心肺复苏新进展 .ppt

《心肺复苏新进展 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏新进展 .ppt（63页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心肺复苏与急救新进展心肺复苏与急救新进展急诊科急诊科赵海峰赵海峰 195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺

2、发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史 一、定 义 复复 苏：苏：(Resuscitation)(Resuscitation)复活、苏醒复活、苏醒 =死而复生死而复生 心肺复苏心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation=(Cardio-Pulmonary Resuscitation=CPR CPR )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救以挽救其生命。即其生命。即胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环，形成暂时的人工循环，电击除颤电击除颤转转复心室颤动，促使心脏恢复自主

3、搏动，复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸人工呼吸纠正缺纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。氧，并努力恢复自主呼吸。中国心肺复苏指南3心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（cardiac cardiac ararrestrest）区区 别别是指心脏射血功是指心脏射血功是指心脏射血功是指心脏射血功能（搏动）突然能（搏动）突然能（搏动）突然能（搏动）突然终止，导致全身终止，导致全身终止，导致全身终止，导致全身血液循环处于停血液循环处于停血液循环处于停血液循环处于停止状态。止状态。止状态。止状态。心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏(a asystolesystole)心脏猝死心脏猝死心脏猝死心脏猝死（su

4、dden sudden cardiac cardiac deathdeath）任何患慢性病任何患慢性病任何患慢性病任何患慢性病者在死亡时的者在死亡时的者在死亡时的者在死亡时的必然结果，心必然结果，心必然结果，心必然结果，心跳都会停止，跳都会停止，跳都会停止，跳都会停止，这就称为这就称为这就称为这就称为“心心心心脏停搏脏停搏脏停搏脏停搏”、而、而、而、而非非非非“骤停骤停骤停骤停”，有本质的不同。有本质的不同。有本质的不同。有本质的不同。是指由于心脏是指由于心脏是指由于心脏是指由于心脏原因引起、以原因引起、以原因引起、以原因引起、以急性症状开始急性症状开始急性症状开始急性症状开始一小时内、骤一小

5、时内、骤一小时内、骤一小时内、骤然丧失意识为然丧失意识为然丧失意识为然丧失意识为前提的、无法前提的、无法前提的、无法前提的、无法预料的自然死预料的自然死预料的自然死预料的自然死亡。亡。亡。亡。此定义强调了此定义强调了此定义强调了此定义强调了自然、快速、不被预知自然、快速、不被预知自然、快速、不被预知自然、快速、不被预知3猝死原因：猝死原因：猝死原因：猝死原因：可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。呼

6、吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。WHOWHOWHOWHO曾规定发病曾规定发病曾规定发病曾规定发病24242424小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占75%75%75%75%，仍有，仍有，仍有，仍有1/41/41/41/4左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在

7、发病病1 1小时内小时内，则心脏猝死率占，则心脏猝死率占90%90%，排除了许多非心，排除了许多非心脏病的病因。脏病的病因。时间就是生命时间就是生命!1818秒后秒后脑缺氧症状出现脑缺氧症状出现 大脑大脑 3030秒后秒后意识障碍，昏迷意识障碍，昏迷 6060秒后秒后脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡 6 6分钟后分钟后大部分脑细胞死亡大部分脑细胞死亡 10101010分钟分钟分钟分钟脑组织发生不可逆转的损害脑组织发生不可逆转的损害脑组织发生不可逆转的损害脑组织发生不可逆转的损害 CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6

8、6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR3 心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现 1 1、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；2 2、突然意识丧失；、突然意识丧失；3 3、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；4 4、瞳孔散大；、瞳孔散大；5 5、紫绀；、紫绀；6 6 6 6、血压、血压、血压、血压0/00/00/00/0等等等等 尸癍一般在死后尸癍一般在死后尸癍一般在死后尸癍一般在死后2 2 2 23 3 3 3小

9、时开始出现（快的小时开始出现（快的小时开始出现（快的小时开始出现（快的30303030分钟）分钟）分钟）分钟）临床判定临床判定临床判定临床判定 心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识丧失 +大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失 +呼吸停止呼吸停止心脏骤停心脏骤停4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏两条生存链心肺复苏-心肺复苏CPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列

10、提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS)基础生命支持基础生命支持（Basic Life support，BLSBLS）的程序的程序5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头

11、抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处或交界处或双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处定位：右手食指在两乳头间定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正划线，选择

12、连线与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加于交叉点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。按压方法：按压方法：按压时双臂伸直，身按压时双臂伸直，身体前倾，使肩肘腕关体前倾，使肩肘腕关节连线与地面垂直，节连线与地面垂直，双肩在胸骨正上方，双肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂用上半身重量及肩臂肌力量向下用力均匀肌力量向下用力均匀按压。按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：至少至少100100次次/分分100-120100-120次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷至少至少5cm5cm

