广东罗先琼省早产儿视网膜病筛查情况调查分析成都会议纪 .ppt

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1、广东省广东省ROPROP筛查情况调查分析筛查情况调查分析 广东省妇幼保健院 罗先琼 聂川 杨杰 陈运彬 等 广东省广东省ROP防治形势非常严峻防治形势非常严峻!背背 景景 早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）是发生在早产儿的视网膜增殖性病变，主要与早产、低出生体重及吸氧等有关,严重病例可导致失明,是儿童致盲的重要原因。由于早产低出生体重儿的生存率明显提高,因ROP导致儿童视力损害的病例逐年增加。背背 景景 多数ROP病变发展到某一阶段即自行消退，但有10左右患儿最终发展为全视网膜脱离。对、期病变仅需要严密观察，若病变发展到阈值期则需要立即治疗。随着RO

2、P治疗技术的进步，早期接受治疗的患儿预后大为改善。背背 景景早期筛查、早期诊断及早期治疗是防治ROP的原则。建立系统的筛查制度，尽早进行眼底检查，是诊断和治疗ROP的关键。为了进一步的了解广东省ROP的防治情况，2007年25月广东省妇幼保健院(暨广东省新生儿ICU医疗质量控制中心)在广东省卫生厅的组织下开展了广东省的ROP防治情况调查。广东省的广东省的ROPROP防治情况调查防治情况调查 研究广东省早产儿视网膜病筛查现状,为全面开展全省早产儿视网膜病筛查防治工作奠定基础，以期做到早筛查、早诊断、早治疗，降低广东省ROP的发生率和致残率。为建立广东省新生儿科分级准入制度提供依据。目目 的的资料

3、和方法资料和方法对广东省所管辖范围内设新生儿科（或者病区）的医院开展广东省新生儿科（或病房）建设情况调查分析。ROP防治内容包括：是否开展氧浓度监测、是否开展ROP筛查、筛查例数、阳性病例数及治疗情况。调查方式：信函、现场调查及电子邮件 主要由地市级卫生局配合。资料和方法资料和方法 2007年25月共收到调查表225余份，其中设有NICU的医院108间。一级医院：44间 二级医院：39间 三级医院：25间一、广东省各级医院早产儿氧疗监测情况一、广东省各级医院早产儿氧疗监测情况医院级别医院级别医院数医院数医院数医院数开展开展氧疗监测医院数氧疗监测医院数一级一级一级一级4444444411(25.

4、00%)11(25.00%)二级二级二级二级3939393920(51.28%)20(51.28%)三级三级三级三级2525252525(100%)25(100%)x x2 2 35.93 35.93 0.010.01 P P P P结结 果果表表表表1 1 1 1 广东省各级医院开展氧疗监测情况广东省各级医院开展氧疗监测情况广东省各级医院开展氧疗监测情况广东省各级医院开展氧疗监测情况二、广东省各级医院开展二、广东省各级医院开展ROPROP筛查情况筛查情况 医院级别医院级别医院数医院数医院数医院数开展开展ROPROP筛查医院数筛查医院数一级一级一级一级44444444 4 (9.09%)4 (

5、9.09%)二级二级二级二级39393939 12 (30.77%)12 (30.77%)三级三级三级三级25252525 21 (84.00%)21 (84.00%)x x2 2 40.05 40.05 0.01 0.01 P P P P表表表表2 2 2 2 广东省各级医院开展广东省各级医院开展广东省各级医院开展广东省各级医院开展ROPROPROPROP筛查情况筛查情况筛查情况筛查情况三、广东省三、广东省ROPROP筛查阳性率情况筛查阳性率情况 近近近近5 5 5 5年来广东省共进行年来广东省共进行年来广东省共进行年来广东省共进行ROPROPROPROP筛查筛查筛查筛查1022010220

6、1022010220例，其中阳性病例例，其中阳性病例例，其中阳性病例例，其中阳性病例290290290290例例例例,总的筛查阳性率总的筛查阳性率总的筛查阳性率总的筛查阳性率2.84%2.84%2.84%2.84%。医院级别医院级别阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性合计合计 一级一级一级一级0 0 0 0477477477477二级二级二级二级32323232（1.051.051.051.05）3009300930413041三级三级三级三级258258258258（3.853.853.853.85）6444644467026702 x x2 2 73.98 73.98 0.01 0.01 P

7、P P P表表表表3 3 3 3 广东省各级医院早产儿视网膜病筛查阳性率比较广东省各级医院早产儿视网膜病筛查阳性率比较广东省各级医院早产儿视网膜病筛查阳性率比较广东省各级医院早产儿视网膜病筛查阳性率比较四四、广州市与广东省其他地区医院广州市与广东省其他地区医院ROPROP筛查情况比较筛查情况比较 阳性阳性 阴性阴性 合计合计广州市广州市 108(3.60%)108(3.60%)2888 2996 2888 2996其他地区其他地区 182(2.52%)182(2.52%)7042 7224 7042 7224x x2 2 9.059.05P P 0.010.050.050.050.05表表表表

