析、起搏心电图阅图及起

13、搏故障分析起搏器起搏器类型型一、一、一、一、单单腔起搏器腔起搏器腔起搏器腔起搏器二、双腔起搏器二、双腔起搏器二、双腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（三、三腔起搏器（三、三腔起搏器（三、三腔起搏器（CRTCRT抗心衰起搏器）抗心衰起搏器）抗心衰起搏器）抗心衰起搏器）四、起搏除四、起搏除四、起搏除四、起搏除颤颤器（器（器（器（ICDICD）单腔起搏系腔起搏系统(SingleChamber)起搏起搏导线植入心房或植入心房或心室心室根据需要起搏或感知根据需要起搏或感知的心腔而定的心腔而定识别起搏起搏节律律AAI/60识别起搏起搏节律律VVI/60 起搏心起搏心起搏心起搏心脏脏，使之除极，使之除极，

14、使之除极，使之除极 感知心感知心感知心感知心脏脏自身活自身活自身活自身活动动 提供提供提供提供频频率适率适率适率适应应性起搏性起搏性起搏性起搏 提供提供提供提供诊诊断信息断信息断信息断信息绝大多数起搏器具有四个功能大多数起搏器具有四个功能第二第二节起搏器起搏器时间间期期单腔腔时间间期期术语 低限低限低限低限频频率率率率间间期期期期 不不不不应应期期期期 空白期空白期空白期空白期 高限高限高限高限传传感器感器感器感器频频率率率率间间期期期期低限低限频率率间期期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60 起搏器起搏的最低起搏器起搏的最低起搏器起搏的最低起搏器起搏的最低频频

15、率率率率不不应期期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60 由起搏或感知事件开始的由起搏或感知事件开始的由起搏或感知事件开始的由起搏或感知事件开始的间间期期期期 用来防止心用来防止心用来防止心用来防止心脏脏或非心或非心或非心或非心脏脏事件引起的抑制事件引起的抑制事件引起的抑制事件引起的抑制不应期不应期空白期空白期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60 不不不不应应期的最开始部分期的最开始部分期的最开始部分期的最开始部分 起搏器起搏器起搏器起搏器“看不看不看不看不见见”任何活任何活任何活任何活动动 用来防止用来防止用来防止用来防止过过感知

16、起搏刺激感知起搏刺激感知起搏刺激感知起搏刺激空白期空白期/不应期不应期高限高限传感器感器频率率间期期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVIR/60/120 起搏器按起搏器按起搏器按起搏器按传传感器指定起搏的最短感器指定起搏的最短感器指定起搏的最短感器指定起搏的最短间间期（最高期（最高期（最高期（最高频频率）率）率）率）（AAIR/VVIRAAIR/VVIR模式）模式）模式）模式）高限传感器频率间期高限传感器频率间期空白期空白期/不应期不应期单腔起搏模式腔起搏模式VOO模式模式空白期空白期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期VOO/60 不管心不管心不

17、管心不管心脏脏自身活自身活自身活自身活动动如何，非同步如何，非同步如何，非同步如何，非同步发发放脉冲放脉冲放脉冲放脉冲VVI模式模式低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起搏VVI/60 起搏器受自身活起搏器受自身活起搏器受自身活起搏器受自身活动动抑制抑制抑制抑制空白期空白期/不应期不应期VVIR模式模式心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期高限传感器频率间期高限传感器频率间期VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏 以以以以传传感器指定的感器指定的感器指定的感器指定的频频率起搏率起搏率起搏率

18、起搏空白期空白期/不应期不应期AAIR模式模式低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏高限传感器频率间期高限传感器频率间期AAIR/60/120 基于心房的起搏能基于心房的起搏能基于心房的起搏能基于心房的起搏能够产够产生正常的房室激生正常的房室激生正常的房室激生正常的房室激动顺动顺序序序序空白期空白期/不应期不应期双腔起搏的双腔起搏的优势 提供房室同步提供房室同步提供房室同步提供房室同步 减少房减少房减少房减少房颤颤的的的的发发生生生生 降低栓塞和中降低栓塞和中降低栓塞和中降低栓塞和中风风的的的的风险风险 减少新的充血性心衰减少新的充血性心衰减少新的充血性心衰减少新的充血性心衰