13、5-6cm5-6cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前

14、的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除

15、口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)推举下颌法推举下颌法急救者位于患者头侧，两急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，手拇指置于患者口角旁，其余四指托住患者下颌部其余四指托住患者下颌部位，保证头部和颈部固定，位，保证头部和颈部固定，用力将患者下颌角向上抬用力将患者下颌角向上抬起。起。仰头举颏法仰头举颏法将一手的掌跟部置于患将一手的掌跟部置于患者的前额，手掌向后方者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食施加压力，另一手的食指和中指托住下颏的骨指和中指托住下颏的骨性部分，举起下颏，使性

16、部分，举起下颏，使患者下颌尖、耳垂连线患者下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常”吸气吸气缓缓慢吹气（慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起松口、松鼻松口、松鼻气体呼气体呼出出 胸廓回落胸廓回落重复，重复，8-10次次/分分避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩通气球囊面罩通气球囊面罩又称“简易呼吸器”或“复苏球”，由球体、进气阀、出气阀和储气囊四部分组成。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)内容内容建议建议识别识别无反应无反应10

17、s10s内未扪及脉搏，内未扪及脉搏，没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或不能正常呼吸心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100-120100-120次次/分分按压幅度按压幅度5-6cm5-6cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1

18、210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5 5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPRCPR。双人：一人行胸部按压，另一人保

19、持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2 2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。判断心肺复苏有效的指征：判断心肺复苏有效的指征：颈动脉（大动脉）搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳颈动脉（大动脉）搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳孔缩小，唇甲由紫绀转为红润，意识转为清晰等孔缩小，唇甲由紫绀转为红润，意识转为清晰等 。电除颤电除颤/电转复电转复电除颤电除颤/电转复电转复

20、目的目的非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（心室扑动）。同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。非同步电除颤非同步电除颤适应症适应症 心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速。同步电转复适应症同步电转复适应症室性心动过速室上性心动过速 阵发性室上速药物治疗无效且伴有血流动力学障碍。预激综合症伴室上速药物治疗无效。房颤：心室率120次/分 房扑：伴有血流动力学障碍操作操作-非同步非同步患者仰卧于硬板床-身上不接触任何金属部分-连接除颤器上的心电监护仪。持续胸外按压。

21、打开电源-非同步按钮。电极板涂导电糊/4-6层盐水纱布。位置：右锁骨下区-左腋中线第5肋间（心底-心尖）距离至少10厘米，用力按下。充电-单相波360J/双相波200J。-放电。5个循环后评估是否继续除颤。操作操作同步电转复同步电转复患者仰卧于硬板床-身上不接触任何金属部分-连接除颤器上的心电监护仪。设定同步状态。麻醉镇静。电极板涂导电糊/4-6层盐水纱布。位置：右锁骨下区-左腋中线第5肋间（心底-心尖）距离至少10厘米，用力按下。充电-放电。电复律后立即记录心电图及听诊。如未转复2-3分钟再次电击，电击3次/能量300J仍未复律者，停止。电极板位置电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律

22、电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤100-200100-200120-200120-200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100-200100-200100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200并发症及处理1.心律失常 期前收缩（早搏）室性心动过速、心室颤动缓慢性心律失常2.低血压3.栓塞4.急性肺水肿5.心肌损伤6.呼吸抑制7.皮肤烧伤

23、复律复律电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可能快地采取电复律，1分钟内除颤存活率可达92%，然后每延迟1分钟，复苏成功率降低7%-10%。超过12分钟成功率只有2%-5%。可以盲目电击，但目前除颤器均有心电监护设备，故无必要。采取非同步方法，单向波除颤首次电能选择360J,双向波为150-200J，若不成功则经2-3分钟胸外按压再除颤。影响除颤的因素：室颤时间、CPR状态、心功能、内环境状态、药物因素等。简化的成人BLS流程(非专业人员）专业人员BLS整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个

24、周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤早期高级生命支持1.高级气道处理 包括气管内插管，喉，面罩气道的使用，双腔管的使用。2.药物治疗药物分类与给药途径心肺复苏的药物分为三大类：改善心排量和周围血管阻力的药物，有效控制心率/节律的药物，以及促使基础生命体征恢复的药物。给药途径一般分为外周静脉、中心静脉和气管内给药。外周静脉给药是常规首选，多数药物的最佳气管用药剂量未知，由于产生的血药浓度较低，所以建议剂量为静脉剂量的

