影像报告结果的解读 .ppt

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1、放射科放射科放射科放射科 任华任华任华任华影像报告结果的解读影像报告结果的解读内内 容容3.3.双侧基底节区腔隙灶双侧基底节区腔隙灶4.4.考虑占位性病变考虑占位性病变5.*5.*病变，考虑病变，考虑:6.6.不除外不除外*病变病变2.2.双上肺索条、钙化双上肺索条、钙化1.1.肺纹理增重肺纹理增重/增多增多/增加增加建议定期复查建议定期复查建议密切观察建议密切观察/复查复查建议抗炎治疗后复查建议抗炎治疗后复查建议痰查病原菌建议痰查病原菌建议进一步检查建议进一步检查请结合临床请结合临床理解影像报告的基本原则理解影像报告的基本原则要体会要体会“影像影像诊断意断意见/印象印象”的深的深层含含义不能

2、只看不能只看诊断意断意见，要重，要重视“影像学表影像学表现”的描述，的描述，影像描述一般比影像描述一般比较客客观，诊断意断意见有一定的主有一定的主观性性“影像影像诊断断报告告”仅供供临床参考床参考最最终诊断是断是综合性的合性的1.1.肺纹理增重肺纹理增重肺纹理增重肺纹理增重/增多增多增多增多/增加增加增加增加l l肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影，主要包括：肺动脉、肺静脉、支气管、的放射条状阴影，主要包括：肺动脉、

3、肺静脉、支气管、的放射条状阴影，主要包括：肺动脉、肺静脉、支气管、的放射条状阴影，主要包括：肺动脉、肺静脉、支气管、神经、淋巴管等结构神经、淋巴管等结构神经、淋巴管等结构神经、淋巴管等结构l l引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报告肺纹理增多，是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报告肺纹理增多，是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报告肺纹理增多，是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报告肺纹理增多

4、，供临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与供临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与供临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与供临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他其他其他其他X X X X 线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论才能得出正确的结论才能得出正确的结论才能得出正确的结论正常肺纹理正常肺纹理1.1.肺纹理增重肺纹理增重肺纹理增重肺纹理增重/增多增多增多增多/增加增加增加增加l l支气管性

5、纹理增强，一般由支气管炎引起支气管性纹理增强，一般由支气管炎引起支气管性纹理增强，一般由支气管炎引起支气管性纹理增强，一般由支气管炎引起l l血管性纹理增强一般由心脏病变引起肺血改变血管性纹理增强一般由心脏病变引起肺血改变血管性纹理增强一般由心脏病变引起肺血改变血管性纹理增强一般由心脏病变引起肺血改变l l淋巴性纹理增强一般由淋巴管炎，淋巴管转移淋巴性纹理增强一般由淋巴管炎，淋巴管转移淋巴性纹理增强一般由淋巴管炎，淋巴管转移淋巴性纹理增强一般由淋巴管炎，淋巴管转移l l生理性肺纹理增多主要见于老年人和肥胖者。前者是由于生理性肺纹理增多主要见于老年人和肥胖者。前者是由于生理性肺纹理增多主要见于老

6、年人和肥胖者。前者是由于生理性肺纹理增多主要见于老年人和肥胖者。前者是由于老年人肺间质相对较丰富，从而在老年人肺间质相对较丰富，从而在老年人肺间质相对较丰富，从而在老年人肺间质相对较丰富，从而在 X X X X 线胸片上显示肺纹理线胸片上显示肺纹理线胸片上显示肺纹理线胸片上显示肺纹理增多；后者是由于受检者体质肥胖，膈肌升高，皮下脂肪增多；后者是由于受检者体质肥胖，膈肌升高，皮下脂肪增多；后者是由于受检者体质肥胖，膈肌升高，皮下脂肪增多；后者是由于受检者体质肥胖，膈肌升高，皮下脂肪增多，导致增多，导致增多，导致增多，导致X X X X 线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的线吸收增加，从而引起胸

