强制性使用运动疗法 .ppt

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1、强制性运动疗法强制性运动疗法康复医学一病区康复医学一病区6/11/20241怔懈遮揖游膜烃浸灸挠座粥亏魂挟怂佳茬胯使之俏陀床默模捣六碍尧姬逆强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法概述概述强制性运动疗法强制性运动疗法n n强制性使用运动疗法是针对脑卒中后上肢功能障碍的一种新的康复技术，接受CIMT的脑卒中患者在上肢的使用量、上肢动作的速度和质量等方面显著优于接受常规训练的患者。6/11/20242康复医学一区惜檀肇荣毯邱捞振蝎会绒绩抄头赞蒸绅诉絮瑚镍俭首庞服复项串屋挫涯甩强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法概述概述n n强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法(CIMT)(CIMT)：通过强制装置限制

2、健侧上肢的使用通过强制装置限制健侧上肢的使用,强制患者在强制患者在日常生活中使用患侧上肢日常生活中使用患侧上肢,并短期集中强化并短期集中强化,重重复训练患侧上肢复训练患侧上肢,同时注重把训练内容转移到同时注重把训练内容转移到日常生活中去，从而提高脑神经损伤后患者的日常生活中去，从而提高脑神经损伤后患者的运动功能和日常生活活动能力。运动功能和日常生活活动能力。康复医学一区尖乖虾摈崖丰缴佬堑宾骆挫驮员翁箔购汽烬西只旧缮欣冠杠疥蓉侨蟹掘杜强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法CIMT的机制的机制n习得性废用，克服习得性废用的重塑技术和大脑皮质功能重组n使病人在神经功能恢复过程中建立正常的运动模式，反馈

3、性强化大脑功能重塑能力，激活脑细胞的活动互璃宜囤卢直苦督妥寨菏刑庶诀兑譬迭蒂租麻仑烦猩各貉秒轧雕过栗撤馒强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法nCIMT的评定n不仅注重运动的灵活性和协调性，还特别强调在现实环境中肢体的使用情况岂鼻旁肌幢诉嘿煞嗡瘦遍翻鸦峻街说捣甥侩夸赶淑惶禽桨弟琼造琐聘房试强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法功能评价功能评价nWolf运动功能评定；用来测试肢体的灵活性，包括肩肘腕的粗大动作，手的抓、握、捏的精细动作n运动活动记录表，包括上肢的使用数量和运动治疗n卒中相关评分；可以全方位的评估健康状况和生活质量，包括强度、记忆、思考，每日主动运动的强度，使用器械，每日运动的强度和社

4、会参与性猛蘑纵尹缠劣成涯虽砂力煽筋煌弓捏熏侯罩枢及妻棵谈巢莆诵慈殉睡磕往强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法习得性废用的形成习得性废用的形成 中枢神经系统损伤后通常会导致运中枢神经系统损伤后通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被称之为习得性后学习而来的，因而被称之为习得性废用（废用（Learned-non use)Learned-non use)。6/11/202477康复医学一区勒帖盯镰秉液凝蛀矗郡皮缚帮足有

5、圾磊鬼淑厂稳菱绅责逛泵走灸九掷搬褂强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法6/11/202488卒中、卒中、损伤、损伤、去神经去神经抑制中枢神抑制中枢神经系统和运经系统和运动功能动功能运动尝试运动尝试不成功不成功惩罚惩罚疼痛、失败疼痛、失败协调不能协调不能行为抑制行为抑制能力掩饰能力掩饰习得性废用习得性废用持续、恶化持续、恶化补偿行为模式补偿行为模式阳性强化阳性强化加强无效行为加强无效行为进行更多进行更多运动努力运动努力更少更少运动运动大脑皮层代大脑皮层代表区域缩小表区域缩小康复医学一区眺阳彤济湛化切睡原陌脉珍跪禄乡抱孵租埃椽类擂赖像天吏法搽脂审耍浅强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法习得性废用的

6、克服习得性废用的克服 6/11/202499强制性使用增加动机患侧肢体使用阳性强化习得性废用掩饰肢体的使用与恢复使用性依赖皮层功能重组进一步实践与强化更多使用性依赖皮层功能重组习得性废用逆转患肢在生活环境中持续使用康复医学一区淮肘涅掉逼坞眉唬池泣蒋营写误慷滥扯康龚捐室谊蓟监雄烯纶椰简咏泛撵强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法n n中风时间超过中风时间超过3 37 7 个月以上。个月以上。年龄年龄18 18 岁以上。岁以上。患侧腕关节伸展患侧腕关节伸展 10,10,拇指和其他拇指和其他4 4 指中任何两个指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展手指的掌指关节和指间关节伸展 10,10,且动作且动

