康复概论——残疾评定 .ppt

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1、残疾的评定残疾的评定天津医科大学康复与运动医学系天津医科大学康复与运动医学系牛燕媚牛燕媚 讲师讲师康复评定的重要性康复评定的重要性诊断学诊断学康复医学康复医学疾病疾病临床医学临床医学康复机能评定康复机能评定功能障碍功能障碍 康复医学康复医学RehabilitationMedicine残疾评定的重要性残疾评定的重要性康复机康复机能评定能评定RehabilitationAssessment残疾残疾评定评定DisabilityAssessment残疾评定残疾评定残疾的定义残疾的定义残疾的世界卫生组织残疾的世界卫生组织(WHO)WHO)分类分类ICIDHICIDH分类分类ICFICF分类分类残疾的其它

2、分类残疾的其它分类中国残疾人抽样调查分类中国残疾人抽样调查分类公安部交通事故残疾分类公安部交通事故残疾分类残疾人体育分类残疾人体育分类美国永久性残疾分类美国永久性残疾分类中枢神经损伤后功能恢复的理论中枢神经损伤后功能恢复的理论-脑的可塑性残疾残疾DisabilityWHOWHO估计估计5 5亿多，约为全球人口的亿多，约为全球人口的10102005.62005.6，人口总数人口总数64.7764.77亿亿发展中国家：发展中国家：2/32/3中国调查中国调查19871987年，年，4.94.920062006年，年，82968296万人，万人，6.346.34分布在分布在2020家庭家庭残残 疾疾

3、残疾残疾WHOWHO定义定义 原因原因各种躯体、身心、精神疾病或损伤各种躯体、身心、精神疾病或损伤先天性异常先天性异常人体解剖结构、生理功能的异常人体解剖结构、生理功能的异常/丧失丧失功能障碍：长期、持续、永久功能障碍：长期、持续、永久经过充分合理的临床治疗仍不能消失经过充分合理的临床治疗仍不能消失明显影响：明显影响：身体活动、日常生活、工作、学习、社交身体活动、日常生活、工作、学习、社交残残 疾疾？严重冠心病严重冠心病 精神分裂症精神分裂症残残 疾疾原因原因先天性异常先天性异常胎儿脑发育不良、唐氏综合症胎儿脑发育不良、唐氏综合症、骨骼发育骨骼发育异常异常 脑发育不良脑瘫脑发育不良脑瘫 骨骼发

4、育异常侏儒症骨骼发育异常侏儒症残残 疾疾原因原因各种躯体、身心、精神疾病或损伤各种躯体、身心、精神疾病或损伤疾病疾病/损伤：神经、骨关节、视觉、听觉言语系统损伤：神经、骨关节、视觉、听觉言语系统身心：冠心病、高血压、糖尿病、慢性疼痛身心：冠心病、高血压、糖尿病、慢性疼痛精神疾病：精神分裂症、抑郁症、变态人格精神疾病：精神分裂症、抑郁症、变态人格 脑卒中偏瘫脑卒中偏瘫 肢体碾压伤截肢肢体碾压伤截肢 骨折关节活动障碍骨折关节活动障碍 精神分裂症精神障碍精神分裂症精神障碍残残 疾疾人体解剖结构、生理功能的异常人体解剖结构、生理功能的异常/丧失丧失肢体、智力、视力、听力言语、精神、内脏肢体、智力、视力

5、、听力言语、精神、内脏导致功能障碍导致功能障碍肢体残疾肢体残疾 智力残疾智力残疾视力残疾视力残疾 听力、言语残疾听力、言语残疾精神残疾精神残疾 内脏残疾内脏残疾残残 疾疾功能障碍功能障碍长期：超过长期：超过3 3个月以上个月以上持续：不会有较长时间缓解持续：不会有较长时间缓解永久：持续终生永久：持续终生下肢骨折石膏固定中下肢骨折石膏固定中心因性精神障碍：发作过一次，后长时间无发作心因性精神障碍：发作过一次，后长时间无发作残残 疾疾明显影响：明显影响：身体活动身体活动日常生活日常生活工作工作学习学习社会交往社会交往一个小手指截肢？一个小手指截肢？近视眼？近视眼？Disability原因原因各种躯