7、片上肺纹理增多的线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的假象假象假象假象l l主观性较强主观性较强主观性较强主观性较强血管性肺纹理增重血管性肺纹理增重-肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血-治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后-接近正常接近正常接近正常接近正常血管性肺纹理增重血管性肺纹理增重-肺淤血肺淤血支气管性肺纹理增重支气管性肺纹理增重-慢性支气管炎慢性支气管炎支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚-轨道征轨道征轨道征轨道征2.2.双上肺索条、钙化，必要时定期复查双上肺索条、钙化，必要时定期复查双上肺索条、钙化，必要时定期复查双上肺

8、索条、钙化，必要时定期复查l l索条：指纤维性病变或纤维化，是慢性炎症或增殖性病变索条：指纤维性病变或纤维化，是慢性炎症或增殖性病变索条：指纤维性病变或纤维化，是慢性炎症或增殖性病变索条：指纤维性病变或纤维化，是慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕l l钙化：多属变质性病变，破坏的局部组织内钙盐沉积钙化：多属变质性病变，破坏的局部组织内钙盐沉积钙化：多属变质性病变，破坏的局部组织内钙盐沉积钙化：多属变质性病变，破

9、坏的局部组织内钙盐沉积l l两者属陈旧性病变范畴，要结合其它影像学征象和临床表两者属陈旧性病变范畴，要结合其它影像学征象和临床表两者属陈旧性病变范畴，要结合其它影像学征象和临床表两者属陈旧性病变范畴，要结合其它影像学征象和临床表现确定病因，现确定病因，现确定病因，现确定病因，1 1 1 1年复查一次，若结核病所致，一旦患者有年复查一次，若结核病所致，一旦患者有年复查一次，若结核病所致，一旦患者有年复查一次，若结核病所致，一旦患者有临床症状应即刻复查，病变范围增大或钙化密度减低时要临床症状应即刻复查，病变范围增大或钙化密度减低时要临床症状应即刻复查，病变范围增大或钙化密度减低时要临床症状应即刻复

10、查，病变范围增大或钙化密度减低时要进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查索条、钙化索条、钙化索条、钙化索条、钙化索条、钙化索条、钙化l l双侧基底节区腔隙灶是双侧基底节区腔隙灶是双侧基底节区腔隙灶是双侧基底节区腔隙灶是CTCTCTCT诊断的非规范性术语，主要包括诊断的非规范性术语，主要包括诊断的非规范性术语，主要包括诊断的非规范性术语，主要包括基底节区腔隙性梗死、扩大的血管周围间隙、脉络膜裂囊基底节区腔隙性梗死、扩大的血管周围间隙、脉络膜裂囊基底节区腔隙性梗死、扩大的血管周围间隙、脉络膜裂囊基底节区腔隙性梗死、扩大的血管周围间隙、脉络膜裂囊肿等，两者在肿等，两者在肿等，两者在肿等，两者在CT

11、CTCTCT上无法区分时，报告上可出现腔隙灶的诊上无法区分时，报告上可出现腔隙灶的诊上无法区分时，报告上可出现腔隙灶的诊上无法区分时，报告上可出现腔隙灶的诊断断断断l l血管周围间隙：进出脑实质血管周围的腔隙，内含组织液，血管周围间隙：进出脑实质血管周围的腔隙，内含组织液，血管周围间隙：进出脑实质血管周围的腔隙，内含组织液，血管周围间隙：进出脑实质血管周围的腔隙，内含组织液，常见于基底节区外下部、皮层下白质、脑桥等处，与脑脊常见于基底节区外下部、皮层下白质、脑桥等处，与脑脊常见于基底节区外下部、皮层下白质、脑桥等处，与脑脊常见于基底节区外下部、皮层下白质、脑桥等处，与脑脊液密度液密度液密度液密