8、5 5 5 5 二级综合医院和二级妇幼保健院二级综合医院和二级妇幼保健院二级综合医院和二级妇幼保健院二级综合医院和二级妇幼保健院ROPROPROPROP筛查情况比较筛查情况比较筛查情况比较筛查情况比较六、三级综合医院（含儿童医院）与妇幼保六、三级综合医院（含儿童医院）与妇幼保健院健院ROPROP筛查情况比较筛查情况比较 医院类别医院类别 是否开展是否开展ROPROP筛查筛查 ROP ROP筛查筛查 是是 否否 阳性阳性 阴性阴性综合医院综合医院妇幼保健院妇幼保健院17(85.00%)17(85.00%)4(80.00%)4(80.00%)3 3 1 1181(3.62%)181(3.62%)7

9、7(4.54%)77(4.54%)4824482416201620 x x2 2 0.074 0.074 2.904 2.904P P 0.05 0.05 0.05 0.05表表表表6 6 6 6 三级综合医院和三级妇幼保健院三级综合医院和三级妇幼保健院三级综合医院和三级妇幼保健院三级综合医院和三级妇幼保健院ROPROPROPROP筛查情况比较筛查情况比较筛查情况比较筛查情况比较分析和讨论分析和讨论关于早产儿氧疗监测关于早产儿氧疗监测氧疗是早产儿视网膜病的重要诱因氧疗是早产儿视网膜病的重要诱因氧疗是早产儿视网膜病的重要诱因氧疗是早产儿视网膜病的重要诱因,严格进行氧浓度严格进行氧浓度严格进行氧浓

10、度严格进行氧浓度监测、规范用氧，从预防的角度可以减少监测、规范用氧，从预防的角度可以减少监测、规范用氧，从预防的角度可以减少监测、规范用氧，从预防的角度可以减少ROPROPROPROP的发生。的发生。的发生。的发生。2004200420042004年中华医学会制订了年中华医学会制订了年中华医学会制订了年中华医学会制订了早产儿治疗用氧和视网早产儿治疗用氧和视网早产儿治疗用氧和视网早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南膜病变防治指南膜病变防治指南膜病变防治指南 卫医发卫医发卫医发卫医发(2004)104(2004)104(2004)104(2004)104号号号号 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件

11、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度如氧浓度如氧浓度如氧浓度测定仪测定仪测定仪测定仪,血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪,如不具备如不具备如不具备如不具备氧疗监测条件氧疗监测条件氧疗监测条件氧疗监测条件,应转到具备条件的医院治疗应转到具备条件的医院治疗应转到具备条件的医院治疗应转到具备条件的医院治疗。广东省氧疗监测状况广东省氧疗监测状况广东省具有广东省具有NICUNICU的一级医院开展早产儿氧疗监测的一级医院开展早产儿氧疗监测率

12、仅为率仅为25%;25%;随着医院级别的升高氧疗监测率明显升高随着医院级别的升高氧疗监测率明显升高,三级医院三级医院的监测率为的监测率为100%;100%;我省氧疗监测尚未全面普及我省氧疗监测尚未全面普及,所有具有所有具有NICUNICU的医院的医院必须必须开展氧疗监测开展氧疗监测。ROPROP的筛查的筛查 并不是吸入氧浓度控制在并不是吸入氧浓度控制在40%40%以下的患以下的患者就可免于罹患者就可免于罹患ROP,ROP,因此控制早产儿用氧的因此控制早产儿用氧的同时仍需做好同时仍需做好ROPROP的筛查工作的筛查工作.ROPROP的筛查的筛查随着早产儿存活率明显提高随着早产儿存活率明显提高,R

13、OP,ROP正逐渐成为儿童致正逐渐成为儿童致盲的重要因素，我国盲的重要因素，我国ROPROP发病率即呈现逐渐上升的趋发病率即呈现逐渐上升的趋势，但势，但ROPROP筛查尚处于起步阶段。筛查尚处于起步阶段。广东省广东省ROPROP筛查状况筛查状况广东省不同级别的医院之间广东省不同级别的医院之间ROPROP筛查开展率差距较大，筛查开展率差距较大，一级医院仅一级医院仅9.09%9.09%，二级医院，二级医院30.77%30.77%，三级医院，三级医院84.00%.84.00%.筛查工作的开展存在严重不平衡性，一方面是因为医筛查工作的开展存在严重不平衡性，一方面是因为医疗资源分布不均衡，基层医院条件受

14、限疗资源分布不均衡，基层医院条件受限,另一方面也说另一方面也说明部分基层医院对明部分基层医院对ROPROP重视程度不够。重视程度不够。有有2-32-3家医院曾因早产儿患家医院曾因早产儿患ROPROP而失明引发医疗纠纷，而失明引发医疗纠纷，但至今仍然未开展但至今仍然未开展ROPROP筛查工作。筛查工作。广东省广东省ROPROP筛查状况筛查状况全全全全省省省省ROPROPROPROP筛筛筛筛查查查查阳阳阳阳性性性性率率率率为为为为2.84%2.84%2.84%2.84%，其其其其中中中中一一一一级级级级医医医医院院院院筛筛筛筛查查查查阳性率为零阳性率为零阳性率为零阳性率为零(1.(1.(1.(1.