19、发发生生生生 降低死亡率提高生存率降低死亡率提高生存率降低死亡率提高生存率降低死亡率提高生存率AS/VSAS/VS心房感知心房感知心房感知心房感知/心室感知心室感知心室感知心室感知AS/VPAS/VP心房感知心房感知心房感知心房感知/心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏AP/VSAP/VS心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏/心室感知心室感知心室感知心室感知AP/VPAP/VP心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏/心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70bpm/857ms以以150ms自发传导自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心

20、室感知V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知心房感知，心室感知心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)(AS/VS)1 1、心房感知，心室感知、心房感知，心室感知 (AS/VS)(AS/VS)心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)(AS/VS)心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)(AS/VS)心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms 心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)(AS/VP)V-AAVAVV-A2 2、心房感知，心室起搏、心房感知，心

21、室起搏 (AS/VP)(AS/VP)心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/VP)(AS/VP)心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/VP)(AS/VP)频率频率=60ppm/1000msA-A=1000ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)(AP/VS)3 3、心房起搏，心室感知、心房起搏，心室感知 (AP/VS)(AP/VS)心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)(AP/VS)心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)(AP/VS)频率频率=6

22、0bpm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)(AP/VP)4 4、心房起搏，心室起搏、心房起搏，心室起搏 (AP/VP)(AP/VP)心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏 (AP/VP)(AP/VP)心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)(AP/VP)双腔双腔时间间期参数期参数低限低限低限低限频频率率率率房室房室房室房室间间期和心房逸搏期和心房逸搏期和心房逸搏期和心房逸搏间间期期期期高限高限高限高限频频率率率率间间期期期期不不不不应应期期期期空白

23、期空白期空白期空白期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限低限频率率 在没有自身心房事件在没有自身心房事件在没有自身心房事件在没有自身心房事件时时起搏器起搏心房的最低起搏器起搏心房的最低起搏器起搏心房的最低起搏器起搏心房的最低频频率率率率DDD60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限频率间期AV间期期 由起搏的或非不由起搏的或非不由起搏的或非不由起搏的或非不应应期感知的心房事件启期感知的心房事件启期感知的心房事件启期感知的心房事件启动动 可分可分可分可分别设别设定的定的定的定的 房室房室房室房室间间期期期期 感知后房室感知后房室感知后房室感知后

24、房室间间期期期期(SAV)/(SAV)/起搏后房室起搏后房室起搏后房室起搏后房室间间期期期期(PAV)(PAV)DDD60/120低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval心房逸搏间期（心房逸搏间期（心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-AV-A间期）间期）间期）间期）由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间间的的的的间间期期期期 DDD60/120PAV200ms;V-A800ms

25、200ms800msDDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV高限活高限活动（传感器）感器）频率率 频频率适率适率适率适应应性模式，高限活性模式，高限活性模式，高限活性模式，高限活动频动频率提供率提供率提供率提供对传对传感器指定起搏的极限感器指定起搏的极限感器指定起搏的极限感器指定起搏的极限心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟踪频率）（高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪高限跟踪频率率SAVSAVVAVA 心室心室心室心室对对心房事件反心房事

26、件反心房事件反心房事件反应应起搏的最大起搏的最大起搏的最大起搏的最大频频率率率率心室后心房 不应期(PVARP)不不应期期 心室不心室不心室不心室不应应期和心室后心房不期和心室后心房不期和心室后心房不期和心室后心房不应应期由感知的或起搏的心室事期由感知的或起搏的心室事期由感知的或起搏的心室事期由感知的或起搏的心室事件启件启件启件启动动 心室不心室不应应期是用来防止如期是用来防止如 T T 波感知之波感知之类类的自抑制的自抑制 心室后心房不心室后心房不应应期是主要用来防止期是主要用来防止感知感知逆逆传传 P P 波波APVP心室不应期(VRP)房室间期（心房不应期）空白期空白期 不不应应期的最开

27、始部分期的最开始部分 -不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)窦房结频率窦房结频率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP心房心房总不不应期期(TARP)房室房室房室房室间间期和心室后心房不