12、度/信号一致信号一致信号一致信号一致l l鉴别方法：有无临床症状及体征；进一步磁共振检查鉴别方法：有无临床症状及体征；进一步磁共振检查鉴别方法：有无临床症状及体征；进一步磁共振检查鉴别方法：有无临床症状及体征；进一步磁共振检查3.双侧基底节区腔隙灶双侧基底节区腔隙灶3.左侧基底节区腔隙性梗死左侧基底节区腔隙性梗死双侧基底节双侧基底节双侧基底节双侧基底节-丘脑区血管周围间隙丘脑区血管周围间隙丘脑区血管周围间隙丘脑区血管周围间隙血管周围间隙血管周围间隙血管周围间隙血管周围间隙血管周围间隙和腔隙性梗死血管周围间隙和腔隙性梗死血管周围间隙和腔隙性梗死血管周围间隙和腔隙性梗死l l占位性病变：广义上指具

13、有占位效应的病变，狭义上指肿占位性病变：广义上指具有占位效应的病变，狭义上指肿占位性病变：广义上指具有占位效应的病变，狭义上指肿占位性病变：广义上指具有占位效应的病变，狭义上指肿瘤性病变，包括良性和恶性。影像学上的占位性病变一般瘤性病变，包括良性和恶性。影像学上的占位性病变一般瘤性病变，包括良性和恶性。影像学上的占位性病变一般瘤性病变，包括良性和恶性。影像学上的占位性病变一般指肿瘤性病变指肿瘤性病变指肿瘤性病变指肿瘤性病变l l若可靠性在若可靠性在若可靠性在若可靠性在60%-70%60%-70%60%-70%60%-70%，表述为：考虑占位性病变，建议进，表述为：考虑占位性病变，建议进，表述为

14、：考虑占位性病变，建议进，表述为：考虑占位性病变，建议进一步检查；如果征象典型，可靠性一步检查；如果征象典型，可靠性一步检查；如果征象典型，可靠性一步检查；如果征象典型，可靠性80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%以上，一般报以上，一般报以上，一般报以上，一般报告肺癌可能性大、肝癌可能性大等告肺癌可能性大、肝癌可能性大等告肺癌可能性大、肝癌可能性大等告肺癌可能性大、肝癌可能性大等l l各系统占位性病变均需要进一步检查，最终诊断依赖于病各系统占位性病变均需要进一步检查，最终诊断依赖于病各系统占位性病变均需要进一步检查，最终诊断依赖于病各系统占位性病变均需要进一步检查，最终诊断依

15、赖于病理理理理l l影像表现为非占位性病变也可以是肿瘤影像表现为非占位性病变也可以是肿瘤影像表现为非占位性病变也可以是肿瘤影像表现为非占位性病变也可以是肿瘤4.考虑占位性病变，建议考虑占位性病变，建议考虑占位性病变，建议考虑占位性病变，建议*检查检查检查检查结合临床，肝癌可能性大结合临床，肝癌可能性大结合临床，肝癌可能性大结合临床，肝癌可能性大肝右叶肝细胞癌肝右叶肝细胞癌-征象典型征象典型考虑肺癌可能性大考虑肺癌可能性大考虑肺癌可能性大考虑肺癌可能性大腺癌腺癌-征象典型征象典型考虑占位可能性大，建议进一步检查考虑占位可能性大，建议进一步检查考虑占位可能性大，建议进一步检查考虑占位可能性大，建议

16、进一步检查有一定恶性征象，恶性肿瘤可能性有一定恶性征象，恶性肿瘤可能性50%-60%50%-60%l l当影像学报告列举了多种诊断结果时，说明病变性质较难当影像学报告列举了多种诊断结果时，说明病变性质较难当影像学报告列举了多种诊断结果时，说明病变性质较难当影像学报告列举了多种诊断结果时，说明病变性质较难确定，需要做其他检查、治疗性诊断、活体组织检查等确定，需要做其他检查、治疗性诊断、活体组织检查等确定，需要做其他检查、治疗性诊断、活体组织检查等确定，需要做其他检查、治疗性诊断、活体组织检查等l l*病变，考虑病变，考虑病变，考虑病变，考虑:，。这时的这时的这时的这时的，是根是根是根是根据影像学

