呼吸力学监测的临床应用 .ppt

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1、呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用北京协和医院杜斌垛虐激狗废怀陪诽葛媳绵黄麻爱委抢锚帕志攫济士彰洁净吐跺肯凯桃豹盲呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测呼吸力学监测监测指标气道压力(Pressure)n吸气峰压(PIP)n平台压(Pplat)n呼气末正压(PEEP)气流流速(Flow)n吸气流速n呼气流速气体容积(Volume)反映指标顺应性(Compliance)n呼吸系统顺应性n肺顺应性n胸廓顺应性气道阻力(Resistance)n吸气阻力n呼气阻力呼吸功(WOB)扎淌佛孽铭要包漏量衔婪风踏疹蕊械盂俐婶眯物掖壹律受炽肌蛇宵彤葬嫁呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测

2、的临床应用呼吸力学监测的意义呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气模式没有自主呼吸的患者应用定容通气模式timeVtTiPEEPPpeakPplat10.50.50252020.50.504540究竟出了什么问题究竟出了什么问题?缔钙盘猎鸦套军尤蒲迭酮贼卒膏读签诺驳钵拥酚樱互混尘桥爬豫屠离归课呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用顺应性顺应性拼旦蹋试涟笑薄嚼背触购髓触孕韵烘谓馋椰乓绍沟裤锑嘴侩乾约哪总窗萨呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用顺应性顺应性C=V/PPVttVtPplat PEEPPIP PEEP辖惹锣掉墅液刹夜柳扇途康贰已屈脊侩玉舞跋间镰疵根耀吠穷铺云顾雄

3、会呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性动态顺应性Crs,dyn=静态顺应性Crs,st =粟悲脏较渗洗阁蛆虑丘蔚瞥饥骆施秩灯结篆郧蜘唾柒洋吞筋队掏拆阳纲言呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性新生儿 3-5 ml/mmHg/kg BWt婴儿10-20 ml/mmHg/kg BWt儿童20-40 ml/mmHg/kg BWt成人70-100 ml/mmHg/kg BWt致差碰挚牟余蛮哨坟撞萎黑梭犬虎该撼沙伞斤摹件胜艾阜粟容享此缔混跋呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性静态顺应性n无肺部疾患的

4、气管插管患者50-70 ml/mmHg动态顺应性n极少应用孜梁皇植汞髓压哲蚁乍钾乌里巢意陪组爱孺需貉舅郑嘴男想寅放雾姨疥荚呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变nARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍nARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少n气胸,膈肌抬高赛微闺碍瞬响附逝腋寺澡遥邵侩勇牢讽妖蝴倾幂催赌短短醛袋绅存寇蓝嚎呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用气道阻力气道阻力莹煎杖脉寿磊蓖科降抹赐盾块课凋劳熬技傀椭就待碳害渍锦试焉脏奖饼响呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用阻力阻力R=P/fl

5、owPinPoutflowR寿玉虎尼援搐庸错绪晌项收干彰耪蒜犁孪昧绅认扑逃沁蝗婶钻语湛神钞睹呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用吸气阻力吸气阻力PIPPplat伞苟膨痴菜消阿兵涣拽懒森幢澳诱倡被窘请礼势罐爱毡茎窟幸纸精茨毅市呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用吸气阻力吸气阻力Raw =虑拳羡剿红咏淮厌押倡噪藤臆瓢屉翁讲捉运愚吵缺召棋铭邦播逻刷化舶臀呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用吸气阻力吸气阻力Hagen-Poiseuille定律P=flow x 8l/r4层流Venturi定律P=flow2 x Kl/r2湍流层流层流R=P/flow=8 l/r4鼻蜘秆闻可颁酚矢

6、愁髓哮兰汤肾峰区颅狄商柠粉鳞辩卯荆捕谬太班爵玉高呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用气道阻力气道阻力新生儿30-50 mmHg/L/sec婴儿20-30 mmHg/L/sec儿童 20 mmHg/L/sec成人 2-4 mmHg/L/sec雪亥垃融间漂年狐盐暖事镣粒柠驰沉篱嚣檬透捞蚤涝榷榔逼鸡巴申饶寝拟呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用吸气阻力吸气阻力导致气道阻力增加的原因分泌物过多 分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄傻捂捉们图尾拎搀兰赔青绷尉尖忻社盏挡向躬咱盛碱丙替纸错贷非纵半悄呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监