25、22.5 倍，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5-10ml，用细管滴入。心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。复苏第一线药物1、肾上腺素适用于心脏停搏（室颤、无脉室速、无脉电活动）、严重心动过缓、严重低血压和严重过敏反应。2015 版 CPR 指南更新推荐，对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。标准剂量为 0.51.0 mg静注，每 35 分钟重复1次；递增剂量为 135 mg或 246 mg，每 35 分钟静注；大剂量为 0.2 mg/kg一次静脉注

26、射可获得较满意的复苏效果。2、去甲肾上腺素 可通过中心静脉导管输注以免漏在血管外，禁用碱性溶液或含碱性药物与其混合输注，以免引起药物失活。起始剂量为1 g/min静滴，平均 212 g/min，最高30 g/min。需警惕去甲肾上腺素可能导致心肌耗氧量增加、心肌收缩力过强、心律失常、手脚指（趾）缺血坏死等副作用。3、异丙肾上腺素 有“药物起搏”之称，多用于迷走反射、病窦、严重房室传导阻滞导致的阿斯综合征和心脏骤停综合征。4、血管加压素 对于电除颤效果不佳的心脏骤停患者，（反复）静脉注射血管加压素在维持灌注方面优于肾上腺素，有利于自主循环的建立。在 2015 版 CPR 指南更新中，基于联合使用

27、加压素和肾上腺素，相比标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势，且给予加压素相对于仅使用肾上腺素也没有优势，为了简化流程，已将加压素从成人心脏骤停流程中去除。对于加压素地位的改变，指南并未否认加压素的价值，只是在联合用药中并不推荐。5、其他 2015 版 CPR 更新指南还指出，一项观察性研究表明，心脏骤停后使用受体阻滞剂可能会比不用该药效果更好。尽管这项观察性研究不足以成为受体阻滞剂作为常规用药的证据，但因室颤/无脉性室速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。抗心律失常药物1、阿托品对于心脏停搏或无脉电活动者，建议1 mg静推，每 35 分钟重复，最大剂量 0

28、.030.04 mg/kg，完全阻断迷走神经需3 mg，可逆转心搏骤停。对于心动过缓者，建议0.51 mg静推，每35分钟重复，总量不超过0.04 mg/kg，症状严重者建议给药间隔短（3 分钟），剂量大（0.04 mg/kg）。阿托品的优势在于，无论心搏骤停患者有无心脏电活动，该药均能增加 ROSC 和存活率。值得注意的是，在心肌缺血、低氧、房室结下传导阻滞、蒲氏纤维传导受损时慎用阿托品，在低温心动过缓时禁用阿托品。2、利多卡因利多卡因是处理室颤的一线药物，也可作为电除颤前用药，适用于电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速。推荐12 mg/kg以2050 mg/min速度静注，或以2

29、4 mg/min速度静滴，也可气管内给药。2015 版 CPR 指南更新不建议常规使用利多卡因，但对于室颤/无脉性室速导致心脏骤停的患者，在出现自主循环恢复（ROSC）后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。3、胺碘酮 胺碘酮是复苏后宽 QRS 或窄 QRS 快速心律失常的首选用药，也是提高入院存活率的独立指标。对于伴血流动力学稳定多形性室速，利多卡因无效，而胺碘酮有效。胺碘酮和钙拮抗剂还是治疗阵发性室上性心动过速的二线药物；胺碘酮和普鲁卡因酰胺能有效终止稳定性室速。在使用胺碘酮时应警惕该药的负性肌力作用，在蓄积量超过2.2 g时可产生低血压，注意不要将胺碘酮与其他延长 QT 间期的药物合用，

30、其与类药联用时易导致扭转性室速。对于宽 QRS 波心动过速、房扑/房颤（稳定型）患者，建议首先静注150 mg，超过10 分钟（15 mg/min），继之静点1 mg/min持续 6 小时，然后 18 小时维持量0.5 mg/min；如心律失常仍无纠正，每10 分钟后再静注150 mg，但最大蓄积量应小于2.2 g/24 h。复苏初步成功用药1、多巴胺和多巴酚丁胺 多巴胺是抗休克的主要药物之一，用法为4080 mg加入500 ml液体中静脉滴注，视病情调整滴速。此外，多巴酚丁胺也是复苏初步成功用药之一。2、碳酸氢钠 碳酸氢钠的临床应用颇有争议，目前建议遵循“宁稍偏酸、不宜过碱，宁少勿多、合理使

