呼吸内科病例讨论 .ppt

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1、呼吸与危重症医学科郑西卫 教授刘 洁 主治医师宁夏医科大学总医院宁夏医科大学总医院 呼吸呼吸与与危重症医学科危重症医学科一一病区病区 39 39床床 B435059B435059入院时间：入院时间：20162016年年9 9月月3030日日 出院时间：出院时间：20162016年年1010月月1111日日患者患者;xxx xxx 男男 7575岁岁 汉族汉族 农民农民主诉主诉：反复咳嗽、咳痰：反复咳嗽、咳痰1010余年，加重伴胸闷、气短余年，加重伴胸闷、气短1010余天。余天。患者受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，咳痰量较少。无痰中带血，无发热、寒战、乏力、盗汗等不适，不伴有胸闷、气短、心悸，自行口

2、服感冒药治疗（具体药名不祥），症状缓解未住院治疗。u 患者已经吸烟40年，2包/日，吸烟指数：2包/日x x40年=80包/年40包/年属大量吸烟。目前已戒断5年。患者患者出现慢性间歇性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰出现慢性间歇性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空中无血、痰量不大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无关，受凉后症状加重，无喘息、气或刺激性气体、物质无关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、乏力等症状、自服感胸闷、气短，无午后低热、盗汗、乏力等症状、自服感冒药后症状缓解（具体不详）。自觉活动耐量较同龄人冒药

3、后症状缓解（具体不详）。自觉活动耐量较同龄人无明显无明显差异差异。患者再次因受凉后出现上述症状，且出现明显气短、患者再次因受凉后出现上述症状，且出现明显气短、行走十几分钟后气短加重，休息后可缓解。反复就诊于行走十几分钟后气短加重，休息后可缓解。反复就诊于平罗县人民医院，诊断为平罗县人民医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病”，具体，具体不详。给予抗感染、平喘、化痰等治疗（具体药名不详）不详。给予抗感染、平喘、化痰等治疗（具体药名不详），症状缓解后出院。，症状缓解后出院。患者因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，痰中无血丝，患者因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，痰中无血丝，量少，伴有胸闷、气短、自行

4、口服感冒药（具体药名不量少，伴有胸闷、气短、自行口服感冒药（具体药名不详）治疗详）治疗5天后，上述症状未见明显缓解，故就诊于自治天后，上述症状未见明显缓解，故就诊于自治区第五人民医院，给予头孢类抗生素抗感染及平喘、化区第五人民医院，给予头孢类抗生素抗感染及平喘、化痰治疗（具体药名不详）后上述症状未见明显缓解。痰治疗（具体药名不详）后上述症状未见明显缓解。患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会诊后收住我科。诊后收住我科。u病程病程中：患者中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。近近10天体重减轻天体重减

5、轻3Kg。T 36.5 P 88次次/分分 R 20次次/分分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸（未吸氧）氧）实验室检查 血气分析:颈静脉怒张 两侧肋间隙增宽，呈桶状胸双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音双下肢轻度浮肿。杵状指（趾）明显。6、辅助检查：该患者可能的诊断？POINT1 分级分级 并发症并发症机制机制 诊断诊断标准标准 并发症并发症 血气分析临床思维总结血气分析临床思维总结该患者诊断为2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒19血气分析:PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3-47.4mmol/L BE+20.70 CL-

6、88.00mmol/L需要完善的检查？POINT2慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外或称肺外)的不良的不良效应。效应。营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基基 因因肺脏生长与发育肺脏生长与发育严重程度评估1、症状评估2、肺功能评估3、急性发作风险4、合并症D

7、(Dyspnea)mMRC D(Dyspnea)mMRC（呼吸困难评分呼吸困难评分）评分评分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0级级仅在费力运动时出现呼吸困难仅在费力运动时出现呼吸困难1级级平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级级由由于于气气短短，平平地地行行走走时时比比同同龄龄人人慢慢或或者者需需要要停停下下来来休息休息3级级在平地行走在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气4级级因因严严重重呼呼吸吸困困难难以以至至于于不不能能离离开开家家，或或在在穿穿衣衣服服、脱衣服时出现呼吸困难脱衣服时出现呼吸困难-来源于来源于2016

8、年年GOLD指南指南肺功能评估疾病严重程度分期疾病严重程度分期 特征特征I I：轻度：轻度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值 II II：中度：中度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50%50%FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值 IIIIII：重度：重度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30%30%FEV FEV1 1 50%50%预计值预计值 IVIV：非常严重：非常严重COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 30%30%预计值预计值-来源于来源于2016年年GOLD指南指南CAT评分量表-来源于来源于2016年年GOLD指南指南该患者的分组：C组或D组慢性肺源性心脏病-来源于来源于内科学内科学-来源于来源于内科学内科学治疗方案POINT3谢 谢