6、体、身心、精神疾病或损伤各种躯体、身心、精神疾病或损伤先天性异常先天性异常人体解剖结构、生理功能的异常人体解剖结构、生理功能的异常/丧失丧失功能障碍：长期、持续、永久功能障碍：长期、持续、永久经过充分合理的临床治疗仍不能消失经过充分合理的临床治疗仍不能消失明显影响：明显影响：身体活动、日常生活、工作、学习、社交身体活动、日常生活、工作、学习、社交残残 疾疾？脊髓损伤脊髓损伤痴呆痴呆肘关节骨折肘关节骨折石膏拆除后，石膏拆除后，肱二头肌萎缩肱二头肌萎缩残残 疾疾？双眼白内障双眼白内障近视近视600600度度肩背部瘢肩背部瘢痕，仅影痕，仅影响外观响外观烧伤后双手烧伤后双手瘢痕，关节瘢痕，关节挛缩畸形

7、挛缩畸形残疾原因残疾原因原发性残疾原发性残疾疾病、损伤、先天性异常疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍直接引起的功能障碍SCISCI截瘫、膀胱功能障碍截瘫、膀胱功能障碍继发性残疾继发性残疾原发性残疾后并发症原发性残疾后并发症处理不当或不及时引起的功能障碍处理不当或不及时引起的功能障碍SCISCI关节挛缩、压疮、骨质疏松关节挛缩、压疮、骨质疏松残疾分类残疾分类残疾分类（疾病的后果分类）残疾分类（疾病的后果分类）明确残疾的严重程度明确残疾的严重程度制订康复治疗计划制订康复治疗计划WHOWHO残疾分类残疾分类可以较好地反映可以较好地反映康复概念康复概念康复医学最常用康复医学最常用WHOWHO残疾

8、分类残疾分类国际残损、残疾与残障分类，国际残损、残疾与残障分类，ICIDHICIDH分类分类19801980年年残损（残损（ImpairmentImpairment）残疾（残疾（DisabilityDisability）残障（残障（HandicapHandicap）ImpairmentAny loss or abnormality of physiologic,psychological,or anatomic structure or functionHemiplegia,paraplegiaDecreased ROM,painCognitive deficits,depressed moo

9、dAphasia,dysarthria -Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia残残 损损身体结构、外形、器官或系统损害身体结构、外形、器官或系统损害生理功能、心理功能异常生理功能、心理功能异常干扰个人的生活活动干扰个人的生活活动影响速度、效率、质量影响速度、效率、质量但实际操作可完全独立但实际操作可完全独立功能障碍功能障碍器官或系统水平器官或系统水平残残 损损康复评估康复评估器官、系统功能评估器官、系统功能评估肌力评估、心肺功能评估、肌力评估、心肺功能评估、ROMROM评估评估康复治疗康复治疗改善：提高受损的功能改善：提高受损的功能肌

10、力训练、肌力训练、ROMROM训练、呼吸功能训练训练、呼吸功能训练Range of motionRange of motion关节活动度关节活动度残残 损损身体结构、外形、器官或身体结构、外形、器官或系统损害系统损害生理功能、心理功能异常生理功能、心理功能异常干扰个人的生活活动干扰个人的生活活动功能障碍功能障碍器官或系统水平器官或系统水平康复评估康复评估康复治疗：改善康复治疗：改善儿麻儿麻DisabilityActivity limitationA restriction,due to an impairment,in the ability to perform an activity in

11、 the range of what is considered“able-bodied”Ambulatory/ADL（Activities of daily living）dysfunctionWheelchair useProne of falls -Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia失失 能能ADLADL能力受限能力受限/丧失丧失生活自理、运动、身体活动等受限生活自理、运动、身体活动等受限正常方式、独立进行正常方式、独立进行需他人辅助需他人辅助/使用辅助设备使用辅助设备功能障碍功能障碍个体或整体水平个体或整体水平Activit