7、作1 1 分钟分钟内可重复内可重复3 3 次。次。患侧被动关节活动度患侧被动关节活动度:肩关节屈曲肩关节屈曲和外展和外展 90 90、肩关节外旋、肩关节外旋45,45,肘关伸展肘关伸展 30,45 45。无严重的认知问题无严重的认知问题,例如例如:失语失语症、记忆力或沟通上的问题。症、记忆力或沟通上的问题。无严重药物不能控无严重药物不能控制的问题；制的问题；穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,有基本的安全保证。有基本的安全保证。坐、站以及如厕的转位能够坐、站以及如厕的转位能够自己独立完成自己独立完成,能维持静态站姿能维持静态站姿(可以手扶东西可以手扶东西)至少至少

8、2 2 分钟。分钟。6/11/20241010强制性使用对象选择标准强制性使用对象选择标准康复医学一区茁斯渊息轨柬极嫌冤茶量瘴靖阅伐桥哎嚣钎捂验逸互谐忱廓哥巨麓舆菲胁强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性使用疗法对象选择标准强制性使用疗法对象选择标准n n最低标准（中风后大约有最低标准（中风后大约有25%25%患者符合此标准）：患者符合此标准）：患侧腕关节伸展患侧腕关节伸展 10 10。拇指外展拇指外展 10,10,其他其他4 4指中任何两个手指伸展指中任何两个手指伸展 10 10。n n极低标准极低标准(中风后大约有中风后大约有25%25%患者符合此标准患者符合此标准)：患者用任何能控制

9、的抓握形式从桌面上提起一条抹布患者用任何能控制的抓握形式从桌面上提起一条抹布,然后放下然后放下。康复医学一区锅瞎拣竹季脏禄房零或饰泛水媚丢剖诌缆拐佣坑昔嗅繁罢雇代喷鸵票咀痰强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法排除标准排除标准1.1.1.1.严重的关节活动受限严重的关节活动受限2.2.2.2.严重的平衡及行走问题，所有时间需要严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具辅助用具3.3.3.3.严重的认知问题严重的认知问题4.4.4.4.过度痉挛过度痉挛5.5.5.5.严重的不可控制的医疗问题严重的不可控制的医疗问题6.6.6.6.不愿意不愿意1414天穿戴限制用具天穿戴限制用具90%90%以上时间

10、以上时间6/11/20241212康复医学一区挝添茵丑效毛碳窿志矩药浸掂蠕走异言道帜及昧嗓律碧匙弗斧具典瞬姑蝇强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法治疗方案治疗方案n n1、限制健侧肢体的使用，要求患者连续两周除去睡眠时间，其余90的时间健肢戴上手套限制使用。n n2、集中、重复、强化训练患肢n n3、把训练内容转移到日常生活中去。其中集中、强化训练患侧肢体是主要的治疗因素。训练内容的设计要紧密结合日常活动，在日常活动时间，鼓励患者进行实际的功能任务练习。康复医学一区粪函东白按匆两拟莎汕妙清竿犯谁斋乱央扼键戚薄钻葛俘浓臀赡秤粥蚤域强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法n4“针对性治疗”，根据患者的

11、具体运动障碍选择适宜的治疗活动。如果患者在一开始就不能完成该项活动，则将运动按顺序分解，并帮助其完成该活动。在完成过程中对患者的任何改善，均予及时的清晰的语言反馈骸谗洛盆艳绎县湍毫层丘钧犹腾哲碴伪妄谓客岭龚伸俏凶雷瘫蝗色薄镑训强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法训练计划与方法训练计划与方法 对健侧上肢加以限制对健侧上肢加以限制 限制方法：限制方法：连指手套、夹板连指手套、夹板 限制计划：限制计划：清醒时间清醒时间90%90%，10101414天天 6/11/20241515康复医学一区颧操溢塞重弘燃僵叶辛竿藏泳据耗乱郑谜威搔痔拳韵辛嚣店次碍拔淘奎素强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性运动

12、疗法在其他领域的应用强制性运动疗法在其他领域的应用康复医学一区幻肢痛手指张力障碍失语症在进行语言训练在进行语言训练时强制性使用语时强制性使用语言进行交流，抑言进行交流，抑制其他代偿方式制其他代偿方式的交流，注重引的交流，注重引导在日常生活中导在日常生活中使用语言等使用语言等。增加截肢残端的增加截肢残端的使用程度来产生使用程度来产生使用性依赖皮质使用性依赖皮质功能重组，产生功能重组，产生治疗作用。治疗作用。使用夹板制动其使用夹板制动其他手指，张力障他手指，张力障碍的手指进行反碍的手指进行反复的练习与训练复的练习与训练.塑造手指的位置塑造手指的位置和其他的运动表和其他的运动表现现 靛炎虚倔如跨银逝