17、表现并结合临床，按照可能性大小排列的，据影像学表现并结合临床，按照可能性大小排列的，据影像学表现并结合临床，按照可能性大小排列的，据影像学表现并结合临床，按照可能性大小排列的，的的的的可能性最大，可能性最大，可能性最大，可能性最大，的可能性最小的可能性最小的可能性最小的可能性最小5.*5.*病变，考虑病变，考虑病变，考虑病变，考虑:，建议，建议，建议，建议*检查检查检查检查病例病例病例病例4646岁，男性，体检时偶然发现右肺病变岁，男性，体检时偶然发现右肺病变 影像报告结论影像报告结论影像报告结论影像报告结论 印象诊断：印象诊断：右肺中上叶实变，考虑下述病变可能右肺中上叶实变，考虑下述病变可能

18、:炎炎症症 肿瘤肿瘤 结节病，建议：结节病，建议：抗炎治疗后复抗炎治疗后复查查 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 活检活检病理结果病理结果病理结果病理结果 病例结果：粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（病例结果：粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（病例结果：粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（病例结果：粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALTMALTMALTMALT淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤）l l“不除外不除外不除外不除外*病变病变病变病变”表示诊断该病变的可能性小于表示诊断该病变的可能性小于表示诊断该病变的可能性小于表示诊断该病变的可能性小于30%-30%-30%-30%-40%40%40%40%l l“右肺中叶实变影，考虑炎症，不

19、除外肺结核右肺中叶实变影，考虑炎症，不除外肺结核右肺中叶实变影，考虑炎症，不除外肺结核右肺中叶实变影，考虑炎症，不除外肺结核”的表述时，的表述时，的表述时，的表述时，提示：肺结核不是第一诊断，但又不能完全除外结核，需提示：肺结核不是第一诊断，但又不能完全除外结核，需提示：肺结核不是第一诊断，但又不能完全除外结核，需提示：肺结核不是第一诊断，但又不能完全除外结核，需要抗炎治疗后复查，观察疗效要抗炎治疗后复查，观察疗效要抗炎治疗后复查，观察疗效要抗炎治疗后复查，观察疗效l l“不除外的病变不除外的病变不除外的病变不除外的病变”大多指肿瘤或结核等恶性病变或传染性大多指肿瘤或结核等恶性病变或传染性大多

20、指肿瘤或结核等恶性病变或传染性大多指肿瘤或结核等恶性病变或传染性疾病，虽然可能性很小，但对患者可能产生严重的不良后疾病，虽然可能性很小，但对患者可能产生严重的不良后疾病，虽然可能性很小，但对患者可能产生严重的不良后疾病，虽然可能性很小，但对患者可能产生严重的不良后果果果果6.不除外不除外*病变病变病例病例男性，男性，5757岁，岁，5 5年前开始出现反复发热、咳嗽，年前开始出现反复发热、咳嗽，1 1年前行穿刺及支气管镜检查，年前行穿刺及支气管镜检查，均提示慢性炎症，未发现肿瘤细胞均提示慢性炎症，未发现肿瘤细胞影像报告结论影像报告结论影像报告结论影像报告结论 印象诊断：印象诊断：印象诊断：印象诊