12、y of daily Activity of daily livingliving：日常生活活动日常生活活动失失 能能康复评估康复评估ADLADL评估评估康复治疗康复治疗改善：功能训练改善：功能训练代偿：矫形器、辅助具代偿：矫形器、辅助具替代：假肢、轮椅替代：假肢、轮椅代偿矫形器、辅助具代偿矫形器、辅助具替代假替代假 肢肢残疾残疾ADLADL能力受限或丧失能力受限或丧失需他人辅助需他人辅助/使用辅助设备使用辅助设备功能障碍功能障碍个体或整体水平个体或整体水平康复评估康复评估康复治疗康复治疗改善、代偿、替代改善、代偿、替代截瘫截瘫HandicapParticipation limitationA

13、 disadvantage resulting from an impairment or disability that limits or prevents the fulfillment of a role that is“normal”for the individualUnable to care for selfUnable to return to previous work/homeUnable to participate in leisure activitiesDefined by the environment;reflects societal bias -Physi

14、cal Medicine and Rehabilitation Pocketpedia残残 障障社会活动、交往和适应能力障碍社会活动、交往和适应能力障碍工作、学习、社交不能独立进行工作、学习、社交不能独立进行个人在社会上不能独立个人在社会上不能独立功能障碍功能障碍社会水平社会水平残残 障障康复评估康复评估社会活动能力社会活动能力工作能力评估工作能力评估康复治疗康复治疗心理治疗心理治疗环境改造环境改造提高残疾者社会适应性和独立性提高残疾者社会适应性和独立性提高残疾者社会适应性和独立性提高残疾者社会适应性和独立性残残 障障社会活动、交往和适应能社会活动、交往和适应能力障碍力障碍个人在社会上不能独立

15、个人在社会上不能独立功能障碍功能障碍社会水平社会水平康复评估康复评估康复治疗康复治疗心理治疗、环境改造、提高心理治疗、环境改造、提高残疾者社会适应性和独立性残疾者社会适应性和独立性截瘫截瘫拒绝与拒绝与人交往人交往关系转化关系转化残损残损失能失能残障残障心理因素心理因素环境因素环境因素残疾的发展残疾的发展一般情况下一般情况下残损失能残损失能残障顺序残障顺序下肢截肢下肢截肢关系转化关系转化残损残损失能失能残障残障心理障碍心理障碍也可能跳跃也可能跳跃心理障碍心理障碍关系转化关系转化残损残损残疾残疾残障残障康复治疗康复治疗残疾转化残疾转化康复治疗康复治疗截截 肢肢截截 瘫瘫三者比较三者比较残残 损损失

16、失 能能残残 障障功能功能受限或受限或丧失丧失身体结构、外形、身体结构、外形、器官或系统生理、器官或系统生理、心理功能异常心理功能异常按正常方式独立日按正常方式独立日常生活活动能力障常生活活动能力障碍碍社会活动、交往和适社会活动、交往和适应能力的障碍，包括应能力的障碍，包括工作、学习、社交等工作、学习、社交等功能障碍功能障碍 器官或系统水平器官或系统水平个体或整体水平个体或整体水平社会水平社会水平康复评估康复评估 与临床评估相似与临床评估相似ADLADL评估评估社会活动能力和社会活动能力和工作能力评估工作能力评估康复治疗康复治疗 改善改善改善、代偿、替代改善、代偿、替代环境改造、心理治疗环境改

17、造、心理治疗影响因素影响因素情景性因素情景性因素个体生活和生存的全部背景个体生活和生存的全部背景环境因素环境因素社会环境、自然环境、家庭和社会支持社会环境、自然环境、家庭和社会支持个人因素个人因素性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平社会背景、教养、行为方式、心理素质等社会背景、教养、行为方式、心理素质等WHOWHO残疾分类残疾分类国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类,ICF,ICF20012001年年5 5月月功能（功能（FunctioningFunctioning）器官或系统水平的损伤器官或系统水平的损伤残疾（残疾（DisabilityDisa

18、bility）自身生活活动能力自身生活活动能力健康（健康（HealthHealth）参与社会的能力参与社会的能力背景因素背景因素环境因素、个人因素环境因素、个人因素其它残疾分类其它残疾分类中国残疾人抽样调查分类中国残疾人抽样调查分类公安部交通事故残疾分类公安部交通事故残疾分类残疾人体育分类残疾人体育分类美国永久性残疾分类美国永久性残疾分类中国残疾人抽样调查分类中国残疾人抽样调查分类分类分类视力残疾视力残疾听力残疾听力残疾智力残疾智力残疾肢体残疾肢体残疾精神残疾精神残疾分级分级盲盲2 2级，低视力级，低视力2 2级级聋聋2 2级，重听级，重听2 2级，言语残疾不分级级，言语残疾不分级4 4级级4