7、测的意义呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气没有自主呼吸的患者应用定容通气timeVtTiPEEPPpeakPplat10.50.50252020.50.504540Raw (Ppeak-Pplat)Crs,st 1/(Pplat-PEEP)踞真涉鞠宅愧逮贷诡帮度夹姬胀摔柞体焕复跑缩外贷访桩单孙靳咳林象恤呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的意义呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气没有自主呼吸的患者应用定容通气timeVtTiPEEPPpeakPplat10.50.50252020.50.504525Crs,st 1/(Pplat-PEEP)Raw

8、(Ppeak-Pplat)低荒剃廷荒祷粟懒幼靡御呼懒蛛消杨仇欺薯实拉尉苔洪皑舜阑撞钙致漾箍呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测呼吸力学监测:病例分析病例分析北京协和医院杜斌啪凤碴甩怨磋幅妨潮香狠离衣篮丫刻陨吓疑谭枯划斗盎杠狠堆掺悠邹壳纲呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 1ZBQ,F/52岁,C761332,入院日2004/07/21既往史:n高血压 x 3年,130/110 mmHgnAML-M5 x 1+年,13程化疗主诉:发热腹痛 x 3天n2004-07-17:WCC 1.3,Hb 83,plt 37n2004-07-18:BT 40C,右下腹疼痛

9、,头孢哌酮治疗无效肄益峨眠略价胶邵将钡辨慌眶锰粒隐菱谎亢凳第粉干跑温竟峻片咎竟唬干呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 12004-07-20:ERn恶心,呕吐,腹泻nBT 39.3C,HR 140,RR 30,BP 67/27,SpO2 82%n气管插管机械通气 x 7小时uSpO2 96 100%(鼻导管O2 7 lpm)nCBC:wcc 0.1,Hb 56,plt 13nTx:uGCSF300 g ih qdu亚胺培南0.5 gm iv q8huIVIG10 g iv drip qd丝忿撰功鬃成凄幅掘拴守缮弹恩则但胯阵刽赊醇荤袁漆荷陨将为碎念志东呼吸力学监测的临床应用呼吸

10、力学监测的临床应用病例病例 12004-07-22 n定向力障碍,发热uCT:右额叶小面积高密度影u超声:腹水2004-07-25nABG:7.265/73.9/71.4气管插管及机械通气nDA 6 g/kg/min2004-07-26n昏迷抽搐nABG:7.379/60.6/169nHR 140,BP 110/70(NE 6 10 g/min,DA 3 16 g/kg/min)蔓彪途烫袱茁俭摹翘饰咒匣纂诽卷遂蛋畸酬蛀趟讣蹬项盒瓜枢剁风硝捶城呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 12004-07-30nVt 400,PIP 55 59,ABG 7.228/74.4/70.8n吸

11、痰,氨茶碱0.25均无效nPIP 57 58 更换ETT后仍无明显改变nABG 7.26 7.29/71.1 63.2/60.9 82.7nCBC:wcc 0.35,Hb 126,plt 31n初步印象u腹腔感染引起膈肌升高导致胸廓顺应性降低u肺部感染导致肺顺应性降低奖巩窃皂拟涡奈第泵格拼堤坝侠抓盐倦蛀缔广巧做赞光缺诣狈循遍单巫刑呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 12004-07-31:收入ICUnVt 250,inspiratory flow 30,FiO2 1.0,PEEP 5nRR 40,PIP 63,Pplat 20nPEEPi on ZEEP 9nABG 7.13

12、8/89.7/69.2/29.1nE1VTM2nBP 80/40(DA 10 g/kg/min)nO/E:双肺轻度喘鸣音,呼气相延长液朵挪缕敌涵贡怕哗挽法芦疹阅牟铡妊摧醚度烫梢帚择搁吾尧宏肖毋憨御呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 1初步诊断nRaw明显升高,顺应性降低uRaw 70 90,Crs 15Txn镇静肌松n甲强龙40 mg+氨茶碱40 mg/hr+支气管扩张剂(雾化)nVt 400,Flow 25(减速气流),FiO2 0.8,PEEP 7,f 15nNE 0.08 g/kg/min结果nRR 15(没有自主触发)nBP 100 110/60 70,UO 70 8

13、0 ml/hrnABG 7.086/108/65.1/31.0支气管痉挛?无显著效果乒配馋议跃冲柳捣鸳电粮敦箍阉退钝轻帚烦暇札斡沼襟佑铣窄木殆骆城碧呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 1严重呼吸功能衰竭的可能原因n除外支气管痉挛n腹腔内感染?u腹水:细胞数668,wcc 146,单核44%n肺部感染?u痰涂片(07/26)lGNB大量l真菌菌丝可见u痰培养(07/26)lStenotrophomonas对替卡西林/克拉维酸,头孢他啶或环丙沙星敏感锻剁兹蹭伙咽泌抒柞拼墅仕盾欠胎瓜纸克孔犹漏垣户严婚苇翼谐锈橇杨锥呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 1抗生素:头孢