21、断：左肺中上叶团片影，考虑肺结核，不除外肿瘤性病变，左肺中上叶团片影，考虑肺结核，不除外肿瘤性病变，左肺中上叶团片影，考虑肺结核，不除外肿瘤性病变，左肺中上叶团片影，考虑肺结核，不除外肿瘤性病变，建议：痰查病原菌或再次活检建议：痰查病原菌或再次活检建议：痰查病原菌或再次活检建议：痰查病原菌或再次活检 结果：结果：结果：结果：该患者经痰培养，培养出克雷白杆菌，用头孢哌酮钠该患者经痰培养，培养出克雷白杆菌，用头孢哌酮钠该患者经痰培养，培养出克雷白杆菌，用头孢哌酮钠该患者经痰培养，培养出克雷白杆菌，用头孢哌酮钠舒博坦钠抗感染治疗，效果明显。临床诊断：舒博坦钠抗感染治疗，效果明显。临床诊断：舒博坦钠抗

22、感染治疗，效果明显。临床诊断：舒博坦钠抗感染治疗，效果明显。临床诊断：克雷白杆克雷白杆克雷白杆克雷白杆菌感染菌感染菌感染菌感染l l请结合临床请结合临床请结合临床请结合临床 病史不详、无其它检查结果、影像学表现不典型需要结病史不详、无其它检查结果、影像学表现不典型需要结病史不详、无其它检查结果、影像学表现不典型需要结病史不详、无其它检查结果、影像学表现不典型需要结合其它检查、职业史、生活史、饮食习惯等合其它检查、职业史、生活史、饮食习惯等合其它检查、职业史、生活史、饮食习惯等合其它检查、职业史、生活史、饮食习惯等l l建议进一步检查建议进一步检查建议进一步检查建议进一步检查 本次检查不能满足诊

23、断需要，需进一步检查，内容包括：本次检查不能满足诊断需要，需进一步检查，内容包括：本次检查不能满足诊断需要，需进一步检查，内容包括：本次检查不能满足诊断需要，需进一步检查，内容包括：增强检查（增强检查（增强检查（增强检查（CTMRICTMRICTMRICTMRI）、核素（包括）、核素（包括）、核素（包括）、核素（包括PET-CTPET-CTPET-CTPET-CT）、病原微生）、病原微生）、病原微生）、病原微生物检查、内窥镜（胃镜物检查、内窥镜（胃镜物检查、内窥镜（胃镜物检查、内窥镜（胃镜/肠镜肠镜肠镜肠镜/支气管镜）、实验室检查支气管镜）、实验室检查支气管镜）、实验室检查支气管镜）、实验室检

24、查（AFPAFPAFPAFP、PSAPSAPSAPSA、瘤标等）、活体组织检查等等、瘤标等）、活体组织检查等等、瘤标等）、活体组织检查等等、瘤标等）、活体组织检查等等7.影像报告中的建议影像报告中的建议*l l建议抗炎治疗后复查建议抗炎治疗后复查建议抗炎治疗后复查建议抗炎治疗后复查 炎症和其他病变鉴别困难时建议抗炎治疗后复查，抗炎炎症和其他病变鉴别困难时建议抗炎治疗后复查，抗炎炎症和其他病变鉴别困难时建议抗炎治疗后复查，抗炎炎症和其他病变鉴别困难时建议抗炎治疗后复查，抗炎治疗后病变变小或消失时说明是炎症，并能观察疗效；如治疗后病变变小或消失时说明是炎症，并能观察疗效；如治疗后病变变小或消失时说

25、明是炎症，并能观察疗效；如治疗后病变变小或消失时说明是炎症，并能观察疗效；如果没有变化则考虑其它病变或特异性感染等，需要进一步果没有变化则考虑其它病变或特异性感染等，需要进一步果没有变化则考虑其它病变或特异性感染等，需要进一步果没有变化则考虑其它病变或特异性感染等，需要进一步检查检查检查检查l l建议痰查病原菌建议痰查病原菌建议痰查病原菌建议痰查病原菌 肺部病变可能为特异性感染性疾病时要痰查病原菌，主肺部病变可能为特异性感染性疾病时要痰查病原菌，主肺部病变可能为特异性感染性疾病时要痰查病原菌，主肺部病变可能为特异性感染性疾病时要痰查病原菌，主要针对肺结核病、真菌等感染要针对肺结核病、真菌等感染