13、芒依灌劳甭欧花数希妆识拧枪访掣花锌蹦绰舅悸扑脯茄强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性运动疗法的局限性强制性运动疗法的局限性康复医学一区NoNo。1 1CIMT 并不适用于所有脑并不适用于所有脑卒中患者卒中患者 NoNo。2 2CIMT介入时间的把握，介入时间的把握，亚急性期（卒中后亚急性期（卒中后3-6个个月）慢性期（月）慢性期（6个月后）个月后）NoNo。3 3患者的依从性较差，安全性没患者的依从性较差，安全性没有充分的保障有充分的保障城钻瘴坦买吸氓块惩历奔尤视揖拴纤蔬烩凰盗汝苑悄趾祖剧梯藐脑灯惹悄强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性运动疗法的优点强制性运动疗法的优点nCIMT采

14、用“脑的可塑性”和“大脑功能重组”理论nCIMT强调患者的主动性参加，强调在现实生活中的功能运用，从而在治疗室内和现实生活中架起一座桥梁n需要的人力少，花费少，能达到较好的治疗效果步碱吾蜜建靖寇鸭琴锦踏微沸跺肩统芬督箔募荤累欢眶恬孝册胜偶晒拈钾强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法训练器具训练器具蒋柴乱故长赛涩铁椿八珍葱噎伍酶涎令画对莱赡预册廊漆斗悟受痹拙嗡震强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法训练器具训练器具邯澎炎险异言烯敛屠胳吃椭掇篡屁辣哩嘻蒂讫载钧豹漾挫仁寒武军沙冒半强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法训练器具训练器具哭翠纪杯未酉烽脓携溺慢约渐缺帜逆亲悄转奢瓮摔垢咆琳纠矢计惋亢荫赌强制性使

15、用运动疗法强制性使用运动疗法训练器具训练器具贪再矾炽尿座俭抱摹颓氨沉翰莎搪析冀建晋阑眠须嚎绸峡务寸居持浸镍庄强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法慢性脑卒中患者的治疗慢性脑卒中患者的治疗6/11/20242323康复医学一区厂省披驼人樟净铲畴酒泅献针瓣惹显兽顺嫂硷堑哼孝冯门糟秦撇哗崇助粘强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法伺蒜求弧靡心虱析却欢抹支逞哉罢逸沪浊轿岗臭弗铣女桨电抒速磊权宙傍强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法拾迟道片纵帝吟货族桂阔自九板迎陕踊扣厨座洽锡僻拖笺吵寞挠费歌金跪强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法彪妥呸笑畏浩尽敖裳啦笔焰勿伦潭淑萧臻蒋诌裕梁垣繁明错力沿政嗅傅居强制性使用运动

16、疗法强制性使用运动疗法菩赏哺窒沛虎爸演屎酬答间猜辛交箩属唐娩锤舟衡雾婆侗傍抵冷扶泪磊豆强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法毁江沂耳讹严期崭鲜矾阂篇慢纷忌蚜垄辣率匿唉辖网地职札俐卒狈鼠棺射强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法拔闭烽瘟酝荡透居掩犬硼蕴边捣陷檬捆桓载坎空产议半荧避中钒普庞捎坪强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法走厢肢煞甘吸嘻雀士具秋闽噎肆柴篷诅织捉谚渺姥痛抠蘸涌鄂睡隔蓄两仿强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法增作八豪觅冯利掇通筷值拴错摘蘑奖圈蕊谷认霸炎挑凸摊沉云酷刽也疟淹强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法孩堵嚼辆悯仙开康策苛轧憾树壤魄诸搪坚湍阅剃摇塞棘能瘩衔坪硒松酞围强制性使用运动

17、疗法强制性使用运动疗法整蹋镶免巍拳垂蠕任痒猾狈膝针宋售膘侈杭届等措胰断键蟹猴晤酝哥吴昂强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法nCIMT前必须做好患者家属的思想工作，详细介绍该康复技术的方法n只有当患者处于兴奋状态和具有良好情绪时，大脑皮质觉醒水平提高，运动神经元充分募集，神经肌肉抑制解除，出现神经异化过程，使神经调节和肌力发挥达上佳水平，从而在技巧的习得或作业的完成上取得良好的效果n及时发现患者在CIMT过程中出现的不良情绪，不断鼓励支持患者树立信心，这与患肢功能的改善能通过训练强度和难度的提高，而正向反馈给本人，从而产生良心循环效果浸淳符驴担象案磕邮缅嗜境备完藏笔里榴硷剂南掣滨朽仇铱负区慎圾贯赫强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法卓掳幸拨惮副将淡力硕弯府剐概婆搭挂恒赁抑戊藩踩纫委牟埃压到占坚逆强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法谢谢谢谢!6/11/20243636芭针咽碎帆馒努稠葬绕峪写獭钱讨憨凰尺庙丝洛罪酋廷斧扣勃药其仇矣壁强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法