31、用”的原则。碳酸氢钠适用于心脏骤停时间超过 10 分钟、pH7.20的患者，注意同时给予充分通气，以免加重心脑功能损害。此外，该药还适用于心脏骤停前已有代谢性酸中毒或高钾血症者，以及三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者。用法是1 mmol/kg（8.4%NaHCO3 1 mmol=1 ml；5%NaHCO3 0.6 mmol=1 ml），建议在血气分析监测下决定是否追加剂量。复苏后的稳定治疗处理复苏后的稳定治疗处理维持有效循环维持有效呼吸防治脑损伤防治急性肾衰心肺复苏的并发症心肺复苏的并发症肋骨骨折血气胸心脏压塞腹腔内损伤（肝、脾破裂）气管内导管位置不当胃损伤和肺误吸心肌损伤心肺复苏终止条件心肺复苏

32、终止条件自主呼吸及脉搏恢复。自主呼吸及脉搏恢复。有他人或专业急救人员到场接替。有他人或专业急救人员到场接替。连续抢救超过连续抢救超过3030分钟，仍未出现自主循环。分钟，仍未出现自主循环。有医生到场确定伤病员死亡。有医生到场确定伤病员死亡。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS复苏后综合管理心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神

33、经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度合血红蛋白饱和度94%尽可能将氧合血红蛋白尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在饱和度保持在94%94%到到99%99%之间。之间。氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为100%100%，可能对应动脉，可能对应动脉氧分压（氧分压（PaPaO O2 2）为大约）为大约80-500mmHg80-500mmHg之间的之间的任意值。任意值。复苏后综合管理复苏后综合管

34、理复苏后综合管理l心脏节律和血流动力学监测和管理心脏节律和血流动力学监测和管理 使收缩压使收缩压90 mm Hg90 mm Hg，或平均动脉压，或平均动脉压65 mm Hg65 mm Hgl亚低温治疗亚低温治疗-改善神经系统功能改善神经系统功能 在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷患者均可考虑使用。推荐降温到患者均可考虑使用。推荐降温到32-3432-34并持并持续续121224h24h。降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等渗冷冻液体等方法。渗冷冻液体等方法。复苏后综合管理l血糖控制血糖控制 对于心脏骤停后

35、自主循环恢复的成人患者，应该将血糖对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖控制在控制在8 81O mmol/L(144-180mg/d1)1O mmol/L(144-180mg/d1)。l病因治疗病因治疗 导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的酸中毒、高钾酸中毒、高钾/低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。l神经学诊断、管理及预测神经学诊断、管理及预测 可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行可行脑电图

36、、诱发电位、神经影像学对神经功能进行评价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗评价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗的成人患者中，心脏骤停的成人患者中，心脏骤停72h72h后仍无瞳孔对光反射及角后仍无瞳孔对光反射及角膜反射预后恶劣。膜反射预后恶劣。2015心肺复苏指南更新心肺复苏指南更新1、生存链改为院内和院外两条、生存链改为院内和院外两条院内增加了监测和预防环节，院外增加了高级生命支持和骤停后护理。两条生存链为什么不同？因为中国和美国院前急救人员不同，在中国参与院前急救的人员是专业医生；在美国，是非专业施救者（接受过一定急救培训的非医人员），所以院内和院外急救程序略有不同。2

37、、呼吸的判断时机、呼吸的判断时机呼吸和反应，先判断哪一个？10版指南给我们留下了这样一个疑惑，新指南则对此做出了非常清晰明确的规定。此更改的主要来源是循证医学，心肺复苏的核心要点是：1尽量减少按压的中断，2尽快启动按压。所以新指南中为了避免在判断反应和呼吸时延迟按压时机，判断环境安全后，判断反应，然后同时判断循环和呼吸情况。3、按压的深度和频率、按压的深度和频率尽管10版指南中并没有对按压深度和频率的上限做出规定，但是我们都知道按压并不是越快越深就越好。新指南对上限做出了规定，频率为100-120bpm，深度为5-6 cm（证据级别低）。此更改的依据是通过一些实验研究发现，按压频率120 bpm，按压深度会下降，按压频率140 bpm，绝大多数按压深度无法达标（6 cm，按压相关的并发症（非致命性）会增多，然而将深度限制在56 cm，施救者难以掌握，且由于思想上的束缚，有可能导致按压深度达标率下降。而我们在按压中最大的问题不是按得过深而是过浅。因此关于按压频率和深度的可能会成为一个热点研究问题。4、按压时保证胸廓的回弹在2015指南中更进一步得强调了按压过程中要保证胸廓的充分回弹，在按压间隙，手掌不要倚靠在患者胸廓上。珍惜生命从你我做起珍惜生命从你我做起 心肺复苏术心肺复苏术C P RC P R