26、要针对肺结核病、真菌等感染要针对肺结核病、真菌等感染7.建议建议*l l建议抗炎治疗后复查：建议抗炎治疗后复查：建议抗炎治疗后复查：建议抗炎治疗后复查：2-42-42-42-4周周周周l l建议密切观察：建议密切观察：建议密切观察：建议密切观察：3 3 3 3月内月内月内月内l l建议定期复查：建议定期复查：建议定期复查：建议定期复查：3 3 3 3月、月、月、月、6 6 6 6月、月、月、月、12121212月、月、月、月、24242424月月月月7.建议定期复查建议定期复查/密切观察密切观察8.无恶性征象的肺小结节定期复查时间无恶性征象的肺小结节定期复查时间FleischnerFleisc

27、hner协会协会协会协会l l无恶性征象的肺小结节定期复查时间（参照无恶性征象的肺小结节定期复查时间（参照无恶性征象的肺小结节定期复查时间（参照无恶性征象的肺小结节定期复查时间（参照FleischnerFleischnerFleischnerFleischner协会协会协会协会指南）：指南）：指南）：指南）：uu5mm5mm5mm10mm10mm10mm10mm结节，除结节，除结节，除结节，除3 3 3 3、9 9 9 9、24242424个月复查外，应积极进一步个月复查外，应积极进一步个月复查外，应积极进一步个月复查外，应积极进一步检查，如动态检查，如动态检查，如动态检查，如动态CTCTCT

28、CT增强、增强、增强、增强、PETPETPETPET、活检等、活检等、活检等、活检等uu半实性或磨玻璃结节复查时间要相对延长（半实性或磨玻璃结节复查时间要相对延长（半实性或磨玻璃结节复查时间要相对延长（半实性或磨玻璃结节复查时间要相对延长（3-53-53-53-5年）年）年）年）8.无恶性征象的肺小结节定期复查时间无恶性征象的肺小结节定期复查时间图例图例图例图例约约 4mm4mm，6 6月复查月复查约约3mm3mm，1 1年复查年复查图例图例图例图例最大径约最大径约6mm6mm，6 6月复查月复查需要沟通的几点需要沟通的几点会诊、借片时间：下午会诊、借片时间：下午会诊、借片时间：下午会诊、借片

29、时间：下午电话沟通问题时请记住放射科不同电话号码的作电话沟通问题时请记住放射科不同电话号码的作电话沟通问题时请记住放射科不同电话号码的作电话沟通问题时请记住放射科不同电话号码的作用用用用MRIMRIMRIMRI有晚间加班，周六、日除外有晚间加班，周六、日除外有晚间加班，周六、日除外有晚间加班，周六、日除外放射科电话放射科电话 5156515651565156：门诊诊断室，与平片、造影诊断相关的事宜：门诊诊断室，与平片、造影诊断相关的事宜：门诊诊断室，与平片、造影诊断相关的事宜：门诊诊断室，与平片、造影诊断相关的事宜 5157515751575157：门诊登记室，平片和造影的登记、预约、划价、记

30、：门诊登记室，平片和造影的登记、预约、划价、记：门诊登记室，平片和造影的登记、预约、划价、记：门诊登记室，平片和造影的登记、预约、划价、记账账账账 5158515851585158：病房登记室，：病房登记室，：病房登记室，：病房登记室，CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI的登记、预约、划价、记账、的登记、预约、划价、记账、的登记、预约、划价、记账、的登记、预约、划价、记账、取报告取报告取报告取报告 5159515951595159：病房诊断室，与：病房诊断室，与：病房诊断室，与：病房诊断室，与CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI诊断相关的事宜诊断相关的事宜诊断相关的事宜诊断相关的事宜