15、技术规范技术规范技术规范技术规范;2.;2.;2.;2.危重患儿少危重患儿少危重患儿少危重患儿少););););广广广广东东东东省省省省妇妇妇妇幼幼幼幼保保保保健健健健院院院院2006200620062006年年年年ROPROPROPROP的的的的筛筛筛筛查查查查阳阳阳阳性性性性率率率率为为为为8.13%8.13%8.13%8.13%，同时发现，医院级别越高，同时发现，医院级别越高，同时发现，医院级别越高，同时发现，医院级别越高ROPROPROPROP发病率越高发病率越高发病率越高发病率越高;本本本本调调调调查查查查研研研研究究究究将将将将妇妇妇妇幼幼幼幼保保保保健健健健院院院院与与与与综综综

16、综合合合合医医医医院院院院（含含含含儿儿儿儿童童童童医医医医院院院院）进进进进行行行行对对对对比比比比，参参参参与与与与调调调调查查查查的的的的5 5 5 5家家家家三三三三级级级级妇妇妇妇幼幼幼幼保保保保健健健健院院院院中中中中开开开开展展展展ROPROPROPROP筛筛筛筛查查查查者者者者4 4 4 4家家家家，这这这这些些些些医医医医院院院院较较较较早早早早开开开开展展展展危危危危重重重重新新新新生生生生儿儿儿儿转转转转运运运运，危危危危重重重重患患患患者者者者较较较较多多多多，而而而而且且且且规规规规范范范范开开开开展展展展了了了了ROPROPROPROP筛筛筛筛查查查查，因因因因此此

17、此此阳阳阳阳性性性性率相对高于综合医院。率相对高于综合医院。率相对高于综合医院。率相对高于综合医院。ROPROP防治策略防治策略ROP防治策略一防治策略一 广东省广东省广东省广东省ROPROPROPROP筛查防治工作形势严峻。由于区域性发筛查防治工作形势严峻。由于区域性发筛查防治工作形势严峻。由于区域性发筛查防治工作形势严峻。由于区域性发展的不平衡及医疗资源分布的不平衡，高级别医院展的不平衡及医疗资源分布的不平衡，高级别医院展的不平衡及医疗资源分布的不平衡，高级别医院展的不平衡及医疗资源分布的不平衡，高级别医院及高级别医院集中分布的地区如广州地区及高级别医院集中分布的地区如广州地区及高级别医院

18、集中分布的地区如广州地区及高级别医院集中分布的地区如广州地区ROPROPROPROP筛查筛查筛查筛查开展率和阳性率明显高于其他医院和地区，而基层开展率和阳性率明显高于其他医院和地区，而基层开展率和阳性率明显高于其他医院和地区，而基层开展率和阳性率明显高于其他医院和地区，而基层医院及边远地区受医疗资源所限，筛查技术及条件医院及边远地区受医疗资源所限，筛查技术及条件医院及边远地区受医疗资源所限，筛查技术及条件医院及边远地区受医疗资源所限，筛查技术及条件欠缺，尚未规范开展欠缺，尚未规范开展欠缺，尚未规范开展欠缺，尚未规范开展ROPROPROPROP筛查防治工作。筛查防治工作。筛查防治工作。筛查防治工

19、作。根据发达国家的经验根据发达国家的经验根据发达国家的经验根据发达国家的经验,对对对对ROPROPROPROP高危早产儿进行早期筛高危早产儿进行早期筛高危早产儿进行早期筛高危早产儿进行早期筛查、早期诊断和早期治疗（三早）能够大大降低查、早期诊断和早期治疗（三早）能够大大降低查、早期诊断和早期治疗（三早）能够大大降低查、早期诊断和早期治疗（三早）能够大大降低ROPROPROPROP患儿的致残率，明显改善预后。患儿的致残率，明显改善预后。患儿的致残率，明显改善预后。患儿的致残率，明显改善预后。ROPROP防治策略二防治策略二 我国我国ROPROP筛查起步晚，制定筛查策略的同筛查起步晚，制定筛查策略

20、的同时更应注重时更应注重建立系统的管理体系及培训体系建立系统的管理体系及培训体系,提提高整体筛查和治疗技术高整体筛查和治疗技术,使我国使我国ROPROP筛查广泛展筛查广泛展开的同时相关管理亦同步完善。开的同时相关管理亦同步完善。ROPROP防治策略三防治策略三 建议建立以三级医院为依托涵盖广大基建议建立以三级医院为依托涵盖广大基层医院的层医院的ROPROP防治管理模式防治管理模式，网络中心医院，网络中心医院督促监督基层医院规范用氧及开展督促监督基层医院规范用氧及开展ROPROP筛查，筛查，提高其氧疗规范性及筛查技术，建立三早制提高其氧疗规范性及筛查技术，建立三早制度，使我省度，使我省R0PR0P筛查防治工作迈上新的台阶，筛查防治工作迈上新的台阶，提高早产儿的生存质量。提高早产儿的生存质量。我们的任务预防ROP的发生使发生的ROP得到早期的筛查和治疗