28、期和心室后心房不期和心室后心房不期和心室后心房不应应期的期的期的期的总总和和和和SAV第二第二节起搏器自起搏器自动化功能化功能对体表心体表心电图的影响的影响心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60 ppm频率滞后率滞后 可在感知自身搏可在感知自身搏动动后使后使频频率降到率降到设设定的低限定的低限频频率以下率以下滞后频率-50 ppm频率滞后率滞后 打开滞后功能会允打开滞后功能会允打开滞后功能会允打开滞后功能会允许许感知事件之后感知事件之后感知事件之后感知事件之后发发生生生生较较低低低低频频率，目率，目率，目率，目的是鼓励自身心律的是鼓励自身心律的是鼓励自身心律的是鼓励自身心律 低限频

29、率间期850 850 ms逸搏间期1200 ms睡眠功能睡眠功能低限频率低限频率睡眠频率睡眠频率入睡时间入睡时间30分分 解决的临床问题：解决的临床问题：a.病人睡眠起搏频率更生理病人睡眠起搏频率更生理 b.起搏器更省电起搏器更省电噪声噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60 连续连续的的的的不不不不应应期期期期感知将引起以低限感知将引起以低限感知将引起以低限感知将引起以低限频频率或率或率或率或传传感器感器感器感器驱动驱动的的的的频频率起搏率起搏率起搏率起搏噪声噪声转换噪声噪声转换VVI/60，VRP 330ms起搏器起搏器频率率应答功能（答功能（频率适率适应

30、性起搏）性起搏）起搏起搏频频率的加速或减速可能被率的加速或减速可能被误认为误认为是异常起搏器行是异常起搏器行为为VVIR/60/120VVIR/60/120起搏器起搏器频率率应答功能（答功能（频率适率适应性起搏）性起搏）临临床床床床问题问题：PSVT(PSVT(阵发阵发性室上速性室上速性室上速性室上速)被跟踪被跟踪被跟踪被跟踪 患患间间歇性房性心律失常的病人在歇性房性心律失常的病人在发发作作时时可能会感到心悸可能会感到心悸 在跟踪模式下，会在跟踪模式下，会产产生高生高频频率起搏率起搏DDD/60/140自动模式转换自动模式转换无模式无模式转换病人病人病人病人SVTSVTSVTSVT，起搏器无模

31、式转换功能，将出现：，起搏器无模式转换功能，将出现：，起搏器无模式转换功能，将出现：，起搏器无模式转换功能，将出现：有模式有模式转换1X ModeSwitchSVT模式转换启动模式转换启动模式转换启动模式转换启动 心室率减慢心室率减慢心室率减慢心室率减慢 病人病人病人病人SVTSVTSVTSVT，起搏器有了模式转换功能：，起搏器有了模式转换功能：，起搏器有了模式转换功能：，起搏器有了模式转换功能：启用自动模式转换：DDIR以打断不正常的房室跟踪，规整心室频率(尤其是在IIIo AVB病人)模式转换自动模式转换自动模式转换真性和假性融合波的真性和假性融合波的鉴别鉴别点点真性融合波心真性融合波心电

32、图电图表表现现 QRSQRS波主要由心室起搏波主要由心室起搏图图形形构成，介于完全心室起搏和构成，介于完全心室起搏和窦窦性激性激动动的的QRSQRS波形波形态态之之间间。假性融合波心假性融合波心电图电图表表现现 当起搏脉冲当起搏脉冲发发放放较迟时较迟时，由，由于自身的心室于自身的心室电电活活动动已已经经使使电电极部位的心肌除极，极部位的心肌除极，该该脉脉冲正落入冲正落入电电极周极周围围和心肌和心肌组组织织的有效不的有效不应应期，因此期，因此该该此此起搏起搏为为无效起搏，起搏信号无效起搏，起搏信号在在时间时间上与心室已激上与心室已激动产动产生生的的QRSQRS波融合。波融合。结束束语综上所述，客观地描述起搏心电图中的模式模式、感知感知和起搏起搏表现，但由于诊断分析资料的局限性，必要时需结合临床参数设置及制造商的专用设备作进一步分析!新年愉快！新年愉快！