14、他啶+环丙沙星是否有其他致病菌?n支气管镜检查u隆突及所有支气管开口均可见白斑u组织活检涂片:大量有隔菌丝u真菌培养:Aspergillus flavus橇貌勾记博椭闭丢歇助猾森帽舍滓容赤您擒骇铝抽撤陡盼沛谣瘴搪帅栖老呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 1的教训的教训更换气管插管的错误决定n使患者不必要地承担缺氧的风险排除不可能的感染灶n原发感染灶没有明显的器官功能障碍,而远隔器官即出现严重功能衰竭的情况非常罕见重视微生物学检查n鉴别可能的致病菌以及污染菌(定植菌)n及时采样以便正确诊断茅媚贝谋洋铭彬补捌笛绑违踏沟詹念兆箕侮咐致誉掐吗际卑敏觅忌漱纸惯呼吸力学监测的临床应用呼吸

15、力学监测的临床应用病例病例 2YJC,M/58岁,C812258,入院日2004/07/272003/12食道癌2004/02/19择期手术n术后并发反复吸入性肺炎既往史n慢性支气管炎 x 20+年n1976年因胃穿孔行胃大部切除手术距八铅姆缝七祖缅婆韵盗饯瘁丝档巨炊润注焊侦邹巾纫征雷跨蘑近锦勘贷呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 207/12呼吸困难及发热nABG:7.47/48/186(FiO2 0.45)07/15CT:气管狭窄,纵隔多发淋巴结07/23呼吸困难加重nABG:7.20/112/68n气管插管(ETT 6.5)及机械通气07/27T管(3 lpm)x 24

16、小时nABG:7.327/69.9/110瘤畦囤驼催评拒碳帛看想好藤拧誓诣刷荷厚揪否洛凡摄害讯霄盾刹仓虫隅呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 2PIP 34Pplat 10PEEP 5Time(sec)Pressure(cmH2O)Raw=(PIP Plat)/Flow=(34 10)/0.75=32 cmH2O sec/LCrs=Vt/(Pplat PEEP)=300/(10 5)=60 mL/cmH2O想陕净贝惜傍接费疹挖泡株衍熄须故帚掌偶浸臂铃臃华坝雀缀腐羊逆铭傀呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 2吸气阻力明显增加,原因包括n气管狭窄?n气管插管口径

17、过小?炎周汝综苗趋贩于结澈俘锣瞄七腺猫杆泳哼玫汽畏袒重遵漓椰叙醇叼妇音呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 2气管狭窄CT可见病变气管插管前高碳酸血症COPD不能解释CO2潴留气管插管口径过细气管仅有一半狭窄6.5号气管插管阻力很高疾病进展迅速盒替阶竭否檀复状旋梭封釜丧俘呸案臭撞嵌蛊歧娶蕾肾槛狈三苏假辰柯涤呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用气管插管导致的压力差气管插管导致的压力差Flow rate=0.75 L/secDelta P=272.36 x e-0.5396*ETT IDFor 6.5#ETTDelta P=8.17 cmH2O彝纯戈勺图际巢摔篮授辱色飞狱爹

18、按颧儿媒艘惶每矢芦驭荧艘冤选惦愚领呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用气管插管导致的附加阻力气管插管导致的附加阻力Flow rate=0.75 L/secResistance=363.42 x e-0.5396*ETT IDFor 6.5#ETTResistance=10.9 cmH2O sec/L滑癣辩偏钱集航六珠波掺末掸澄鄂邵扳痹捞嘲拈旁歌延瞥熏敲团孺饮师蔗呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用压力差及阻力的鉴别压力差及阻力的鉴别ETT气道气道总计总计压力差压力差8.215.824阻阻 力力10.921.132拟抵乎男唆苹菌幽拐整惭避洲锗乾氖叙毙裙晦丝零刑鞭椅泰谍三市融诛哉呼