19、 4级级4 4级级中国残疾人抽样调查分类中国残疾人抽样调查分类优点优点分类细致、具体分类细致、具体比较容易操作实施比较容易操作实施缺点缺点没有包括内脏疾病没有包括内脏疾病不完全符合康复概念不完全符合康复概念中国残疾人抽样调查分类中国残疾人抽样调查分类三级肢体残疾三级肢体残疾双小腿截肢或缺肢双小腿截肢或缺肢单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢一肢功能重度障碍一肢功能重度障碍两肢功能中度障碍两肢功能中度障碍双拇指伴有示指（或中指）缺损双拇指伴有示指（或中指）缺损分类细致、具体分类细致、具体比较容易操作实施比较容易操作实施中国残疾人抽样调查分类中国残疾人抽样调查分类分

20、类分类视力残疾视力残疾听力残疾听力残疾智力残疾智力残疾肢体残疾肢体残疾精神残疾精神残疾没有包括内脏疾病没有包括内脏疾病不完全符合康复概念不完全符合康复概念公安部交通事故残疾分类公安部交通事故残疾分类分级分级级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残主要评估内容主要评估内容意识状态意识状态肢体残疾肢体残疾视力残疾视力残疾听力残疾听力残疾智力残疾智力残疾内脏残疾内脏残疾公安部交通事故残疾分类公安部交通事故残疾分类优点优点条文细致，具体，容易操作条文细致，具体，容易操作适用于交通事故的赔偿处理适用于交通事故的赔偿处理缺点缺

21、点侧重于解剖生理的障碍，缺乏心理指标侧重于解剖生理的障碍，缺乏心理指标不适用于康复治疗评估不适用于康复治疗评估公安部交通事故残疾分类公安部交通事故残疾分类级伤残级伤残、颅脑及周围神经损伤致、颅脑及周围神经损伤致植物状态；植物状态；极度智力缺损（智商极度智力缺损（智商2020以下）或精神障碍以下）或精神障碍四肢瘫（三肢以上肌力四肢瘫（三肢以上肌力3 3级以下）级以下）截瘫（肌力截瘫（肌力2 2级以下）伴大小便失禁级以下）伴大小便失禁2-82-8、头面部损伤、脊柱胸段损伤、颈部损伤、头面部损伤、脊柱胸段损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、肢体损伤、皮肤损伤致胸部损伤、腹部损伤、肢体损伤、皮肤损伤致

22、条文细致具体，容易操作条文细致具体，容易操作适用于事故的赔偿处理适用于事故的赔偿处理公安部交通事故残疾分类公安部交通事故残疾分类主要评估内容主要评估内容意识状态、肢体残疾意识状态、肢体残疾视力残疾、听力残疾视力残疾、听力残疾智力残疾、内脏残疾智力残疾、内脏残疾级伤残级伤残面部瘢痕形成面积面部瘢痕形成面积4 4cmcm2 2以上，影响容貌以上，影响容貌头皮无毛发头皮无毛发2020cmcm2 2以上以上缺乏心理指标缺乏心理指标不适用于康复治疗评估不适用于康复治疗评估残疾人体育分级残疾人体育分级分类分类截肢截肢其它肢残其它肢残脊髓损伤脊髓损伤盲人盲人脑瘫脑瘫分级分级9 9级级6 6级级6 6级级3

23、3级级8 8级级残疾人体育分级残疾人体育分级优点优点强调非进展性生理功能评估强调非进展性生理功能评估适用于体育比赛的公平性适用于体育比赛的公平性缺点缺点与康复治疗无关与康复治疗无关不能应用于康复治疗评估不能应用于康复治疗评估残疾人体育分级残疾人体育分级医疗或康复治疗可改善者暂时不能参加比赛医疗或康复治疗可改善者暂时不能参加比赛进行性功能障碍者（如多发性硬化症），每次比赛进行性功能障碍者（如多发性硬化症），每次比赛前重新分级前重新分级盲人运动员盲人运动员测定较好一侧眼睛的最佳矫正视力测定较好一侧眼睛的最佳矫正视力使用隐形眼镜使用隐形眼镜/其它视力矫正镜者，分级检测时应佩戴其它视力矫正镜者，分级检

