常用药心血管 .pptx
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1、v利多卡因通过降低自律性(4位相除极斜率降低)来抑制室性心律失常此外,其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后发生的室性早搏(降低动作电位0位相斜率),通过影响折返途径的传导速度终止折返性室性心律失常。v抑制室性异位节律,包括室速和室颤,利多卡因是首选药物。利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因v不良反应:v神经方面:视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥。v心血管方面:心动过缓、心脏停博、室颤v过敏反应:有皮疹及水肿等表现应停药。利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因v普罗帕酮阻断浦金野氏纤维和心室肌的快钠电流,使兴奋性降低抑制自动节律性和触发活动在动物实验中能终止实验性心
2、动过速v普罗帕酮抑制窦房结的自律性普罗帕酮适用于致命性快速室性心律失常,抑制自主性室性早搏,以及持续性和非持续性的室性心动过速普罗帕酮(心律平)普罗帕酮(心律平)普罗帕酮(心律平)普罗帕酮(心律平)v普罗帕酮也用于控制房性心动过速(房室结折返和房室折返)以及心房扑动或颤动其剂量为,静脉注射一次70mg,35min内注完如无效,可于1020min后重复给予,总量不超过350mg。不良反应:不良反应:有口干、唇舌麻木有口干、唇舌麻木、头痛头痛、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。普罗帕酮(心律平)普罗帕酮(心律平)普罗帕酮(心律平)普罗帕酮(心律平)普
3、萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔v本品为-受体阻断剂,可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性,减慢心率,减少心输出量和心肌耗氧量。用于房性及室性早搏,窦性及室上性心动过速、心绞痛、急性心梗、高血压等;对慢性心房颤动和扑动,如果用洋地黄疗效不佳,加用本品常可减慢心室率,对二尖辨脱垂综合症有关的房性或室性心律失常,本品常作为第一线药物使用;对肥大性心肌病患者,可降低室上性心律失常的发生率。v临床应用v1治疗甲亢:普奈洛尔能阻滞受体与儿茶酚胺相互作用,除可抑制儿茶酚胺所致的心率加快、心肌收缩力增加等交感神经活性增强等症状外,还可以纠正甲亢病人的负氮平衡,使其体重增加。其次,亦能适当地减少甲状腺素分泌
4、v2治疗偏头痛:普奈洛尔能防止动脉扩张,可抑制肾上腺素释放时凝血因子的增加,使氧合血红蛋白离介曲线移位,促进释放到组织,并可抑制肾上腺素分泌。v3治疗焦虑症v4治疗红斑性肢痛普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔v用法用法介绍介绍v口服:治疗各种心律失常,10mg/次,一天3次。v盐酸普萘洛尔片v治疗心绞痛:4080mg/d,分3-4次服用。v治疗高血压:5mg/次,一天4次,1-2周后增加1/4量,在严密观察下每日量可逐渐增加至100mg。v副作用副作用v有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等反应。哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症
5、病人忌用。普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔v控制窦房结的自律性临床上,胺碘酮为广谱抗快速心律失常药可用于治疗和预防反复发作的室颤和血流动力学不稳定的室速v胺碘酮可以作为供静脉治疗利多卡因无效的致命性快速室性心律失常的一种优选抗心律失常药物v不良反应:恶心、呕吐、便秘、头昏、失眠、震颤等。胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利v药理作用药理作用v本品为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl),能抑制血管紧张素转化酶活性,降低血管紧张素水平,减少缓激肽的失活,血管张力降低,血管扩张(包括舒张小动脉),从而使血压下降,进而可降低心脏负荷,改善心排血量。增加肾血流量,但不影响肾小球滤过率。
6、v临床应用临床应用v用于治疗各种类型的高血压症,尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压,与利尿剂合用可增强疗效,对血浆肾素活性高者疗效较好。也用于急、慢性充血性心衰,与强心剂或利尿剂合用效果更佳。v用法与用量用法与用量v1、片制:口服,饭前服用。初量125-25mg/次,3次/日,可渐增至50mg/次,3次/日。严重高血压者可用至450mg/日。v2、注射液:视病情或个体差异而定。本品宜在医师指导或监护下应用,给药剂量须遵循个体化原则,按疗效而予以调整。成人常用量一次25mg溶于10%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射(10分钟),随后用50mg溶于10%葡萄糖液500ml,静脉注射1小时卡托普利卡
7、托普利卡托普利卡托普利v不良反应不良反应v1、中枢神经系统:昏厥、头痛、眩晕、感觉异常、失眠及疲乏,由低血压引起,尤其在缺钠或血容量不足时。v2、心血管系统:心悸、轻度心率增高、首剂时低血压、头晕等。v3、胃肠道:味觉障碍、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、口干、味觉迟钝、食欲不振、口腔有咸味或金屑味、体重下降等。v4、血液系统:中性细胞减少、粒细胞增多及各类细胞减少。治疗开始后312周出现,以1030天最显著,停药后持续2周v卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利v5、过敏反应:血清病样反应、关节痛及皮肤损害。v6、肾脏:尿酮、肾功能损害、肾病综合征、肾小球肾炎等。蛋白尿,常发生于治疗开始8个月内,在