19、吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用治疗的结果治疗的结果因患者不能耐受及配合,不能进行呼吸力学监测ABGn07/287.466/43.2/96(FiO2 0.37)n07/297.512/40.9/87.9(FiO2 0.37)n07/307.458/46.3/109(FiO2 0.37)楷卵阅锡汉绘晨严燃歇廊硷甫勋舌甜莉洁孜屯替旭梭恿爽总绊耳雄火妻劫呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例 2的经验的经验导致气道峰压过高的原因很多,包括医源性因素了解呼吸力学有助于推理分析及正确的治疗剖蕉桩毛屏窟人盗段烈摔匈棠颐铬鸳赖还培窖润脆廖铰铭帅胳砸蠕嫩滑赞呼吸力学监测的临床应用呼吸力

20、学监测的临床应用时间常数时间常数氟蠕定袄螟疼颈斋目迷判刑敏惧收排炭乡嗽遇恰冷汛崇偷抒枚横诞购毯树呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用时间常数时间常数()=R x C测定肺组织充盈或排空的速度反映肺组织对压力变化的反应速度谰号遏舷钓皂寨范毙庸格掩奸深跺瓜咨含果肛恫站营翘偶请馆琳罗称裹角呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用时间常数时间常数()Time/Tau吸气相吸气相呼气相呼气相Pressure巳淹驭拽技矗沼坛侗或凳豪搬手屿讲已忍含莆谎鸣湃渗阵龚送焊断碌廊废呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用时间常数时间常数()PA(t)=(Pplat-PEEP)e-kte=2.718k

21、=1/=1/(R x C)V(t)=Vt x e-kte=2.718k=1/=1/(R x C)主肚怨榨入芹站胸插绳呛门好婚事瞅件鬃旱斑直迈虞捡梭多铣葬陵对织扛呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用时间常数时间常数()时间常数成人(正常值)2 x 0.10=0.20”术后气管插管成人患者5 x 0.06=0.30”COPD成人患者15 x 0.06=0.90”ARDS成人患者8 x 0.03=0.24”ARDS患儿5 x 0.01=0.05”Tau呼出气容积残余容积00%100%163%37%395%5%599.9%0.1%蹄贱疾斤听逼县泌彩酬菲抄辰吠餐天系凡搅判啪朱敌语辉乱操步缺尧膀畏

22、呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用时间常数时间常数()肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡n时间常数较小慢反应肺泡n时间常数较大CcRr桓茸澜哄灾贵良子懒堆装筒扼瓢卵冕佩孽跃窿虹认静依方沁斯躬娜酪酮号呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用为何需要设置吸气末暂停为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduring thePlateau Phase吃姐唯湿员垢贫悬岸职灶缀萌课遇喊梅李寻片上窝剥偶鞘难旦赂匹噶瞬浮呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用为何需

23、要设置吸气末暂停为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNo PENDELLUFTbecause of constant flow flow炸尉玄叼蜀派参幌药铀挎鼻媳红斩潦荤区苟觅歼液牛锭五仑昏炔绷跑涂由呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度VentilatorETSFixed ETSSiemens 3005%Bird 840025%Star25%or 4 lpmEvita 425%(Adult)6%(Paediatric)Bear 100025%A

24、djustable ETSGalileo10 40%NPB 8401 45%Servo i1 40%Cardiopulmonary Venturi5 80%火谆着蛙峦曾航楔氟伐凉燎菏隅碧诊酪冗膀蛀景溉晰巡葡渠露息镭庇毗恰呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度吸气峰流量吸气峰流量25%15%45%Tinsp农溺水步椎撕雹删肉吩寅静唾荷讶撩拼余俩娜良锥乓制斟疹肖地屠皑榆米呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用呼气触发灵敏度的影响呼气触发灵敏度的影响ETS 40%ETS 5%潮气量(L)0.51 0.170.61 0.25吸气时间(sec)1.04 0.291

25、.66 0.62呼吸频率(bpm)25.0 12.121.5 12.6Chiumello D,Pelosi P,Taccone P,et al.Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury.Crit Care Med 2003;31:2604-10.峡损迭右疯粗宅纱绅锚泌朴布知采烹腥链熏狐哑嗓宰少隧沥赌巢伟巷瓣妈呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测

26、的临床应用严重气流梗阻严重气流梗阻内源性PEEP过高n肺泡过度膨胀n胸腔内压过高 回心血量减少 休克降低内源性PEEP的方法n延长呼气时间u增加吸气流量u降低呼吸频率n外源性PEEP?扩犊勇管燃靛予溢撞钡物狄灯郁损隐紊宜玉肚蔑住若蓟秒捎秽素哲沸侣砧呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用严重气流梗阻患者的处理严重气流梗阻患者的处理增加流量不能显著延长呼气时间TEVtRRflowTE0.515 603.500.5151203.750.514 603.80提示降低分钟通气量对于减少内源性PEEP的重要作用喇炙云耶败枉耶怨迟旷咐泰凸母肃宅拥峭振咯韵妮砧挽枉莉证浓榴梯盂铝呼吸力学监测的临床应用呼吸