24、测时应佩戴无论在比赛时是否佩戴无论在比赛时是否佩戴非进展性生理功能评估非进展性生理功能评估维护体育比赛的公平性维护体育比赛的公平性残疾人体育分级残疾人体育分级残疾人运动能力的评估残疾人运动能力的评估最佳矫正视力最佳矫正视力0.20.2：残疾人：残疾人0.10.1：残疾运动比赛参赛标准：残疾运动比赛参赛标准与康复治疗无关与康复治疗无关不能用于康复治疗评估不能用于康复治疗评估美国永久性残疾分类美国永久性残疾分类分类分类肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统消化系统消化系统分级分级复杂复杂按每系统具体功按每系统具体功能再分级能再分级美国永久性残疾分类美国永久性残

25、疾分类优点优点包含各种功能障碍情况包含各种功能障碍情况十分具体细致，可操作性好十分具体细致，可操作性好缺点缺点需要与中国的国情结合需要与中国的国情结合分类过细，不宜用于概念描述分类过细，不宜用于概念描述美国永久性残疾分类美国永久性残疾分类评估评估5 5大系统大系统举例：举例：大拇指截肢大拇指截肢 手指功能丧失手指功能丧失4040 手指功能手指功能9090上肢功能上肢功能 上肢功能丧失上肢功能丧失3636 3636上肢功能障碍上肢功能障碍2222全身功能障碍全身功能障碍 全身功能障碍程度全身功能障碍程度2222包含各种功能障碍包含各种功能障碍具体细致具体细致可操作性好可操作性好美国永久性残疾分类

26、美国永久性残疾分类美国美国目前应用最广泛目前应用最广泛肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统下肢下肢，手和上肢，脊柱和骨盆，手和上肢，脊柱和骨盆肌力异常肌力异常，两下肢长度不等，步态异常，关节活动度，两下肢长度不等，步态异常，关节活动度异常，关节强直，截肢，常见疾病，神经损伤异常，关节强直，截肢，常见疾病，神经损伤屈髋肌屈髋肌，伸髋肌，伸膝肌，屈膝肌，伸髋肌，伸膝肌，屈膝肌肌力肌力0 04 4级，占全身障碍级，占全身障碍需与中国国情结合需与中国国情结合分类过细分类过细残疾分类在康复医学中的应用残疾分类在康复医学中的应用评估残疾的类别评估残疾的类别评估残疾的程度评估残疾的程度评估功能状态评估功能状态制订康复计

27、划制订康复计划修正康复计划修正康复计划评估康复疗效评估康复疗效中枢神经损伤后功能恢复的理论-脑的可塑性脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的显示的能力。改自身以适应改变了的显示的能力。其中代偿和功能重组成为脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。在功能重组上又可分为系统内重组系统内重组与系统间重组系统间重组。康复医学国际学术组织康复医学国际学术组织目前主要的国际康复医学学术组织四个康复国际世界作业治疗师联盟世界物理治疗联盟国际物理医学与康复学会我国康复医学学术团体我国康复医学学术团体全国已有三个学会：中华医学会物理学与康复学

28、会中国康复医学会中国残疾人康复协会。中国的康复医学杂志中国的康复医学杂志中华物理医学与康复杂志中国康复医学杂志中国康复国外医学：物理医学与康复分册中国康复理论与实践中国疼痛医学杂志其它：中国临床康复，颈腰痛杂志国际著名的康复医学杂志Archives of Physical Medicine&RehabilitationEuropean Journal of Physical Medicine&RehabilitationPhysical TherapyAmerican Journal of Physical Medicine&RehabilitationScandinavian Journal of Rehabilitation MedicineCritical Reviews of Physical&Rehabilitation Medicine谢谢！谢谢！康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。残疾分类康复概念康复概念