8、6个月内渐减少,疗程不受影响。v7、皮肤:皮疹(常发生于治疗4周内)、荨麻疹、斑丘疹、血管性神经性水肿及光过敏。减量、停药或给抗组胺药后消失,7%10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性v8、其他:抗核抗体测定阳性、咳嗽等。卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦v药理作用药理作用v缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素(AT1)受体提起拮抗剂,它选择性地作用于AT1受体亚型,阻断Ang与AT1受体的结合(其特异性拮抗AT1受体的作用大于AT2受体约20,000倍),从而抑制血管收缩和醛固酮的释放,产生降压作用。该品不作用于血管紧张素转换酶(ACE)、肾素和其它受体,不抑制与血压
9、和钠平衡有关的离子通道;该品对血管紧张素转换酶没有抑制作用,不影响体内缓激肽水平,因而导致咳嗽的副作用少于血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦降低升高的血压,同时不影响心律。v对大多数患者,单剂口服2小时内产生降压效果,4-6小时达作用高峰,降压效果维持至服药后24小时以上,治疗2-4周后达最大降压疗效,并在长期治疗期间保持疗效。与噻嗪类利尿剂合用可进一步增强降压效果。v突然终止缬沙坦治疗,不引起高血压“反跳”或其他副作用。缬沙坦不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦v功能主治:功能主治:v本品用于治疗轻、中度原发性高血压。v用法用量用法用量:v推荐剂量:本品
10、80mg,每天一次。v不良反应:不良反应:v偶见肝功能指标升高。缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦地高辛地高辛地高辛地高辛v适应症适应症v1、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差;v2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。v用法用量用法用量v成人口服:饱和量1-1.5mg。速给法,未用过强心甙的患者,首服0.25-0.5mg,以后每6-8日服0.25mg,于2-3d内获全效;近期内
11、已用过强心甙者,则宜在4-7d内,分次小量服完饱和量,在获全效后,维持量:0.125-0.25mg/d,分1-2次服。地高辛地高辛地高辛地高辛v不良反应不良反应v(1)常见的不良反应包括:促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。v2)少见的反应包括:视力模糊或色视,如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。v(3)罕见的反应包括:嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹(过敏反应)。v(4)在洋地黄的中毒表现中,促心律失常最重要,最常见者为室性早搏,约占促心律失常不良反应的33%。其次为房室传导阻滞,阵发性或加速性交界性心动过速,阵发性房性心动过速伴房室传导
12、阻滞,室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。地高辛地高辛地高辛地高辛硝本地平硝本地平硝本地平硝本地平v药理作用药理作用v1.硝苯地平选择性抑制心肌细胞膜的钙内流,阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联,减弱心肌收缩力减少心肌能量及氧的消耗,通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞。v2.抑制血管,支气管和子宫平滑肌的兴奋-收缩偶联,扩张全身血管(包括肺、肝、肾、脑、股及肠系膜动脉)和冠脉。其扩张血管平滑肌的机制较复杂。v1)阻止钙内流;2)阻碍细胞壁内钙的释放;v3)阻断血管膜上-肾上腺能受体;4)抑制磷酸二酯酶的活性;v5)与钙调节素相作用;6)激活Na+,K+-ATP酶;v7)激活钙离子泵;v3.抑制血小板聚集
13、硝苯地平在浓度50ug/ml时能抑制ADP和胶原诱导的人血小板聚集。v功能主治v硝苯地平缓释片硝苯地平是钙拮抗剂中的一种,其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强,抑制血管痉挛效果显著,是变异型心绞痛的首选药物,临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛,特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压,对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷,对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效,宜于长期服用。另外,也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人,其疗效优于受体阻滞剂。硝本地平硝本地平硝本地平硝本地平v不良反应不良反应v硝苯地平的不良反应发生频率较高,常见的不良反应为头晕及头痛,其次有发热
14、感,面朝红,足部水肿及液体潴留等,这些实际上是广泛性的血管扩张影响。不良反应一般在用药后1.2周出现,以后逐渐消退,一般副作用发生后不需停药。硝本地平硝本地平硝本地平硝本地平美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔v药理作用药理作用v本品系选择性的1受体阻滞药,其抗1受体的活性和膜稳定的特性与噻吗洛尔相同。降眼压作用被认为是抑制房水产生的结果。v适应症状适应症状v用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、心肌梗塞,指证同盐酸普萘洛尔。适用于轻、中型高血压,其降压效果至少与拉贝洛尔、地尔硫卓、硝苯地平和氯噻酮一样有效。美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔v用法用法用量用量v1口服成人常用
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