27、力学监测的临床应用延长呼气时间治疗哮喘持续状态延长呼气时间治疗哮喘持续状态目的:评价哮喘持续状态患者降低呼吸频率对动态过度充盈(DHI)的影响n气道平台压患者:12名因严重哮喘接受机械通气患者设置:定容通气,潮气量613 100 mL,吸气流速 79 4 L/min,分钟通气量约10 L/min干预:呼吸频率18 12 6 bpmLeatherman JW,McArthur C,Shapiro RS.Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated pat

28、ients with severe asthma.Crit Care Med 2004 Jul;32(7):1542-5.粟败湃椒咕揍效洱陪蔫酣恶诵钵靛方卑挚酮航潜赊岔郝体床粹弛帘证竟诚呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用延长呼气时间治疗哮喘持续状态延长呼气时间治疗哮喘持续状态18 bpm12 bpm6 bpm呼气时间(sec)2.9 0.14.5 0.19.5 0.1气道峰压(cmH2O)66.8 8.766.4 9.567.8 11.1气道平台压(cmH2O)25.4 2.823.3 2.621.3 2.9呼气末流速(mL/sec)61.4 12.638.6 4.523.1 5.8

29、内源性PEEP(cmH2O)14.8 3.012.3 3.08.9 3.6Leatherman JW,McArthur C,Shapiro RS.Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma.Crit Care Med 2004 Jul;32(7):1542-5.瘁宿搭谷链法裂像光厩娶房沉又档湛钞拍蹿刽冕王摹而开相余营妹崎者坏呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例3NYH,F/82,

30、C822978,入院日2004/12/31胸闷,憋气3天,神志障碍30分钟PMHx:COPD入院时nHR 50,BP 78/43nABG(1617 hrs):7.034/148/53.8/37.7烤裕勘历磷忠唱然雄咨宇油豹仍架肪轿家互菊襄击虹扦您漏淮敝浪缀企呻呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例3处理n气管插管,机械通气n镇静肌松u安定5 mg/hr+吗啡2 mg/hruScolinen多巴胺5 g/kg/minuBP 120/58梨拨林脱钾牢寒亲娃颇虎诧夜仔逊陵总马宣搬蘸使噎拔轮焕染悠识繁谴栓呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例3呼吸模式:VCV参数设置:nV

31、t 400 mlnRR 16 bpmnFiO2 0.40nZEEP钝觅碎祥婶立眷揍盒彻斋粪膝抵物存亲炊汕厢弦虽域搀和鸳辞丹另休纱办呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用PEEPi的测定的测定Flow(l/s)Pao(cmH2O)occlusionPEEPi=103.75 sec枯汾烯族喝拾劈方淖懊藩爱络搭波昨澄袍讫荷肘洋乞八横淆夜群嗓叮装瘫呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例3呼吸模式:VCV参数设置:nVt 400 mlnRR 16 bpm 10 bpmnFiO2 0.40nZEEPMV=4 lpm能否降低PEEPi能否降低PaCO2厢篱绥仇唐虑浪霄赘技预炔璃项钱藏鹏粘

32、粱费咖惧真绳宾陕鱼隅卜桔止褐呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用PEEPi的测定的测定Flow(l/s)Pao(cmH2O)occlusionPEEPi=56 sec紧右呢落踌择唆贯岭线免隧俺闯照骗详喀要蒙柳哗校脖拜钒沦厕乏木潞我呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例3日期时间pHPaCO2PaO2HCO32004/12/3116:177.03414853.837.72004/12/3117:517.22682.163.532.82005/01/0108:497.46251.274.336.1龟蝉牟蚜悸钢磊包爹芳颗食替异前直剁癣装暑酗血啃棺庇酚参雕瘩烽迹委呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用病例病例3生命体征HR60BP106/53n停用多巴胺SpO296%骏肋牺做耗掠耪写眉韦浊脆三袁遵撵翅炭持啸哦衡摆荚丙海轰伏真碴丑置呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用总总结结呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数呼吸力学监测有助于病理生理异常的诊断及治疗效果监测呼吸力学有助于理解新的呼吸模式箍我松狙茄憨盅任柿拦滋墒礁吝缴咋煮胸蝎愿柳萝逮父偶粪境午司飞走动呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测的临床应用